尿液檢驗(yàn)課件

1、2021/3/271 第四章第四章 排泄物、分泌物排泄物、分泌物 和體液檢驗(yàn)和體液檢驗(yàn) 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院臨檢教研室醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院臨檢教研室 2021/3/272 為診斷學(xué)的一個(gè)重要分支為診斷學(xué)的一個(gè)重要分支, ,是通過實(shí)驗(yàn)室是通過實(shí)驗(yàn)室 各種檢查方法各種檢查方法, ,對(duì)病人的對(duì)病人的標(biāo)本標(biāo)本進(jìn)行進(jìn)行檢測檢測, ,以獲得以獲得 反映機(jī)體功能狀態(tài)、病理變化或病因等的資料反映機(jī)體功能狀態(tài)、病理變化或病因等的資料, , 用于用于協(xié)助臨床診斷、治療和預(yù)后的一門學(xué)科。協(xié)助臨床診斷、治療和預(yù)后的一門學(xué)科。 2021/3/273 教學(xué)目標(biāo)與內(nèi)容教學(xué)目標(biāo)與內(nèi)容 n（一）教學(xué)目標(biāo)（一）教學(xué)目標(biāo):三會(huì)三會(huì) n 會(huì)選擇檢驗(yàn)

2、項(xiàng)目會(huì)選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目 n 會(huì)看化驗(yàn)單會(huì)看化驗(yàn)單 n 會(huì)解釋和應(yīng)用化驗(yàn)結(jié)果會(huì)解釋和應(yīng)用化驗(yàn)結(jié)果 n（二）教學(xué)內(nèi)容（二）教學(xué)內(nèi)容: n 檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用、標(biāo)本采集注意事項(xiàng)標(biāo)本采集注意事項(xiàng)、方、方 法、原理、參考值、法、原理、參考值、臨床意義臨床意義 n 2021/3/274 CSF、漿膜腔積液、漿膜腔積液、 關(guān)節(jié)液關(guān)節(jié)液,胃液等胃液等 概述概述 2021/3/275 2021/3/276 第一節(jié)第一節(jié) 尿液檢驗(yàn)?zāi)蛞簷z驗(yàn) 2021/3/277 尿尿 液液 的的 生生 成成 2021/3/278 2021/3/279 。 2021/3/2710 2021/3/2711 血漿血漿腎小球

3、腎小球原尿原尿 腎小管集合管腎小管集合管 終尿終尿 2021/3/2712 2021/3/2713 2021/3/2714 世界腎臟病日世界腎臟病日 word kidney day 鑒于當(dāng)前全球慢性腎臟病發(fā)病鑒于當(dāng)前全球慢性腎臟病發(fā)病 率不斷上升率不斷上升, ,經(jīng)經(jīng)國際腎臟病學(xué)會(huì)國際腎臟病學(xué)會(huì) (International Society of (International Society of Nephrology, Nephrology, ISNISN) )與國際腎臟基金與國際腎臟基金 聯(lián)盟聯(lián)盟(International Federation (International Federat

4、ion of Kidney Foundation, of Kidney Foundation, IFKFIFKF) )聯(lián)合聯(lián)合 提議提議, ,決定從決定從20062006年起將年起將每年每年3 3月份月份 的第二個(gè)星期四的第二個(gè)星期四確定為世界腎臟日確定為世界腎臟日 （World Kidney DayWorld Kidney Day）。）。 2021/3/2715 推出推出“世界腎臟日世界腎臟日”的的目的目的 在于提高人們對(duì)慢性腎臟病以及在于提高人們對(duì)慢性腎臟病以及 相關(guān)的心血管疾病和死亡率的認(rèn)相關(guān)的心血管疾病和死亡率的認(rèn) 識(shí)識(shí), ,并重視慢性病的早期的檢測并重視慢性病的早期的檢測 和預(yù)防和預(yù)

5、防 2021/3/2716 今年（今年（20122012年）世界腎臟日的主題年）世界腎臟日的主題 第第7 7個(gè)世界腎臟日即個(gè)世界腎臟日即20122012年年3 3月第月第2 2個(gè)星個(gè)星 期四期四（3 3月月8 8日）的主題是日）的主題是 捐獻(xiàn)腎臟捐獻(xiàn)腎臟, ,延續(xù)生命延續(xù)生命 口號(hào)是口號(hào)是“愛心捐腎愛心捐腎, ,重獲新生重獲新生” 2021/3/2717 n歷年腎臟病日的主題歷年腎臟病日的主題: : n2006年世界腎臟日為3月9日,主題是“慢性腎臟 病”,宣傳口號(hào)“關(guān)愛健康,呵護(hù)腎臟及早診斷, 積極預(yù)防”。 n2007年世界腎臟日為3月8日,主題是“了解您的腎 臟”,口號(hào)是“您的腎臟健康嗎?

