慢性病與營養(yǎng)案例分析基礎(chǔ)知識

1、慢性病與營養(yǎng)案例分析慢性病與營養(yǎng)案例分析 基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)知識 1 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 概述概述 主要慢性病的發(fā)病特征、危險因素和診斷依據(jù)主要慢性病的發(fā)病特征、危險因素和診斷依據(jù) 慢性病的流行病學(xué)調(diào)查慢性病的流行病學(xué)調(diào)查 慢性病監(jiān)測慢性病監(jiān)測 營養(yǎng)調(diào)查營養(yǎng)調(diào)查 營養(yǎng)監(jiān)測營養(yǎng)監(jiān)測 2 一、概述一、概述 （一）慢性病定義（一）慢性病定義 p慢性非傳染性疾病（以下簡稱慢性?。┦侵敢陨苑莻魅拘约膊。ㄒ韵潞喎Q慢性?。┦侵敢陨?活方式、環(huán)境危險因素為主引起的心腦血管疾病、活方式、環(huán)境危險因素為主引起的心腦血管疾病、 糖尿病、癌癥及慢性阻塞性肺部疾患等為代表的糖尿病、癌癥及慢性阻塞性肺部疾患等為代表的 一組疾

2、病。一組疾病。 pWHOWHO定義的三組疾病中，第一組疾病為傳染病、營定義的三組疾病中，第一組疾病為傳染病、營 養(yǎng)不良性疾病與母嬰疾病，第二組為慢性非傳染養(yǎng)不良性疾病與母嬰疾病，第二組為慢性非傳染 性疾病，第三組為傷害。性疾病，第三組為傷害。 3 （二）慢性病流行基本特征（二）慢性病流行基本特征 l發(fā)病隱匿，潛伏期長，難治愈，容易被忽視。發(fā)病隱匿，潛伏期長，難治愈，容易被忽視。 l多因素致病。膳食不合理、身體活動不足及吸煙多因素致病。膳食不合理、身體活動不足及吸煙 等三大行為危險因素暴露水平不斷上升。等三大行為危險因素暴露水平不斷上升。 l患病率高，增長速度快（農(nóng)村城市），發(fā)病呈患病率高，增長

3、速度快（農(nóng)村城市），發(fā)病呈 低齡化趨勢。低齡化趨勢。 l死因譜發(fā)生巨大變化：死因譜發(fā)生巨大變化： 慢性病已成為最主要死因，其占總死亡的比例持續(xù)上升。慢性病已成為最主要死因，其占總死亡的比例持續(xù)上升。 2004-20052004-2005年，中國慢性病死亡占總死亡數(shù)的年，中國慢性病死亡占總死亡數(shù)的82.54%,82.54%,湖湖 南省慢性病死亡占總死亡數(shù)的南省慢性病死亡占總死亡數(shù)的80.66%80.66%。 4 （二）慢性病流行基本特征（二）慢性病流行基本特征 2004200420052005年我國死因回顧調(diào)查顯示（前十位死因順位）：年我國死因回顧調(diào)查顯示（前十位死因順位）： 全人群：腦血管病、

4、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、全人群：腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、 損傷和中毒、消化系統(tǒng)疾病、傳染病、內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝損傷和中毒、消化系統(tǒng)疾病、傳染病、內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝 疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、圍生期疾病。疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、圍生期疾病。 城市：惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、城市：惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、 損傷和中毒、內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝疾病、消化系統(tǒng)疾病、傳損傷和中毒、內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝疾病、消化系統(tǒng)疾病、傳 染病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。染病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 農(nóng)村：腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、農(nóng)村：腦血管病、惡性腫

5、瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、 損傷和中毒、消化系統(tǒng)疾病、傳染病、泌尿生殖系統(tǒng)疾損傷和中毒、消化系統(tǒng)疾病、傳染病、泌尿生殖系統(tǒng)疾 病、內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝疾病、圍生期疾病。病、內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝疾病、圍生期疾病。 5 （三）慢性病的三級預(yù)防（三）慢性病的三級預(yù)防 6 l一級預(yù)防一級預(yù)防（病因預(yù)防）（病因預(yù)防）：面向全人群開展面向全人群開展健康教育，健康教育， 普及慢性病預(yù)防知識，倡導(dǎo)健康生活方式，控制慢性病危普及慢性病預(yù)防知識，倡導(dǎo)健康生活方式，控制慢性病危 害因素，防止慢性病發(fā)生。一級預(yù)防的基本原則是：害因素，防止慢性病發(fā)生。一級預(yù)防的基本原則是：WHOWHO 提出的人類健康四大基石，即合理膳食，適量運(yùn)動

