小兒中藥直腸滴注的應(yīng)用及護(hù)理觀察課稿.doc

1、小兒中藥直腸滴注的應(yīng)用及護(hù)理觀察蔡瑛甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院摘要： 經(jīng)常碰到小孩子不愿打針吃藥，所以必須找個(gè)比較方便有效實(shí)用的給藥途徑。直腸給藥是中醫(yī)內(nèi)病外治法之一, 是根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論而發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新的臨床給藥技術(shù) , 除口服和注射之外的第三種重要給藥途徑。而中藥直腸滴注是上世紀(jì)80年代開(kāi)展起來(lái)的一種改進(jìn)的保留灌腸方法，是對(duì)傳統(tǒng)外治的一種改革創(chuàng)新，可用于臨床上許多常見(jiàn)病和多發(fā)病的治療，如：小兒上呼吸道感染，肺炎、支氣管炎、支氣管哮喘，小兒腸炎、急性細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、急慢性盆腔炎等疾病，實(shí)踐證明其具有給藥量大、吸收充分、作用迅速、無(wú)創(chuàng)傷等特點(diǎn)，更重要的是采取中藥直腸滴注可以充分

2、發(fā)揮中醫(yī)學(xué)“辨證論治”特色，彌補(bǔ)了中成藥的缺陷，而且對(duì)患者無(wú)痛苦、療效高、毒副作用少、操作方便、費(fèi)用低廉 , 適合于危重癥不能口服給藥、鼻飼給藥、禁食或嚴(yán)重上消化道疾病胃管給藥的患者 . 尤其對(duì)口服給藥和靜脈給藥困難的患兒亦不失為一種較好的給藥途徑 , 也是一種根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)實(shí)踐相結(jié)合的一種全新觀念的綠色療法。關(guān)鍵字： 小兒中藥直腸滴注臨床應(yīng)用口服湯劑是臨床常用給藥方式，但是，傳統(tǒng)中藥煎劑口感小兒不易接受,影響中藥煎劑在小兒疾病治療方面的應(yīng)用效果；并且在兒科急、危重癥搶救治療中，中藥煎劑口服難以實(shí)現(xiàn)，采用固定劑型藥物搶救治療，用藥與患兒病情病證的貼合度有限，不能體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的思

3、想；同時(shí)小兒中藥湯劑口服過(guò)程中藥物浪費(fèi)較大，投藥量不夠準(zhǔn)確。中藥直腸給藥最早出現(xiàn)于漢代張仲景所著傷寒論第 233條中記載：“豬膽一枚，瀉汁，和醋少許，以灌谷道中?！敝蹦c給藥是中醫(yī)內(nèi)病外治法之一，是根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論而發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新的臨床給藥技術(shù)。是除口服和注射之外的第三種重要給藥途徑。近幾年研究表明直腸滴注療法具有給藥量大、吸收充分、作用迅速、無(wú)創(chuàng)傷等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床各科，且成為近年研究的熱點(diǎn)。中藥灌腸法始見(jiàn)于張仲景傷寒論的導(dǎo)法，其法具有安全、速效、高效、低毒等特點(diǎn)，凡能口服的中藥均可應(yīng)用。是將根據(jù)患兒疾病的特點(diǎn)并運(yùn)用中醫(yī)辨證論治的方法配置的中藥，從肛門灌入或滴入腸腔來(lái)治療疾病的

4、一種治療方法。此法可以讓中藥直達(dá)病所，通腑瀉熱，潤(rùn)腸通便，使邪毒排除體外，并同時(shí)也起到局部沖洗清潔的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為大腸有傳化糟粕，吸收部分水液的功能，大腸在吸收水液的同時(shí)，可以將藥物吸收入體內(nèi)，肺與大腸互為表里，因此大腸吸收藥物后可經(jīng)由經(jīng)脈上達(dá)于肺，而肺有“朝百脈”的功能 , 它通過(guò)肺的宣發(fā)作用輸布全身，從而達(dá)到治療的目的；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：直腸黏膜血液循環(huán)旺盛，吸收能力很強(qiáng)，藥物通過(guò)直腸吸收后，一是通過(guò)直腸中靜脈、下靜脈和肛管靜脈，繞過(guò)肝臟直接進(jìn)入大循環(huán)，既防止和減少藥物在肝臟中發(fā)生變化，又避免了胃和小腸對(duì)藥物的影響；二是通過(guò)直腸上靜脈，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肺臟代謝后，再循環(huán)至全身；三是通過(guò)直腸淋

