高危兒篩查,管理實(shí)施方案;

1、高危兒篩查及管理實(shí)施方案高危兒是指在出生前、產(chǎn)時(shí)及出生后存在影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的各 種危險(xiǎn)因素（包括生物、社會(huì)及環(huán)境危險(xiǎn)因素）,或在常規(guī)兒童保健檢 查時(shí)發(fā)現(xiàn)心理行為發(fā)育偏離正常軌跡（如某個(gè)能區(qū)的發(fā)育落后）的特 殊兒童。大量研究結(jié)果表明高危兒各種發(fā)育障礙如腦癱、學(xué)習(xí)困難、 視聽(tīng)障礙等的發(fā)生率明顯高于正常兒童。 為降低高危兒的傷殘發(fā)生率 或減輕傷殘程度，改善預(yù)后，提高存活高危兒的生命質(zhì)量。依據(jù)全 國(guó)兒童保健工作規(guī)范（試行）、江蘇省高危新生兒分類(lèi)分級(jí)管理規(guī) 定及相關(guān)技術(shù)規(guī)范，結(jié)合我市實(shí)際情況，制訂徐州市高危兒篩查 及管理實(shí)施方案一、要高度重視高危兒篩查與管理工作，將高危兒篩查與管理納入婦 幼衛(wèi)生年度工

2、作指標(biāo)內(nèi)容。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要高度重視高危兒篩查與管理工作，將高危兒 篩查與管理納入婦幼衛(wèi)生年度工作指標(biāo)及年度綜合目標(biāo)管理考核內(nèi) 容，切實(shí)推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)高危兒篩查與管理工作進(jìn)程。二、建立健全高危兒篩查與管理網(wǎng)絡(luò)，做到廣覆蓋，早篩查。（一）各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要建立轄區(qū)內(nèi)高危兒篩查網(wǎng)絡(luò)，各婦幼保健機(jī)構(gòu)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)咼危兒篩查及管理工作。 各提供婦幼保健服務(wù) 的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)均應(yīng)開(kāi)展高危兒篩查與管理工作，具體涉及產(chǎn)科、新 生兒科、兒科、兒童保健科、兒童康復(fù)科等學(xué)科。（二）市婦幼保健院、兒童醫(yī)院及各縣（市）、區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)要設(shè)立高危兒干預(yù)專(zhuān)科門(mén)診，按照高危兒篩查及管理常規(guī)（見(jiàn)附件三）、高危兒分類(lèi)分級(jí)管理規(guī)定（附

3、件六），開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)相應(yīng)類(lèi)別的高危新生兒、發(fā)育偏移兒童的管理工作。三、明確職責(zé)，規(guī)范開(kāi)展高危兒篩查與管理工作。各相關(guān)人員在提供婦幼保健服務(wù)的同時(shí)， 要按照高危兒篩查與 管理各級(jí)人員職責(zé)（見(jiàn)附件五）高危兒篩查及轉(zhuǎn)診流程（見(jiàn)附 件四）、高危兒分類(lèi)分級(jí)管理規(guī)定（見(jiàn)附件六）要求履行職責(zé)， 開(kāi)展高危兒篩查及管理工作。四、要成立高危兒篩查質(zhì)量及安全管理小組，建立多學(xué)科聯(lián)動(dòng)機(jī)制， 協(xié)調(diào)開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)高危兒篩查與管理工作。各地要依托當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 成立由產(chǎn)科、新 生兒科、兒科、兒童保健科及康復(fù)科人員構(gòu)成的高危兒篩查質(zhì)量及安 全管理小組，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)高危兒篩查與管理及相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)、考核工作。五、

4、強(qiáng)化高危兒早期篩查及早期干預(yù)的知識(shí)宣傳，提升服務(wù)對(duì)象對(duì)高 危兒相關(guān)知識(shí)的知曉率。各有關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在提供婦幼保健服務(wù)的同時(shí)， 要加強(qiáng)高危孕 產(chǎn)婦、高危兒潛在風(fēng)險(xiǎn)及早期干預(yù)的知識(shí)宣傳，提升服務(wù)對(duì)象的保健 意識(shí)、以及接受高危兒篩查篩查及管理的依從性。 力求做到對(duì)每一個(gè) 高危兒都能夠的做到早期篩查、早期診斷、早期干預(yù)，切實(shí)提升高危 兒的生命質(zhì)量，減少腦癱和智力低下的發(fā)生。四、高危兒篩查與管理工作要求高危新生兒漏篩率W 5%;高危新生兒轉(zhuǎn)診率95% ;高危新生 兒規(guī)范管理率80%。附件一、市級(jí)高危兒篩查質(zhì)量及安全管理小組及工作制度二、高危兒篩查工作制度三、高危兒篩查及管理常規(guī)四、高危兒篩查及轉(zhuǎn)診流程五

5、、高危兒篩查與管理各級(jí)人員職責(zé)六、高危兒分類(lèi)分級(jí)管理規(guī)定七、早產(chǎn)兒出院后管理流程附件一、市級(jí)高危兒篩查質(zhì)量及安全管理小組及工作制度（一）市級(jí)高危兒篩查質(zhì)量及安全管理小組成員名單 （建議）組長(zhǎng)：市衛(wèi)健委婦幼處副組長(zhǎng)：徐州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心成員：徐州市婦幼保健院（兒童保健科、新生兒科、產(chǎn)科、康復(fù)科）徐州市兒童醫(yī)院（新生兒科、康復(fù)科、兒童保健科、營(yíng)養(yǎng)科）徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（新生兒科、產(chǎn)科）徐州市中心醫(yī)院（新生兒科、產(chǎn)科）徐州市第一人民醫(yī)院（新生兒科、產(chǎn)科）（二）市級(jí)高危兒篩查質(zhì)量及安全管理小組工作制度1. 定期組織全市高危兒篩查及管理知識(shí)培訓(xùn)，每年至少一次。2. 指導(dǎo)各醫(yī)療及婦幼保健機(jī)構(gòu)落

6、實(shí)高危兒管理制度，按照規(guī)范、流程 開(kāi)展高危兒篩查及管理工作。3. 高危兒管理質(zhì)量管理小組的全體成員要自覺(jué)加強(qiáng)高危兒篩查及管理相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)相關(guān)人員履行職責(zé)，落實(shí)高危兒篩 查管理制度。4. 開(kāi)展高危兒醫(yī)療質(zhì)量及安全管理，對(duì)全市高危兒篩查管理質(zhì)量進(jìn)行 綜合評(píng)估、質(zhì)量控制，每年至少一次。探討高危兒篩查管理過(guò)程中存 在的問(wèn)題，制訂持續(xù)整改措施，不斷提升全市高危兒篩查及管理的工 作質(zhì)量。5. 定期組織疑難病例討論，提升高危兒篩查、管理的綜合能力6. 掌握全市高危兒篩查及管理的信息，每年質(zhì)量控制后，運(yùn)用質(zhì)量管 理工具分析原因，提出改進(jìn)措施，并分析改進(jìn)效果。7. 開(kāi)展高危兒篩查管理科研活動(dòng)，并

