醫(yī)院護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

1、護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（一）定義：護(hù)理突發(fā)事件是指超出常規(guī)的、無法預(yù)料而突然發(fā)生的與護(hù)理相關(guān)的事件。如：患者跌倒墜床、燙傷、病人外送途中意外、群體腹瀉事件、走失、自殺等。（二）成立護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急工作組：組 長：護(hù)理部主任 副組長：醫(yī)務(wù)科長組 員：各科護(hù)士長、護(hù)理部工作人員1.組長工作職責(zé)（1）組織制定、修訂突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，完善各專項預(yù)案；（2）協(xié)助開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療護(hù)理救助演練；（3）監(jiān)督、指導(dǎo)各護(hù)理站開展應(yīng)對突發(fā)事件的各項準(zhǔn)備工作。組織開展各類護(hù)理應(yīng)急管理、護(hù)理應(yīng)急知識、護(hù)理應(yīng)急處理技術(shù)等培訓(xùn)和演練；（4）負(fù)責(zé)護(hù)理應(yīng)急方面的重大問題決策，包括人員、設(shè)備、藥品的調(diào)動等；（5）具體指揮護(hù)

2、理突發(fā)事件工作組有序工作，隨時針對具體問題，采取相應(yīng)的應(yīng)急措施；（6）協(xié)調(diào)相關(guān)職能科室積極配合搶救；（7）隨時向醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組組長匯報預(yù)案執(zhí)行實際情況，供組長決策。2.護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急工作組成員職責(zé)（1）在護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急工作組組長的指揮下開展工作；（2）認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案，負(fù)責(zé)各種護(hù)理突發(fā)事件的現(xiàn)場處置工作，并按相關(guān)的規(guī)定及時實施各種護(hù)理救助；（3）平時堅持學(xué)習(xí)與各類突發(fā)事件相關(guān)的專業(yè)知識和技能；（4）各成員必須保證通訊24小時暢通；（5）負(fù)責(zé)及時將現(xiàn)場處置情況報告護(hù)理突發(fā)事件工作組組長，為組長的決策提供依據(jù)；（6）對突發(fā)情況處置完畢后進(jìn)行總結(jié)，不斷完善應(yīng)急搶救預(yù)案。（三）部分護(hù)理急

3、救應(yīng)急預(yù)案1.住院患者跌倒預(yù)案年老體弱、行動不便、步態(tài)不穩(wěn)、神志障礙、等身體虛弱病人為高危跌倒人群護(hù)士填寫“跌倒高危因素評估單”對家屬進(jìn)行跌倒宣教，并請家屬簽名。床頭牌上插“小心跌倒”警示標(biāo)識開出陪護(hù)醫(yī)囑，落實其他跌倒預(yù)防措施（提供安全環(huán)境，保持病區(qū)地面干燥，有防滑標(biāo)識）介紹床欄的使用方法等)護(hù)理記錄單記錄（1）風(fēng)險評估、與預(yù)防措施立即通知醫(yī)生初步評估患者病情，神智、瞳孔、肢體活動、生命體征的變化，檢查有無傷口，有無頭部著地匯報護(hù)士長、護(hù)理部、填寫意外事故報告單，必要時報告醫(yī)院總值班持續(xù)加強(qiáng)跌倒宣教，病人、家屬加深預(yù)防跌倒意識，記錄患者墜床/跌倒的過程及搶救措施（2）發(fā)生跌倒或墜床2.住院患者

4、燙傷預(yù)案（1）風(fēng)險評估昏迷、老人、嬰幼兒、感覺遲鈍、麻醉未清醒、循環(huán)不良等患者存在燙傷風(fēng)險。（2）落實燙傷預(yù)防措施告知熱療目的、方法、注意事項。使用熱水袋：a.檢查熱水袋有無破損，熱水倒入1/22/3量；擰緊蓋子，防漏水。b.溫度：成人6070,昏迷、老人、嬰幼兒、感覺遲鈍、麻醉未清醒、循環(huán)不良等患者水溫調(diào)至50。c.熱水袋外有布套，不直接接觸患者皮膚。d.特殊患者熱水袋外再用毛巾包裹，或夾在兩層毯子中間。正確掌握tdp神燈，微波爐、開水爐等方法、距離。經(jīng)常巡視觀察皮膚顏色，嚴(yán)格執(zhí)行交班制度。（3）發(fā)生燙傷立即停止使用熱療根據(jù)燙傷情況及時正確處理傷口（如涂濕潤燒傷膏）匯報護(hù)理部填寫護(hù)理不良事件