5、巴系統(tǒng)吸收后，通過(guò)乳糜池、胸導(dǎo)管進(jìn)入血液循環(huán)。而中藥直腸滴注是上世紀(jì) 80年代開(kāi)展起來(lái)的一種改進(jìn)的保留灌腸方法，是對(duì)傳統(tǒng)外治的一種改革創(chuàng)新，是中醫(yī)藥治療疾病的一只奇葩，具有濃郁的中醫(yī)特色。實(shí)踐證明其具有給藥量大、吸收充分、作用迅速、無(wú)創(chuàng)傷等特點(diǎn)，更重要的是采取中藥直腸滴注可以充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)“辨證論治”特色，彌補(bǔ)了中成藥的缺陷，特別對(duì)于危重癥不能口服給藥、鼻飼給藥、禁食或嚴(yán)重上消化道疾病胃管給藥困難的情況，提供了新的給藥方法。由于其應(yīng)用范圍廣泛，越來(lái)越被廣大醫(yī)務(wù)工作者所采用，并為廣大患者所接受。人們對(duì)中藥在腸道之吸收、置換、通導(dǎo)作用認(rèn)識(shí)不斷深化，尤其對(duì)口服較困難的小兒亦不失為一種較好的給藥途徑。

6、1、祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論1.1 直腸解剖的認(rèn)識(shí)我國(guó)古代醫(yī)學(xué)家早就有關(guān)于直腸解剖的論述。其中最早見(jiàn)于內(nèi)經(jīng) 、難經(jīng)，如靈樞胃腸篇載“ 小腸后附脊，左環(huán)回周迭積，其注于回腸者，外附于臍上。回運(yùn)環(huán)十六曲，大二寸半，徑八分分之少半，長(zhǎng)三丈三尺?；啬c當(dāng)臍左環(huán)，回周葉積而下，回運(yùn)還反十六曲，大四寸，徑一寸寸之少半，長(zhǎng)二丈一尺。廣腸傅脊，以受回腸，左環(huán)葉脊，上下辟，大八寸，徑二寸寸之大半，長(zhǎng)二尺八寸。腸胃所入至所出，長(zhǎng)六丈四寸四分，回曲環(huán)反，三十二曲也。”難經(jīng)四十二難：“大腸重二斤十二兩，長(zhǎng)三丈一尺，廣四寸，徑一寸，當(dāng)齊右回十六曲，盛谷一斗，水七升半” 。同書中還有“肛門重二斤十二兩，大八寸，徑二寸大半 ” 。又如難

7、經(jīng)四十四 ：“大腸小腸會(huì)為闌門，下極為魄門”。后世針灸甲乙經(jīng)、備急千金要方等也記述了直腸解剖內(nèi)容，大抵與內(nèi)經(jīng)的記載相似。至明代醫(yī)學(xué)入門中提出肛門與其他臟腑及氣血的關(guān)系：“肛 ，總通于肺，而心腎膀胱聯(lián)絡(luò)系膈（肛門亦大腸之下截也，總與肺為表里，大小腸之系膈下馬脊膂連心腎膀胱，相系脂膜筋絡(luò)散布包裹，然后各分紋理羅絡(luò)大小腸與膀胱，其細(xì)脈小，乃氣血津液走之道） ，此為大小腸血液供給，血管由腸系膜包裹散布，并有細(xì)小分支至腸管，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)此輸送大小腸”。由此可見(jiàn)，古人通過(guò)對(duì)人體的如實(shí)解剖，對(duì)腸管的形狀、大小、長(zhǎng)短、容積及其他臟器的關(guān)系都有較詳盡的量度衡測(cè)，其描述基本符合實(shí)際。1.2 對(duì)直腸生理的認(rèn)識(shí)1.2.