7、將研究成果應(yīng)用于全市的高危兒 篩查管理工作。（三）市級(jí)高危兒篩查質(zhì)量及安全管理小組工作人員職責(zé)1. 制訂全市高危兒篩查管理培訓(xùn)計(jì)劃，承擔(dān)培訓(xùn)、進(jìn)修教學(xué)任務(wù)。2. 積極參與全市高危兒篩查管理基層指導(dǎo)及質(zhì)量控制工作。3. 參與全市高危兒篩查及管理病例討論。4. 結(jié)合自己的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，負(fù)責(zé)本轄區(qū)、本單位推進(jìn)高危兒篩查及管理 制度落實(shí)。5. 研究高危兒篩查及干預(yù)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出整改建議。附件二、高危兒篩查及相關(guān)工作制度（一）高危兒篩查評(píng)估制度1. 各提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，要做好危重孕產(chǎn)婦的篩 查與分類(lèi)分級(jí)管理。并將高危新生兒的高危因素詳細(xì)記錄在 孕產(chǎn)婦 健康管理手冊(cè)、兒童健康管理手冊(cè)及

8、出院記錄上，出院時(shí)囑高 危兒家長(zhǎng)及時(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健科說(shuō)明高 危新生兒的情況。2. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健醫(yī)生應(yīng)及時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi) 新生兒信息，做好高危新生兒的篩查工作。在提供0-6歲兒童健康管 理服務(wù)做好發(fā)育偏移兒童的篩查工作。3. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)高危兒，要及時(shí)進(jìn)行登記管理并填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單， 轉(zhuǎn)上級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)案管理。對(duì)轉(zhuǎn) 出高危兒做好常規(guī)保健管理。4. 定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)高危兒信息、轉(zhuǎn)診情況進(jìn)行登記、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)。（二）高危兒隨訪(fǎng)制度1. 高危新生兒出院后應(yīng)由所在轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院兒童保健醫(yī)生訪(fǎng)視，增加訪(fǎng)視次數(shù)。根據(jù)不同

9、高危因素，進(jìn)行 個(gè)別化指導(dǎo)。2. 高危新生兒滿(mǎn)月后由所在轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院兒童保健醫(yī)生進(jìn)行登記管理，并根據(jù)高危因素依據(jù)徐州市高危 兒分類(lèi)分級(jí)管理規(guī)定進(jìn)行評(píng)估分成 A類(lèi)、B類(lèi)，分別轉(zhuǎn)診到所在轄 區(qū)縣（區(qū)）級(jí)或市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)高危兒專(zhuān)科門(mén)診接受定期隨訪(fǎng)。0-6歲兒童健康管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的發(fā)育偏移兒童根據(jù)偏移情況轉(zhuǎn) 診到縣（區(qū)）級(jí)或市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)高危兒專(zhuān)科門(mén)診。凡縣（區(qū)）級(jí) 婦幼保健機(jī)構(gòu)未設(shè)立高危兒專(zhuān)科門(mén)診的，應(yīng)將所有高危兒轉(zhuǎn)診到市級(jí) 婦幼保健機(jī)構(gòu)高危兒專(zhuān)科門(mén)診。高危兒轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)出高危兒按照0-6歲兒童健康管理規(guī)范進(jìn)行常規(guī)保健管理。3. 高危兒專(zhuān)科門(mén)診對(duì)高危新生兒首次隨訪(fǎng)時(shí)了解

10、家庭基本信息、 母親孕產(chǎn)期情況、家族史、高危兒出生情況、患病情況及治療經(jīng)過(guò)，住院天數(shù)、出院時(shí)體重及出院時(shí)喂養(yǎng)情況等建立專(zhuān)案4. 隨訪(fǎng)內(nèi)容包括詢(xún)問(wèn)的高危因素、高危兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便 等，評(píng)估高危兒體格發(fā)育及神經(jīng)心理發(fā)育、喂養(yǎng)、疾病等情況，并根 據(jù)評(píng)估情況提出預(yù)見(jiàn)性的指導(dǎo)建議或干預(yù)治療建議。4. 隨訪(fǎng)次數(shù)：矯正6月齡內(nèi)每1個(gè)月隨訪(fǎng)1次，矯正7-12月齡 內(nèi)每2個(gè)月隨訪(fǎng)1次，矯正12月齡后至少每半年隨訪(fǎng)1次。根據(jù)隨 訪(fǎng)結(jié)果酌情增減隨訪(fǎng)次數(shù)。5. 對(duì)隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)的診斷不明、治療無(wú)效、神經(jīng)心理行為發(fā)育可疑 或異常兒，及時(shí)轉(zhuǎn)至相關(guān)專(zhuān)科或上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。6. 發(fā)育偏移兒童的隨訪(fǎng)根據(jù)發(fā)現(xiàn)時(shí)年齡及發(fā)育偏移程

11、度決定隨 訪(fǎng)頻次、內(nèi)容，是否需要其他檢查、轉(zhuǎn)診等。（三）高危兒個(gè)案管理制度1. 市婦幼保健院、兒童醫(yī)院及各縣（市）、區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立 高危兒專(zhuān)科門(mén)診，接診本院轉(zhuǎn)介或其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的高危兒， 詢(xún)問(wèn)既往信息建立個(gè)案。2. 對(duì)每個(gè)來(lái)診高危兒進(jìn)行體格生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)、體格檢查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、 神經(jīng)心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)、篩查與評(píng)估等，必要時(shí)進(jìn)行眼底病變篩查、 影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查并將評(píng)估情況記錄在冊(cè)。3. 根據(jù)評(píng)估情況給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、疾病預(yù)防指導(dǎo)。對(duì)于無(wú)發(fā)育異常的高 危兒給予預(yù)見(jiàn)性發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo)，有發(fā)育異常的高危兒，根據(jù)病情給予 早期干預(yù)指導(dǎo)或康復(fù)指導(dǎo)。4. 在進(jìn)行高危兒個(gè)案管理的同時(shí)，要對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行高危兒

