高壓氧張林峰課件

1、高壓氧張林峰課件 高壓氧治療在臨床的應(yīng)用高壓氧治療在臨床的應(yīng)用 高壓氧張林峰課件 我院高壓氧的發(fā)展史 n1、2004年由股份制的形式購(gòu)買了一臺(tái)單人純 氧艙。 n2、2011年，根據(jù)古交地區(qū)的需要，建造了高 壓氧樓，并購(gòu)買了一臺(tái)多人空氣加壓氧艙，可 同時(shí)容納10人進(jìn)行高壓氧治療。 n3、高壓氧在屯蘭礦難（2、22）、萬方集團(tuán)煤 氣中毒中發(fā)揮了重要的作用。 n4、高壓氧的發(fā)展經(jīng)歷了近9年的艱辛努力。 高壓氧張林峰課件 高壓氧與臨床科室及醫(yī)生的關(guān)系高壓氧與臨床科室及醫(yī)生的關(guān)系 高壓氧治療可以提高臨床醫(yī)生對(duì)疾病 的治愈率。提高醫(yī)生的信譽(yù)和地位。 2.降低藥費(fèi)比例。（1.醫(yī)保要求嚴(yán)，2.藥費(fèi)價(jià)格高， 3

2、.檢查不能太平凡） 3.提高科室收入。（1.目前醫(yī)院政策，2.雙盈利） 4.醫(yī)務(wù)人員撰寫論文的第一手資料。 高壓氧張林峰課件 一、高壓氧的工程定義 氣體介質(zhì)為氧氣，壓力超過1個(gè)大 氣壓，即超 過1ATA壓力的氧氣就是高壓氧。 二、高壓氧的臨床定義 高氣壓下吸入純的或氧分壓超過100kPa高濃 度的，有特殊治療作用的氧氣。 三、高壓氧治療學(xué) 是利用高壓氧與高氣壓環(huán)境治療疾病的一門 科學(xué)。 高壓氧張林峰課件 高壓氧常用單位 n個(gè)大氣壓 n個(gè)大氣壓= n個(gè)大氣壓= n個(gè)大氣壓= n個(gè)大氣壓=10米水深 高壓氧張林峰課件 高壓氧 藥品 嚴(yán)禁延誤， 嚴(yán)禁濫用， 盡量適量。 盡量不用。 合理試用， 因人施

3、治， 權(quán)衡利弊。 權(quán)衡利弊。 高壓氧張林峰課件 1、病因治療-如解除缺氧，壓縮禁錮在 體內(nèi)的氣體，抑制厭氧菌等。 2 、對(duì)癥治療-消除水腫，收縮血管， 升高血壓，止痛消炎等。 3 、康復(fù)治療-促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)組 織的修復(fù)和功能恢復(fù)。 高壓氧張林峰課件 高壓氧治療機(jī)制 與臨床治療作用 1 .高壓氧的直接作用 2 .高壓氧的間接作用 高壓氧張林峰課件 一.體內(nèi)物理溶解氧增加 常壓下吸入空氣，氧大部分與血 紅蛋白結(jié)合，形成氧合血紅蛋白，每 100ml血中僅有0.3ml的氧溶解于漿。 高壓下（23ATA）吸入純氧，每 100ml血中就有5.6ml的氧溶解于血漿， 增加近20倍。物理溶解意義是： 高壓

4、氧的直接作用 高壓氧張林峰課件 1.實(shí)現(xiàn)無血生存 在高壓氧下，當(dāng)血紅蛋白減少至幾乎為 “0”時(shí)，心電圖仍無缺血征象，提示：在高 壓氧治療條件下，即使沒有血紅蛋白，也可 暫時(shí)維持有血生物生存。 2.物理溶解氧是跑在紅細(xì)胞前面的氧 因此，高壓氧對(duì)缺血而不缺組織液的缺氧 有獨(dú)到的療效。 高壓氧張林峰課件 二.組織氧儲(chǔ)量增加 定義：氧不斷地從血液到組織細(xì)胞，細(xì)胞不 斷地消耗氧，在此動(dòng)態(tài)平衡過程中組織內(nèi)經(jīng)常保 持著一定的余量氧稱組織的氧儲(chǔ)量。 常壓常溫下，平均1公斤組織的氧儲(chǔ)量為13ml, 在高壓下吸入純氧， 1公斤組織的氧儲(chǔ)量為 53ml。 高壓氧張林峰課件 高壓氧對(duì)厭氧菌有較強(qiáng)的抑制作 用。氧張力越