8、1 主傳導(dǎo)變化素問(wèn)六節(jié)臟象論云： “脾胃、大腸、小腸、膀胱者，倉(cāng)廩之本，營(yíng)之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而出入者也” 。素問(wèn)靈蘭秘典論云： “大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉” 。素問(wèn)五臟別論有： “夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五臟濁氣，名曰傳化之府，此不能久留輸瀉者也。魄門亦為五臟使，水谷不得久藏” 。靈樞平人絕谷篇又有“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下五臟安定，血脈和利，精神乃居” 。以上說(shuō)明，胃、大小腸為傳導(dǎo)之官，具有消化吸收水谷精氣津液，排出糟粕濁氣的功能。1.2.2 主津液吸收靈樞經(jīng)脈篇有： “大腸 是津液所生病者”。李東垣的蘭室

9、秘藏中云：“夫大腸庚金也，主津，本性燥清，清肅殺之氣。本位主收，其所司行津，以從足陽(yáng)明旺則生化萬(wàn)物者也 ”。津液來(lái)源于飲食。津液的生成、輸布、吸收、轉(zhuǎn)化、排泄與脾、肺、腎、三焦、膀胱有密切關(guān)系，而吸收主要在大腸，通過(guò)胃之“泌糟粕，蒸津液”后，則輸運(yùn)給大腸，大腸則吸收津液，使糟粕形成有形之糞便。如大腸吸收津液失常則或?yàn)楦篂a，或?yàn)楸忝?，所以大腸主津液所生病1.3 直腸供血特點(diǎn)直腸部位血管豐富，動(dòng)脈有：直腸上動(dòng)脈、痔中動(dòng)脈、痔下動(dòng)脈（肛門動(dòng)脈），還有骶中動(dòng)脈（不恒定）前三條最重要。靜脈較為混亂，形成許多靜脈叢，多與動(dòng)脈排列相似，直腸靜脈無(wú)瓣膜，吻合極多基本上形成兩個(gè)靜脈叢。主要有：直腸內(nèi)靜脈叢，又稱

10、痔內(nèi)靜脈叢和直腸外靜脈叢（肛外叢） 。而且直腸區(qū)域淋巴組織豐富，淋巴回流也很重要。這就給直腸滴注療法提供了藥物吸收的解剖基礎(chǔ)。2、直腸滴注給藥特點(diǎn)分析:傳統(tǒng)中藥煎劑口感差，小兒不易接受 , 家長(zhǎng)難以配合 , 影響中藥煎劑在小兒疾病治療方面的應(yīng)用效果；并且在兒科急、危重癥搶救治療中，中藥煎劑口服難以實(shí)現(xiàn)，采用固定劑型藥物搶救治療，用藥與患兒病情病證的貼合度有限，不能體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的思想；同時(shí)小兒中藥湯劑口服過(guò)程中藥物浪費(fèi)較大，投藥量不夠準(zhǔn)確。近幾年研究表明直腸滴注法給藥速度慢，對(duì)肛門直腸等局部組織的刺激、沖擊力相對(duì)保留灌腸法小得多，并且減少了因短時(shí)間注入藥量過(guò)大，而導(dǎo)致藥液易于溢出肛門的弊端。