12、早期干預(yù) 知識(shí)宣傳，對(duì)家長(zhǎng)提供心理支持和技術(shù)指導(dǎo)。5. 結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)：專(zhuān)案管理的高危兒經(jīng)檢查、評(píng)估暫時(shí)未發(fā)現(xiàn)異常者，連續(xù)兩次評(píng)估正常，并且年滿(mǎn)1周歲者，高危兒結(jié)案，轉(zhuǎn)0-6歲正常兒 童健康管理。6. 高危兒個(gè)案專(zhuān)人管理，非工作需要不得泄露。（四）高危兒會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度1. 高危兒專(zhuān)科/隨訪(fǎng)門(mén)診在高危兒隨訪(fǎng)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)或姿勢(shì) 異常、肌張力異常者需請(qǐng)康復(fù)科會(huì)診。2. 出現(xiàn)嚴(yán)重喂養(yǎng)困難、營(yíng)養(yǎng)性疾病者需請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科、消化科等會(huì)診。3. 發(fā)現(xiàn)內(nèi)外科疾病、五官科疾病、神經(jīng)科疾病或遺傳代謝性疾病者需請(qǐng)相 應(yīng)科室會(huì)診。4. 不具備會(huì)診條件或病情嚴(yán)重者，轉(zhuǎn)相應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診療。（五）疑難病例討論制度1. 為

13、提高高危兒早期干預(yù)促進(jìn)高危兒早期發(fā)展，市、縣（市）、區(qū)級(jí)高危兒篩 查質(zhì)量及安全管理小組、各高危兒專(zhuān)科門(mén)診應(yīng)定期進(jìn)行疑難病例討論。2. 疑難病例的定義：極早早產(chǎn)兒、超低出生體重兒、多臟器功能障礙、 多器官畸形、不明原因發(fā)育落后或遲滯、或干預(yù)效果不佳、疑有遺傳 代謝病等。3. 討論人員：由各級(jí)高危兒篩查質(zhì)量及安全管理小組組長(zhǎng)或高危兒專(zhuān)科門(mén) 診主任主持，高危兒隨訪(fǎng)門(mén)診醫(yī)師或相應(yīng)科室人員參加。4. 討論準(zhǔn)備：組織疑難病例討論時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，將相關(guān)材料 加以整理，盡可能做出書(shū)面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，以便做 好發(fā)言準(zhǔn)備。5. 討論程序：主持人宣布討論目的、要求，負(fù)責(zé)介紹病情，參會(huì)者提出分 析

14、意見(jiàn)，會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人匯總記錄與會(huì)者的發(fā)言，并對(duì)討論意見(jiàn)進(jìn)行 總結(jié)歸納，并形成一份文字性討論記錄。（六）定期考核制度1. 市衛(wèi)計(jì)委、各縣市區(qū)衛(wèi)計(jì)委將高危兒篩查與管理納入婦幼衛(wèi)生年度工 作指標(biāo)內(nèi)容，實(shí)施年度目標(biāo)管理考核制度，組織高危兒篩查質(zhì)量及安全 管理人員對(duì)各級(jí)高危兒篩查及管理情況進(jìn)行考核。2. 考核內(nèi)容包括篩查高危兒專(zhuān)科門(mén)診設(shè)置、人員培訓(xùn)、指導(dǎo)、制度落實(shí)、健 康教育、篩查網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及工作指標(biāo)的完成情況。3. 具體考核標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)徐州市高危兒篩查質(zhì)量及安全管理考核評(píng)價(jià)表徐州市高危兒篩查質(zhì)量及安全管理考核評(píng)估表單位：時(shí)間：得分：分檢杳內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分 原因得分1.建立轄區(qū)內(nèi)篩查網(wǎng)絡(luò)，職責(zé)明確。制

15、定轄區(qū)內(nèi) 咼危兒篩查工作制度、技術(shù)規(guī)范、篩查流程。10有一項(xiàng)不符合要求 扣2分2.各地將高危兒篩查納入轄區(qū)婦幼衛(wèi)生工作考 核指標(biāo)。5未納入不得分3.指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)咼危兒篩查及管理工作。開(kāi)設(shè)高危兒專(zhuān)科門(mén)診，配有相應(yīng)設(shè)備和設(shè)施。對(duì)A 類(lèi)高危新生兒及部分發(fā)育偏移兒童進(jìn)行專(zhuān)案管 理，管理規(guī)范。負(fù)責(zé)高危兒篩查及管理的人員熟 練掌握高危兒篩查相關(guān)知識(shí)及管理制度。15無(wú)專(zhuān)人負(fù)責(zé)不得分 未設(shè)立高危兒專(zhuān)科 門(mén)診扣10分管理不規(guī)范或業(yè)務(wù) 不熟練扣5分4.轄利用多種形式開(kāi)展高危兒相關(guān)知識(shí)宣傳，普 及高危兒家庭康復(fù)知識(shí)。10未開(kāi)展宣傳不得分5.定期對(duì)轄區(qū)相關(guān)人員進(jìn)行咼危兒篩查知識(shí)及制 度職責(zé)培訓(xùn)。每半年一次。10

16、缺一次扣5分6.定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)的高危兒篩查工作進(jìn)行指導(dǎo)、督 查每季度一次。10缺一次扣3分。7.轄區(qū)內(nèi)各相關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，開(kāi)展高危兒篩查 及相關(guān)健康教育工作工作。10未開(kāi)展篩查不得分， 開(kāi)展不好一項(xiàng)扣3 分。8.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健醫(yī)生 掌握咼危兒篩查方法。按照徐州市咼危兒分類(lèi) 分級(jí)管理規(guī)定及兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警 征象要求篩查高危兒，并進(jìn)行分類(lèi)、登記管理 并轉(zhuǎn)診。高危新生兒漏篩率w 5%;高危新生兒轉(zhuǎn) 診率95% ;高危新生兒規(guī)范管理率 80%。10一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣3分9.定期召開(kāi)轄區(qū)內(nèi)兒保醫(yī)生例會(huì)，針對(duì)高危兒篩 查及管理存在問(wèn)題提出整改措施。10未召開(kāi)例會(huì)扣5分， 無(wú)整改措施扣

17、5分10.定期做好轄區(qū)內(nèi)高危兒篩查信息資料的收集、 匯總、分析和上報(bào)。10未上報(bào)不得分 不準(zhǔn)確扣2分，無(wú)分 析扣2分?？己巳藛T簽名:附件三、高危兒篩查及管理常規(guī)一、高危兒童篩查評(píng)估工作常規(guī)高危兒是指在出生前、產(chǎn)時(shí)及出生后存在影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的各 種危險(xiǎn)因素（包括生物、社會(huì)及環(huán)境危險(xiǎn)因素）,或在常規(guī)兒童保健檢 查時(shí)發(fā)現(xiàn)心理行為發(fā)育偏離正常軌跡（如某個(gè)能區(qū)的發(fā)育落后）的特 殊兒童。1. 高危新生兒篩查按照江蘇省高危兒分類(lèi)分級(jí)管理辦法中新生兒 分類(lèi)表新生兒高危因素進(jìn)行篩查分類(lèi)。江蘇省高危新生兒分類(lèi)表高危因素高危新生兒分類(lèi)A類(lèi)B類(lèi)（1）母親有異常分娩史。（2）高齡分娩（分娩年齡初產(chǎn)35歲，經(jīng)產(chǎn)40 歲

