醫(yī)療質(zhì)量提高年活動方案

1、隴西縣紅十字眼科醫(yī)院 醫(yī)療質(zhì)量管理整治年活動實(shí)施方案為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全， 管質(zhì)量開展醫(yī)療技療術(shù)水平。 根據(jù)隴西縣衛(wèi)生局關(guān)于提高 醫(yī)“理整治年活動的通知隴衛(wèi)發(fā)號文件精神，經(jīng)院長辦公會201333 ”議研究，決定今年在我院開展醫(yī)療質(zhì)量管理整治年活動。一、指導(dǎo)思想 生體制改革，藥衛(wèi)黨的十八大精神，深化醫(yī)貫徹落實(shí)認(rèn)真 ，強(qiáng)醫(yī)院管理、保障醫(yī)患安全為目標(biāo)堅(jiān)持以病人為中心， 以 加規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為， 優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程， 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理 與控制體系建設(shè)， 推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)， 醫(yī)療服務(wù)水平和 能力有效提升，為廣大群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的 醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展。

2、二、工作目標(biāo)（一）二 級 乙等醫(yī)院晉 級工作全面展開。在縣衛(wèi)生局和院 領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下， 我院業(yè)務(wù)工作有了質(zhì)的飛躍， 年門 2012 診就診人次， 住院人次， 手術(shù)臺次，業(yè)務(wù) 4421 1703 66706 總收入萬元，現(xiàn)有醫(yī)院規(guī)模已不能滿足群眾的就診需 1442 要及醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。依照隴衛(wèi)發(fā)號文件，為全面 2012161完成我院二級乙等醫(yī)院評審達(dá)標(biāo)工作， 保證醫(yī)院安全， 可持 續(xù)發(fā)展，我院積極準(zhǔn)備二級乙等醫(yī)院的晉級準(zhǔn)備工作，于 年月日成立了以院長為組長、各科室負(fù)責(zé)人為組 7 302012員的二級乙等醫(yī)院晉級領(lǐng)導(dǎo)工作小組，遵照（級年版）二 2012綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)， 對照我院現(xiàn)有管理制度及設(shè)

3、備， 積極增 設(shè)改進(jìn)所缺設(shè)備及制度， 進(jìn)一步完善相關(guān)科室功能定位及分 布，使醫(yī)院功能運(yùn)轉(zhuǎn)符合二級乙等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。 此項(xiàng)工作正在 進(jìn)行中。（二）堅(jiān) 決杜 絕醫(yī)療 事故和醫(yī) 療糾紛的發(fā)生。 隨著就診病人的增多，醫(yī)療工作量的增大，醫(yī)療糾紛、 醫(yī)療事故已經(jīng)成為制約醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸， 我院高度 重視、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師交接班制度，查房制度三級醫(yī)師、院 長， ）（ 醫(yī)囑制度，病歷討論制度，病例討論制度，急、危重病人搶救制度，醫(yī)療差錯事故報(bào)告、 登記處理制度， 通過提高服務(wù)質(zhì) 量有效減少醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生， 將醫(yī)患矛盾和糾紛解決于 萌芽狀態(tài)。（三）急救能力 進(jìn)一步提高。 通過與我院幫扶醫(yī)院聯(lián)系，我院先后于年月

4、 13 32013 日月日選派名業(yè)務(wù)人員臨床醫(yī)師， 護(hù)士、醫(yī)技人員分 ）（ 65-3 15三批次前往蘭州陸軍總院技能培訓(xùn)中心進(jìn)行心肺復(fù)蘇、 外傷 急救、靜脈輸液、無菌操作等專題培訓(xùn)使心肺復(fù)蘇操作（小 兒、新生兒、 成人） 及各種急危重癥疾病處置培訓(xùn)率及考核合格 率達(dá)到。 100%（四）手術(shù) 水平進(jìn)一步提升。嚴(yán)格實(shí)行手術(shù)安全環(huán)節(jié)管理， 積極實(shí)行病人手術(shù)安全核查率與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度及術(shù)前 病情討論、 會診制度， 并由術(shù)前主管院長及科主任進(jìn)行簽字 術(shù)前、術(shù)后安全性。了患者把關(guān)、極大的保證（五）臨床用藥進(jìn)一步規(guī)范。為了規(guī)范臨床用藥，我院于 合聯(lián)藥物日成立隴西縣紅十字眼科醫(yī)院抗菌年月 30 6 2011