5、高對(duì)厭氧菌的生長(zhǎng)抑制作 用越強(qiáng)，因此，高壓氧對(duì)厭氧菌感染具 有很好的療效。 高壓氧張林峰課件 四四.壓縮和溶解禁錮在體內(nèi)的氣體壓縮和溶解禁錮在體內(nèi)的氣體 有有3種作用種作用 1.氣體壓縮氣體壓縮 2.氣體溶解氣體溶解 3.氧氣置換氧氣置換 高壓氧張林峰課件 1.對(duì)心血管的影響 血管收縮。 2.對(duì)凝血功能影響 凝血功能 3.消化液分泌減少 胃腸蠕動(dòng) 4.免疫功能抑制和調(diào)節(jié)作用 5.中樞神經(jīng)輕度興奮作用 6.增加放化療作用 7.對(duì)損傷的修復(fù)作用 高壓氧張林峰課件 高壓氧療法 高壓氧和常壓氧存在質(zhì)的不同， 常壓氧-治療低氧血癥 高壓氧-除治療低氧血癥外還有以下 幾種作用 高壓氧張林峰課件 高壓氧下血

6、漿較高的物理溶 解氧可足夠機(jī)體對(duì)氧的需要。一 氧化碳中毒時(shí)紅細(xì)胞失去攜氧能 力，全身缺氧，高壓氧下,氧直 接溶解于血漿中,迅速糾正缺氧。 高壓氧張林峰課件 高壓氧可使水腫的細(xì)胞得到氧，切斷缺 氧水腫的惡性循環(huán)?？s小梗死范圍。 高壓氧張林峰課件 高壓氧下,可進(jìn)行簡(jiǎn)單的心臟直視手術(shù). 高壓氧張林峰課件 高壓氧可增強(qiáng)白細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的吞噬能 力，還可以增加對(duì)抗生素的作用。 高壓氧張林峰課件 治療禁錮在體內(nèi)的氣體治療禁錮在體內(nèi)的氣體 高壓氧對(duì)體內(nèi)的氣體有壓縮和溶解的作用. 對(duì)減壓病，氣栓癥具有獨(dú)特的作用。 高壓氧張林峰課件 對(duì)全身各系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用對(duì)全身各系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用 如收縮血管，升高血壓，擴(kuò)張椎動(dòng)脈

7、和肝如收縮血管，升高血壓，擴(kuò)張椎動(dòng)脈和肝 動(dòng)脈，降低心肌耗氧量，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，改動(dòng)脈，降低心肌耗氧量，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，改 善肝功能，抑制胃酸，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。善肝功能，抑制胃酸，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。 高壓氧張林峰課件 高壓氧治療與放化療治療結(jié)合，可減 少因此帶來的副作用。 以上點(diǎn)是常壓氧治療不具備的， 高壓氧張林峰課件 高壓氧張林峰課件 急診 n急性一氧化碳中毒及其它有害氣體中毒 n氣性壞疽、破傷風(fēng)及其它厭氧菌感染 n各種原因引起心肺復(fù)蘇后腦功能障礙 (電擊 傷、溺水、麻醉意外) n藥物中毒 。 高壓氧張林峰課件 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 ： n急性缺血缺氧性腦病 腦梗死 n腦出血恢復(fù)期 偏頭痛 神經(jīng)衰弱