18、）。（3）母親患有殘疾（視、聽(tīng)、智力、肢體、精 神）并影響?zhàn)B育能力者。V母親孕期患有TORCH感染V（1）母親孕期患有中度以上妊娠期高血壓綜 合征。（2）母親孕期患有中度以上妊娠期糖尿病V早產(chǎn)32至未滿(mǎn)37周小于32周低出生體重2000-2500g小于2000g足月小樣兒V新生兒窒息（宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后）Apgar 評(píng)分 7-8分，宮內(nèi)窒息Apgar評(píng)分小于7分新生兒缺氧缺血性腦病輕度中、重度新生兒顱內(nèi)出血i、n級(jí)川級(jí)及以上高膽紅素血癥輕、中度重度以上高膽紅素血癥、 急性膽紅素腦病持續(xù)性低血糖V新生兒期嚴(yán)重感染（新生兒肺炎、化膿性腦膜 炎、敗血癥）等V患有遺傳病或遺傳代謝性疾病（先天愚型、先 天

19、性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥）等V冋時(shí)存在三項(xiàng)及以上高危因素V2. 在對(duì)兒童進(jìn)行健康管理時(shí)，按照0-6歲兒童健康管理規(guī)范要求 使用兒童心理保健技術(shù)規(guī)范中的預(yù)警征象表對(duì)兒童常規(guī)進(jìn)行心理 行為發(fā)育篩查，如有一項(xiàng)及以上的陽(yáng)性，該兒童有相應(yīng)月齡的心理行 為發(fā)育偏離正常軌跡（如某個(gè)能區(qū)的發(fā)育落后）。0-6歲兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象年齡預(yù)警征象年齡預(yù)警征象3月齡1. 對(duì)很大聲音沒(méi)有反應(yīng)2. 逗引時(shí)不發(fā)音或不會(huì)微笑3. 不注視人臉，不追視移動(dòng)人 或物品4. 俯臥時(shí)不會(huì)抬頭2歲半1. 不會(huì)說(shuō)2-3個(gè)字的短語(yǔ)2. 興趣單一、刻板3. 不會(huì)示意大小便4. 不會(huì)跑6月齡1. 發(fā)音少，不會(huì)笑出聲2. 不會(huì)伸手抓物

20、3. 緊握拳松不開(kāi)4. 不能扶坐3歲1. 不會(huì)說(shuō)自己的名字2. 不會(huì)玩“拿棍當(dāng)馬騎”等 假想游戲3. 不會(huì)模仿畫(huà)圓4. 不會(huì)雙腳跳8月齡1. 聽(tīng)到聲音無(wú)應(yīng)答2. 不會(huì)區(qū)分生人和熟人3. 雙手間不會(huì)傳遞玩具4. 不會(huì)獨(dú)坐4歲1. 不會(huì)說(shuō)帶形容詞的句子2. 不能按要求等待或輪流3. 不會(huì)獨(dú)立穿衣4. 不會(huì)單腳站立12月齡1. 呼喚名字無(wú)反應(yīng)2. 不會(huì)模仿“再見(jiàn)”或“歡迎” 動(dòng)作3. 不會(huì)用拇食指對(duì)捏小物品4. 不會(huì)扶物站立5歲1. 不能簡(jiǎn)單敘說(shuō)事情經(jīng)過(guò)2. 不知道自己的性別3. 不會(huì)用筷子吃飯4. 不會(huì)單腳跳18月齡1. 不會(huì)有意識(shí)叫“爸爸”或“媽 媽”2. 不會(huì)按要求指人或物3. 與人無(wú)目光交流

21、4. 不會(huì)獨(dú)走6歲1. 不會(huì)表達(dá)自己的感受或 想法2. 不會(huì)玩角色扮演的集體 游戲3. 不會(huì)畫(huà)方形4. 不會(huì)奔跑2歲1. 不會(huì)說(shuō)3個(gè)物品的名稱(chēng)2. 不會(huì)按吩咐做簡(jiǎn)單事情3. 不會(huì)用勺吃飯4. 不會(huì)扶欄上樓梯/臺(tái)階3. 各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)貴篩查出高危新生兒及發(fā)育偏離正常軌跡的兒 童均應(yīng)按照分級(jí)分類(lèi)管理的原則進(jìn)行相應(yīng)的管理。二、高危兒早期發(fā)育監(jiān)測(cè)工作常規(guī)1. 詢(xún)問(wèn)詳細(xì)信息首次應(yīng)詳細(xì)了解可能影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育預(yù)后的相關(guān)信息，包括母親妊娠期、圍生期、出生情況、新生兒期疾病及治療經(jīng)過(guò)，喂養(yǎng)史、家庭養(yǎng)育環(huán)境等。每次隨訪(fǎng)時(shí)詢(xún)問(wèn)兩次隨訪(fǎng)期間的喂養(yǎng)與飲食、兒童的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)展及健康狀況，了解并關(guān)注父母的擔(dān)憂(yōu)2. 體格

22、檢查和觀察每次隨訪(fǎng)時(shí)對(duì)高危兒進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查。 根高危因素的不同進(jìn) 行重點(diǎn)檢查和觀察，如早產(chǎn)兒首次檢查重點(diǎn)觀察哭聲、反應(yīng)、呼吸、 吸吮力等，顱內(nèi)出血、嚴(yán)重缺氧缺血性腦病的新生兒注意觀察反應(yīng)、 四肢活動(dòng)及對(duì)稱(chēng)性，進(jìn)行肌張力、反射等神經(jīng)系統(tǒng)檢查。3. 體格生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)每次隨訪(fǎng)時(shí)測(cè)量體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍，記錄測(cè)量值并描繪生 長(zhǎng)曲線(xiàn)圖。矯正胎40周及以下的早產(chǎn)兒，使用胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)曲線(xiàn)圖 進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。矯正胎齡40周以上的早產(chǎn)兒及足月高危兒，使用 兒童生長(zhǎng)曲線(xiàn)圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。 早產(chǎn)兒根據(jù)體重、身長(zhǎng)和頭圍生長(zhǎng) 速度與趨勢(shì)，結(jié)合早產(chǎn)兒的出生體重、胎齡及喂養(yǎng)情況等，進(jìn)行綜合 評(píng)價(jià)。一般在24月齡后