6、，戒煙提出的人類健康四大基石，即合理膳食，適量運(yùn)動，戒煙 限酒，心理平衡。限酒，心理平衡。 l二級預(yù)防二級預(yù)防（三早預(yù)防）（三早預(yù)防）：通過篩檢等，早發(fā)現(xiàn)、早診通過篩檢等，早發(fā)現(xiàn)、早診 斷、早治療患者，控制慢性病發(fā)展。斷、早治療患者，控制慢性病發(fā)展。 l三級預(yù)防三級預(yù)防（臨床預(yù)防）（臨床預(yù)防）：防止發(fā)生病殘，促進(jìn)康防止發(fā)生病殘，促進(jìn)康復(fù)，復(fù)， 提高生存質(zhì)量，降低病死率。提高生存質(zhì)量，降低病死率。 慢性病是可預(yù)防、可控制的疾病，預(yù)防效果優(yōu)于單純治療。慢性病是可預(yù)防、可控制的疾病，預(yù)防效果優(yōu)于單純治療。 （四）評估（四）評估 p過程評估：項目的科學(xué)性、必要性、可行性，項目完成情況。過程評估：項目的

7、科學(xué)性、必要性、可行性，項目完成情況。 p效果評估：慢性病預(yù)防知識知曉率，不健康行為改變率，慢性病患效果評估：慢性病預(yù)防知識知曉率，不健康行為改變率，慢性病患 病知曉率、管理率、規(guī)范管理率、控制率，慢性病患病率、發(fā)病率、病知曉率、管理率、規(guī)范管理率、控制率，慢性病患病率、發(fā)病率、 死亡率。死亡率。 p應(yīng)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價方法，進(jìn)行成本效用與成本效益分析應(yīng)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價方法，進(jìn)行成本效用與成本效益分析 成本效用分析是指應(yīng)用健康水平指標(biāo)，分析與評價慢性病預(yù)防控制成本效用分析是指應(yīng)用健康水平指標(biāo)，分析與評價慢性病預(yù)防控制 的成本與效果。的成本與效果。 成本效益分析常用效益成本比率，將干預(yù)效益現(xiàn)值總額

8、與成本現(xiàn)值成本效益分析常用效益成本比率，將干預(yù)效益現(xiàn)值總額與成本現(xiàn)值 總額之比，表示每投入總額之比，表示每投入1 1元可減少某種慢性病的發(fā)生而產(chǎn)出的效益元可減少某種慢性病的發(fā)生而產(chǎn)出的效益 為多少元。為多少元。 7 二、主要慢性病的發(fā)病特征、危險二、主要慢性病的發(fā)病特征、危險 因素和診斷依據(jù)因素和診斷依據(jù) （一）高血壓（一）高血壓 1.概述概述 高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行 性血管損害的疾病。性血管損害的疾病。 高血壓是最常見的心血管疾病，高血壓是最常見的心血管疾病，20022002年我國成年年我國成年 人患病率為，估計目前我國有高血壓患

9、者人患病率為，估計目前我國有高血壓患者2 2億億 多。多。 8 2.診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 在未服用降壓藥物情況下，非同日在未服用降壓藥物情況下，非同日3 3次測量血壓，收縮次測量血壓，收縮 壓壓140mmHg140mmHg和（或）舒張壓和（或）舒張壓90mmHg90mmHg，可診斷為高血，可診斷為高血 壓。壓。 收縮壓收縮壓140mmHg140mmHg和舒張壓和舒張壓90mmHg90mmHg，為單純性收縮期，為單純性收縮期 高血壓。高血壓。 患者既往有高血壓病史，目前正在服用降血壓藥物，患者既往有高血壓病史，目前正在服用降血壓藥物， 血壓雖然低于血壓雖然低于140/90mmHg140/90mmHg

10、，也診斷為高血壓。，也診斷為高血壓。 高血壓分級見表高血壓分級見表1 1，高血壓危險分層見表，高血壓危險分層見表2 2： 9 表表1 1 血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類 類別類別收縮壓收縮壓(mmHg)(mmHg)舒張壓舒張壓(mmHg)(mmHg) 正常血壓正常血壓120120和和8080 正常高值正常高值120120139139和和/ /或或80808989 高血壓高血壓140140和和/ /或或9090 1 1級高血壓級高血壓( (輕度輕度) )140140159159和和/ /或或90909999 2 2級高血壓級高血壓( (中度中度) )160160179179和和/ /或