8、n植物狀態(tài) 病毒性腦炎 椎-基底動(dòng)脈供血不 足 n急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎 腦癱 癲癇 n面神經(jīng)炎 。 高壓氧張林峰課件 n神經(jīng)外科神經(jīng)外科： n腦出血術(shù)后 顱內(nèi)良性腫瘤術(shù)后 n各型顱腦損傷 n普外科普外科： n周圍血管疾?。}管炎、雷諾病、靜脈血栓形成） n麻痹性腸梗阻 n骨科骨科 n骨折及其愈合不良 無菌性骨壞死 n斷肢(指、趾)再植 皮瓣移植術(shù)后 n周圍神經(jīng)損傷 脊髓損傷 n椎間盤病變 頸椎病 n擠壓綜合征 骨髓炎 高壓氧張林峰課件 皮膚科皮膚科： n慢性皮膚潰瘍 帶狀皰疹銀屑病 膿皰瘡 玫瑰糠疹 凍傷、 燒傷科燒傷科： n各型燒傷 整形術(shù)后、植皮術(shù)后 消化科消化科： n消化性潰瘍 潰瘍

9、性結(jié)腸炎 n病毒性肝炎 肝硬化 n心血管科心血管科 ： n心肌炎 冠心病 n內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科： n糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)炎、糖尿病腎病急救 高壓氧張林峰課件 高壓氧張林峰課件 絕對(duì)禁忌證 n未經(jīng)處理的氣胸、縱隔氣腫 n肺大皰 n活動(dòng)性出血 n結(jié)核性空洞形成并咯血 高壓氧張林峰課件 n二相對(duì)禁忌證 n重癥上呼吸道感染 n重癥肺氣腫 n支氣管擴(kuò)張癥 n重度鼻竇炎 n心臟度房室傳導(dǎo)阻滯 n血壓過高者（160/100mmHg） n心動(dòng)過緩（50次/分鐘） n未經(jīng)處理的惡性腫瘤 n視網(wǎng)膜脫落 n妊娠早期（3個(gè)月內(nèi)） 高壓氧張林峰課件 突聾突聾 突聾又稱暴聾：發(fā)病突然，原因不明的突聾又稱暴聾：發(fā)病突然，原

10、因不明的 聽力在瞬間、幾小時(shí)或幾天內(nèi)突然下降的感聽力在瞬間、幾小時(shí)或幾天內(nèi)突然下降的感 應(yīng)性神經(jīng)性聾。多為單側(cè)，雙側(cè)發(fā)病率為應(yīng)性神經(jīng)性聾。多為單側(cè)，雙側(cè)發(fā)病率為4 7%。 高壓氧張林峰課件 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3040歲為高年齡發(fā)病組。歲為高年齡發(fā)病組。 聽力突降：能講出時(shí)間、地點(diǎn)。聽力喪失聽力突降：能講出時(shí)間、地點(diǎn)。聽力喪失 60dB 可暫時(shí)也可永久，甚至全聾?？蓵簳r(shí)也可永久，甚至全聾。1/3病人可自行恢復(fù)力。病人可自行恢復(fù)力。 耳鳴：耳鳴：7%有耳鳴。有耳鳴。 眩暈：眩暈：40%可伴有前庭功能癥狀可伴有前庭功能癥狀。 高壓氧張林峰課件 高壓氧治療時(shí)機(jī)高壓氧治療時(shí)機(jī) 各種原因引起的突發(fā)性耳聾均

11、適應(yīng)高壓氧治療，一般早各種原因引起的突發(fā)性耳聾均適應(yīng)高壓氧治療，一般早 期效果好，最好是發(fā)病后小時(shí)高壓氧治療。期效果好，最好是發(fā)病后小時(shí)高壓氧治療。 高壓氧治療原理高壓氧治療原理 高壓氧可增加內(nèi)耳組織中氧張力，突發(fā)性耳聾較為明確高壓氧可增加內(nèi)耳組織中氧張力，突發(fā)性耳聾較為明確 的病理學(xué)改變是內(nèi)耳缺氧性損害，高壓氧可切斷內(nèi)耳缺氧損的病理學(xué)改變是內(nèi)耳缺氧性損害，高壓氧可切斷內(nèi)耳缺氧損 害的惡性循環(huán)。害的惡性循環(huán)。 1、改善內(nèi)耳微循環(huán)血供，糾正組織缺氧。、改善內(nèi)耳微循環(huán)血供，糾正組織缺氧。 2、改善局部缺氧、改善局部缺氧 ，局部血管收縮，毛細(xì)血管壁通透性，局部血管收縮，毛細(xì)血管壁通透性 增強(qiáng)增強(qiáng) ，