23、，早產(chǎn)兒不再需要進(jìn)行年齡矯正（實(shí)際周齡一 早產(chǎn)周數(shù)）,可直接按實(shí)示年齡評(píng)價(jià)。4. 神經(jīng)心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)、篩查與評(píng)估發(fā)育監(jiān)測(cè)、篩查與評(píng)估可及時(shí)了解兒童神經(jīng)心理行為的發(fā)育水平 及早產(chǎn)兒的發(fā)育追趕速度，早期發(fā)現(xiàn)并識(shí)別兒童心理行為發(fā)育的遲緩 或偏異，并根據(jù)兒童的發(fā)育水平提供相應(yīng)的預(yù)見(jiàn)性指導(dǎo)和干預(yù)。具體方法如下：（1）發(fā)育監(jiān)測(cè)（developmental surveillanee） 每次隨訪(fǎng)體檢時(shí)應(yīng)對(duì) 所有高危兒進(jìn)行神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言認(rèn)知、社會(huì)情緒 /適應(yīng)性行為的發(fā)育 監(jiān)測(cè)，包括詳細(xì)了解兒童發(fā)育史及父母的擔(dān)憂(yōu)， 仔細(xì)觀察兒童各能區(qū) 的發(fā)育水平并檢查神經(jīng)系統(tǒng)，識(shí)別可能影響兒童發(fā)育的危險(xiǎn)因素和有 利于兒童發(fā)育的

24、保護(hù)因素。可參照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布的 兒童心理保健 技術(shù)規(guī)范，使用“ 06歲兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象”進(jìn)行發(fā) 育監(jiān)測(cè)。（2）發(fā)育篩查和評(píng)估發(fā)育監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的任何可疑或異常均應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)育篩查工具進(jìn)一步鑒別。如標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)育篩查與評(píng)估未提示異常， 則以指導(dǎo)家 庭早期綜合干預(yù)為主，并增加隨訪(fǎng)頻率。常用評(píng)估方法：新生兒20項(xiàng)神經(jīng)行為測(cè)定法（NABA、嬰兒全 身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估（GM$、0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估、0-6歲兒童神經(jīng) 心理發(fā)育評(píng)估、丹佛發(fā)育篩查（簡(jiǎn)稱(chēng)DDST、蓋澤爾發(fā)育量表（Gesell） 等。5. 特殊檢查：（1）聽(tīng)力檢查：所有高危兒新生兒均應(yīng)按照新生兒聽(tīng)力篩查技術(shù) 規(guī)范使用自動(dòng)聽(tīng)性腦干誘發(fā)電

25、位儀進(jìn)行聽(tīng)力篩查。 具有聽(tīng)力損失高 危因素的高危兒即使新生兒聽(tīng)力篩查通過(guò)， 仍應(yīng)在3年內(nèi)每年至少進(jìn) 行一次聽(tīng)力篩查。（2）眼及視力檢查：對(duì)于早產(chǎn)、低出生體重兒應(yīng)依據(jù)早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變 防治指南對(duì)出生體重2000g的早產(chǎn)兒和低體重兒，開(kāi)始進(jìn)行眼底 病變篩查，首次檢查應(yīng)在生后46周或矯正胎齡32周開(kāi)始。隨診直 至周邊視網(wǎng)膜血管化；同時(shí)按照兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范要求,定期進(jìn)行眼病和視力檢查。4. 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：（必要時(shí)）實(shí)驗(yàn)室檢查：血細(xì)胞分析、肝功能、腎功能、巨細(xì)胞病毒DNA、染色體/基因等遺傳代謝檢查其他檢查：頭顱B超、MRI/CT檢查；眼底、聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位、 視覺(jué)腦干誘發(fā)電位等檢

26、查。三、高危兒早期發(fā)育促進(jìn)咨詢(xún)指導(dǎo)工作常規(guī)為了預(yù)防高危兒發(fā)育異常，所有高危兒的隨訪(fǎng)中均應(yīng)根據(jù)兒童發(fā) 育水平，制定個(gè)性化的干預(yù)方案，指導(dǎo)父母從大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、認(rèn) 知、言語(yǔ)、社會(huì)情緒等方面促進(jìn)早期發(fā)育指導(dǎo)。教會(huì)家長(zhǎng)與兒童交流 和玩耍的技巧，在日常生活中，為高危兒提供豐富的語(yǔ)言環(huán)境和交流 機(jī)會(huì)，促進(jìn)兒童語(yǔ)言認(rèn)知和社會(huì)情緒的發(fā)展， 開(kāi)展適合發(fā)育水平的游 戲活動(dòng)，在玩耍中促進(jìn)兒童的運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)和手眼腦協(xié)調(diào)能力的發(fā)展。 不同年齡階段的發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo)內(nèi)容如下：（一）新生兒期發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo)1. 強(qiáng)調(diào)母嬰交流的重要性，鼓勵(lì)父母多于新生兒接觸，如說(shuō)話(huà)、 微笑、懷抱等；學(xué)會(huì)辨識(shí)新生嬰兒的哭聲，及時(shí)安撫孩子的情緒并滿(mǎn) 足

27、其需求，如按需哺乳等。2. 新生兒吃奶1小時(shí)后可進(jìn)行俯臥練習(xí)，注意勿影響新生兒呼 吸，注意有無(wú)吐奶。3給新生兒撫觸，讓新生兒看人臉或鮮艷的玩具、聽(tīng)悅耳的鈴聲和音樂(lè)等，促進(jìn)其感知覺(jué)的發(fā)展。（二）1-3月齡發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo)1. 注重親自交流，在哺喂、護(hù)理過(guò)程中多與嬰兒帶有情感地說(shuō)話(huà)、 逗弄，對(duì)嬰兒的發(fā)聲要用微笑、聲音或點(diǎn)頭應(yīng)答，強(qiáng)調(diào)目光交流。2. 通過(guò)俯臥、豎抱練習(xí)、被動(dòng)操等，鍛煉嬰兒頭頸部的運(yùn)動(dòng)和控 制能力。3. 增加適度的聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)和觸覺(jué)刺激，聽(tīng)悅耳的音樂(lè)或玩具的響 聲，用鮮艷的玩具吸引嬰兒注視和追蹤， 撫摸嬰兒或?qū)⒉煌|(zhì)地的物 品放在嬰兒手中。（三）3-6月齡發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo)1. 鼓勵(lì)父母親自養(yǎng)育嬰