11、或l00l00109109 3 3級高血壓級高血壓( (重度重度) )180180和和/ /或或110110 單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓140140和和9090 若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時, ,則以較高的分級為準(zhǔn)。單純收縮則以較高的分級為準(zhǔn)。單純收縮 期高血壓也可按照收縮壓水平分為期高血壓也可按照收縮壓水平分為1 1、2 2、3 3級。級。 10 根據(jù)高血壓患者的血壓分級，結(jié)合危險因素、靶器官損害以根據(jù)高血壓患者的血壓分級，結(jié)合危險因素、靶器官損害以 及并存的臨床情況等影響預(yù)后的因素確定危險分層，將危險及并存的臨床情況等影響預(yù)后的因素確定

12、危險分層，將危險 量化為低危、中危、高危、很高危四層（表量化為低危、中危、高危、很高危四層（表2 2）。）。 l低危層：低危層：高血壓高血壓1 1級、無其他危險因素者。級、無其他危險因素者。 l中危層：中危層：高血壓高血壓2 2級或級或1 12 2級同時有級同時有1 12 2個危險因素者。個危險因素者。 l高危層：高危層：高血壓高血壓1 12 2級同時有級同時有3 3種或更多危險因素、或靶器官種或更多危險因素、或靶器官 損傷者；或高血壓損傷者；或高血壓3 3級而無其他危險因素者。級而無其他危險因素者。 l很高危層：很高危層：高血壓高血壓3 3級同時有級同時有1 1種以上危險因素或靶器官損害，種

13、以上危險因素或靶器官損害， 或高血壓或高血壓1 13 3級合并糖尿病等臨床相關(guān)疾病者。級合并糖尿病等臨床相關(guān)疾病者。 11 表表2 2 高血壓危險分層高血壓危險分層 其他危險因素和病史其他危險因素和病史 1 1級高血壓級高血壓 SBPl40-159 mm Hg和(或)DBP 90- 99mmHg 2 2級高血壓級高血壓 SBPl60-179 mmHg 和(或)DBP 100- 109mmHg 3 3級高血壓級高血壓 SBP 180mm Hg和(或)DBP 110mmHg 無無低危低危中危中危高危高危 1 12 2個危險因素個危險因素中危中危中危中危很高危很高危 33個危險因素或個危險因素或 靶

14、器官損害靶器官損害 高危高危高危高危很高危很高危 臨床并發(fā)癥或合并糖臨床并發(fā)癥或合并糖 尿病尿病 很高危很高危很高危很高危很高危很高危 12 3.診斷依據(jù)診斷依據(jù) 病史病史 現(xiàn)病史及診療經(jīng)過現(xiàn)病史及診療經(jīng)過 既往病史：有無繼發(fā)性高血壓的病史既往病史：有無繼發(fā)性高血壓的病史 家族史家族史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 測量血壓測量血壓 實驗室檢查：常檢測血脂、血糖、血清尿酸、實驗室檢查：常檢測血脂、血糖、血清尿酸、 紅細(xì)胞比容和腎功能等紅細(xì)胞比容和腎功能等。 13 4.臨床分型臨床分型 根據(jù)能否找到肯定的病因，高血壓又可分為原發(fā)根據(jù)能否找到肯定的病因，高血壓又可分為原發(fā) 性高血壓和繼發(fā)性高血壓。性高血壓和繼

15、發(fā)性高血壓。 90的患者不能找到肯定的病因，稱之為原發(fā)性的患者不能找到肯定的病因，稱之為原發(fā)性 高血壓。原發(fā)性高血壓病因是多因素的，可分為高血壓。原發(fā)性高血壓病因是多因素的，可分為 遺傳和環(huán)境兩個方面，在比例上遺傳因素占遺傳和環(huán)境兩個方面，在比例上遺傳因素占40， 環(huán)境因素占環(huán)境因素占60。 繼發(fā)性高血壓是指有某些確定的疾病和原因引起繼發(fā)性高血壓是指有某些確定的疾病和原因引起 的血壓升高，其主要疾病和病因有腎病、內(nèi)分泌的血壓升高，其主要疾病和病因有腎病、內(nèi)分泌 疾病、心臟及大血管疾病等。疾病、心臟及大血管疾病等。 14 5.基本特征基本特征 高血壓臨床表現(xiàn)一般缺乏特異性高血壓臨床表現(xiàn)一般缺乏特

