我院門診糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用情況分析

1、我院門診糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用情況分析摘要：目的：探究我院門診糖皮質(zhì)激素類藥物使用情 況。方法：將本研究收治的各科室的處方 10000 張中對使用 糖皮質(zhì)激素類藥物的處方數(shù)量、所占比例、使用情況、品種 個數(shù)等進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：使用糖皮質(zhì)激素類藥物的使 用率為 31.79?，其中五官科門診使用糖皮質(zhì)激素所占比例為 81?，皮膚科的總的使用率是 34?，兒科的使用率為 15?，部 分處方存在誤用濫用等現(xiàn)象。結(jié)論：加強糖皮質(zhì)激素藥物的 監(jiān)控和使用，提高醫(yī)院醫(yī)生對糖皮質(zhì)激素的認識，減少因誤 用或濫用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的不良后果，嚴謹用藥，提倡合理 適量用藥。關(guān)鍵詞：糖皮質(zhì)激素 ; 用藥情況 ;用藥分析

2、糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體 激素，主要為皮質(zhì)醇，它具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)等生 物的合成和代謝的作用，還有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒的 作用。糖皮質(zhì)激素在臨床上運用于多種疾病的診斷和治療， 由于糖皮質(zhì)激素自身的藥物的特殊性，如果能合理適量的使 用，可以達到很好的治療效果，反之將會導(dǎo)致嚴重的不良反 應(yīng)，不僅不能起到治療疾病的效果， 反而會加重患者的病情， 延緩患者的康復(fù)時間。因此，糖皮質(zhì)激素在使用過程中一定 要把握好藥物的使用量。1. 資料和方法1.1 一般資料選取本院2013年4月2014年3月門診及住院部各科 室的 10000 張?zhí)幏綖檠芯繉ο?，就診科室分為五官科、呼吸

3、內(nèi)科、外科、急診科、婦產(chǎn)科、兒科、皮膚科、眼科、口腔 科、骨科等，處方中患者男性 5458 例，女性 4542 例，年齡 在 4 77 歲，平均年齡為( 48.27.1 )歲。1.2 方法：對 10000 例患者處方中使用糖皮質(zhì)藥物的品種、數(shù)量、 科室使用所占比例、使用的對象以及合理性等進行統(tǒng)計。通 過數(shù)據(jù)比較使用糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用率。1.3 統(tǒng)計學(xué)分析本研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)以 SPSS 1 5.0進行數(shù)據(jù)的處理， P0.05 為有顯著性差異。2. 結(jié)果2.1 糖皮質(zhì)激素藥物使用比例選取本院 2013年 4月2014年 3月門診及住院部的 10000 張?zhí)幏剑?使用糖皮質(zhì)激素類藥物的處方為3179 張，

4、占總處方的 31.79?，使用 1 種糖皮質(zhì)激素的占總處方的 22.11?， 使用 2 種糖皮質(zhì)激素的患者占總處方的 9.53?，3 種糖皮質(zhì)激 素聯(lián)合使用的一共有 15 例，占總處方的 0.15?。如表所示：表 1 糖皮質(zhì)激素藥物使用比例2.2 不同科室糖皮質(zhì)激素使用情況 其中五官科門診使用糖皮質(zhì)激素所占比例最多，總的使 用率為 81?，其中 2 種糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用占 58?，聯(lián)合 3 種糖皮質(zhì)激素使用占 1?;皮膚科的總的使用率是 34?，內(nèi)科和 急診科使用率占 15?，兒科的使用率為 15?，其他科室而目前 外科和婦產(chǎn)科門診使用的處方中糖皮質(zhì)激素類藥物的使用 率為 0。2.3 使用品種

5、 我院糖皮質(zhì)激素類藥物品種比較多，臨床使用選擇性 比較多。通過本次調(diào)查顯示，我院使用糖皮質(zhì)激素藥物最多 的是醋酸潑尼松片 ，其次是地塞米松磷酸鈉注射液、地塞 米松片、妥布霉素地塞米松眼液、地奈得乳膏、注射用氫化 可的松琥珀酸鈉、鹵米松乳膏、其他。如下表 2 所示：表2 糖皮質(zhì)激素使用品種分析2.4 處方中糖皮質(zhì)激素藥物的使用途徑： 處方中糖皮質(zhì)激素類藥物的使用主要以注射劑為主， 其他的還有口服、霧化、外用，在抽取的 3179 張使用糖皮質(zhì)激素的 處方中，使用注射劑型的占 83?，使用口服劑的類型處方占 28?，霧化式的糖皮質(zhì)激素占 12?左右，外用類的糖皮質(zhì)藥物 占 8?左右。在實際的處方運用