11、使藥液與腸道粘膜充分接觸，更加易于吸收，使人體更易于耐受，同時(shí)可避免口服或靜脈滴注引起的消化道不良反應(yīng)。更適用于老人、兒童及體弱的患者。中藥直腸滴注利用輸液管點(diǎn)滴中藥于直腸內(nèi)，通過(guò)直腸粘膜中靜脈、下靜脈和肛管靜脈吸收，繞過(guò)肝臟直接進(jìn)入大循環(huán)而起作用。藥物不經(jīng)胃與小腸，避免了口服藥物對(duì)胃粘膜的刺激及可能產(chǎn)生的胃腸道不良反應(yīng)，免除了藥物被胃酸、消化液及肝臟破壞，使血中藥物保持較強(qiáng)的活性，防止或減少了藥物對(duì)肝臟的毒副作用，既解決了患兒的服藥困難的問(wèn)題，又能充分發(fā)揮藥效，減少對(duì)上消化道的刺激。由此可見(jiàn)：直腸給藥方便、快捷，減輕了家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)，減少孩子的痛苦，醫(yī)從性良好 ; 直腸給藥與靜脈輸入給藥療效

12、及顯效速度無(wú)明顯差異，且直腸給藥的生物利用率是口服給藥的 2 倍; 直腸給藥可以將中西藥同時(shí)應(yīng)用，既增強(qiáng)了治療效果，又避免多種西藥同時(shí)應(yīng)用時(shí)所產(chǎn)生的副作用。3、小兒中藥直腸滴注的準(zhǔn)備、實(shí)施：4、1 直腸滴注藥物的選擇：中藥免煎顆粒是選用符合炮制規(guī)范的地道中藥材，經(jīng)現(xiàn)代高新技術(shù)提煉濃縮而成，穩(wěn)定可控、安全高效、不用煎煮、容易調(diào)配、方便攜帶、一沖即服。而且有以下特點(diǎn) 9 ：與傳統(tǒng)飲片本身性質(zhì)基本一致，保持其性味、功能、主治等特性。符合中醫(yī)臨床用藥要求，遵循中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)，辨證施治，隨癥加減。與傳統(tǒng)中藥飲片臨床療效無(wú)顯著差異。具有體積小、重量輕、攜帶方便、服用方便等特點(diǎn)，所以選擇免煎顆粒可以方便操作

13、，且可以控制給藥劑量，達(dá)到治療的效果。4、2 直腸滴注給藥設(shè)備的選擇：滴注設(shè)備是選取一次性輸液器改造而成，具體方法為分離輸液管下段過(guò)濾口以下部位（包括過(guò)濾部及針頭） ，剪掉過(guò)濾部后用酒精燈烤片刻，使管端迅速粘合成鈍圓形盲端，再在近盲端處剪出 34個(gè)側(cè)孔，每孔直徑約 2mm，消毒后即成為一只一次性直腸滴注管。此種滴注管管細(xì)、壁薄、質(zhì)地較軟，與傳統(tǒng)橡膠管相比，在應(yīng)用過(guò)程中對(duì)患兒粘膜刺激性小，易于插入，提高了插管成功率，減少了反復(fù)插管給患兒帶來(lái)的恐懼和痛苦。由于該管管徑細(xì)，內(nèi)腔殘留藥液少，且有輸液器的螺旋甲調(diào)節(jié)控制滴速，與傳統(tǒng)橡膠管相比，在滴注過(guò)程中，藥液不易外漏，且管壁透明，便于觀察，保證了藥物劑

14、量的準(zhǔn)確性。4、3 直腸滴注給藥溫度、深度、滴速及劑量：直腸滴注藥物的溫度宜控制在 36.0-38.0 之間，過(guò)低、過(guò)高都會(huì)刺激直腸粘膜，迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致排便，不利于藥物的吸收，且溫度過(guò)高會(huì)燙傷直腸粘膜，引起粘膜損傷。正常成人的直腸長(zhǎng)度為長(zhǎng)約12-15cm，小兒的直腸長(zhǎng)度為 6-15cm。直腸滴入導(dǎo)管插入深度：成年人： 1020CM；兒童： 510CM。體位：成年人一般取左側(cè)臥位，小兒一般取臥位或俯臥位。通過(guò)臨床觀察，按年齡段給藥切合實(shí)際： 1歲以內(nèi) 50ml/ 次； 1-3 歲100ml/次； 4-6 歲歲以上 150ml/ 次，滴速控制在 20-30 滴/ 分鐘，以患兒舒適為度。5、護(hù)理