16、異性, ,常見癥狀有頭痛、頭脹等常見癥狀有頭痛、頭脹等, ,部分患者部分患者 無癥狀，僅在偶測血壓或普查時被發(fā)現(xiàn)。無癥狀，僅在偶測血壓或普查時被發(fā)現(xiàn)。 起病方式大多為緩慢漸進(jìn)。起病方式大多為緩慢漸進(jìn)。 血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大的波動，冬季血壓較高，夏季血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大的波動，冬季血壓較高，夏季 較低，夜間較低，清晨后血壓迅速升高。較低，夜間較低，清晨后血壓迅速升高。 高血壓常伴有血脂異常；高血壓患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險高于非高血壓高血壓常伴有血脂異常；高血壓患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險高于非高血壓 人群；高血壓和高尿酸存在互為因果；高血壓病血壓升高不僅與心輸人群；高血壓和高尿酸

17、存在互為因果；高血壓病血壓升高不僅與心輸 出量和血管阻力有關(guān)、還與血液黏度有關(guān)，血細(xì)胞比容是影響全血黏出量和血管阻力有關(guān)、還與血液黏度有關(guān)，血細(xì)胞比容是影響全血黏 度的重要因素之一。度的重要因素之一。 地理分布：一般為高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)，高地理分布：一般為高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)，高 海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)。我國從南方到北方患病率呈遞增趨勢。海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)。我國從南方到北方患病率呈遞增趨勢。 地區(qū)分布：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與國家一般比經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和國家高，尚地區(qū)分布：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與國家一般比經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和國家高，尚 未開發(fā)的山區(qū)與島嶼人群患病率較低。歐

18、美國家成人患病率一般在未開發(fā)的山區(qū)與島嶼人群患病率較低。歐美國家成人患病率一般在 10-20%10-20%之間，美國為之間，美國為20-30%20-30%，非洲多數(shù)國家為，非洲多數(shù)國家為3-10%3-10%之間。之間。 15 5.基本特征基本特征 女性更年期前患病率略低于男性，更年期后迅速升高甚至高于男性。女性更年期前患病率略低于男性，更年期后迅速升高甚至高于男性。 高血壓患病率隨年齡增長而升高。高血壓患病率隨年齡增長而升高。 與飲食習(xí)慣有關(guān)，人均鈉鹽與飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和高與飲食習(xí)慣有關(guān)，人均鈉鹽與飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和高 血壓患病率也越高，經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不

19、飲或少飲者。血壓患病率也越高，經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者。 有一定的遺傳基礎(chǔ)，與直系親屬血壓明顯相關(guān)。不同種族和民族間有有一定的遺傳基礎(chǔ)，與直系親屬血壓明顯相關(guān)。不同種族和民族間有 差異，我國苗族患病率最低（差異，我國苗族患病率最低（7.7%7.7%）。）。 我國人群我國人群5050年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢，高血壓知曉率、治療年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢，高血壓知曉率、治療 率與控制率仍處于較低水平率與控制率仍處于較低水平, ,分別低于分別低于5050、4040和和lOlO。高血壓患。高血壓患 者知曉率從者知曉率從19921992年的年的32.4%32.4%提高到提高到20

20、052005年的年的48.4%48.4%，治療率由，治療率由22.6%22.6%提提 高到高到38.5%38.5%，控制率由，控制率由2.8%2.8%提高到。而美國在提高到。而美國在20002000年上述三率分別年上述三率分別 達(dá)達(dá)70%70%、59%59%、34%34%。 16 6.并發(fā)癥并發(fā)癥 高血壓因造成心、腦、腎等靶器官的損害，成為腦卒中、高血壓因造成心、腦、腎等靶器官的損害，成為腦卒中、 心臟病及腎臟病等多種心腦血管疾病的最重要病因和危險心臟病及腎臟病等多種心腦血管疾病的最重要病因和危險 因素，致死致殘率高。因素，致死致殘率高。 常見并發(fā)癥：常見并發(fā)癥： （1 1）高血壓危象：）高血

21、壓危象：若血壓急劇上升（若血壓急劇上升（180/120mmHg180/120mmHg），影響重要），影響重要 臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。 （2 2）高血壓腦?。海└哐獕耗X?。哼^高的血壓導(dǎo)致腦組織血流灌注較多引起腦水腫，過高的血壓導(dǎo)致腦組織血流灌注較多引起腦水腫， 表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂、甚至昏迷、抽搐。表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂、甚至昏迷、抽搐。 （3 3）腦卒中。）腦卒中。 （4 4）心力衰竭。）心力衰竭。 （5 5）慢性腎衰竭。）慢性腎衰竭。 （6 6）主動脈夾層：）主動脈夾層：是血液滲入主動脈壁中層形成的夾層血腫。是血液滲入主

