陣發(fā)性室上性心動過速臨床路徑

1、陣發(fā)性室上性心動過速臨床路徑一、陣發(fā)性室上性心動過速臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為陣發(fā)性室上性心動過速（ICD-10 : 147.101）行射頻消融術（ICD9-CM-3:37.34001 ）。（二）診斷依據(jù)。心電圖檢查：1. 快而規(guī)則的QRS波群，通常 QRS波群時限正常。當 伴有預激發(fā)生逆?zhèn)餍褪疑纤?、心室內差異傳導或束支阻滯時，則QRS波寬大畸形。2. 心律規(guī)則，頻率在 150 H250次/分之間。3. 可見直立或倒置的異位 P波，或難以辨認。4. 部分病例ST段下移，T波低平或倒置。（三）治療方案的選擇。1. 查找引起室上速的病因，確定治療方案。2. 刺激迷走神經(jīng)。3.

2、藥物治療或直流電復律。4. 導管消融治療5. 獲得患者及家屬有關病情以及相關搶救的知情同意。（四）標準住院日為 4-7天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合ICD-10 : I47.101陣發(fā)性室上性心動 過速疾病編碼。2除外缺血、電解質紊亂和藥物中毒等造成的室上性心動過速。（檢3如同時患有其他疾病，但在住院期間無需特殊處理 查和治療），也不影響第一診斷時，可以進入路徑。（六）住院后1-2天。1. 必需的檢查項目：（1）12導聯(lián)心電圖；（2）胸部正側位片；（3）心臟彩超；Holter（4）血電解質、肝功、腎功、心肌酶和肌鈣蛋白。（5）凝血功能（6）血、尿、糞常規(guī)（7） 乙肝、丙肝、梅毒

3、抗體和抗HIV（8）甲狀腺功能2根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：（1）血氣分析；（2）B型腦鈉肽（七）選擇用藥和處理措施。1.若有室上性心動過速發(fā)作，選擇（心律平、胺碘酮或 維拉帕米等）抗心律失常藥或電復律。（八）手術日為入院第 2-4日。1手術方式：心腔內電生理檢查 +心臟射頻消融術。2麻醉方式：局麻。3手術相關材料：十級、四級心腔電極導管、消融大頭、三維貼片等。4術中用藥：局麻、鎮(zhèn)靜和阿托品、異丙腎上腺素、三 磷酸腺苷、降壓藥等手術和心血管藥物等。（九）術后住院，第 4 7天。1術后復查項目：心電圖、胸片。2. 術后用藥：常規(guī)抗栓（氯吡格雷、拜阿司匹林等）、保胃治療2個 月。3. 術后注意事

4、項：（1）術后平臥8 24小時。（2）注意傷口出血。（十）出院標準。1. 生命體征平穩(wěn)。2. 心律轉為竇性或24小時心電圖僅短陣室上速發(fā)作，不 影響血流動力學。（十一）變異及原因分析?；颊呷朐簳r已發(fā)生嚴重心功能不全、嚴重惡性室性心律 失常或者合并先天性心臟病、急性冠脈綜合征、急性感染等 或者患者行導管消融治療過程中出現(xiàn)手術相關并發(fā)癥，需進 行積極對癥處理，完善相關檢查，向家屬解釋并告知病情， 導致住院時間延長，增加住院費用等。（十二）費用標準：27000-30000元。二、陣發(fā)性室上性心動過速臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 陣發(fā)性室上性心動過速（ICD-10 : 147.101 ）行射頻消融

5、術（ICD9-CM-3:37.34001 ）?；颊咝彰?性別： 年齡： 病例號： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標準住院日4-8天發(fā)病時間： 年 月 日 時 分到達急診時間：年 月 日 時 分時間到達急診（0 - 10分鐘）到達急診（0 - 30分鐘）到達急診（0 24小時）主要診療工作描記12導聯(lián)心電圖評價心電圖詢問病史檢杳牛命體征-體格檢杳完成血流動力學評估根據(jù)患者病情，向家屬交代 可能的風險、所需搶救措施 （包括直流電轉復及氣管 插管、動脈深靜脈穿刺等）， 并獲得家屬的知情同意簽 字請上級醫(yī)師會診如患者因血流動力學不穩(wěn) 定，出現(xiàn)意識喪失，則迅 速給予直流電復律如果血流動力