5、整治工作小組，采用進(jìn)病區(qū)，問患者，看處方，查病歷等方 法學(xué)資學(xué)習(xí)網(wǎng) 提供考研資料 摸清臨床抗菌藥物使用情況， 并制定隴西縣紅十字眼科醫(yī)院 抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案。年月日又制定隴西 2013 25 2縣紅十字眼科醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度， 積極推 行以基本藥物制度相關(guān)知識為重點(diǎn)的臨床合理用藥知識培 訓(xùn)率及考核合格率達(dá)到，抗菌藥物臨床合理使用率達(dá) 100% 到以上。為了準(zhǔn)確掌握臨床醫(yī)師應(yīng)用抗菌素，我院積極 90執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量四個(gè)排隊(duì)、 八個(gè)排隊(duì)對抗菌素不合理” “” a使用排名靠后者，予以上墻公布、責(zé)令整改、通報(bào)批評、扣發(fā)績效獎，并計(jì)入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核不良記錄檔案。（六）醫(yī)院重點(diǎn)科室建設(shè)進(jìn)

6、一步加強(qiáng)。 現(xiàn)已形成以眼科、外骨科、展，我院一步發(fā)為了醫(yī)院的進(jìn) 進(jìn)發(fā)并科室專科， 內(nèi)兒科， 中醫(yī)康復(fù)門診齊頭婦產(chǎn)科為特色 展的模式。 近三年來， 我院在國家級刊物發(fā)表論文篇， 省 9 級刊物發(fā)表論文篇，獲科技進(jìn)步獎三項(xiàng)， 眼科科研項(xiàng)目雙 3淚小管置入硅膠管治療淚小管斷裂的臨床研究于年 2009 硅膠管隱形置入治療淚小管、月獲市科技進(jìn)步獎三等獎。11學(xué)資學(xué)習(xí)網(wǎng) 提供考研資料 淚總管阻塞的臨床研究于年月獲隴西縣科技進(jìn)步52010獎二等獎。 骨科科研項(xiàng)目 神經(jīng)根封閉定位在多間隙腰椎管 狹窄癥手術(shù)中的應(yīng)用研究于年月獲隴西縣科技進(jìn) 32012 步一等獎年獎。省醫(yī)學(xué)科技三等肅甘獲月 8 ,2012（七）開

7、展單病種限價(jià)和 臨床路徑管理。 為了減輕病人醫(yī) 種進(jìn)單病種限價(jià)工作，特制定擔(dān)我院積極推療費(fèi)用的負(fù) ,26 疾病單病種限價(jià)和臨床路徑管理， 極大的減輕了患者的經(jīng)濟(jì) 負(fù)擔(dān)。（八）無重大院感事件發(fā)生。加強(qiáng)執(zhí)行感染控制制度，增 強(qiáng)醫(yī)院感染控制意識，抓好新生兒科、產(chǎn)科、手術(shù)室、供應(yīng) 室、等重點(diǎn)科室感染控制工作。三、活動內(nèi)容（一）依托三大抓手 、抓基本藥物制度實(shí)施，促進(jìn)合理用藥 1 加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員基本藥物制度政策和知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí) 與考核評估， 促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員熟練掌握靈活運(yùn)用基本藥物藥理 知識。落實(shí)相應(yīng)質(zhì)量控制措施，以進(jìn)一步規(guī)范診斷， 加強(qiáng)處 方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥。嚴(yán)格按照抗菌藥 物臨床應(yīng)用指導(dǎo)