22、動脈壁中層形成的夾層血腫。 17 7.重要危險因素重要危險因素 l 國際上公認(rèn)的高血壓危險因素是：高鈉低鉀膳食、超重肥胖、過量飲酒國際上公認(rèn)的高血壓危險因素是：高鈉低鉀膳食、超重肥胖、過量飲酒 和精神緊張。和精神緊張。 n高鈉低鉀膳食：高鈉低鉀膳食：我國大部分地區(qū)人均食鹽攝入量我國大部分地區(qū)人均食鹽攝入量1212克克/ /日日, ,蔬菜水果攝蔬菜水果攝 入少。在鹽與血壓的國際協(xié)作研究入少。在鹽與血壓的國際協(xié)作研究(INTERMAP)(INTERMAP)中，反映膳食鈉、鉀量的中，反映膳食鈉、鉀量的 24h24h尿鈉尿鈉/ /鉀比值。我國人群在鉀比值。我國人群在6 6以上，而西方人群僅為以上，而西

23、方人群僅為2-32-3。 n超重或肥胖：超重或肥胖：BMI24kgBMI24kgm m2 2者發(fā)生高血壓風(fēng)險是體重正常者的者發(fā)生高血壓風(fēng)險是體重正常者的3 3- -4 4倍。倍。 腰圍男性腰圍男性90 cm90 cm或女性或女性85 cm85 cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險是腰圍正常者的，發(fā)生高血壓的風(fēng)險是腰圍正常者的4 4 倍以上；倍以上； n長期過量飲酒：長期過量飲酒：過量飲酒可使血壓明顯升高；過量飲酒可使血壓明顯升高； n精神緊張：精神緊張：長期從事過度緊張的工作人群高血壓患病率增加；長期從事過度緊張的工作人群高血壓患病率增加； n遺傳因素：遺傳因素：高血壓患者多有遺傳因素，研究顯示雙親有高血壓

24、的子女發(fā)高血壓患者多有遺傳因素，研究顯示雙親有高血壓的子女發(fā) 生高血壓的危險性是雙親正常者的生高血壓的危險性是雙親正常者的5 5倍。倍。 n年齡增長年齡增長 l 還存在一些可能或不確定的危險因素：缺乏體力活動、還存在一些可能或不確定的危險因素：缺乏體力活動、A A型性格、血脂型性格、血脂 異常、糖尿病、吸煙等。異常、糖尿病、吸煙等。 18 8.預(yù)防預(yù)防 一級預(yù)防：一級預(yù)防：針對高血壓危險因素開展健康教育，改針對高血壓危險因素開展健康教育，改 變不良行為和生活習(xí)慣，防止高血壓發(fā)生。變不良行為和生活習(xí)慣，防止高血壓發(fā)生。 二級預(yù)防：二級預(yù)防：對高危人群實施干預(yù)，控制高血壓危險對高危人群實施干預(yù)，控

25、制高血壓危險 因素，降低發(fā)病風(fēng)險，以及高血壓的早期發(fā)現(xiàn)、早期因素，降低發(fā)病風(fēng)險，以及高血壓的早期發(fā)現(xiàn)、早期 診斷、早期治療。診斷、早期治療。 三級預(yù)防：三級預(yù)防：對高血壓患者進(jìn)行積極治療、定期隨訪對高血壓患者進(jìn)行積極治療、定期隨訪 和測量血壓，使血壓達(dá)標(biāo)，減緩對靶器官的損害，預(yù)和測量血壓，使血壓達(dá)標(biāo)，減緩對靶器官的損害，預(yù) 防心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生。防心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生。 19 （二）糖尿病（二）糖尿病 1.1.概述概述 糖尿病是一組以血糖水平升高為特征的代謝性疾糖尿病是一組以血糖水平升高為特征的代謝性疾 病。高血糖是由于胰島素分泌缺乏和（或）胰島病。高血糖是由于胰島素分泌缺乏和（或）胰島 素功能

26、缺陷引起的碳水化合物代謝異常所致。病素功能缺陷引起的碳水化合物代謝異常所致。病 程長者可引起蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。血糖控制程長者可引起蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。血糖控制 不佳的患者可伴發(fā)多系統(tǒng)損害，尤其是眼、腎、不佳的患者可伴發(fā)多系統(tǒng)損害，尤其是眼、腎、 神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性損害，引神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性損害，引 起器官功能不全或衰竭，導(dǎo)致殘疾或早亡。起器官功能不全或衰竭，導(dǎo)致殘疾或早亡。 20 l依據(jù)糖尿病癥狀加任意時間血糖依據(jù)糖尿病癥狀加任意時間血糖，或空腹血糖，或空腹血糖，或，或75g75g 葡萄糖口服負(fù)荷試驗（葡萄糖口服負(fù)荷試驗（OGTTOGTT）后）后2 2小時

