慢性氣管炎糖尿病——李可

1、慢性氣管炎糖尿病李可1.慢性氣管炎，慢性肺心病，阻塞性肺氣腫，心衰川 度。中醫(yī)辨證：心腎陽虛，痰濕阻遏，肺氣壅塞。宜溫陽宣 肺，豁痰利濕， -鄧某，女， 48 歲。因浮腫半年，癥見咳嗽 吐白痰，氣短心悸，下肢浮腫。查體：端坐呼吸，顏面浮腫， 唇輕紫紺，頸靜脈怒張，心界向左擴(kuò)大。心率100 次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及口級吹風(fēng)樣收縮期雜音。兩肺滿布細(xì)濕啰 音。診斷：慢性氣管炎，慢性肺心病，阻塞性肺氣腫，心衰 川度。中醫(yī)辨證：心腎陽虛，痰濕阻遏，肺氣壅塞。宜溫陽 宣肺，豁痰利濕，真武湯加開鬼門法治之。附子6g,杭芍9g,白術(shù)9g,云苓12g，甘草9g,麻黃8g,生石膏12g,生 姜9g,杏仁9g,白

2、茅根30g,車前子（布包）15g,大棗（擘） 5 枚。服 3 劑，尿量顯著增加。 5 劑后，腫退。后加入厚樸、 陳皮寬腸理氣之品。 6 劑后，心率減慢。后又以厚樸麻黃湯 清肺瀉熱，豁痰平喘，服藥一周，諸癥均除，-2慢性氣管炎，阻塞性肺氣腫，慢性肺氣腫，心力衰竭川度。-中醫(yī)辨證：心腎陽虛，痰濕阻滯。宜用溫陽利水-張某，男，54 歲。因咳喘 5 年，加重二周于 1961 年 11 月入院。原患肺 心病心力衰竭，經(jīng)治療已控制。本次因感冒咳喘發(fā)作，痰多 黏稠，肢腫尿少，心下痞滿，腹脹不適。查體：重病容，息 促不能平臥，唇紫紺，兩肺中下聞及濕性啰音。心率 100 次/分，律齊，心界略向左擴(kuò)大。診為慢性氣

3、管炎，阻塞性肺氣 腫，慢性肺氣腫，心力衰竭川度。中醫(yī)辨證：心腎陽虛，痰 濕阻滯。 宜用溫陽利水， 蠲飲化濕法， 方以消水圣愈湯治之。 桂枝9g,甘草9g,麻黃4.5g,黑附片9g,知母9g,防己12g, 生姜9g，杏仁9g，大棗（擘）6枚。服后尿量增多，水腫漸 消。住院 13 天，腹水征轉(zhuǎn)陰性，遂改用益氣養(yǎng)心、清肺化 痰之劑。 3 劑后，咳喘雖減，但尿量顯著減少，浮腫又顯， 因此又繼用消水圣愈湯加入茯苓 30g、車前子（包）30g，尿 量再顯增多而浮腫消退，咳喘亦減，精神食欲均好，心率 84 次/分，臨床表現(xiàn)心衰已控制。 -例 1 ：王某。男性， 36 歲。 -曾因口渴多飲在某醫(yī)院查空腹血糖1

4、 0 32mmol L（ 1 86nlg d1），尿糖（十十十）。診斷為“糖尿病” ，口服各種降糖藥， 并求中醫(yī)治療，病情時(shí)好時(shí)壞， 1983年10月求余診治?；?者面色光白，精神不振，頭暈?zāi)垦?。口渴欲飲，飲而不解?夜間尤甚，尿頻，腰膝冷痛、陽痿，氣短懶言、脈沉細(xì)無力， 舌苔白膩質(zhì)淡。查空腹血糖 1526mmolL（275mgd1）， 尿糖 （十十十 ）。此屬氣虛腎虧之證，治宜益氣溫陽，方用真 武湯： - 附子 20g 干姜 20 茯苓 50g 白芍 50g 白術(shù) 30g-守方服10齊I，諸癥漸消，空腹血糖4.44mmol/L（80mg / d1），尿糖正常，脈沉緩，舌淡苔白，囑其服用金醫(yī)腎