6、學尚穩(wěn)定， 未出現(xiàn)意識喪失，可等待 會診后決定治療措施，給 予藥物復律如患者出現(xiàn)休克癥狀，但 意識尚清可給予鎮(zhèn)靜藥物 后電復律向家屬交代病情，簽署相 關知情同意書評價病史及基礎病，分 析各項化驗結果 再次向家屬交代病情 和治療措施，簽署相關 知情同意書準備收入相關病房電解質紊亂、藥物中毒 等誘因或無手術指征 采用“藥物治療流程”密切觀察患者心律情 況發(fā)作頻繁后行射頻消融 治療。重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：吸氧心電、血壓和血氧監(jiān)測臨時醫(yī)囑：描記12導聯(lián)心電圖血清心肌酶肌鈣蛋白測定血常規(guī)+血型凝血功能電解質、肝功、腎功長期醫(yī)囑： 一級護理每小時測量記錄生命體征臥床、禁食水心電、血壓和血氧監(jiān)測吸氧 臨時醫(yī)囑：

7、靜脈予麻醉藥物（如需直 流電復律）直流電復律（按需）描記12導聯(lián)心電圖（轉復 后）靜脈應用抗心律失常藥（直流電轉復后按需或血 流動力學穩(wěn)疋者首選）長期醫(yī)囑： 一級護理臥床心電、血壓和血氧監(jiān)測吸氧臨時醫(yī)囑：針對異?；炛笜诉M行復杳主要 護理 工作協(xié)助患者或家屬完成掛號、 交費等手續(xù)取血并建立靜脈通道，記錄 患者一般情況和用藥 一級護理準確記錄治療過程（時間、 病情變化） 一級護理準確記錄治療過程（時間、病情變化）病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士白班夜班白班夜班白班夜班簽名醫(yī)師 簽名時間住院第1天住院第2天主 要 診 療 工 作詢問病情及體格檢查了解

8、近1-2周服用抗心律失常藥物情況分析病因、危險分層、監(jiān)護強度、治療 效果評估請上級醫(yī)師看病人，確定下一步治療 方案，如行射頻消融停用一切抗心律失 常藥物完成病歷書寫向家屬交代可能的風險，所需診治方 案，并獲得家屬的知情同意簽字如患者病情重，應當及時通知上級醫(yī)師上級醫(yī)師查房根據(jù)送檢項目報告，及時向上級醫(yī)師匯報，并予相應處理確定行射頻消融術完成病程錄，詳細記錄醫(yī)囑變動情況（原 因及更改內容）元成術前檢查告知患者及家屬手術風險及相關的注意 事項，簽署手術知情同意書提手術 與術者溝通，確定手術時間重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑 I或II級護理飲食 心電、血壓和血氧監(jiān)測（按需）營養(yǎng)心肌藥物（按需） 臨時醫(yī)囑描記12導聯(lián)心電圖 Holter超聲心動圖胸部正側位片長期醫(yī)囑 一/二級護理飲食心電、血壓和血氧監(jiān)測（按需）營養(yǎng)心肌藥物（按需） 臨時醫(yī)囑主要護理工作入院宣教病房設施及相關規(guī)定介紹心理及生活護理心理及生活護理指導患者相關治療和檢查活動病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名白班夜班白班夜班醫(yī)師簽名時間住院第3 - 4天住院第4 - 7天 （出院日）主 要 診 療 工 作完成病程錄，詳細記錄醫(yī)囑變動情況 （原因及更改內容）上級醫(yī)師查房射頻消融術上級醫(yī)師查房