27、血糖小時血糖均可診斷為糖均可診斷為糖 尿病。尿病。 l血糖水平處于正常與糖尿病之間的為糖調(diào)節(jié)受損（血糖水平處于正常與糖尿病之間的為糖調(diào)節(jié)受損（IGRIGR）期。）期。 以空腹血糖水平進(jìn)行判斷時，空腹血糖以空腹血糖水平進(jìn)行判斷時，空腹血糖為空腹血糖受為空腹血糖受 損（損（IFGIFG）；以）；以O(shè)GTTOGTT后后2 2小時血糖水平進(jìn)行判斷時，負(fù)荷后小時血糖水平進(jìn)行判斷時，負(fù)荷后2 2 小時血糖小時血糖為糖耐量受損（為糖耐量受損（IGTIGT）。）。 l空腹血糖且糖負(fù)荷后空腹血糖且糖負(fù)荷后2 2小時血糖則可視為正常者。小時血糖則可視為正常者。 21 2.診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 我國目前采用我國目前采用

28、WHO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 表表3 糖代謝狀態(tài)分類（糖代謝狀態(tài)分類（WHO 1999） 糖代謝分類糖代謝分類 靜脈血漿葡萄糖（靜脈血漿葡萄糖（mmol/L） 空腹血糖（空腹血糖（FPG） 糖負(fù)荷后糖負(fù)荷后2小時血糖（小時血糖（2hPPG） 正常血糖（正常血糖（NGR）6.17.8 空腹血糖受損（空腹血糖受損（IFG）6.17.07.8 糖耐量減低（糖耐量減低（IGT）7.07.81OR1為正關(guān)聯(lián)，為正關(guān)聯(lián)，OR1OR1為負(fù)關(guān)聯(lián)。為負(fù)關(guān)聯(lián)。 計算公式：計算公式：OROR病例組的暴露比值病例組的暴露比值/ /對照組的暴露比值對照組的暴露比值ad/bcad/bc （3 3）

29、統(tǒng)計推斷）統(tǒng)計推斷 顯著性檢驗：卡方檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義，說明暴露因素與疾病存在關(guān)聯(lián)。顯著性檢驗：卡方檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義，說明暴露因素與疾病存在關(guān)聯(lián)。 OROR的可信區(qū)間（的可信區(qū)間（CICI）：）：9595CICI或或9999CICI不包括，即可認(rèn)為不包括，即可認(rèn)為OROR值在或水值在或水 平上有統(tǒng)計學(xué)意義。平上有統(tǒng)計學(xué)意義。 45 3.隊列研究隊列研究 分析流行病學(xué)一種。通過測量及比較一組或多組研究分析流行病學(xué)一種。通過測量及比較一組或多組研究 隊列的發(fā)病率與死亡率，確定暴露因素與疾病的關(guān)聯(lián)。隊列的發(fā)病率與死亡率，確定暴露因素與疾病的關(guān)聯(lián)。 RRRR（相對危險度）：是反應(yīng)暴露與發(fā)病或死亡關(guān)聯(lián)強(qiáng)（

30、相對危險度）：是反應(yīng)暴露與發(fā)病或死亡關(guān)聯(lián)強(qiáng) 度的最有效指標(biāo)。度的最有效指標(biāo)。 RRRR暴露組發(fā)病率或死亡率暴露組發(fā)病率或死亡率/ /對照組發(fā)病率或死亡率對照組發(fā)病率或死亡率 I Ie e/I/Io oa/na/n1 1c/nc/n0 0 46 （四）調(diào)查表的設(shè)計（四）調(diào)查表的設(shè)計 1.1.設(shè)計要求：設(shè)計要求：科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，所包含的信息應(yīng)能滿足調(diào)查的需要，具有可科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，所包含的信息應(yīng)能滿足調(diào)查的需要，具有可 操作性。設(shè)計應(yīng)經(jīng)過初稿專家討論修改預(yù)試驗再次修改的過程。操作性。設(shè)計應(yīng)經(jīng)過初稿專家討論修改預(yù)試驗再次修改的過程。 2.2.調(diào)查表的內(nèi)容調(diào)查表的內(nèi)容 知情同意書；知情同意書； 人口學(xué)資料：人口學(xué)

