JCI認(rèn)證與護(hù)理質(zhì)量管理

1、院量(JCI)JCI認(rèn)證與護(hù)理質(zhì)量管理?xiàng)顣匀A沈國(guó)麗浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院國(guó)際保健中心310009【摘要】護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，越來越受到醫(yī)院管理者的重視，目前，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的質(zhì) 量管理理念和實(shí)踐還偏重于回顧性的質(zhì)量檢查和對(duì)結(jié)果的控制。JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)院機(jī)構(gòu)提供了一種全面的質(zhì)量改進(jìn)方法，指導(dǎo)醫(yī)院實(shí)施以計(jì)劃、設(shè)計(jì)、監(jiān)控、分析和改進(jìn)為基礎(chǔ)環(huán)節(jié)的管理模式，系統(tǒng)地完善醫(yī)院臨床 和管理流程?！娟P(guān)鍵詞】護(hù)理管理護(hù)理質(zhì)量CI認(rèn)證隨著經(jīng)濟(jì)全球化和醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)院建設(shè)也步入一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期，如何把握機(jī)遇，接受挑戰(zhàn)與國(guó) 際醫(yī)院接軌，這些是我們醫(yī)院管理面臨的重要課題。護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組

2、成部分，越來越受到醫(yī)院 管理者的重視，如何提高護(hù)理管理水平，如何評(píng)價(jià)管理的質(zhì)量及效率？目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)國(guó)際部（joi ntcommission in ternation，JCI）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)院機(jī)構(gòu)提供了一種全面的質(zhì)量改進(jìn)方法，指導(dǎo)醫(yī)院實(shí)施以計(jì)劃、設(shè)計(jì)、監(jiān)控、分析和改進(jìn)為基礎(chǔ)環(huán)節(jié)的管理模式，系統(tǒng)地完善醫(yī)院臨床和管理流程【1】。今年來國(guó)內(nèi)越來越多醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過了 JCI認(rèn)證并獲益，本文從JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的基本概念及內(nèi)涵、國(guó)內(nèi)護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)狀、JCI認(rèn)證對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理發(fā)展的意義等方面進(jìn)行綜述如下：1. JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的基本概念及內(nèi)涵1.1JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的基本概念JCI創(chuàng)建于1998年，是國(guó)際 醫(yī)療

3、衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission on Accreditationof HealthcareOrganizations 簡(jiǎn)稱JCAHO用于對(duì)美國(guó)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的附屬機(jī)構(gòu)。JCI由醫(yī)療、護(hù)理、行政管理和公共政策等方面的國(guó)際專家組成，他們分別來自西歐、中東、拉丁美洲及中美洲、亞太地區(qū)、北美、中歐、東歐以及非洲1。目前JCI已經(jīng)給世界40多個(gè)國(guó)家的公立、私立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和政府部門進(jìn)行了指導(dǎo)和評(píng) 審，13個(gè)國(guó)家（包括中國(guó)）的78個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過了國(guó)際 JCI認(rèn)證。JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)， 在一定程度上代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，也是世界衛(wèi)生組織 認(rèn)

4、可的認(rèn)證模式【2】。1.2JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的理念及特色JCI認(rèn)證是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)捏w系，JCI標(biāo)準(zhǔn)的理念是最大限度地實(shí)現(xiàn)可達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，以病人為中心，建立相應(yīng)的政策、制度和流程以鼓勵(lì)持續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn)并符合當(dāng)?shù)氐奈幕CI標(biāo)準(zhǔn)涵蓋368個(gè)標(biāo)準(zhǔn)（其中200年核心標(biāo)準(zhǔn)，168個(gè)非核心標(biāo)準(zhǔn)），每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之下又包含幾個(gè)衡量要素，共有1033小項(xiàng)，主要針對(duì)醫(yī)療、護(hù)理過程中最重要的環(huán)節(jié)，例如病人獲得醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的途徑和連續(xù)性、病人 健康狀況的評(píng)估、醫(yī)院感染的控制與預(yù)防、病人及其家屬的權(quán)利以及健康教育等等。同時(shí)JCI標(biāo)準(zhǔn)也重視公共設(shè)施及安全管理、員工資格與培訓(xùn)、質(zhì)量改進(jìn)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的協(xié)調(diào)合作以及信息管理等。1.3JC