5、報告單護(hù)理記錄單上記錄，必要時請護(hù)理會診3、病人在運(yùn)送過程中意外防范預(yù)案（1）風(fēng)險因素：環(huán)境、硬件方面：a.運(yùn)輸病人途中，通路不平整。b.運(yùn)輸工具：平車、輪椅不符合要求（零、部件壞損未及時修理）c.在運(yùn)輸途中，病情發(fā)生變化時，未準(zhǔn)備搶救物品。思想、技術(shù)方面：a.醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)：上班思想不集中，工作馬虎等。b.專業(yè)知識匱乏：搬運(yùn)方法不正確、對病區(qū)不了解，不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化以及預(yù)計潛在的不安全因素等。c.運(yùn)送途中，靜脈通路不通暢，不能及時有效的給藥。d.沒有保證有效的供氧。e.搬運(yùn)過程中，中間銜接不緊密。病人方面：由于病人自身的因素：如病人意識不清、煩躁不安。（2）防范措施：醫(yī)院內(nèi)各道路平整

6、，運(yùn)輸過程中保持平穩(wěn)，以防顛簸加重病情。發(fā)現(xiàn)問題及時通知后勤。運(yùn)輸工具由專人負(fù)責(zé)、定期維修。運(yùn)送前檢查是否完好無缺。擔(dān)架車要用護(hù)欄，輪椅系上安全帶。根據(jù)病情，準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救物品。如氣管插管、簡易呼吸器、便捷式小氧氣筒、搶救藥物等。加強(qiáng)護(hù)送者的責(zé)任心，護(hù)送到位。運(yùn)送危重病人，一定要由有經(jīng)驗的護(hù)士護(hù)送；如為輕病人，可由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)工送，但一定要交代護(hù)送途中注意事項。加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，不斷提高業(yè)務(wù)水平。有計劃的培訓(xùn)急救技術(shù)，定期進(jìn)行理論和操作考核。加強(qiáng)法制觀念，依法行醫(yī)，依法施護(hù)。對急診病人，發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素，防患于未然。保證氧氣的有效供給，靜脈通路的通暢和適合的滴速以及做好各種管道的護(hù)理。煩躁不

7、安的病人應(yīng)有專人看護(hù)，必要時使用約束帶，防止墜落傷?；杳圆∪艘^偏向一側(cè)，防止嘔吐引起的窒息。掌握正確的搬運(yùn)方法和推車技巧，上、下坡時要把握好速度，護(hù)士站于病人頭側(cè)，便于觀察病情，下坡時病人頭部在高處一端。一旦發(fā)生墜落、身體擦傷等意外事故，應(yīng)立即給予緊急處理，盡量把意外傷亡降低到最低。有家屬的盡量能夠取得家屬的諒解，無家屬的立即通知家屬，同時匯報上級部門。4、醫(yī)院內(nèi)突發(fā)群體腹瀉事件的預(yù)案（1） 當(dāng)班護(hù)士立即報告本科護(hù)士長及當(dāng)班醫(yī)生，共同處理及救治；（2）情況危急應(yīng)同時報告護(hù)理部（或護(hù)理總值班）、行政總值班及醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組；（3）護(hù)士長立即到位，根據(jù)情況組織、指揮、調(diào)度本科護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急處理，并

8、報告護(hù)理部；（4）護(hù)理部了解事件經(jīng)過及已采取的措施，根據(jù)情況補(bǔ)充有關(guān)措施。如有必要，組織調(diào)動護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急工作組成員參與應(yīng)急處置；（5）護(hù)理部及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，并做好與各相關(guān)部門的協(xié)調(diào)工作；（6）當(dāng)班護(hù)士及時做好護(hù)理記錄以及嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。5、醫(yī)院院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案具體要求：(1)住院患者住院期間突然出現(xiàn)如心臟驟停、猝死、意外傷害、誤吸異物等，由患者所在科室立即組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行積極救治，同時將情況向醫(yī)務(wù)科報告，以便協(xié)助科室做好進(jìn)一步救治工作。(2)若突發(fā)如心臟驟停、猝死、意外傷害、誤吸異物等為探視患者人員，依照就近原則在離事發(fā)現(xiàn)場最近的科室組織搶救，同時上報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況及