15、實(shí)施及觀察： ( 針對(duì)兒童 )5、1操作前評(píng)估：（ 1）環(huán)境：安靜、整潔、通風(fēng)良好，適時(shí)屏風(fēng)遮擋； （2）評(píng)估患者：性別、年（月）齡、體重、精神狀況、生命體征、現(xiàn)病史（腹瀉程度、發(fā)熱或其他體征）；（3）用物準(zhǔn)備：一次的 250ml輸液瓶一個(gè)、輸液網(wǎng)一個(gè)、一次性改良直腸滴注器、剪刀、稀碘、石蠟油、棉簽、衛(wèi)生紙、彎盤、治療巾、水溫計(jì)、橡膠單、毛巾、輸液架、便盆。5、2實(shí)施：攜用物至床旁，向患兒或其家屬解釋此操作的目的、意義及注意事項(xiàng)，護(hù)理人員盡量用通俗、委婉的解釋方法，對(duì)于煩躁、不予配合、易激惹的患兒給予安撫，用玩游戲或聽(tīng)兒歌轉(zhuǎn)移注意力，以消除恐懼。排空二便 , 取側(cè)臥位雙膝屈曲 , 臀部抬高 1

16、0cm，墊橡膠單、治療巾于臀下，彎盤置臀邊，把準(zhǔn)備好的溫度在 36.0-38.0 之間的中藥裝在輸液瓶中，把盛裝中藥的輸液瓶套上網(wǎng)袋，將一次性改良直腸滴注器插入瓶?jī)?nèi)，掛在輸液架上，排凈氣體，然后左手分開(kāi)一側(cè)臀部，肛周消毒后，右手將導(dǎo)管輕輕插入直腸約 6-12cm，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，每分鐘 20-30 滴 , 以患兒感覺(jué)下腹溫暖、舒適、無(wú)便意為宜，滴注完畢，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，用衛(wèi)生紙包裹，將輸液管輕輕拔出，擦凈肛門，囑其不要立即排便，左右翻身側(cè)臥，輕柔腹部，讓中藥液在腸道內(nèi)盡量多保留一段時(shí)間，一般保留半小時(shí)以上，使藥被腸粘膜充分吸收。5、3觀察：直腸滴注完畢后，囑咐家屬給患兒取側(cè)臥位，盡量多保留。護(hù)理人員注

17、意觀察患兒面色、神志、生命體征、排便次數(shù)及大便性狀等。如有異常，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。綜上所述，中藥直腸滴注不乏為治療各種小兒疾患或急慢性疾病且在小兒口服藥困難、小兒不易接受 , 家長(zhǎng)難以配合口服湯劑的情況下的一個(gè)好的治療方法。無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)打針之痛，免吃藥之苦，減輕了家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)，易于患兒和家長(zhǎng)接受。【參考文獻(xiàn)】1 王洪才 . 直腸滴入臨床應(yīng)用 M . 北京：人民軍醫(yī)出版社， 2009： 182王曉燕，王麗萍. 中藥直腸滴注治療小兒秋季腹瀉療效觀察J .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005， 14（ 21）；2803-28043 韓智琴，趙麗，劉玉清. 中藥直腸滴注治療小兒外感發(fā)熱120 例護(hù)理體會(huì) J .齊魯護(hù)理雜志，2005，11（ 9）： 1326-13274 王喜鳳 . 一次性小兒灌腸器的制作和應(yīng)用 J. 家庭護(hù)士， 2006，4（6）；335 卜文紅，王 愛(ài). 小兒灌腸管的改良與應(yīng)用 J. 山東醫(yī)藥， 2001， 41（ 2）； 496 馬喜如 . 兒科疾病外治療全書 M . 北京：中醫(yī)古籍出版社， 19967 王菩生 . 中藥直腸滴注法臨床應(yīng)用概況 J. 北京中醫(yī)， 2000， 4： 5