6、” 。 n2008年世界腎臟日為3月13日,主題是“令人驚奇的 腎臟”,口號(hào)是“您的腎臟健康嗎?”,宣傳標(biāo)志是 “你的腎臟每天過濾、清洗200升血液”,宣傳宗旨 是“腎臟病是常見的、具有危害,確實(shí)可以治療 的!”。 n2009年世界腎臟日為3月12日,主題是“穩(wěn)定血壓”, 口號(hào)是“保持腎臟健康” 。 2021/3/2718 20102010年世界腎臟日是年世界腎臟日是3 3月月1111日日, ,主題是主題是 Protect Your Kidney - Control DiabetesProtect Your Kidney - Control Diabetes （控制糖尿?。刂铺悄虿? -保護(hù)

7、您的腎臟）保護(hù)您的腎臟） 20112011年的世界腎臟日是年的世界腎臟日是3 3月月1010日日, ,主題主題 “保護(hù)腎臟保護(hù)腎臟, ,挽救心臟挽救心臟!”!” 2021/3/2719 2021/3/2720 2021/3/2721 一般性狀、一般性狀、GLU、PRO、pH,鏡檢鏡檢 pH PRO* GLU KET BIL URO NIT * ERY(BLD)*（目測或自動(dòng)）（目測或自動(dòng)） pH PRO* GLU KET BIL URO NIT * ERY(BLD)*SG、LEU * 2021/3/2722 pH PRO* GLU KET BIL URO NIT * ERY(BLD)*SG、L

8、EU * VitC pH PRO* GLU KET BIL URO NIT * ERY(BLD)*SG、LEU * VitC mALB 2021/3/2723 檢驗(yàn)內(nèi)容檢驗(yàn)內(nèi)容: 理學(xué)檢查（一般性狀檢查）理學(xué)檢查（一般性狀檢查） 化學(xué)檢查化學(xué)檢查 顯微鏡檢查顯微鏡檢查 2021/3/2724 尿量增多尿量增多: : 排尿次數(shù)增多排尿次數(shù)增多 抗利尿激素性多尿抗利尿激素性多尿: :尿崩癥尿崩癥 溶質(zhì)性利尿溶質(zhì)性利尿: :糖尿病糖尿病 尿量減少尿量減少: : 排尿次數(shù)也減少排尿次數(shù)也減少 腎前性腎前性: :脫水脫水 腎性腎性: :GFRGFR下降下降 腎后性腎后性: :尿道梗阻尿道梗阻 2021/

9、3/2725 2021/3/2726 2021/3/2727 血尿及血紅蛋白尿血尿及血紅蛋白尿 2021/3/2728 2021/3/2729 （2 2）血紅蛋白尿和）血紅蛋白尿和/ /或肌紅蛋白尿或肌紅蛋白尿: :醬油色醬油色 或濃茶色。血管內(nèi)溶血、嚴(yán)重?cái)D壓傷等或濃茶色。血管內(nèi)溶血、嚴(yán)重?cái)D壓傷等 （3 3）膿尿）膿尿: :感染感染 （4 4）膽紅素尿膽紅素尿: :肝細(xì)胞黃疸或阻塞性黃疸肝細(xì)胞黃疸或阻塞性黃疸 （5 5）乳糜尿）乳糜尿: :絲蟲病或腫瘤壓迫淋巴管所致絲蟲病或腫瘤壓迫淋巴管所致 （6 6）鹽結(jié)晶尿）鹽結(jié)晶尿: :長期大量易造成腎損害。長期大量易造成腎損害。 2021/3/2730

10、 膽紅素尿膽紅素尿 2021/3/2731 4. 比重比重 （specific gravityspecific gravity, ,SG SG ） 隨機(jī)尿隨機(jī)尿: :1.003-1.0301.003-1.030 清晨空腹尿清晨空腹尿1.0151.015。受運(yùn)動(dòng)、飲水量。受運(yùn)動(dòng)、飲水量 及遠(yuǎn)端腎小管和集合管功能影響及遠(yuǎn)端腎小管和集合管功能影響 3. 3. 氣味氣味 2021/3/2732 （二）化學(xué)檢驗(yàn)（二）化學(xué)檢驗(yàn) pH 受體內(nèi)酸堿度、食物、藥受體內(nèi)酸堿度、食物、藥 物及腎小管功能影響。物及腎小管功能影響。 2021/3/2733 尿蛋白定量超過尿蛋白定量超過150mg/24h150mg/24