9、時聯(lián)系患者（死者）親屬或單位，做好解釋工作。 (3)若發(fā)生患者或家屬在住院期間因打架斗毆致傷的，所在科室立即向總值班報告，同時做好傷者的醫(yī)療救治工作，總值班組織人員保護(hù)現(xiàn)場進(jìn)行初步調(diào)查，必要時向公安機(jī)關(guān)報案，以便妥善處理。(4)如患者或家屬住院期間發(fā)生自殺傷害事件，所在科室在積極搶救患者的同時，保護(hù)現(xiàn)場，同時上報醫(yī)務(wù)科、辦公室并做好與家屬的溝通，必要時上報公安機(jī)關(guān)。6、（一）病人走失預(yù)防與處理流程 a、入院宣教：護(hù)士應(yīng)對每一位入院患者進(jìn)行以下告之： 住院患者不能外出或在外留宿。 有行為能力的人應(yīng)對自己的行為負(fù)責(zé)任。 如外出或外出不歸所發(fā)生的一切后果自行負(fù)責(zé)與院方無關(guān)。 b、風(fēng)險評估：護(hù)士對可疑

10、異常的住院患者進(jìn)行評估，內(nèi)容有：年齡、疾病、自我管理能力、精神狀態(tài)、藥物使用情況、既往有無走失現(xiàn)象等。 c、預(yù)防預(yù)案：確定走失風(fēng)險病人后，啟動預(yù)防走失預(yù)案： 與家屬談話，做好知情同意，家屬保證24小時陪護(hù)（必須簽字），詳細(xì)登記患者家庭住址及至少2個聯(lián)系電話，要求24小時開通； 重點交接班，定時巡視記錄； 嚴(yán)格要求病人著病員服、佩戴腕帶、病人床頭懸掛特殊警示標(biāo)識； 非危重病人且病情穩(wěn)定的病人，按等級護(hù)理要求連續(xù)巡視兩次未發(fā)現(xiàn)病人，立即匯報床位醫(yī)生、電話聯(lián)系病人或家屬。如仍未找到病人，則逐級匯報不得拖延； 如系危重病人、智障、老年癡呆、生活不能完全自理且非外出檢查的病人，一旦發(fā)現(xiàn)病人不在，立即匯報

11、床位醫(yī)生，電話聯(lián)系患者及家屬，如聯(lián)系未果，逐級匯報。 d、事件處理流程：發(fā)生走失事件后，啟動走失事件處理流程： 立即報告值班醫(yī)生，并及時尋找，電話聯(lián)系病人及家屬，查明去向，催其返院； 聯(lián)系失敗，應(yīng)立即匯報科主任或護(hù)士長、以至總值班，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部組織保衛(wèi)人員尋找，酌情報警； 若患者確屬外出不歸，需與家屬、保安（警察）一起清理患者用物，做好記錄。 科室按不良事件進(jìn)行分析討論、總結(jié)，做好記錄。 7、（二）病人走失預(yù)防與處理流程評估病人走失風(fēng)險因素內(nèi)容包括：年齡、疾病、自我管理能力、精神狀態(tài)、藥物使用情況、既往有無走失現(xiàn)象等。確定風(fēng)險走失病人1、與家屬談話，做好知情同意，家屬保證24小時陪護(hù)（必須簽

12、字），詳細(xì)登記患者家庭住址及至少2個聯(lián)系電話，要求24小時開通； 2、重點交接班，定時巡視記錄； 3、嚴(yán)格要求病人著病員服、佩戴腕帶、病人床頭懸掛特殊警示標(biāo)識； 4、非危重病人且病情穩(wěn)定的病人，按等級護(hù)理要求連續(xù)巡視兩次未發(fā)現(xiàn)病人，立即匯報床位醫(yī)生、電話聯(lián)系病人或家屬。如仍未找到病人，則逐級匯報不得拖延； 5、如系危重病人、智障、老年癡呆、生活不能完全自理且非外出檢查的病人，一旦發(fā)現(xiàn)病人不在，立即匯報床位醫(yī)生，電話聯(lián)系患者及家屬，如聯(lián)系未果，逐級匯報。啟動預(yù)防走失預(yù)案啟動走失事件流程分析討論總結(jié)、做好記錄發(fā)生走失事件1、立即報告值班醫(yī)生，并及時尋找，電話聯(lián)系病人及家屬，查明去向，催其返院； 2