8、原則 、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 要求，規(guī)范使用抗菌藥物。 落實(shí)處方、 病歷點(diǎn)評制度、 執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量四個(gè)排隊(duì)、 八個(gè)排隊(duì)”“” 對抗菌素不合理使用排名靠后者， 予以上墻公布、 責(zé)令整改、 通報(bào)批評、扣發(fā)績效獎， 并計(jì)入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核不良記錄檔案。、抓醫(yī)療行為規(guī)范，促進(jìn)醫(yī)療安全 2 強(qiáng)化制度建設(shè)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度 ，繼續(xù) 執(zhí)行與完善與本單位相應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度， 不折不 扣的執(zhí)行醫(yī)師交接班制度， 查房制度三級醫(yī)師、 院長，醫(yī)囑 ）（ 制度，病歷討論制度，病例討論制度，急、危重病人搶救制 度， 醫(yī)療差錯事故報(bào)告、登記處理等制度，做到用制度管理， 有 制

9、度必循，反制度必究。強(qiáng)化醫(yī)療文書管理。 做好衛(wèi)生部新版 病歷書寫基本規(guī)范 ， 進(jìn)一步做好病歷書寫系統(tǒng)培訓(xùn)， 按照鞏昌衛(wèi)生院病歷書寫 規(guī)范 嚴(yán)格書寫電子病歷， 完善醫(yī)療文書質(zhì)量檢查與處罰制 度，規(guī)范醫(yī)療行為記錄， 防范因病歷書寫問題導(dǎo)致的糾紛事 件發(fā)生。（）強(qiáng)化門診管理。加強(qiáng)醫(yī)院門診質(zhì)量管理，規(guī)范門診服 4 務(wù)，提高門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，方便群眾就醫(yī)。（）強(qiáng)化重點(diǎn)科室與重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部相應(yīng) 5 學(xué)資學(xué)習(xí)網(wǎng) 提供考研資料 管理規(guī)范（指南）及有關(guān)規(guī)定，重點(diǎn)加強(qiáng)對急診科、手術(shù)室等重點(diǎn)科室的管理；強(qiáng)化對護(hù)理質(zhì)量、 院內(nèi)感染控制、 臨床用 血、醫(yī)療器械臨床使用安全管理、 推進(jìn)單病種質(zhì)量控制和臨床路

10、徑的實(shí)施等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。切實(shí)提高缺陷管理意識，完”善各項(xiàng)規(guī)章制度、 技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程， 重視醫(yī)院安全隱患 的發(fā)現(xiàn)，對存在問題及時(shí)跟蹤、整改與評價(jià)。、抓衛(wèi)生隊(duì) 伍建設(shè)，促進(jìn)衛(wèi) 生科教發(fā)展 3 （）切實(shí)加強(qiáng)學(xué) 科建設(shè)。依托與大醫(yī)院合作，加強(qiáng)新技術(shù)、 1 新項(xiàng)目的研究， 加強(qiáng)學(xué)科帶頭人的引進(jìn)和培養(yǎng)， 促進(jìn)學(xué)科發(fā) 展。我院先后與蘭州陸軍總院， 甘肅省第二人民醫(yī)院建立幫 扶關(guān)系、就我院人才培訓(xùn)， 專家會診，設(shè)備援助起了很大作 用，年我院先后派出培業(yè)務(wù)行進(jìn)人次前往上述二院 25 2012訓(xùn)學(xué)習(xí)（三個(gè)月） ，使我院相關(guān)科室的診治能力有了很大提 高，今年選派進(jìn)修學(xué)習(xí)人員正在有條不紊的進(jìn)行中。（二）開展四項(xiàng)

