我國應對人為突發(fā)公共衛(wèi)生事件淺議[完整]

1、昆明醫(yī)科大學繼續(xù)教育學院護理論文試論應對國家社會公共衛(wèi)生體系構建問題單位宋體（四號） 宋體（四號）宋體（四號）專業(yè) 宋體（四號） 宋體（四號）指 導 教 師 張某某 教授（宋體 四號） 二一八年四月試論應對國家社會公共衛(wèi)生體系構建問題摘要：近年來突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻繁爆發(fā)，對構建新形勢下突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理新模式和完善衛(wèi)生應急體系提出了挑戰(zhàn)。國家“十三五”規(guī)劃和十八屆三中全會均把關注公共衛(wèi)生服務，構筑安全屏障作為重要任務。為了探索適應我國新形勢下的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理模式。本文基于對此類事件的關注，淺議我國應對人為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置應當重點關注的內(nèi)容。關鍵詞：公共衛(wèi)生；突發(fā)；應急管

2、理；人為因素我國于2003年全面啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急管理工作，雖然起步晚于美國等發(fā)達國家，但目前我國已建立了國家衛(wèi)生和計劃生育委員會應急辦公室縱向管理的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置體系，國家“十二五”規(guī)劃和“十三五”規(guī)劃也多次強調(diào)并明確了強化突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急體系建設，將應急管理工作下沉至基層。本文歸納近年來的國內(nèi)外突發(fā)公共衛(wèi)生事件理論研究和實踐，希望探索一條適合我國國情的突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理工作的新道路。一、我國不斷強化應急醫(yī)療網(wǎng)絡體系的建設近年來，雖然全球經(jīng)濟社會快速發(fā)展，但新發(fā)傳染病一直是人類健康的潛在威脅。艾滋病、傳染性非典型肺炎(sars),高致病性禽流感、甲型h1n1流感大流行、中

3、東呼吸綜合征、人感染h7n9禽流感等疾病此起彼伏，對人類社會安全造成嚴重危害，同時，也考驗著我國的公共衛(wèi)生應對能力。例如，2016年1月1日起執(zhí)行傳染病信息報告管理規(guī)范(2015年版)(2006年5月19日原衛(wèi)生部印發(fā)的傳染病信息報告管理規(guī)范同時廢止);根據(jù)國家衛(wèi)計委公布的2015年全國法定傳染病疫情概況，全國共報告法定傳染病發(fā)病6408429例，死亡16744人，報告發(fā)病率為470.35/10萬，報告死亡率為1.23/10萬。其中，甲類傳染病報告發(fā)病率較2014年下降50.00。乙類傳染病報告發(fā)病率為223.60/10萬，較2014年下降1.49;報告死亡率為1.22/10萬，較2014年上

4、升2.75。丙類傳染病報告發(fā)病率為246.76/10萬，報告死亡率為0.o1/10萬，分別較2014年下降18.61%和72.21。從以上數(shù)據(jù)不難看出，我國在建設方面取得了明顯的成效，但挑戰(zhàn)依然存在，特別是在面對甲類(如霍亂)等傳染病和新發(fā)傳染病等。二、加強針對人為因素誘發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件研究自然因素、人為因素以及人為和白然因素的相互作用都可能誘發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。根據(jù)我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例中的規(guī)定，既明確了政府部門的基本職能，又對個人所承擔的責任做出規(guī)定。因此，為了避免和應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，特別是人為的突發(fā)公共事件，政府部門和個人應同時樹立高度的使命感和責任感，且國家權力和個人權利

5、應努力實現(xiàn)有序協(xié)調(diào)們。人為因素導致的突發(fā)公共衛(wèi)生事件使突發(fā)事件的四個基本特征(如突發(fā)性、原因多樣性、不可預測性和發(fā)生隱蔽性等)顯得更加突出，而另一個基本特征危害直接性顯得弱化，這對應對突發(fā)公共事件提出了新的課題。在當下，人類正通過在一定范圍內(nèi)對白然因素進行有效的預測和監(jiān)控，努力控制和消除白然因素誘發(fā)突發(fā)公共事件，盡量減少白然因素導致的損害。但是近年來城市化進程不斷加快，人口流動性增加，加大了發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的可能性創(chuàng)。人為突發(fā)公共衛(wèi)生事件對人們的精神壓力更大，對經(jīng)濟、社會和環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展造成了更為嚴重的阻礙，所以，針對誘發(fā)突發(fā)公共事件的人為因素的研究應當作為當前應對突發(fā)公共事件的重點，其研

6、究內(nèi)容可包括:c1)找出人為因素導致突發(fā)公共衛(wèi)生事件的原因;c2)消除這些人為因素可采取的各種有效措施;c3)如何主動處置和應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件;cw該建立怎樣的預防，減少人為因素導致突發(fā)公共衛(wèi)生事件的長效機制。三、我國政府部門應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的措施在2013年抗擊sars后，我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理及地方各級政府的應急管理體系建設不斷完善，初步形成了應急管理機制。2017年底，政府層面涉及突發(fā)應急處置整體工作的主要政策文件涉及上白項，主要分為4類:宏觀指導突發(fā)應急處置的工作規(guī)范、應急準備的預案制定及應急隊伍建設與培訓、應急處置的信息報告及協(xié)助管理、應急總結評估等。（一）加強衛(wèi)生系統(tǒng)突