12、滲出減少，水腫消失，打斷惡性循環(huán)。，滲出減少，水腫消失，打斷惡性循環(huán)。 高壓氧張林峰課件 急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒 一氧化碳(CO)是含碳 物質(zhì)燃燒不完全而產(chǎn)生的有 毒氣體。無色、無味、無臭。 若環(huán)境中CO濃度超過0.05% 即可引起中毒。 高壓氧張林峰課件 主要是大部分一氧化碳取代氧與血紅 蛋白結(jié)合，引起組織缺氧，由于一氧化 碳和血紅蛋白親和力比氧與血紅蛋白親 和力高250300倍，而碳氧血紅蛋白的 解離能力為氧合血紅蛋白的1/3600,所以 造成競(jìng)爭(zhēng)性缺氧，且碳氧血紅蛋白一旦 形成，不易從血中解離。 高壓氧張林峰課件 高壓氧治療原理 高壓氧治療可以加速碳氧血紅蛋 白解離，促進(jìn)CO排

13、除。CO從體內(nèi)排除的 速度用半清除時(shí)間來表示。半清除時(shí)間 分別為：常壓下吸空氣116分鐘，常壓下 吸純氧46分鐘，在高壓氧下吸氧則縮短 至16分鐘，故急性CO中毒應(yīng)作為急診盡 快作高壓氧治療。 高壓氧張林峰課件 高壓氧治療可迅速改善機(jī)體缺 氧。隨著壓力增加，物理容解氧亦成倍 提高，如在下吸氧，物理容解 氧可達(dá)ml%?？梢娤录?體物理容解氧已足夠滿足機(jī)體平均需氧 量，很少需要血紅蛋白結(jié)合氧的解離， 即機(jī)體代謝所需的氧，無需依賴HbO2解 離，依靠物理溶解氧供應(yīng)即可。 n 高壓氧張林峰課件 高壓氧能迅速糾正組織缺氧，改善有氧 氧化，重新對(duì)組織內(nèi)聚集的酸性代謝產(chǎn)物進(jìn) 行氧化，使有機(jī)酸減少，從根本上改

14、善酸中 毒。 高壓氧治療可以降低顱內(nèi)壓力，對(duì)腦水 腫療效顯著。 高壓氧張林峰課件 高壓氧治療可迅速控制肺水腫，對(duì)CO中 毒引起的休克、腦、腎、肝等重要臟器功能 損害的恢復(fù)有積極意義。 高壓氧對(duì)需氧菌、厭氧菌均有明顯抑制 作用，與抗生素并用， 可增加抗生素的抗菌 能力。 高壓氧張林峰課件 高壓氧治療原理 迅速提高血氧分壓， 降低血液粘度，改善腦微循環(huán)， 控制腦水腫，防止自發(fā)性損傷， 增加椎基底動(dòng)脈血流量，促進(jìn)蘇醒 刺激病灶區(qū)域內(nèi)毛細(xì)血管新生，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)， 建立， 減輕腦缺血再灌注損傷， 高壓氧張林峰課件 注意事項(xiàng) 腦梗死一經(jīng)確診，即應(yīng)采用高壓氧治療， 進(jìn)艙時(shí)間越早越好。 應(yīng)該將血壓控制在 以下