13、、聯(lián)系失敗，應(yīng)立即匯報科主任或護(hù)士長、以至總值班，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部組織保衛(wèi)人員尋找，酌情報警； 3、若患者確屬外出不歸，需與家屬、保安（警察）一起清 理患者用物，做好記錄。 4、科室按不良事件進(jìn)行分析討論、總結(jié)，做好記錄。8、（一）病人自殺的預(yù)防與處理流程 a、危險評估：護(hù)士對可疑異常的住院患者進(jìn)行評估，內(nèi)容有：年齡、精神狀態(tài)、疾病、藥物使用情況、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀況、既往有無自殺現(xiàn)象等； b、預(yù)防預(yù)案：發(fā)現(xiàn)自殺高危人群后，啟動預(yù)防自殺預(yù)案： 立即匯報護(hù)士長、經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生，護(hù)士長逐級匯報，建議有關(guān)人員會診； 責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長應(yīng)經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，了解其心理狀態(tài)并及時給予疏導(dǎo)、支持和

14、幫助，同時告知經(jīng)治醫(yī)生，必要時予以藥物干預(yù)；。 詳細(xì)登記患者家庭住址及聯(lián)系電話，要求24小時開通； 與家屬談話，做好知情同意，家屬保證24小時陪護(hù)（必須簽字）； 安排病人至護(hù)士易于觀察的病室，嚴(yán)格要求病人著病員服，嚴(yán)禁外出。并排除環(huán)境危險因素：移去一切可用于自傷的物品，如繩子、長襪子、小刀、剪刀、玻璃器皿及暫時不用的束縛帶等； 重點交接班，定時巡視記錄； 盡可能轉(zhuǎn)送至精神科專科醫(yī)院/病房或隔離在單人房間； 如出現(xiàn)患者走失，立即與家屬取得聯(lián)系，積極尋找，并逐級匯報，及時準(zhǔn)確記錄。 c、事件處理流程：發(fā)現(xiàn)自殺事件，立即啟動自殺事件處理流程： 立即展開搶救；如果在病區(qū)外發(fā)現(xiàn)自殺患者，立即呼救并現(xiàn)場搶

15、救，必要時可請保安協(xié)助搬運(yùn)至急診；報告醫(yī)生、護(hù)士長、總值班、上報護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部； 通知家屬，做好家屬及同病房病友的安撫工作； 如果患者死亡，做好妥善處理 ；如果患者復(fù)蘇成功，加強(qiáng)24小時看護(hù)； 及時、準(zhǔn)確做好各項搶救護(hù)理記錄及自殺事件登記（病人的基本情況、自殺時間、采取的處理措施、轉(zhuǎn)歸等）； 科室按不良事件進(jìn)行分析討論、總結(jié)，做好記錄。 （二）病人自殺預(yù)防與處理流程內(nèi)容包括：年齡、精神狀態(tài)、疾病、藥物使用情況、家庭關(guān)系、 經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀況、既往有無自殺現(xiàn)象等。對可疑異常者進(jìn)行危險評估1、立即匯報護(hù)士長、經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生，護(hù)士長逐級匯報，建議有關(guān)人員會診；2、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長應(yīng)經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，了解其心理狀態(tài)并及時給予疏導(dǎo)、支持和幫助，同時告知經(jīng)治醫(yī)生，必要時予以藥物干預(yù)；3、詳細(xì)登記患者家庭住址及聯(lián)系電話，要求24小時開通； 4、與家屬談話，做好知情同意，家屬保證24小時陪護(hù)（必須簽字）； 5、安排病人至護(hù)士易于觀察的病室，嚴(yán)格要求病人著病員服，嚴(yán)禁外出。并排除環(huán)境危險因素：移去一切可用于自傷的物品，如繩子、長襪子、小刀、剪刀、玻璃器皿及暫時不用的束縛帶等；6、重點交接班，定時巡視記錄；7、盡可能轉(zhuǎn)送至精神科?？漆t(yī)院/病房或隔離在單人房間； 8、如出現(xiàn)患者走失，立即與家屬取得聯(lián)系，積極尋找，并逐級匯報，及時準(zhǔn)確記錄。發(fā)現(xiàn)自殺高危人群 啟動預(yù)防自殺預(yù)案啟動自