積聚(肝硬化)中醫(yī)護(hù)理方案.doc

1、積聚（肝硬化）中醫(yī)護(hù)理方案（試 行）一、常見證候要點(diǎn)（一）濕熱阻證：皮目黃染，黃色鮮明，惡心或嘔吐，口干苦或口臭，脅肋灼痛，或納呆，或腹脹，小便黃赤，大便秘結(jié)或粘滯不暢，舌苔黃膩。（二）肝脾血瘀證：脅痛如刺，痛處不移，朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或毛細(xì)血管擴(kuò)，脅下積塊，脅肋久痛，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑瘀點(diǎn)。（三）肝郁脾虛證：脅肋脹痛或竄痛，急躁易怒，喜太息，口干口苦，或咽部有異物感，納差或食后胃脘脹滿，腹脹，噯氣，乳房脹痛或結(jié)塊，便溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃或薄白。（四）脾虛濕盛證：納差或食后胃脘脹滿，便溏或黏滯不爽，腹脹，氣短，乏力，惡心或嘔吐，自汗，口淡不欲飲，面色萎黃，舌質(zhì)淡或齒痕多，舌苔薄白

2、或膩。（五）肝腎陰虛證：腰痛或腰酸膝軟，眼干澀，五心煩熱或低熱，耳鳴，耳聾，頭暈，眼花，脅肋隱痛，勞累加重，口干咽燥，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅少苔。（六）脾腎陽虛證：五更泄，腰痛或腰酸腿軟，陽痿，早泄，耳鳴，耳聾，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)或夜尿頻數(shù)，舌質(zhì)淡胖，苔潤(rùn)。二、常見癥狀 / 證候施護(hù)（一）脅痛1. 觀察疼痛的部位、 性質(zhì)、程度、發(fā)作的時(shí)間、 伴隨癥狀以及與氣候、 飲食、情志、勞倦的關(guān)系，避免疼痛的誘發(fā)因素。2. 病室宜安靜，減少外界不良刺激，疼痛發(fā)作時(shí)臥床休息。Word 文檔3. 遵醫(yī)囑局部中藥離子導(dǎo)入。4. 遵醫(yī)囑藥熨，熱熨疼痛部位。濕熱阻證不宜此法。5. 遵醫(yī)囑穴位貼敷，取肝俞、章門、陽

3、陵泉等穴。6. 遵醫(yī)囑肝病治療儀治療。（二）腹脹1. 觀察腹脹的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、誘發(fā)因素，及伴隨癥狀，觀察腹脹發(fā)作的規(guī)律，定期測(cè)量腹圍及體重。 避免腹脹發(fā)作的誘因， 如飲食過飽、低鉀等。2. 保持大便通暢，予腹部按摩，順時(shí)針方向環(huán)形按摩，每次1520 分鐘，每日 23 次，便秘者遵醫(yī)囑保留灌腸。3. 遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕穴。4. 遵醫(yī)囑藥熨，熱熨腹部。濕熱阻證不宜此法。5. 遵醫(yī)囑艾灸，取足三里、中脘、天樞等穴。濕熱阻、肝腎陰虛發(fā)熱者忌用此法。6. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肝、胃、大腸等穴。（三）黃疸1. 密切觀察黃疸伴隨癥狀， 加強(qiáng)巡視。如果患者出現(xiàn)黃疸迅速加深， 伴高熱、腹水、神志恍惚

4、、煩躁等急黃證，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，積極配合搶救。2. 保持大便通暢，便秘者遵醫(yī)囑口服通便藥物，禁止使用堿性液體灌腸。3. 并發(fā)皮膚瘙癢時(shí)， 指導(dǎo)患者著棉質(zhì)寬松透氣衣褲， 保持個(gè)人衛(wèi)生， 避免用力抓撓，防止皮膚破潰，洗澡時(shí)禁用肥皂或浴液等堿性用品。4. 遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。5. 遵醫(yī)囑中藥全結(jié)腸灌洗。6. 遵醫(yī)囑中藥熏洗。（四）納呆Word 文檔1. 觀察患者飲食情況、口腔氣味、口中感覺、伴隨癥狀及舌質(zhì)舌苔的變化，保持口腔清潔。2. 保持病室空氣新鮮，及時(shí)清除嘔吐物、排泄物，避免不良?xì)馕洞碳ぁ?. 遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、脾俞、中脘等穴。4. 遵醫(yī)囑艾灸，取脾俞、中脘、足三里等穴。三、中醫(yī)特色治療

5、護(hù)理（一）藥物治療1. 服中藥（1）合并食管靜脈曲者中藥湯劑宜溫服。（2）脾虛濕盛者中藥湯劑宜濃煎，少量頻服；濕熱阻者中藥宜溫服。（3）其他詳見附錄 1。2. 注射給藥（詳見附錄 1）。（二）特色技術(shù)1. 穴位貼敷（詳見附錄 2）。2. 中藥保留灌腸（詳見附錄 2）。3. 中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄 2）。4. 耳穴貼壓（詳見附錄 2）。5. 艾灸（詳見附錄 2）。6. 穴位按摩（詳見附錄 2）。7. 中藥全結(jié)腸灌洗（詳見附錄 2）。8. 中藥熏洗（詳見附錄 2）。9. 藥熨法（詳見附錄 2）。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居Word 文檔1. 保持病室整潔，空氣清新，起居有常，避免勞累，保證充足的睡眠