6、過程中， 由于藥物的用途不同， 藥劑的劑型不同，在使用時也同時使用兩種糖皮質(zhì)激素的處 方，故在統(tǒng)計中會超出原有的處方總數(shù)。3. 討論 糖皮質(zhì)激素有廣泛的藥理作用，已經(jīng)在臨床上應(yīng)用了半 個多世紀，是臨床應(yīng)用最廣的藥物之一。激素類藥物按其作 用時間的長短分為： 短效激素 （氫化可的松） 、中效激素 （潑 尼松龍、甲基潑尼松、龍潑尼松、 ）、長效激素（地塞米松、 倍他米松）和改變劑型的超長效激素（康寧克通A ）等1。在臨床治療中如何科學(xué)地運用激素，才能使激素達到較好的 抗炎療效，又能避免濫用激素造成的不良反應(yīng)，需要了解激 素自身分泌的特征和各種激素的特性，根據(jù)患者疾病情況， 選擇適合的糖皮質(zhì)激素，并

7、合理的應(yīng)用。3.1 糖皮質(zhì)激素藥物廣泛使用性： 從本次抽查結(jié)果上分析，目前糖皮質(zhì)激素在各個醫(yī)院 門診使用廣泛，隨機抽查 10000 張?zhí)幏?，使用糖皮質(zhì)激素的 3179 張。由此可見，糖皮質(zhì)激素是使用比較多的藥物類之一。 從各科室的處方情況分析，五官科是使用糖皮質(zhì)激素最多的 科室，其次是皮膚科、急診科、內(nèi)科等。在聯(lián)合糖皮激素使 用患者的病情分析，這些處方中存在有誤用濫用、亂用激素 的情況?？偨Y(jié) 3179 張?zhí)幏街?，各種性質(zhì)的糖皮質(zhì)激素使用 情況不盡相同，其中醋酸潑尼松片是口服型藥劑使用最多 的，注射劑藥物中，主要以地塞米松磷酸鈉注射液的使用為 主，其在臨床上的使用常用于與其他一些藥物進行聯(lián)合作用

8、 以靜脈滴注的方式進行治療，地塞米松磷酸鈉注射液還可以 以霧化的形式做治療，多種方式的使用也使得地塞米松磷酸 鈉注射液在總的糖皮質(zhì)激素使用中占很大的比例。3.2 各科室使用糖皮質(zhì)激素的分析 據(jù)相關(guān)的調(diào)查統(tǒng)計顯示，五官科是使用糖皮質(zhì)激素最 多的科室。本次抽查結(jié)果顯示也是五官科的使用率最高，并 且還有大量的處方顯示五官科多采用 2 中糖皮質(zhì)激素聯(lián)合一 起使用，且聯(lián)合使用的比例占 58?，五官科使用的糖皮質(zhì)激 素類型有：地塞米松磷酸鈉注射液、曲安奈德注射液、醋酸 潑尼松片，同時在五官科，這三種藥物還經(jīng)常會被兩兩聯(lián)合 使用，單一使用的最多的是口服型的醋酸潑尼松片和地塞米 松片以及地塞米松磷酸鈉注射液，

9、占總的使用處方的32?。在抽查中出現(xiàn)了 3 中糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用的處方 15 張，配 合使用的藥物有：曲安奈德注射液、醋酸潑尼松片、地塞米 松磷酸鈉注射液，都是最常用的激素，這三種糖皮質(zhì)激素聯(lián) 合作用，被用于治療慢性鼻竇炎和過敏性鼻炎2 。糖皮質(zhì)激素在五官科主要針對的患者是慢性鼻竇炎、急性咽炎、中耳 炎、急性細菌性結(jié)膜炎， 耳道炎、 眼角膜異物等疾病的治療， 由于五官科針對的都是五官的一些部位，故在臨床上使用糖 皮質(zhì)激素所占比例比較多。由于五官科在使用糖皮質(zhì)激素用 量比較多，根據(jù)藥物本身的特性以及患者的適用情況分析， 五官科在使用過程中存在著濫用亂用的的情況，多使用兩種 糖皮質(zhì)激素，甚至出現(xiàn)罕

10、見的三種激素聯(lián)合使用的情況 4 。 所以要針對五官科的適用情況及時調(diào)整一些濫用激素的處 方，以患者的治療為主，一種激素就能達到好的治療效果， 盡量避免多種糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，以減少一些因多服用激 素導(dǎo)致的不良反應(yīng)，合理的用藥。 其次皮膚科也是 使用激素比較廣泛的科室，計算統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，皮膚科的總 的使用率是 34?，單一使用激素處方占 28?，聯(lián)合兩種激素使 用的處方占 7?.其中皮膚科主要用糖皮質(zhì)激素治療白癜風、 濕 疹、皮膚過敏、神經(jīng)性皮炎、皮疹、麻疹、風疹、牛皮鮮等 疾病。在治療這些皮膚疾病時常采用的糖皮質(zhì)激素有：醋酸 潑尼松片、地塞米松磷酸鈉注射液、復(fù)方曲安奈德注射液、 丁酸氫化可的松