5、氣九2 個(gè)月以鞏固療效。 -本患者口渴欲飲，夜間尤甚乃 腎氣不足，命門火衰，氣不化律，津不上朝所致，故用溫腎 益氣壯陽之法。如不加洞察，沿用常法，妄用寒涼則謬之千里。正如醫(yī)門法律所言： “凡治消渴病，用寒涼太過， 乃至水勝火消，猶不知反，漸成腫滿不效，醫(yī)之罪也?！?-例2：于某，女性， 23 歲。-1979 年格患糖尿病，住本市某醫(yī)院治療，曾用降糖靈及中藥治療 1 個(gè)月，出院時(shí)空 腹血糖10. 55mmol/l(190mg /d1)，尿糖(十十)，出院后由于 不能控制飲食，過于勞累，病情逐漸加重，消瘦，盜汗，胸 片診斷：“浸潤型肺結(jié)核” 。于 l981 年 4 月來診，面色蒼白， 兩顴發(fā)紅，精

6、神疲憊，氣短乏力.動(dòng)則尤甚，心悸頭暈，口 渴多次，納差，大便稀溏，下肢微腫，舌淡紅苔薄白，脈細(xì) 數(shù)，查空腹血糖 8. 88mmol/L(160mg /d1)，尿糖(十十十)。 此屬腎氣虛衰，命門之火不足，治宜溫腎壯陽，化氣益肺， 方選真武湯加減： - 附子 20g 茯苓 50g 白芍 50g 桂 枝 50g 當(dāng)歸 50g 細(xì)辛 5g 甘草 lOg 木通 lOg 干姜 20g- 服藥 15 劑 -二診：患者仍咳嗽胸悶，心悸氣短，其余諸癥皆消，查空腹血糖 4. 44mmol/L(80mg /d1)，尿糖 正常，脈沉細(xì)，此宜益氣健脾，溫肺養(yǎng)陰以善其后。取造遙 散加味：- 柴胡 15g 白芍 40g

7、當(dāng)歸 l 5g 白術(shù) 15g 黃 芪 50g 五味子 15g 山茱萸 20g 枸杞子 20g 附子 20g 龍 牡各 20g 玄參 30g- 守方服 20 余劑， 查空腹血糖正常， 尿糖 正常。胸片：肺部陰影縮小，自覺一切正常，囑停服上藥， 服金匿腎氣九 1 個(gè)月鞏固療效。 本患者口渴多飲， 納差，大便稀溏，下肢浮腫為腎氣虛弱，命門火衰；兩顴發(fā)紅，咳 嗽盜汗為虛火上浮。若見渴止渴，實(shí)為南轅北轍，故治以溫 腎益氣壯陽之品，選用黃芪、附子益氣壯陽，化氣生津，茯 苓、白芍健脾益陰，桂枝、細(xì)辛通陽化氣，引藥人腎。逍遙 散加味舒肝健脾調(diào)肺益氣，龍牡沉潛固陰，以使陰平陽秘， 三焦通利，病體痊愈。 -例 3

8、：宗某，女性，47 歲。-患糖尿病 13年，于 1975 年、1981 年曾 2次住院治療，癥狀有 所改善。 l983 年 3 月請余診治?；颊呙嫔S，全身乏力， 善饑多食口渴多飲，尿頻口甜，四肢逆冷。脈沉無力，舌苔 白膩，舌質(zhì)淡，查空腹血糖 17 54mmol L(316mg dI)， 尿糖 (十十十 )。辨證為脾腎陽虛之證，急救其陽，真武湯合 四逆湯加減： - 茯苓 50g 白芍 100g 白術(shù) 50g 附子 20g 干姜20g桂枝50g麻黃20g-服上藥2劑口渴大減，四肢 得溫，諸癥改善，效不更方，連服 4 劑，空腹血糖4. 44mmol/l(80mg /d1)，尿糖正常。后以金匱腎氣丸口服1個(gè)月。隨防 3 年末見病情反復(fù)。 仲景在太陽篇用真武湯 治療太陽病誤汗，轉(zhuǎn)入少陰，乃為救誤而設(shè)；少陰篇?jiǎng)t用于 治療腎陽衰微， 水氣不化， 陽衰而不用四逆， 緣于陽虛挾水， 水盛而重用溫陽， 本