6、。2. 積極治療原發(fā)疾病，戒酒，糾正不良生活習(xí)慣。3. 在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)和肝功能損害。（二）飲食指導(dǎo)1. 濕熱阻證：飲食宜偏涼，宜食清熱利濕類的食品，如西瓜、梨子、番茄、藕、冬瓜、苦瓜、黃瓜、薏苡仁、綠豆、赤小豆、鯉魚等。2. 肝脾血瘀證：飲食宜稀軟，宜食理氣活血化瘀的食品，如金桔、柚子、橙子、扁豆、蘿卜、山楂等。3. 肝郁脾虛證：宜食疏肝健脾的食品，如山楂、山藥、扁豆、黑魚、黑豆、蓮藕等。4. 脾虛濕盛證： 宜食健脾利濕的食品， 如紅棗、山藥、蓮子、薏苡仁、甘薯、鯉魚、鯽魚、赤小豆等。5. 肝腎陰虛證：宜食滋補(bǔ)肝腎的食品，如百合、枸杞、栗子、木耳、鴨肉、甲魚、瘦肉等。6.

7、脾腎陽虛證：宜食溫補(bǔ)脾腎的食品，如韭菜、胡桃、山藥、羊肉、牛肉、雞肉等。7. 飲食原則：清淡、易消化低脂半流飲食，不食山芋、土豆等脹氣食物，勿暴飲暴食，忌食生冷辛辣、煎炸油膩、粗硬之品，禁煙酒。并發(fā)肝性腦病者予低蛋白飲食，禁食動(dòng)物蛋白；長(zhǎng)期使用利尿劑者，攝入含鉀高的食物，如柑橘、橘汁、蘑菇等。（三）情志調(diào)理1. 對(duì)于焦慮的患者， 加強(qiáng)健康教育， 針對(duì)病情恰當(dāng)解釋， 使患者和家屬對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，不思少慮，防止思多傷脾。2. 對(duì)于恐懼或急躁易怒的患者， 加強(qiáng)與患者溝通， 介紹成功病例， 增強(qiáng)患者Word 文檔治療的信心； 向患者說明疾病和情志的關(guān)系，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病， 提高患者治療的依從性

8、；采用移情易性、澄心靜志療法，以疏導(dǎo)情志，穩(wěn)定情緒。3. 對(duì)于情緒低落或悲觀失望的患者， 鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)， 多與家人、同事、朋友溝通，建立良好的人際關(guān)系，爭(zhēng)取社會(huì)支持，以利康復(fù)。4. 病情穩(wěn)定時(shí)，進(jìn)行體育鍛煉，如氣功、太極拳、八段錦、五禽戲等。五、護(hù)理難點(diǎn)（一）服藥的依從性差解決思路：1. 向患者及家屬講解抗病毒等綜合治療的必要性， 強(qiáng)調(diào)自行停藥、 減量后對(duì)身體的危害。2. 定期門診復(fù)查及追蹤回訪，督促患者堅(jiān)持治療。3. 根據(jù)患者情況，選擇合適的藥物。（二）不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣難以糾正解決思路：1. 加強(qiáng)健康教育， 宣傳飲酒、 熬夜等不良生活方式的危害， 督促患者自覺戒除，逐步養(yǎng)成

9、良好生活習(xí)慣。2. 介紹飲食調(diào)護(hù)方法， 鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣； 專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師給予康復(fù)治療與指導(dǎo)，幫助患者制定食譜，并督促執(zhí)行。3. 定期追蹤回訪，督促患者堅(jiān)持健康的生活方式和飲食調(diào)護(hù)。4. 必要時(shí)對(duì)嗜酒患者進(jìn)行強(qiáng)制戒酒。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：積聚（肝硬化）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表Word 文檔Word 文檔積聚（肝硬化）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者：性別：年齡：ID：文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是否證候診斷：濕熱阻證肝脾血瘀證肝郁脾虛證脾虛濕盛證肝腎陰虛證脾腎陽虛證其他：一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果1.評(píng)估疼痛1.中藥離子導(dǎo)入應(yīng)用次

10、數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2.避免誘因2.藥熨法應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好較好脅痛3. 體位3.穴位貼敷應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天一般差4.肝病治療儀4.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天5.其他護(hù)理措施：（請(qǐng)注明，下同）1.監(jiān)測(cè)腹圍、體重1.穴位貼敷應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2.藥熨法應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2.飲食護(hù)理好較好腹脹3.艾灸應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3.排便護(hù)理一般差4.耳穴貼壓應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天4.其他護(hù)理措施：5.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天1.觀察皮膚、尿色1.中藥保留灌腸應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天黃疸2.排便護(hù)理2.中藥全結(jié)腸灌洗應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好較好3.皮膚護(hù)理3.中藥熏洗應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天一般差4.其他護(hù)理措施：4.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天1.飲食護(hù)理1.穴位按摩應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2.口腔護(hù)理好較好納呆2.艾灸應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2.生活起居一般差3.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3.其他護(hù)理措施：其他：1.好較好（請(qǐng)注明）2.一般差Word 文檔3.二、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)