5、I標(biāo)準(zhǔn)的原則JCI標(biāo)準(zhǔn)的原則是：要求醫(yī)院的管理制度要建立在標(biāo)準(zhǔn)之上，醫(yī)生，護(hù)士，管理者要有授權(quán)，所有員工要有崗位考核與績(jī)效評(píng)價(jià)，要求醫(yī)院的管理達(dá)到相應(yīng)的水平，尤其看重醫(yī)院質(zhì)量的評(píng)價(jià)依 據(jù)專家評(píng)價(jià)，考核醫(yī)院的重點(diǎn)與國(guó)內(nèi)的方式有不同，對(duì)于醫(yī)院的文件，臺(tái)帳，硬件建設(shè)不做為重 點(diǎn)，而重點(diǎn)是對(duì)于醫(yī)院的制度建設(shè)、醫(yī)療流程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)療安全。盡管JCI質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但也考慮了特定國(guó)家的國(guó)情，所以他的大部分標(biāo)準(zhǔn)都是只提供了行動(dòng)的匡架，而將頁(yè)腳內(nèi)容1院量(JCI)建立質(zhì)量目標(biāo)與指標(biāo)的工作留給了醫(yī)院。JCI的醫(yī)院目標(biāo)是：為病人提供滿足其健康需求的服務(wù)，協(xié)調(diào)各服務(wù)流程，以提高病人的治療效果，最大限

6、度的利用醫(yī)療資源。評(píng)審的核心價(jià)值是：降低風(fēng)險(xiǎn)， 保證安全，醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改正.1.4JCI認(rèn)證的核心JCI認(rèn)證的核心是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，50%的JCI標(biāo)準(zhǔn)直接與病人的安全有關(guān)。要求在醫(yī)院內(nèi)形成了促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與病人安全持續(xù)改進(jìn)的氛圍，在全院范圍內(nèi)，絕不放過任何細(xì)小的、可能影響 病人和員工安全的隱患。醫(yī)院強(qiáng)調(diào)全員參與醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，在醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)委員會(huì)體系中,醫(yī)院管理者、醫(yī)生、醫(yī)技和護(hù)理人員各盡其責(zé)，群策群力，使醫(yī)院管理質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)。如以 往門診、病房護(hù)士配液體存在安全隱患，醫(yī)院就成立輸液配置中心；過去一個(gè)住院病人的多種口服 藥混在一起發(fā)，現(xiàn)在配藥中心把每一種都裝入一個(gè)小袋子，方便醫(yī)生

7、隨時(shí)調(diào)整用藥；為使病人在醫(yī) 院內(nèi)得到同質(zhì)服務(wù)，醫(yī)院嚴(yán)格規(guī)定醫(yī)生的權(quán)限，明確什么樣的外科醫(yī)生只能做一類手術(shù)，若要做二 類手術(shù)，必須經(jīng)過考核達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。所以，在醫(yī)院，病人找同一級(jí)的任何一位醫(yī)生看病，都能 得到同樣水平和質(zhì)量的服務(wù)。2. 中國(guó)護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)狀目前，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的質(zhì)量管理理念和實(shí)踐還偏重于回顧性的質(zhì)量檢查和對(duì)結(jié)果的控制?！竞纬?通過JCI評(píng)審提升醫(yī)院科學(xué)管理水平【J】中華醫(yī)院管理雜志，2007,23（ 9）： 609-610】護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分,隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)院改革的不斷深入,護(hù)理管理迅速發(fā)展,無論是管理體制、管理服務(wù)理念、護(hù)理人力資源管理、護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理及護(hù)

8、理文化建設(shè)等方面都取得了長(zhǎng)足發(fā)展，并在實(shí)踐中不斷完善。護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，它直接影響著醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會(huì)形象和經(jīng)濟(jì) 效益等。在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈及人們生活水平不斷提高的今天，如何把握護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)，確保護(hù) 理質(zhì)量的穩(wěn)步提升，提高患者的滿意度，是護(hù)理管理者的中心任務(wù)，也是醫(yī)院護(hù)理工作的主要目標(biāo)。2.1護(hù)理質(zhì)量管理思想及理論現(xiàn)狀傳統(tǒng)質(zhì)量管理認(rèn)為：達(dá)到“符合性”技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)就是高質(zhì)量，過分強(qiáng)調(diào)工人文化水平和勞動(dòng)力素質(zhì)對(duì)質(zhì)量 的影響，不能追求“零缺陷”【潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000，15.】。多年來，我們?cè)谧o(hù)理質(zhì)量管理工作中仍

