支氣管肺炎臨床路徑

1、支氣管肺炎臨床路徑支氣管肺炎臨床路徑（ 2010 年版）一、支氣管肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為支氣管肺炎（ICD - 10 : J18.0 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編 著，人民衛(wèi)生出版社） 。1. 一般臨床表現(xiàn):起病或急或緩，常伴有發(fā)熱，熱型不 定，新生兒或體弱兒亦可不發(fā)熱?；純撼Ｓ袩┰瓴话?、精神 萎靡、食欲減退或嘔吐、腹瀉等癥狀。2. 呼吸道癥狀與體征:咳嗽、氣促，重癥表現(xiàn)為鼻翼扇 動(dòng)、口周和指（趾）端發(fā)紺及三凹征。部分患兒兩肺可聞及 固定性細(xì)濕羅音。叩診多正常，但當(dāng)病灶融合累及部分或整 個(gè)肺葉時(shí)，可出現(xiàn)肺實(shí)變體征。3. 其他系統(tǒng)癥

2、狀與體征:重癥肺炎可出現(xiàn)呼吸困難、三 凹征及紫紺，并伴發(fā)其他系統(tǒng)功能異常，如心率增快、煩躁 不安、意識(shí)障礙、昏迷、驚厥、腸鳴音消失等臨床表現(xiàn)時(shí)， 警惕在支氣管肺炎過程中發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭、 DIC 、 中毒性腦病、胸腔并發(fā)癥等情況。4. 胸部 X 線:沿支氣管分布的小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)陰影， 以兩肺底部、中內(nèi)帶及心膈角較多，由于細(xì)支氣管的阻塞， 可發(fā)生局部肺不張或肺氣腫。也可以表現(xiàn)為節(jié)段性和大葉性 肺部實(shí)變或不張。5. 實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）外周血常規(guī)和 CRP ：細(xì)菌感染時(shí)， 白細(xì)胞總數(shù)和中 性粒細(xì)胞增多， CRP 有不同程度升高；病毒性肺炎時(shí)，白細(xì) 胞總數(shù)正?；驕p少， CRP 正常或輕度升高

3、。（2）呼吸道病原學(xué)檢測(cè)：本病可由不同病原所致，需要 進(jìn)行常見的呼吸道病毒檢測(cè)、支原體、衣原體、細(xì)菌培養(yǎng)和 藥敏試驗(yàn)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編 著，人民衛(wèi)生出版社） 。1. 一般治療：保持適當(dāng)?shù)氖覝兀?8 - 20 C）及濕度（ 55% ）注意休息，保持呼吸道通暢。如患兒煩躁不安，可給適量鎮(zhèn)靜藥物。供給充足水分，給熱量豐富、易于消化的 食物。2. 支持療法：病情較重、病程較久、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良者 可考慮輸血漿等支持療法，提高機(jī)體抵抗力。3. 抗生素治療：合理選用敏感抗生素，選擇最佳給藥方 案，及時(shí)、足量、必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用。4. 對(duì)癥治療：高熱者可用物理降溫

4、或藥物降溫；咳嗽者可用止咳祛痰劑；氣喘者可用解痙平喘藥；有低氧癥狀者吸氧；腹脹者可用肛管排氣、胃腸減壓；并發(fā)膿胸、膿氣胸者 進(jìn)行胸腔抽氣、抽膿、閉式引流。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 10 14 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合 ICD-10 ： J18.0 支氣管肺炎編碼。2. 當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。（六）入院后第 1 2 天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、 CRP 、尿常規(guī)、糞常規(guī)；（2）胸片；（3 ）呼吸道病毒、細(xì)菌病原學(xué)檢查；（ 4 ）血支原體、衣原體測(cè)定；（ 5 ）血?dú)夥治?；?）心肌酶譜及

5、肝腎功能；（ 7 ）心電圖。2.必要的告知。入選臨床路徑、 加強(qiáng)拍背等護(hù)理、 注意觀察肺部癥狀變化。（七）入院后 3 5 天。1. 根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（1 ）復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī);（2 ）血?dú)夥治鰴z查 ;（3 ）心電圖檢查 ;超聲檢查；（4 ）各種呼吸道病原學(xué)復(fù)查 ;（5）肺功能檢查；（6 ）肺 CT；（7）支氣管鏡檢查。2. 必要的告知：在支氣管肺炎過程中如出現(xiàn)心力衰竭、 呼吸衰竭、 DIC 、 中毒性腦病等臨床表現(xiàn)，及時(shí)出支氣管肺炎臨床路徑。（八）藥物選擇與使用時(shí)間?？咕幬铮?按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004 285 號(hào) ）執(zhí)行。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 咳嗽明