11、h或尿中或尿中 蛋白蛋白100mg/L100mg/L時(shí)時(shí), ,蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)陽性蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)陽性, , 稱為稱為蛋白尿蛋白尿（ proteinuriaproteinuria, , PROPRO）。）。 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 2021/3/2734 方法、原理方法、原理: : 試帶（紙）法試帶（紙）法: :只能檢測清蛋白只能檢測清蛋白 加熱乙酸法加熱乙酸法: :能檢出所有蛋白能檢出所有蛋白, , 并鑒別鹽類結(jié)晶引起的并鑒別鹽類結(jié)晶引起的 混濁混濁 2021/3/2735 種類種類 機(jī)制機(jī)制 特征特征 臨床舉例臨床舉例 腎小球性腎小球性 腎小球?yàn)V過膜腎小球?yàn)V過膜 屏蔽作用降低屏蔽作用降低 選擇性選擇性

12、中分子中分子Alb 、小分子、小分子 2-MG , ,+ 腎病綜合癥腎病綜合癥 非選非選 擇性擇性 中、大分子（中、大分子（A、G、 補(bǔ)體補(bǔ)體C3等）等）+ 急、慢性腎炎急、慢性腎炎, ,腎病綜腎病綜 合癥合癥, ,SLESLE、DMDM、高血、高血 壓腎病壓腎病 腎小腎小 管性管性 重吸收重吸收 功能下降功能下降 小分子小分子2-MG、1- MG、溶菌酶等、溶菌酶等 腎盂腎炎腎盂腎炎, ,毒物、藥物、毒物、藥物、 遺傳因素所致腎小管、遺傳因素所致腎小管、 腎間質(zhì)損害腎間質(zhì)損害 混合性混合性 腎小球、腎小管腎小球、腎小管 同時(shí)受損同時(shí)受損 小、中、大分子小、中、大分子 腎炎、腎盂腎炎腎炎、腎盂

13、腎炎, ,高血壓高血壓, SLE, ,DM后期后期 溢出性溢出性 過量蛋白質(zhì)濾出過量蛋白質(zhì)濾出, ,超過超過 腎小管重吸收能力腎小管重吸收能力 Hb、Mb、BJP、Ig輕輕 鏈鏈 溶血、擠壓傷、多發(fā)性溶血、擠壓傷、多發(fā)性 骨髓瘤等骨髓瘤等 組織性組織性 炎癥刺激分泌炎癥刺激分泌, ,腎小管腎小管 破壞、分解的產(chǎn)物破壞、分解的產(chǎn)物 T-H蛋白蛋白, ,易形成管易形成管 型的核心型的核心 炎癥、中毒炎癥、中毒 2021/3/2737 葡萄糖葡萄糖 2021/3/2738 方法、原理方法、原理 試紙法試紙法: :只能檢測葡萄糖（葡萄糖氧化酶只能檢測葡萄糖（葡萄糖氧化酶 氧化法）氧化法） 班氏法班氏法

14、: :能檢測出所有的糖（利用糖類的能檢測出所有的糖（利用糖類的 還原性）還原性） 注意注意: :VitCVitC使試紙法呈使試紙法呈假陰性假陰性 班氏法呈班氏法呈假陽性假陽性 2021/3/2739 性性 2021/3/2740 我國衛(wèi)生部已將對(duì)新生兒營養(yǎng)代謝我國衛(wèi)生部已將對(duì)新生兒營養(yǎng)代謝 性疾?。òū奖虬Y、半乳糖血癥、性疾?。òū奖虬Y、半乳糖血癥、 槭糖血癥、糖原貯積癥、粘多糖沉積病槭糖血癥、糖原貯積癥、粘多糖沉積病 和果糖尿癥等）的篩查作為圍產(chǎn)期常規(guī)和果糖尿癥等）的篩查作為圍產(chǎn)期常規(guī) 檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目。 2021/3/2741 ketone body, KET。 2021/3/2742 方法、原理方法、原理: 試紙法試紙法:不能檢測不能檢測-羥丁酸羥丁酸 （糖尿病酮癥酸中毒早期糖尿病酮癥酸中毒早期,血酮體以血酮體以-羥丁羥丁