9、然受到這種傳統(tǒng)觀念的影響，例如， 制定基本護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，符合臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的著眼點(diǎn)放在了嚴(yán)格的一招一式上，并沒有完全體現(xiàn)患者 的舒適與需要，同時(shí)，一些質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定都留有一定余地，比如危重、一級(jí)護(hù)理病人合格率95%，即是允許出現(xiàn)5%的護(hù)理缺陷可能，這無形當(dāng)中就使 護(hù)士會(huì)認(rèn)為5%的護(hù)理缺陷是不可避免的，這種以質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng) 現(xiàn)行狀況，留有余地的管理方法，不僅使病人得不到100%的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，也容易增長(zhǎng)護(hù)士視工作出紕漏習(xí)以為 常的惰性，有礙于形成良好的職業(yè)道德及質(zhì)量意識(shí)。當(dāng)然應(yīng)用現(xiàn)代管理理論實(shí)行護(hù)理質(zhì)量科學(xué)管理近幾年， 我國(guó)在護(hù)理理論研究上取得了一定進(jìn)展，護(hù)理管理者越來越注重用現(xiàn)代管理理論指導(dǎo)實(shí)際

10、工作，努力探索如 何將現(xiàn)代管理理論融入我國(guó)傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理之中，解放軍總醫(yī)院牛小林等【牛小林，秦力君.強(qiáng)化“五個(gè)意識(shí)”抓好護(hù)理隊(duì)伍全面管理.中華護(hù)理雜志，1992,27 （ 11）】在1992年就總結(jié)運(yùn)用了 PDCA循環(huán)管理方法，建立科學(xué)、高效的管理體系；隨著質(zhì)量意識(shí)的不斷強(qiáng)化，不少醫(yī)院護(hù)理管理者已逐步將系統(tǒng)論、 行為科學(xué)理論與方法、 國(guó)際質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)廣泛地運(yùn)用于護(hù)理質(zhì)量管理中。如運(yùn)用“Z型管理理論”指導(dǎo)護(hù)理工作，全面提高護(hù)理工作質(zhì)量；運(yùn)用“人本原理”增強(qiáng)管理者的綜合管理水平；運(yùn)用“期望理論”調(diào)動(dòng)護(hù)理人 員的積極性和創(chuàng)造性，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高；運(yùn)用“動(dòng)態(tài)原理”強(qiáng)化護(hù)理管理職能，使護(hù)理管理經(jīng)常處于

11、不 斷發(fā)展和相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)；運(yùn)用“封閉原則”形成有效的管理回路，使護(hù)理管理工作正常而有效地慣性運(yùn)轉(zhuǎn)， 將ISO9001質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)引入到護(hù)理管理，使管理科學(xué)化、程序化、制度化?！窘锛t，李穎麗，趙士榮等.國(guó)際質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)在我院護(hù)理管理中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志.2005,21（ 11）：】所有這些都在不同程度上改變了對(duì)質(zhì)量控制以經(jīng)驗(yàn)管理為主的局面，使護(hù)理質(zhì)量管理提高到一個(gè)新的水平。2.2護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系現(xiàn)狀護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系是由一系列護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)組織、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)、評(píng)價(jià)方法等構(gòu)成，行使護(hù)理質(zhì)量管理的智能，確保護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，是一項(xiàng)復(fù)雜而又細(xì)致的工作。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā) 展