28、兒，主動(dòng)識(shí)別并及時(shí)有效地應(yīng)答嬰兒的生 理與心理需求，逐漸建立安全的親子依戀關(guān)系。2. 培養(yǎng)規(guī)律的進(jìn)食、睡眠等生活習(xí)慣，多與嬰兒玩看鏡子、藏貓 貓、尋找聲音來(lái)源等親子游戲。3. 營(yíng)造豐富的語(yǔ)言環(huán)境，多與嬰兒說(shuō)話(huà)、模仿嬰兒發(fā)聲，以鼓勵(lì) 嬰兒發(fā)音，達(dá)到交流應(yīng)答的目的。4. 鼓勵(lì)嬰兒自由翻身、適當(dāng)練習(xí)扶坐，讓嬰兒多伸手抓握不同質(zhì) 地的玩具和物品，促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)展。（四）6-8月齡發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo)5. 父母多陪伴和關(guān)注嬰兒，在保證嬰兒安全的情況下擴(kuò)大活動(dòng)范 圍，鼓勵(lì)與外界環(huán)境和人接觸。6. 經(jīng)常叫嬰兒名字，說(shuō)家中物品名稱(chēng)，培養(yǎng)嬰兒對(duì)語(yǔ)言的理解能力，引導(dǎo)嬰兒發(fā)“ baba”“mama等語(yǔ)音，提高其對(duì)發(fā)音的

29、興趣7. 幫助嬰兒練習(xí)獨(dú)坐和匍匐爬行，扶腋下蹦跳，練習(xí)伸手夠遠(yuǎn)處 的玩具、雙手傳遞玩具、撕紙等雙手配合和手指抓捏動(dòng)作，提高手眼 協(xié)調(diào)能力。（五）8-12月齡發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo)1. 幫助嬰兒識(shí)別他人的不同表情，當(dāng)嬰兒出現(xiàn)生氣、厭煩、不愉 快等負(fù)性情緒時(shí)，轉(zhuǎn)移其注意力，嬰兒受到挫折時(shí)給予鼓勵(lì)和支持。2. 豐富嬰兒的語(yǔ)言環(huán)境，經(jīng)常同嬰兒講話(huà)、看圖畫(huà)，讓嬰兒按指 令做出動(dòng)作和表情，如叫名字有應(yīng)答，懂得揮手表示“再見(jiàn)”。3. 幫助嬰兒多練習(xí)手-膝爬行，學(xué)習(xí)扶著物品站立和行走，給嬰 兒提供杯子、積木、球等安全玩具玩耍，發(fā)展手眼協(xié)調(diào)和相對(duì)準(zhǔn)確的 操作能力。4. 增加模仿性游戲，如拍手歡迎、捏有響聲的玩具、拍娃娃、

30、拖 動(dòng)毯子取得玩具等。（六）12-18月齡發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo)1. 給予幼兒探索環(huán)境、表達(dá)愿望和情緒的機(jī)會(huì)，經(jīng)常帶幼兒玩親 子互動(dòng)游戲，如相互滾球、爬行比賽等，弓I導(dǎo)幼兒玩功能性游戲，女口 模仿給娃娃喂飯、拍睡覺(jué)等。2. 多給幼兒講故事、說(shuō)兒歌，教幼兒指認(rèn)書(shū)中圖畫(huà)和身體部位， 引導(dǎo)幼兒將語(yǔ)言與實(shí)物聯(lián)系起來(lái)，鼓勵(lì)幼兒有意識(shí)的用語(yǔ)言表達(dá)。3. 給幼兒提供安全的活動(dòng)場(chǎng)所，通過(guò)練習(xí)獨(dú)立行走、扔球、踢球、拉著玩具走等活動(dòng)，提咼其控制平衡的能力4. 鼓勵(lì)幼兒多做翻書(shū)頁(yè)、該瓶蓋、用筆涂鴉、壘積木等游戲，提 高認(rèn)知及手眼協(xié)調(diào)能力。（七）18-24月齡發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo)1. 家長(zhǎng)對(duì)待幼兒的養(yǎng)育態(tài)度和行為要一致。在保證安全的前

31、提 下，給幼兒自主做事情的機(jī)會(huì)，對(duì)幼兒的每一次努力都給予鼓勵(lì)和贊 揚(yáng)，培養(yǎng)起獨(dú)立行和自信心。2. 學(xué)習(xí)更多詞匯，說(shuō)出身邊物品名稱(chēng)、短語(yǔ)，鼓勵(lì)用語(yǔ)言表達(dá)需 求和簡(jiǎn)單對(duì)話(huà)，學(xué)習(xí)區(qū)分大小，匹配形狀和顏色等。3. 提高幼兒身體動(dòng)作協(xié)調(diào)能力，學(xué)習(xí)扶著欄桿上下樓梯、踢皮球、 踮起腳尖走和跑、握筆模仿畫(huà)線(xiàn)、積木疊高等。四、早期干預(yù)咨詢(xún)指導(dǎo)工作常規(guī)早期干預(yù)咨詢(xún)指導(dǎo)是早期對(duì)于有殘疾和育遲緩 /障礙風(fēng)險(xiǎn)的高危 兒或者有發(fā)育偏移的高危及其家庭提供服務(wù)和支持， 以改善高危兒的 預(yù)后，提高他們的生存質(zhì)量。（一）早期康復(fù)治療開(kāi)始時(shí)間：治療開(kāi)始越早，療效越好。多數(shù)腦損 傷可獲得完全康復(fù)，腦功能得到充分的代償。早期干預(yù)治療（

32、生后6個(gè)月以?xún)?nèi)）超早期干預(yù)治療（生后3個(gè)月以?xún)?nèi)）。（二）早期干預(yù)咨詢(xún)指導(dǎo)原則：1. 整體早期干預(yù)和保健服務(wù)高危兒與正常兒童一樣，處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，神經(jīng)精神發(fā)育和 體格發(fā)育正在旺盛時(shí)期。因此，高危兒童的干預(yù)治療必須考慮兒童生 長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)，在進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練的同時(shí)，進(jìn)行系統(tǒng)的神經(jīng)發(fā)育訓(xùn)練以 及營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)指導(dǎo)，常見(jiàn)疾病的防治、親子游戲活動(dòng)等保健措施，從整 體保健入手，在體格、心理、個(gè)人-社會(huì)、醫(yī)療康復(fù)等方面給予全面 關(guān)懷和醫(yī)療保健。2. 綜合干預(yù)治療各種不同的治療方法在某一方面有治療作用，可改善某一部分 的癥狀，但并不能完全治愈腦損傷所致的所有損害。 應(yīng)堅(jiān)持以功能訓(xùn) 練為主，包括視聽(tīng)觸覺(jué)訓(xùn)練、神經(jīng)發(fā)育治