15、。 保持呼吸道暢通。 治愈或好轉(zhuǎn)后，每半年接受個(gè)療程， 以鞏固療效。 高壓氧張林峰課件 脊髓損傷 脊髓損傷治療原理 糾正脊髓損傷區(qū)的缺氧，改善血脊髓屏障功 能，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能，保存脊髓白質(zhì)。 減輕脊髓水腫。 溶解血栓，疏通微循環(huán)。 加速組織修復(fù)，促進(jìn)細(xì)胞和毛細(xì)血管再生，促 進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。 高壓氧張林峰課件 脊髓損傷治療指征 各種脊髓損傷均應(yīng)該積極行高壓氧治療。 脊髓休克，即早高壓氧治療可以全愈。 脊髓損傷出血，出血停止后作高壓氧治 療。 高壓氧張林峰課件 脊髓損傷注意事項(xiàng) 1有手術(shù)指征者應(yīng)盡早手術(shù)治療，如減 壓術(shù)等。 2綜合治療，防止感染，預(yù)防褥瘡。 3爭(zhēng)取盡早治療，一般傷后小時(shí) 進(jìn)行高壓

16、氧治療，最遲不超過小時(shí)， 治療時(shí)機(jī)越早越好。有人認(rèn)為損傷在14小 時(shí)以內(nèi)，高壓氧治療效果仍較好。 高壓氧張林峰課件 n4.高壓氧治療目的，不是寄希望神經(jīng)細(xì)胞 的再生，而是爭(zhēng)取減少脊髓白質(zhì)損害，促進(jìn) 神經(jīng)功能恢復(fù)。一般認(rèn)為若能保存30脊髓 白質(zhì)，脊髓尚有恢復(fù)可能。高壓氧治療確能 減少壞死范圍，對(duì)白質(zhì)保護(hù)有幫助，高壓氧 治療對(duì)早期脊髓損傷的治療效果值得關(guān)注， 應(yīng)采取間斷性反復(fù)治療。 因此，高壓氧治療對(duì)象僅僅是脊髓損傷所 致的不完全性截癱及其后遺癥，對(duì)完全性截 癱，高壓氧無意義。 高壓氧張林峰課件 發(fā)病機(jī)理：1.骨折端供血不良。 2.骨折處肌肉較少，血液循環(huán) 不良。 3.骨折端間隙有軟組織砍入， 4

17、.感染因素。 高壓氧張林峰課件 1.骨折延期愈合大多發(fā)生在軟組織和肌肉少，血 供差的部位，高壓氧下，血氧含量增加氧分壓 提高，改善了局部氧供，促使骨痂生長(zhǎng)。 2.高壓氧還可以加速受損局部毛細(xì)血管新生，促 進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，改善了血供及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的 供應(yīng)，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)。 高壓氧張林峰課件 1.療程一定要足夠，一般3-4個(gè)療程 2.如有軟組織砍入應(yīng)清除后再行高壓氧治療。 3.復(fù)位不良者，矯正固定后再行高壓氧治療。 4.如骨折端間隙大于0.5cm時(shí)，骨折難以愈合。 高壓氧張林峰課件 高壓氧治療機(jī)制 1、減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓。 2、氧分壓高可有效改善腦及全身缺氧狀態(tài)。 3、加速血腫的清除。 4、增加椎基

18、底動(dòng)脈血流量。 5、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，利于繼發(fā)感染的控制。 高壓氧張林峰課件 腦出血治療指征 n活動(dòng)性腦出血為高壓氧治療的禁忌癥因此用高 壓氧治療腦出血時(shí)需要嚴(yán)格的按照治療指征進(jìn) 行操作。 n1、發(fā)病在六小時(shí)以上次日顱腦CT顯示血腫不 在增大者。 n2、實(shí)驗(yàn)性高壓氧治療1-2次后癥狀未加重，CT 顯示未見增大。 n3、腦血腫后清除的患者，只要病情穩(wěn)定，無 感染及新鮮出血者，應(yīng)盡早行高壓氧治療。 高壓氧張林峰課件 腦出血治療禁忌癥 n1、已發(fā)生腦疝的生命體征不穩(wěn)定者 n2、躁動(dòng)抽搐不能配合吸氧者 n3、顱內(nèi)出血未控制者 n4、有肺大泡及嚴(yán)重的肺氣腫 n5、血壓超過200/110mmHg 高壓氧張林峰課件 腦出血的治療時(shí)機(jī) n1、出血六小時(shí)后病情穩(wěn)定，癥狀體征不 繼續(xù)加重 n2、國(guó)內(nèi)多數(shù)主張出血后禁止一周后開始 高壓氧治療