醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診日志

1、.xx市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診日志（ 年度）單位 診室 Xx市衛(wèi)生局印制填表說(shuō)明1、根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法的規(guī)定，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體診所均應(yīng)建立門(mén)診日志。2、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體診所各類(lèi)門(mén)診首診醫(yī)生對(duì)前來(lái)就診的病人均需逐一填寫(xiě)門(mén)診日志。3、門(mén)診日志填寫(xiě)要求（1）姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、發(fā)病日期、就診日期、診斷病名、初復(fù)診、醫(yī)生簽字10項(xiàng)為必填項(xiàng)目。其中，“初復(fù)診”項(xiàng)，本日志分兩欄，根據(jù)患者就診實(shí)際情況，在“初診”和“復(fù)診”欄的相應(yīng)位置打“”。（2）家長(zhǎng)姓名、聯(lián)系方式、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)情況和病例訂正4項(xiàng)為選擇填報(bào)項(xiàng)，按以下情形選擇填寫(xiě)：家長(zhǎng)姓名14歲以

2、下的兒童就診病例，需填家長(zhǎng)姓名；聯(lián)系方式診斷為傳染病或疑似傳染病病例需填聯(lián)系方式（聯(lián)系電話）。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)情況實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)出現(xiàn)異常結(jié)果者，需在“實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)情況” 欄中填寫(xiě)檢測(cè)異常項(xiàng)目名稱(chēng)及數(shù)據(jù)。病例訂正初診與最終診斷不一致時(shí)，應(yīng)在“病例訂正”項(xiàng)中予以確認(rèn)最終診斷病名和確診日期。（3）門(mén)診日志填寫(xiě)應(yīng)使用鋼筆、碳素筆、圓珠筆，黑色或藍(lán)黑色，不得使用鉛筆或紅色其它筆填寫(xiě)。（4）填寫(xiě)內(nèi)容規(guī)范真實(shí)、用詞準(zhǔn)確、字跡清晰。注意：“診斷病名”項(xiàng)不能用“癥狀”代替“病名”。 “現(xiàn)住址”項(xiàng)如為在校學(xué)生應(yīng)填寫(xiě)學(xué)校名稱(chēng)，診斷傳染病或疑似傳染病病例的，應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)到門(mén)牌號(hào)。（5）門(mén)診日志封面“年”、“單位”和“科室”信息每?jī)?cè)必須填全，便于查閱核實(shí)及督導(dǎo)檢查后反饋。4、保存：門(mén)診日志一年一歸檔，保存期限至少3年。在貯存過(guò)程中要做好防水、防火、防盜等措施。Xx市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診日志序號(hào)患者基本情況就診情況病例訂正實(shí)驗(yàn)室檢 測(cè)情 況醫(yī)生簽字姓 名家 長(zhǎng)姓 名性別年齡職業(yè)現(xiàn)