6、顯減輕；2. 連續(xù)3天腋溫37.5 C；3. 肺體征改善；4. X 線胸片示炎癥明顯吸收。（十）變異及原因分析。1. 難治性肺炎：即對(duì)常規(guī)抗感染治療不能控制疾病，包 括以下幾個(gè)方面：1）體溫不退、肺炎體征沒有明顯緩解，需要改用其他抗菌藥物。（2）病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，需要加用其他 治療方案。（3）肺炎吸收不明顯。2. 由于上述原因?qū)е轮委熧M(fèi)用和延長(zhǎng)住院時(shí)間。二、支氣管肺炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為支氣管肺炎(ICD-10 :J18.0)患者姓名： 性別： 年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10 - 14天日 期住院第1天住院第2天住院第3天、

7、4要 診 療 工 作詢問病史 及體格檢查上級(jí)醫(yī)師 查房上級(jí)醫(yī)師 查房收集并追問 各類實(shí)驗(yàn)室 檢查報(bào)告， 向上級(jí)醫(yī)師 匯報(bào)重要實(shí) 驗(yàn)室檢查結(jié) 果上級(jí)醫(yī)師查 房長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：兒內(nèi)科一兒內(nèi)科一兒內(nèi)科一級(jí)級(jí)護(hù)理常規(guī)級(jí)護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)飲食飲食飲食抗生素抗生素抗生素祛痰鎮(zhèn)咳祛痰鎮(zhèn)咳祛痰劑劑劑吸氧吸氧吸氧吸痰吸痰吸痰壓縮霧化吸重壓縮霧化壓縮霧化入要吸入吸入臨時(shí)醫(yī)囑：醫(yī)其他治療其他治療 支氣管鏡囑臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：（必要時(shí)）血尿便常血?dú)夥治鲅暹^敏原規(guī)CRP（必要時(shí)）檢查（必要血支原體、胸部C（酌時(shí)）衣原體測(cè)定情）其他檢查呼吸道病肺功能（酌毒、細(xì)菌病情）原檢查其他檢查血?dú)夥治鲂募∶缸V及肝腎功

8、能心電圖胸片其他檢查要 護(hù) 理 工 作入院護(hù)理 評(píng)估入院宣教叮囑患兒 臥床休 息，疋時(shí) 測(cè)量體溫觀察體溫 波動(dòng)觀察咳嗽 程度保持呼吸 道暢通，及 時(shí)清除呼 吸道分泌 物協(xié)助患兒 排痰觀察體溫波 動(dòng)保持皮膚清 潔、口腔清潔鼓勵(lì)患兒少 食多餐，多飲 水，保證液體 攝入量病情變無 有， 原因：1.無 有， 原因：1.無 有，原 因：1.異 記 錄2.2.2.護(hù) 士 簽 名醫(yī) 師簽 名時(shí) 間住院第4天住院第5 - 9 天住院第10天（出院日）要 診 療 工 作觀察患兒病 情（體溫波 動(dòng)、肺部體 征）分析各項(xiàng)實(shí) 驗(yàn)室檢查結(jié)果 詳細(xì)記錄實(shí) 驗(yàn)室檢查結(jié)果 根據(jù)病情變 化給予進(jìn) 一步處理 （營(yíng)養(yǎng)心 肌、保護(hù)肝 臟等）完成病程 錄，詳細(xì)記 錄醫(yī)囑變動(dòng) 情況（原因和 更改內(nèi)容）上級(jí)醫(yī)師查 房進(jìn)行體格 檢查完成出院 小結(jié)向患兒及 其家長(zhǎng)交 代出院后 注意事項(xiàng)， 如來院復(fù) 診時(shí)間、預(yù) 防交叉感 染等重 要 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：兒內(nèi)科護(hù)理常規(guī)飲食抗生素祛痰鎮(zhèn)咳劑吸氧吸痰壓縮霧化吸 入其它治療 臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)杳血清支原體抗體（必要時(shí)）其他長(zhǎng)期醫(yī)囑：兒內(nèi)科護(hù)理 常規(guī)飲食抗生素祛痰鎮(zhèn)咳劑吸氧吸痰壓縮霧化吸 入保護(hù)肝臟、 心臟（必要時(shí)）其它治療 臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查胸片其他出院醫(yī)囑： 出院帶藥要 護(hù) 理 工 作觀察體溫波 動(dòng)觀察藥物副 作用（皮疹、 胃腸道