33、療、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、水療、 物理療法及親子游戲活動(dòng)等，進(jìn)行長(zhǎng)期的、綜合性的治療。3. 長(zhǎng)期干預(yù)治療腦損傷的恢復(fù)要依賴(lài)于腦細(xì)胞功能的可塑性和代償性，運(yùn)動(dòng)功 能看康復(fù)也有賴(lài)于神經(jīng)功能、肌張力和姿勢(shì)的恢復(fù)，這些都需要長(zhǎng)期 的康復(fù)治療才能達(dá)到目的，不是數(shù)天、數(shù)月能夠?qū)崿F(xiàn)的。兒童康復(fù)治 療不能使用過(guò)度、粗暴的手法或刺激，避免肌肉、肌腱損傷、刺激肌 張力增強(qiáng)的副作用?？祻?fù)治療和訓(xùn)練宜采用溫和適中、 綜合長(zhǎng)期的方 法，應(yīng)該摒棄短期突擊、強(qiáng)力蠻干的錯(cuò)誤做法。4. 醫(yī)療干預(yù)與家庭干預(yù)相結(jié)合腦損傷的干預(yù)治療是一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)期的過(guò)程， 在我國(guó)目前的社會(huì)、 經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件下，只有實(shí)現(xiàn)醫(yī)院干預(yù)與家庭干預(yù)相結(jié)合， 并以家庭 干

34、預(yù)康復(fù)為主的方法，才有可能對(duì)腦損傷患兒進(jìn)行長(zhǎng)期、徹底地治療。 因此，在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，要注意指導(dǎo)和教育家長(zhǎng)學(xué)習(xí)適用的 家庭康復(fù)訓(xùn)練方法，并進(jìn)行定期的隨訪(fǎng)和指導(dǎo)，提高家庭訓(xùn)練的效果。 治療前后應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，以便判斷療效、調(diào)整治療方案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。（三）制定個(gè)性化干預(yù)方案1. 了解兒童目前所具備的功能和技能，即通過(guò)評(píng)估了解兒童目 前運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言認(rèn)知、社會(huì)交往等各能區(qū)的功能和技能水平，以現(xiàn)有的 水平為起點(diǎn)，制訂干預(yù)計(jì)劃；2. 了解家庭的經(jīng)濟(jì)能力、資源和關(guān)心的問(wèn)題，根據(jù)家庭實(shí)際情 況提供幫助和指導(dǎo)，并制訂適宜家庭條件和能力的干預(yù)訓(xùn)練計(jì)劃；3. 制訂預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)，并定期測(cè)評(píng)，根據(jù)發(fā)育進(jìn)程修訂干預(yù) 方案

35、；4. 了解兒童是否需要接受特殊的治療服務(wù)，合理安排治療和干 預(yù)活動(dòng)時(shí)間；5. 了解開(kāi)展早期干預(yù)的“自然環(huán)境”，即兒童日常生活、玩耍 和學(xué)習(xí)的養(yǎng)育環(huán)境，包括家庭和社區(qū)，對(duì)父母和養(yǎng)育人員進(jìn)行培訓(xùn)， 改善其對(duì)兒童的態(tài)度和理解，提高養(yǎng)育技能；6. 隨訪(fǎng)過(guò)程中進(jìn)行階段性評(píng)估，適時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。（四）常用的高危兒童干預(yù)方法1、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練應(yīng)遵循兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律，按照從頭到足的順序進(jìn)行。首先從 頭部開(kāi)始訓(xùn)練（如豎頭、抬頭及頭正中位），接著訓(xùn)練控制軀干及上 肢的支持性（如手支撐、翻身、坐位、爬行），最后訓(xùn)練下肢支持性（如扶站、扶走、立位、邁步行走）。每一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，都始終 貫徹“抑制異常姿勢(shì)和異常運(yùn)動(dòng)

36、，促進(jìn)正常姿勢(shì)和正常運(yùn)動(dòng)”原則， 循序漸進(jìn)地進(jìn)行。2. 嬰兒科學(xué)按摩：是通過(guò)對(duì)寶寶的皮膚進(jìn)行有次序的、 有技巧的 手法操作。讓大量溫和、適度的刺激通過(guò)皮膚傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，配 合科學(xué)專(zhuān)業(yè)的穴位按摩手法，促進(jìn)嬰兒的生理和情感發(fā)育。3. 親子活動(dòng)根據(jù)不同月齡的發(fā)展目標(biāo)、心理成熟度及各種能力的關(guān)鍵期，采 用醫(yī)教結(jié)合的干預(yù)模式，設(shè)計(jì)具有年齡特異性的親子活動(dòng)?；顒?dòng)內(nèi)容 涵蓋了語(yǔ)言、音樂(lè)、社會(huì)交往、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、情商及人格培養(yǎng) 等系統(tǒng)全面的游戲課程。4. 個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)指導(dǎo)尤其是早產(chǎn)兒及小于胎齡兒要進(jìn)行合理的科學(xué)喂養(yǎng)指導(dǎo)。5. 家長(zhǎng)培訓(xùn)高危兒的早期干預(yù)不僅是醫(yī)師的工作，作為高危兒家長(zhǎng)應(yīng)該全力 配合醫(yī)

37、師。因此，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)顯得尤為重要。培訓(xùn)內(nèi)容包括什么 是高危兒，高危兒可能出現(xiàn)的傷殘，高危兒可能出現(xiàn)的傷殘，高危兒 常見(jiàn)的異常信號(hào)及家庭監(jiān)測(cè)方法，為什么要進(jìn)行早期綜合干預(yù)，基本 的家庭干預(yù)方法及定期隨訪(fǎng)等。（五）高危兒早期干預(yù)工作人員的基本要求1. 熟練掌握兒童體格和智能發(fā)育規(guī)律，完成對(duì)小兒的干預(yù)評(píng)估， 制定干預(yù)方案，實(shí)施干預(yù)計(jì)劃。2. 制定每位小兒的早期干預(yù)目標(biāo)，對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行階段性評(píng)估。3. 協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)及家庭對(duì)小嬰兒的綜合干預(yù)及護(hù)理，并對(duì)干預(yù)中出現(xiàn)的問(wèn)題予以解決。4. 熟練運(yùn)用運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、嬰兒撫觸和嬰兒操等。5. 早期識(shí)別高危兒腦損傷表現(xiàn)，對(duì)疑有其他遺傳代謝病的高危兒 及時(shí)請(qǐng)求會(huì)診或轉(zhuǎn)診

38、。附件四 徐州市高危兒篩查、管理、轉(zhuǎn)診流程圖附件五、高危兒篩查與管理各級(jí)人員職責(zé)一、各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)相關(guān)人員職責(zé)1、孕期保健人員職責(zé)各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在開(kāi)展母嬰保健醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，要嚴(yán)格按照 江蘇省高危孕產(chǎn)婦分類(lèi)分級(jí)管理規(guī)定要求進(jìn)行高危孕婦的篩查、 評(píng)估及管理，并將篩查情況在孕產(chǎn)婦健康管理手冊(cè)中表明。對(duì)超 出本機(jī)構(gòu)管理范圍的高危孕婦，應(yīng)在確保安全的情況下，按照分類(lèi)分 級(jí)管理的原則進(jìn)行有序轉(zhuǎn)診。盡可能保障胎兒宮內(nèi)的生長(zhǎng)環(huán)境，促進(jìn) 胎兒健康發(fā)展。2.產(chǎn)科及新生兒科人員職責(zé)：各提供助產(chǎn)保健技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，對(duì)存在影響兒童生長(zhǎng) 發(fā)育的各種危險(xiǎn)因素（窒息、早產(chǎn)、低出生體重兒、過(guò)期產(chǎn)兒、多胎、 先天缺