7、發(fā)應急處置總體上看，我國對于應急處置的宏觀指導的規(guī)范經(jīng)歷了從無到有、從有到細的過程。2003年5月9日，國務院發(fā)布突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例，2011年1月8日發(fā)布了修正版，該條例有利于有效預防、及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障公眾身體健康與生命安全，維護正常的社會秩序。2007年，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會(簡稱國家衛(wèi)計委，原衛(wèi)生部)針對原衛(wèi)生部門的應急工作提出具體要求，出臺了全國衛(wèi)生部門衛(wèi)生應急管理工作規(guī)范。其后又在2010年印發(fā)的關于加快突發(fā)公共事件衛(wèi)生應急體系建設和發(fā)展的指導意見中一步明確完善衛(wèi)生應急物資目錄，確定儲備種類、數(shù)量和方式，建立應急物資調(diào)用程序和調(diào)運機制。2015年國

8、家衛(wèi)計委出臺了關于進一步加強公立醫(yī)院衛(wèi)生應急工作的通知，提出了認真履行公立醫(yī)院衛(wèi)生應急職責任務、切實推進公立醫(yī)院衛(wèi)生應急工作深入展開、增強公立醫(yī)院實施衛(wèi)生應急工作的責任感和使命感、不斷提升公立醫(yī)院應急處置能力和水平的要求劍，進一步增強了公立醫(yī)院的公益性，加強、規(guī)范和指導了公立醫(yī)院衛(wèi)生應急工作。（二）以應急預案為基礎提高應急處水平完善的應急預案是突發(fā)應急處置工作順利開展的依據(jù)。我國從2003年戰(zhàn)勝sars開始推進應急預案編制工作，取得了顯著成效，預案數(shù)量大幅增長、質(zhì)量逐步提高、結構不斷優(yōu)化、管理普遍加強，在加強應急準備、有效應對突發(fā)事件中發(fā)揮了不可替代的作用。各省、市根據(jù)白身實際情況，各白制定了

9、本地區(qū)的應急預案，但同時也存在針對性實用性可操作性不強和培訓不足、演練不夠等問題。實踐證明，演練對檢驗預案、完善準備、鍛煉隊伍、磨合機制有重要作用?？梢愿鶕?jù)實際情況采取實戰(zhàn)演練、桌面推演等方式，組織開展人員廣泛參與、處置聯(lián)動性強、形式多樣、節(jié)約高效的應急演練。還可以進行不預告時問、不預告地點的“雙言”演練等，以高標準、嚴要求及時發(fā)現(xiàn)預案中存在的問題，進而改進完善應急預案?？傮w來看，我國突發(fā)應急處置政策，應急預案經(jīng)歷了從無到有的階段，逐步趨向于“橫向到邊、縱向到底”。（三）應急處置的信息報告及協(xié)助管理實時、精確的信息采集、傳遞和報告可以保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件預測、預警及處置工作的有效進行，以及各項

10、應急措施的順利落實。只有建立和充分發(fā)揮突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)作用，才能及時發(fā)現(xiàn)一定區(qū)域內(nèi)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的趨勢，才能實現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告及時率和準確率達到100，才能預測事件發(fā)展趨勢并采取得力措施控制事件的發(fā)展。因此，基于突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告規(guī)范，縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政部門指定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測機構、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構、衛(wèi)生行政部門、縣級以上地方人民政府和檢驗檢疫機構、食品藥品監(jiān)督管理機構、環(huán)境保護監(jiān)測機構、教育機構等有關單位將相關的業(yè)務管理工作、調(diào)查處理、報告與應急演練結合，才能提高突發(fā)疫情等公共衛(wèi)生事件的應急處理能力。（四）加強應急總結評估各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置

11、完成后，負責指揮協(xié)調(diào)的應急指揮部門只有及時對突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的原因和應急處置工作進行調(diào)查和總結，才能有助于發(fā)現(xiàn)處置過程中存在的不足，以便有針對性地完善。對此我國在各級應急預案及應急管理工作規(guī)范中強調(diào)要對特別重大突發(fā)公共事件的起因、性質(zhì)、影響、責任、經(jīng)驗教訓和恢復重建等問題進行調(diào)查評估，對評估工作的具體內(nèi)容、評估方式、評估步驟和流程做了具體規(guī)定。而且對調(diào)查和總結內(nèi)容提出具體要求，包括:報告是否及時;數(shù)據(jù)資料收集是否齊全;突發(fā)公共衛(wèi)生事件等級確定是否準確和預案啟動是否及時，以及是否適時對事件等級及其處置措施進行升降調(diào)整;情況通報是否準確及時;采取措施是否及時、科學、有效;人員、物資、經(jīng)費是否及

12、時到位等。實踐證明，突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估工作，對提高風險識別、分析和管理能力，最大限度地預防和減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其造成的危害有重要的幫助。因此，必須重視調(diào)查和總結工作，必須逐步細化相關規(guī)定。總結自sars以來，我國十多年來的人為因素導致的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，一些新的突發(fā)公共衛(wèi)生事件仍然不斷出現(xiàn)，威脅人類的健康和社會的安定。盡管我國突發(fā)應急政策得到了細化和發(fā)展，但是我國突發(fā)事件應急處置治理方式還需在政策的操作性、對實踐的指導性進行提高;加快因地制宜的考慮相關標準的制定，如此才能不斷完善更新突發(fā)公共衛(wèi)生應急處置政策及相關規(guī)范、標準，以進一步提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置能力。參考文獻疫時期的公共衛(wèi)生倫理探析j.