11、練兵，做好技能競賽準(zhǔn)備工作。 結(jié)合我院三好一滿意活動，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工” “ 程的深入開展， 進(jìn)一步提高我院衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)理人員的三基 “三嚴(yán)知識和臨床護(hù)理技能水平，激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)和工作”的積極性，強(qiáng)化護(hù)理人員以病人為中心的服務(wù)理念，已于”a年月日、日、日在縣衛(wèi)生局等有關(guān)部門的指 242013 23322導(dǎo)下護(hù)理專業(yè)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇、 外傷包扎和密閉式靜脈輸 液、無菌技術(shù)操作演練比賽。為了進(jìn)一步提高各種突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)能力和醫(yī)療 救援水平保障廣大人民群眾身體健康和生命安全，我院已 , 于月份組織開展急救知識和技能競賽，檢驗(yàn)我院的院前急3救能力， 強(qiáng)化現(xiàn)場急救意識， 努力為提高我院急救技能

12、和水 平起到積極作用。通過上述四項(xiàng)競賽演練，我院醫(yī)技人員將以必勝的信心、 全新的姿態(tài)迎接由衛(wèi)生局舉辦的四項(xiàng)練兵比賽。四、實(shí)施步驟（一）動員部署階段 （年月）完成活動的準(zhǔn)備、動員 20133和組織發(fā)動工作。、召開全院醫(yī)療質(zhì)量管理整治年活動動員大會，部署工” “ 1 作任務(wù)，制定本單位的實(shí)施方案。、各科室動員與部署，建立組織領(lǐng)導(dǎo)，制訂本單位的實(shí)施 2傳發(fā)動工作。宣動方案，做好活（二）組織實(shí)施階段（年月月） -10 42013 、貫徹落實(shí)。按照活動要求，有計(jì)劃、有步驟的開展醫(yī)療 1 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作。 、自查整改。根據(jù)工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求，2各科室開展全面自查， 對發(fā)現(xiàn)的不規(guī)范醫(yī)療行為、 不合理醫(yī) 療

13、流程及醫(yī)療安全隱患等問題，提出改進(jìn)措施，狠抓落實(shí)。 同時(shí)， 注重發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性， 收集和總結(jié)活 動中的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型，及時(shí)交流推廣。、檢查指導(dǎo)。 領(lǐng)導(dǎo)小組要求對活動開展情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查3和評價(jià)，確保實(shí)施效果。（三）檢查驗(yàn)收階段（年月） 11 2013 屆時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)小組將對各科室活動開展和落實(shí)情況進(jìn)行檢 查驗(yàn)收?；顒游撮_展或開展不力的科室，將在年終考核時(shí)， 以此作為評優(yōu)選先的一項(xiàng)重要依據(jù)。五、工作要求 強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一思想，加（一） 開展醫(yī)療質(zhì)量管理整治年活動是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改” “ 革和醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的具體舉措，是對醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和醫(yī)院管理年活動的進(jìn)一步深化和落實(shí)， 對提

14、高醫(yī)療質(zhì)量， 強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)， 營造和諧醫(yī)患關(guān)系和促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生 事業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。 各科室要高度重視， 統(tǒng)一思想， 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立組織，強(qiáng)化質(zhì)量意識。（二）突出重點(diǎn)，抓好落實(shí) 各科室要結(jié)合實(shí)際，配合醫(yī)院做好年度工作方案，并對 動進(jìn)行周密安排、統(tǒng)籌部署、創(chuàng)新方法、注重實(shí)效。整治年 活要建立醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)部評價(jià)體系和長效機(jī)制， 實(shí)現(xiàn)持續(xù)改 進(jìn)。（三）總結(jié)經(jīng)驗(yàn) ，鞏固成果 各科室在組織實(shí)施過程中，要及時(shí)評估，針對存在問題 和薄弱環(huán)節(jié)， 及時(shí)改進(jìn)。 活動結(jié)束后要對實(shí)施情況、 改進(jìn)情 況、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)， 為今后繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理奠定 療質(zhì)量管理水平。 ，不斷提升醫(yī)礎(chǔ)基附件：隴西縣紅十字眼科醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量整治年活動領(lǐng)導(dǎo)小組人員名單組長：張建東隴西縣紅十字眼科醫(yī)院院長 隴西縣紅十字眼