39、陷、黃疸出現(xiàn)過(guò)早或進(jìn)展迅速、母親或嬰兒感染以及其他孕期 高危情況）的新生兒，無(wú)論是否需要經(jīng)過(guò)住院治療，出院時(shí)均應(yīng)在出 院記錄中記錄高危因素。指導(dǎo)家長(zhǎng)出院后攜帶出院資料到所在的社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受高危兒管理。具備高危兒篩查和干預(yù) 技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，可開(kāi)展高危新生兒出院后干預(yù)管理工作。二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健醫(yī)生職責(zé)：1. 及時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)高危新生兒情況，按照徐州市高危新生兒分 類(lèi)分級(jí)管理規(guī)定（詳見(jiàn)附件1）對(duì)高危兒進(jìn)行初步篩查分類(lèi)，進(jìn)行 登記管理。填寫(xiě)高危兒管理轉(zhuǎn)診單，A類(lèi)高危新生兒轉(zhuǎn)轄區(qū)內(nèi)婦幼保健 機(jī)構(gòu)高危兒管理門(mén)診，如轄區(qū)內(nèi)婦幼保健機(jī)構(gòu)未設(shè)立高危兒管理門(mén)診， 可直

40、接將A、B兩類(lèi)高危兒轉(zhuǎn)診到市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)高危兒管理門(mén)診進(jìn) 行管理。2. 在兒童健康管理或疾病診療過(guò)程中，使用兒童心理保健技術(shù)規(guī)范中的兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象表（詳見(jiàn)附件2.）或標(biāo)準(zhǔn)化量表篩查出心理行為發(fā)育偏離正常軌跡（如某個(gè)能區(qū)的發(fā)育落后）的特殊兒童，兒童保健醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行登記管理、填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)上級(jí)高 危兒管理門(mén)診或相關(guān)專(zhuān)科進(jìn)行進(jìn)一步診治。三、縣（市）、區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)1、開(kāi)設(shè)高危兒專(zhuān)科門(mén)診，由高年資主治以上并經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī) 師坐診，接受基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的 A類(lèi)高危新生兒，進(jìn)行專(zhuān)案管 理。2、開(kāi)展高危兒的生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)、發(fā)育評(píng)估及相關(guān)檢查，對(duì)不伴有神經(jīng) 精神、運(yùn)動(dòng)等發(fā)育異常的高危兒實(shí)施預(yù)見(jiàn)性

41、指導(dǎo)。對(duì)伴有神經(jīng)精神、 運(yùn)動(dòng)等發(fā)育異常的高危新生兒進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。3、對(duì)干預(yù)效果不佳，或出現(xiàn)明顯發(fā)育落后的高危兒轉(zhuǎn)上級(jí)高危高 危兒專(zhuān)科門(mén)診進(jìn)一步檢查。4、定期召開(kāi)業(yè)務(wù)例會(huì)，通報(bào)高危兒篩查轉(zhuǎn)診情況，同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)基 層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行高危兒篩查的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，提高基層對(duì)高危嬰 幼兒的認(rèn)識(shí)和診斷水平。5、定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)高危兒篩查工作進(jìn)行考核、督導(dǎo)，將考核結(jié)果計(jì) 入年終考核結(jié)果。四、市級(jí)婦幼保健院1、負(fù)責(zé)全市高危嬰幼兒系統(tǒng)管理的技術(shù)培訓(xùn)、指導(dǎo)、評(píng)估工作， 定期進(jìn)行總結(jié)，提出干預(yù)措施。2、開(kāi)設(shè)高危兒專(zhuān)科門(mén)診，由高年資主治以上并經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī) 師坐診，接受基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的高危兒，做好高危兒專(zhuān)案管理 工作

42、。3、負(fù)責(zé)院內(nèi)或基層轉(zhuǎn)診的高危兒干預(yù)工作，并將干預(yù)意見(jiàn)及時(shí)反 饋給轉(zhuǎn)診單位。4、負(fù)責(zé)全市高危兒篩查與管理工作的考核、督查指導(dǎo)工作。5、組織開(kāi)展高危兒疑難病癥討論，并將結(jié)果應(yīng)用于全市高危兒篩 查與管理實(shí)踐。5. 定期應(yīng)用管理工具分析全市高危兒篩查管理工作中存在的問(wèn) 題，以及導(dǎo)致問(wèn)題存在的主要原因和次要原因，進(jìn)行持續(xù)性整改，提 高全市高危兒篩查與管理工作質(zhì)量。附件六、徐州市高危新生兒分類(lèi)分級(jí)管理規(guī)定（試行）為貫徹落實(shí)中華人民共和國(guó)母嬰保健法和江蘇省高危新生 兒分類(lèi)分級(jí)管理規(guī)定（試行），進(jìn)一步做好兒童健康管理工作，加 強(qiáng)高危新生兒的篩選和早期干預(yù)，降低新生兒死亡率以及智力低下、 腦癱等疾病發(fā)生率，提

43、高出生人口素質(zhì)和兒童健康水平，依據(jù)全國(guó) 兒童保健工作規(guī)范（試行）及相關(guān)技術(shù)規(guī)范，制定本規(guī)定。一、高危新生兒概念高危新生兒是指在胎兒期、分娩期和新生兒期存在影響兒童身心 健康高危因素的新生兒。二、高危新生兒分類(lèi)根據(jù)各種高危因素對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育影響程度不同，將高危新生兒分為 A、B兩類(lèi)（表1）。各地可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。表I徐州市高危新生兒分類(lèi)表 母親孕期患有中度以上妊娠期高血壓綜合 癥。 母親孕期患有中度以上妊娠期糖尿病V早產(chǎn)32至未滿(mǎn)37周小于32周低出生體重2000-2500 g小于200g足月小樣兒V新生兒窒息（宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后）Apgar評(píng)分7-8 分、 宮內(nèi)窒息apgar評(píng)分小于7分新生兒缺氧缺血性腦病輕度中、重度新生兒顱內(nèi)出血I、U級(jí)川級(jí)及以上高膽紅素血癥輕、中度重度以上高膽紅素 血癥、急性膽紅素腦 病持續(xù)性低血糖V新生兒期嚴(yán)重感染（新生兒肺炎、化膿性腦膜 炎、敗血癥）等V患有遺傳病或遺傳代謝性疾病（先天愚型、先 天性甲狀腺功能低下癥、苯內(nèi)酮尿