11、軟膏、氟輕松軟膏等。由于糖皮質(zhì)激素能穩(wěn) 定人體內(nèi)的溶酶體膜，抑制水解酶的釋放，故在皮膚病的治 療過程中運用廣泛。另一方面正是由于糖皮質(zhì)激素在治療皮 膚疾病有很好的效果，所以才被廣泛應(yīng)用臨床治療中，從抽 查的皮膚科處方中分析，糖皮質(zhì)激素在臨床應(yīng)用上還是比較 合理。兒科使用糖皮質(zhì)激素大多是單一用藥。其中以地塞米 松磷酸鈉注射液、注射用氫化可的松琥珀酸鈉、醋酸潑尼松 片口服等激素為主治療。其主要運用到兒科中的一些呼吸道 感染、急性支氣管炎、 急性化膿性扁桃體炎等疾病的治療 5 。 糖皮質(zhì)激素其本身的藥理特性，在兒童使用過程中會造成兒 童生長發(fā)育受到抑制，長期使用糖皮質(zhì)激素，還容易造成骨 質(zhì)疏松、骨頭

12、壞死、白內(nèi)障等不良后果。所以糖皮質(zhì)激素在 兒科中的使用更應(yīng)該嚴謹，特別是對一些需要長期服用的兒 童。急診科常使用的糖皮質(zhì)激素是地塞米松磷酸鈉注射 液，有特殊的病情會聯(lián)合口服醋酸潑尼松片一起使用治療， 比如急性支氣管炎、上呼吸道感染、急性闌尾炎、過敏性皮 炎、急性胃炎等。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，在急救治療中多種藥物 混合使用存在一定的危險性，尤其在呼吸道感染中的使用， 有濫用的趨勢，需要引起高度重視，并改善使用情況。內(nèi)科多以單一使用糖皮質(zhì)激素為主，主要以地塞米松 磷酸鈉注射液、酸潑尼松片、丙酸氟替卡松、用于一些慢性 阻礙性肺炎、急性支氣管炎、哮喘、呼吸道感染等疾病的治 療。糖皮質(zhì)激素在內(nèi)科運用于上呼吸道

13、感染的治療比較多， 有特殊病例會聯(lián)合兩種激素進行治療，口服酸潑尼松片加上 地塞米松磷酸鈉注射液聯(lián)合治療 6 。上呼吸道感染是病毒性 感染，糖皮質(zhì)激素沒有抗病毒的特性，用于治療上呼吸道感 染反而會降低患者機體的防御能力，是病毒擴散感染，引起 更嚴重的不良反應(yīng)，所以經(jīng)分析，上呼吸道感染不應(yīng)用糖皮 質(zhì)激素作為主要的治療藥物。要注意患者的整體治療效果， 嚴謹合理用藥。這次的抽查中，目前外科和婦產(chǎn)科門診使用的處方中糖 皮質(zhì)激素類藥物的使用率為0。以上數(shù)據(jù)顯示，不管是在五官科，或者皮膚科，使用糖皮質(zhì)激素量都比較大，所以我們 不能一味的追求臨床療效而亂用藥，一定要合理用藥，認識 到濫用藥物導(dǎo)致的不良后果，重

14、視這些不良反應(yīng)，改善一些 濫用存在問題的地方， 考慮患者總體的治療效果， 合理用藥。3.3 加強糖皮質(zhì)激素使用的監(jiān)管和教育，嚴謹合理用藥 糖皮質(zhì)激素在多個科室使用都比較廣泛，但是從抽查 的處方運用情況來看還是存在有亂用、濫用的情況。針對這 種情況，我院要加大對糖皮質(zhì)激素藥物使用的監(jiān)管和教育， 通過一些試卷考試，加強院內(nèi)的醫(yī)生對糖皮質(zhì)激素正確合理 使用的認識，多組織臨床醫(yī)生開一些交流會議，對交流溝通 糖皮質(zhì)激素的使用情況，讓每一個臨床醫(yī)生都認識到過度用 糖皮質(zhì)激素的危害，在臨床使用中能嚴謹合理使用糖皮質(zhì)激 素7 。另一方面，對患者也要進行藥物教育，讓患者認識到 不適當?shù)氖褂盟幬镌斐傻膰乐睾蠊?。從而減少院內(nèi)濫用藥導(dǎo) 致的不良后果。參考文獻：1 江麗歡 .門診處方糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用情況分析.J.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010, (09): 777-779.2 梅昭， 楊良芹， 金桂蘭， 徐玉梅 .某院門診糖皮質(zhì)激素 類藥物應(yīng)用處方分析.J.中國藥房，2013, (38): 3583-3585.3 鄭利光 .口腔醫(yī)院門急診糖皮質(zhì)激素類藥物使用情況分析 .C.Proceedings of 2nd National Academic Conference of Chinese Society for Stomatological Pharmacy2013.4 朱永超，唐迎迎 .2013