31、資料：性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻、文化程度等；性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻、文化程度等； 行為危險因素：行為危險因素：吸煙、飲酒、膳食、身體活動、體重控制等；吸煙、飲酒、膳食、身體活動、體重控制等； 健康狀況：健康狀況：高血壓、糖尿病等疾病的患病情況，主要慢性病家族史；高血壓、糖尿病等疾病的患病情況，主要慢性病家族史； 身體測量：身體測量：身高、體重、腰圍、血壓等；身高、體重、腰圍、血壓等； 實驗室檢查：實驗室檢查：血糖、血脂等生化指標(biāo)。血糖、血脂等生化指標(biāo)。 47 （五）調(diào)查步驟（五）調(diào)查步驟 1.1.調(diào)查前的準(zhǔn)備：調(diào)查前的準(zhǔn)備：制定調(diào)查方案；制定質(zhì)量控制方案；制定調(diào)查方案；制定質(zhì)量控制方

32、案； 設(shè)計、打印調(diào)查表；組建調(diào)查隊伍，開展人員培訓(xùn)；準(zhǔn)設(shè)計、打印調(diào)查表；組建調(diào)查隊伍，開展人員培訓(xùn)；準(zhǔn) 備調(diào)查物質(zhì)；抽取調(diào)查對象。備調(diào)查物質(zhì)；抽取調(diào)查對象。 2.2.現(xiàn)場調(diào)查：現(xiàn)場調(diào)查：采取集中調(diào)查或入戶調(diào)查或兩者相結(jié)合采取集中調(diào)查或入戶調(diào)查或兩者相結(jié)合 的方式進(jìn)行。的方式進(jìn)行。 3.3.數(shù)據(jù)的管理與分析：數(shù)據(jù)的管理與分析：包括數(shù)據(jù)的錄入、核對與清包括數(shù)據(jù)的錄入、核對與清 洗。利用統(tǒng)計軟件對慢性病和行為危險因素相關(guān)指標(biāo)進(jìn)洗。利用統(tǒng)計軟件對慢性病和行為危險因素相關(guān)指標(biāo)進(jìn) 行統(tǒng)計分析。行統(tǒng)計分析。 4.4.質(zhì)量控制：質(zhì)量控制：嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量控制方案，確保調(diào)查數(shù)據(jù)嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量控制方案，確保調(diào)查數(shù)據(jù) 的

33、真實可靠。的真實可靠。 48 （六）調(diào)查報告的撰寫（六）調(diào)查報告的撰寫 報告內(nèi)容應(yīng)涵蓋：報告內(nèi)容應(yīng)涵蓋： 調(diào)查背景；調(diào)查背景； 目的；目的； 方法；方法； 內(nèi)容；內(nèi)容； 質(zhì)控與評價；質(zhì)控與評價； 統(tǒng)計方法；統(tǒng)計方法； 調(diào)查結(jié)果；調(diào)查結(jié)果； 主要發(fā)現(xiàn)和建議等內(nèi)容主要發(fā)現(xiàn)和建議等內(nèi)容。 49 四、慢性病監(jiān)測四、慢性病監(jiān)測 （一）慢性病監(jiān)測定義（一）慢性病監(jiān)測定義 慢性病監(jiān)測是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集慢性病的發(fā)病、慢性病監(jiān)測是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集慢性病的發(fā)病、 患病、死亡信息以及相關(guān)影響因素等資料，整理、匯總，患病、死亡信息以及相關(guān)影響因素等資料，整理、匯總， 分析慢性病的分布及變化趨勢，定期報

34、告監(jiān)測結(jié)果的過程。分析慢性病的分布及變化趨勢，定期報告監(jiān)測結(jié)果的過程。 （二）慢性病監(jiān)測的目的、意義（二）慢性病監(jiān)測的目的、意義 開展慢性病監(jiān)測，是動態(tài)掌握監(jiān)測地區(qū)居民慢性病發(fā)病、開展慢性病監(jiān)測，是動態(tài)掌握監(jiān)測地區(qū)居民慢性病發(fā)病、 患病、死亡及危險因素流行狀況和變化趨勢，確定慢性病患病、死亡及危險因素流行狀況和變化趨勢，確定慢性病 預(yù)防控制優(yōu)先領(lǐng)域，制定政策和評價干預(yù)措施效果的重要預(yù)防控制優(yōu)先領(lǐng)域，制定政策和評價干預(yù)措施效果的重要 基礎(chǔ)?；A(chǔ)。 50 （三）慢性病監(jiān)測內(nèi)容與方法（三）慢性病監(jiān)測內(nèi)容與方法 監(jiān)測內(nèi)容：監(jiān)測內(nèi)容：圍繞慢性病流行狀況、人群行為與意識、圍繞慢性病流行狀況、人群行為與意識