12、，評(píng)價(jià)內(nèi)容也發(fā)生相應(yīng)的轉(zhuǎn)變。目前我國(guó)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)與先進(jìn)國(guó)家醫(yī)院相比還不健全，運(yùn)行不夠有 效，在一定程度上只重視形式統(tǒng)一，評(píng)價(jià)內(nèi)容未能真正體現(xiàn)“以病人為中心”，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)欠缺，檢查流于形 式，檢查護(hù)理操作多，對(duì)整體病例的評(píng)價(jià)少，突出了單個(gè)檢查指標(biāo)，忽視了病人的整體健康效果的評(píng)價(jià)于秀榮，葉文琴，臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的現(xiàn)狀與思考，中華護(hù)理雜志，2005,40（9）: 697-698。當(dāng)然隨著護(hù)理質(zhì)量管理的發(fā)展，評(píng)價(jià)體系研究日益收到重視，徐紅等【7】早在2003年運(yùn)用JCAHO?理質(zhì)量保證模式的十步法發(fā)展測(cè)量產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量的工具，建立評(píng)價(jià)閾值。國(guó)內(nèi)多位護(hù)理專家也真致力于對(duì)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的研究及改 進(jìn)。

13、3. JCI認(rèn)證對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理發(fā)展的意義3.1JCI能提高護(hù)理質(zhì)量管理理念，認(rèn)為質(zhì)量問題是由于危險(xiǎn)因素作用于系統(tǒng)的薄弱環(huán)節(jié)而產(chǎn)生，質(zhì)量管 理的任務(wù)不僅是發(fā)現(xiàn)問題，消除員工差錯(cuò)的各種隱患，更重要的是通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)建立更為安全的系統(tǒng)。 護(hù)理人員從意識(shí)到行為發(fā)生轉(zhuǎn)變，護(hù)理管理者不再單純關(guān)注個(gè)人績(jī)效，而更多地關(guān)注系統(tǒng)和流程的績(jī)效； 護(hù)士對(duì)質(zhì)量檢查不再有抵制情緒，而是對(duì)質(zhì)量問題更樂于交流和溝通，并積極參與改進(jìn)項(xiàng)目。3.2JCI評(píng)審體系能改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理，使臨床風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)降低，患者和員工的安全得到更為有效的保障。 研究表明結(jié)果JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)用，護(hù)理質(zhì)量實(shí)現(xiàn)了改進(jìn)工作系統(tǒng)化、改進(jìn)過程標(biāo)準(zhǔn)化、改進(jìn)內(nèi)容數(shù)據(jù)

14、化 和改進(jìn)成果科學(xué)化。3.3JCI通過主動(dòng)收集數(shù)據(jù)使服務(wù)不斷超越患者期望，努力實(shí)現(xiàn)感動(dòng)服務(wù)，并在資料收集中發(fā)現(xiàn)問題、評(píng) 價(jià)質(zhì)量。改進(jìn)活動(dòng)不僅僅是從患者抱怨投訴中找空間，更是主動(dòng)收集意外事件、近似錯(cuò)誤、監(jiān)控指標(biāo)、質(zhì) 量檢查等資料中尋找并建立質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫(kù)，通過科學(xué)分析數(shù)據(jù)顯示其變化趨勢(shì)及其與基準(zhǔn)做比較，結(jié)果能準(zhǔn)確地提示改進(jìn)工作的切入點(diǎn)。由于此類數(shù)據(jù)來源于風(fēng)險(xiǎn)最大、執(zhí)行頻率最高、最容易出現(xiàn)問題的流程， 因此這些項(xiàng)目的解決或改進(jìn)往往是系統(tǒng)中關(guān)鍵的質(zhì)量問題。.【8】小結(jié)JCI認(rèn)證評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)醫(yī)院整體狀況的考核評(píng)價(jià)，更是對(duì)護(hù)理質(zhì)量的考核評(píng)價(jià)，國(guó)際組織對(duì)醫(yī)院進(jìn)行JCI認(rèn)證，采用的是“循跡追蹤法”，即對(duì)醫(yī)療過程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全方位的跟蹤檢查，尤其 關(guān)注那些嚴(yán)重影響病人安全與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的流程，而病人的整個(gè)醫(yī)療過程中幾乎均涵蓋了護(hù)理活 動(dòng)，通過 JCI認(rèn)證是對(duì)護(hù)理質(zhì)量工作的挑戰(zhàn)更是對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可及促進(jìn)。參考文獻(xiàn)1. Joint Commissi on on Accreditati on of Healthcare Orga ni zati on s.J oint Commissio n Intern ati onalAccreditati onStan dards for HospitalsM.3rded .I