35、、 社會環(huán)境因素，開展死因監(jiān)測、慢性病危險因素監(jiān)測、社會環(huán)境因素，開展死因監(jiān)測、慢性病危險因素監(jiān)測、 腫瘤登記報告、腦卒中與心肌梗死病例報告。抽樣確腫瘤登記報告、腦卒中與心肌梗死病例報告。抽樣確 定監(jiān)測點。定監(jiān)測點。 監(jiān)測報告：監(jiān)測報告：每年度出具一份監(jiān)測報告，內(nèi)容與慢性每年度出具一份監(jiān)測報告，內(nèi)容與慢性 病流行病學(xué)調(diào)查相同。病流行病學(xué)調(diào)查相同。 51 五、營養(yǎng)調(diào)查與監(jiān)測五、營養(yǎng)調(diào)查與監(jiān)測 （一）營養(yǎng)調(diào)查（一）營養(yǎng)調(diào)查 1.1.營養(yǎng)調(diào)查目的營養(yǎng)調(diào)查目的 了解城鄉(xiāng)居民膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)水平及其相關(guān)健康情況，評了解城鄉(xiāng)居民膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)水平及其相關(guān)健康情況，評 價居民營養(yǎng)與健康水平，為營養(yǎng)監(jiān)測與營養(yǎng)研

36、究提供基礎(chǔ)價居民營養(yǎng)與健康水平，為營養(yǎng)監(jiān)測與營養(yǎng)研究提供基礎(chǔ) 資料，為國家制定營養(yǎng)政策與社會發(fā)展規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。資料，為國家制定營養(yǎng)政策與社會發(fā)展規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。 2.2.營養(yǎng)調(diào)查內(nèi)容營養(yǎng)調(diào)查內(nèi)容 問卷調(diào)查（家庭基本情況登記、個人健康情況問卷、身體問卷調(diào)查（家庭基本情況登記、個人健康情況問卷、身體 活動調(diào)查問卷）、膳食調(diào)查、體格測量、人體營養(yǎng)水平的活動調(diào)查問卷）、膳食調(diào)查、體格測量、人體營養(yǎng)水平的 生化檢驗和營養(yǎng)相關(guān)疾病的臨床檢查。生化檢驗和營養(yǎng)相關(guān)疾病的臨床檢查。 52 3.營養(yǎng)調(diào)查方法營養(yǎng)調(diào)查方法 （1 1）調(diào)查樣本：）調(diào)查樣本：可采取單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分可采取單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)

37、抽樣、分 層抽樣、整群抽樣等方法抽取。層抽樣、整群抽樣等方法抽取。 （2 2）常用膳食調(diào)查方法）常用膳食調(diào)查方法 稱重法：稱重法：調(diào)查調(diào)查3 37 7天，對每餐所吃主副食的生重、熟重及剩余食天，對每餐所吃主副食的生重、熟重及剩余食 物稱重，根據(jù)實際用餐人數(shù)計算每人每天食物數(shù)量。方法準(zhǔn)確，但物稱重，根據(jù)實際用餐人數(shù)計算每人每天食物數(shù)量。方法準(zhǔn)確，但 比較耗費人力物力。比較耗費人力物力。 記脹法：記脹法：適用于集體單位，通過查賬或記錄各種食物消耗總量和適用于集體單位，通過查賬或記錄各種食物消耗總量和 用餐人日數(shù)，一般統(tǒng)計用餐人日數(shù)，一般統(tǒng)計1 1個月，每季個月，每季1 1次，計算出平均每人每天食物次，計算出平均每人每天食物 消耗量。方法簡單，節(jié)省人力物力。消耗量。方法簡單，節(jié)省人力物力。 53 3.營養(yǎng)調(diào)查方法營養(yǎng)調(diào)查方法 （2 2）常用膳食調(diào)查方法）常用膳食調(diào)查方法 膳食回顧法：膳食回顧法：3 3天天2424小時膳食回顧，對各種主副食攝入情況進(jìn)行回小時膳食回顧，對各種主副食攝入情況進(jìn)行回 顧性調(diào)查（包括在外就餐），獲得個人每日食物攝入量。方法簡單易顧性調(diào)查（包括在外就餐），獲得個人每日食物攝入量。方法簡單易 行，所得結(jié)果粗略。行，所得結(jié)果粗略。 化學(xué)分析法：化學(xué)分析法：收集調(diào)查對象一日膳食中所攝入的主副食品，測定營收集調(diào)查對象一日膳食中所攝入的主副食品，測定營 養(yǎng)素含量；