胡希恕金匱要略講座[共298頁(yè)]

1、 胡希恕金匱要略講座臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈癥第一這段在書里頭,據(jù)我看是王叔和搞的,在傷寒論 里頭,頭一頁(yè)也有一個(gè)傷寒例,這個(gè)也類似來(lái)這傷寒例就是王叔和寫的, 第一這章序言,文章簡(jiǎn)吶,認(rèn)為太陽(yáng)傷寒我們?cè)谔?yáng)病里都講了,也是類似。金匱這個(gè)頭一章啊,傷寒就不用說(shuō)的,金匱其它章節(jié)也沒(méi)有像他這樣治病的,像頭一章說(shuō)的上工治未病,仲景沒(méi)有這樣治病的, 這仲景治病都得根據(jù)這個(gè)癥候, 沒(méi)有癥候怎么治,因?yàn)樗皇沁@么治病,頭一章卻寫出這么一段來(lái),把這個(gè)問(wèn)題也講講?？梢娍隙ú皇撬麑懙摹?為了讓大家明白明白,我今天他說(shuō)臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證,你看這個(gè)題目就不像是張仲景寫的,他不這么說(shuō)的,脈證更不是臟腑經(jīng)絡(luò)了,頭一章是個(gè)大雜燴什

2、么都有,這一段研究研究也好,底下這是我個(gè)人主觀看法,不一定對(duì)的。問(wèn)曰：上工治未病,何也？師曰：夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾,四季脾王不受邪,即勿補(bǔ)之；中工不曉相傳,見肝之病,不解實(shí)脾,惟治肝也。問(wèn)曰：上工治未病,何也？ ,這上工就是良醫(yī)呀、好大夫,就說(shuō)良醫(yī)能治未病,未病就是沒(méi)病的病,那么這是什么意思？師曰：夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾,什么叫治未病呢？底下答就說(shuō),要是治未病者呀, 比如我們治肝病, 如果這個(gè)肝病實(shí), 肝實(shí)癥, 這是陰陽(yáng)五行的說(shuō)法了, 肝屬木,木實(shí)一定克土,脾屬土,所以說(shuō)治未病,見到肝實(shí)之病,知道這個(gè)肝一定要傳脾,雖然現(xiàn)在只是肝有病,脾還沒(méi)病呢,但是良醫(yī)他

3、知道肝必傳脾,因?yàn)槟緦?shí)克土,所以當(dāng)先實(shí)脾,雖然脾未??；一方面治肝,一方面要先實(shí)脾,這不就是治未病嗎？再者有一樣,時(shí)令有盛衰,既要知道五臟相傳之理,也要知道時(shí)令有旺盛之分。四季脾旺不受邪,四季就是春夏秋冬了,春夏秋冬最末十八天都是土盛,都是土旺之時(shí),他根據(jù)十二個(gè)地支,你看子丑寅,丑是屬土,三個(gè)里面準(zhǔn)有一個(gè),三個(gè)月里準(zhǔn)有一個(gè)土,這個(gè)土都是在四季之末的十八天,四季十八天共七十二天,他把四季分成五個(gè)七二,樣搞的,這是根據(jù)甲子分的。所以有五行, 搞陰陽(yáng)五行都是這不跟甲子分呢,古人又這么分,木旺于春,火旺于夏,土旺于長(zhǎng)夏,金旺于秋,水寒旺于冬。這是他根據(jù)氣候這么分的,這是天之五運(yùn)了,風(fēng)暑濕燥寒。天有五運(yùn),

4、地有五行,這都是搞陰陽(yáng)五行的解釋。人在氣交之中受到影響,他是這么來(lái)看的。這個(gè)四季脾旺不受邪,四季之末十八天,都是脾旺之時(shí),它不受邪,雖然他肝實(shí),但脾旺之時(shí),你不用補(bǔ),在這補(bǔ)充一句,本來(lái)他的意思在這段時(shí)間就很足了。良工治未病,見肝之病必傳脾,雖然脾沒(méi)病,也得要治,當(dāng)先實(shí)脾,治未病不就完了嗎,但是有一樣就是有時(shí)候不用補(bǔ),看在什么時(shí)候,正趕上四季末后十八天脾旺之時(shí),不必補(bǔ)也行的,這段就是這意思了。中工不曉相傳,見肝之病,不解實(shí)脾,惟治肝也,中工就是指一般的大夫,常醫(yī)了,普通的大夫,他不曉得五行克制,五臟相傳之理。 見肝之病,不解實(shí)脾 ,他見肝病就光治肝,他不知道肝有病后,也會(huì)造成脾有病的, 光瞅著肝

5、治肝,上面到這主要是說(shuō)上工知道能治未病,中工不解,下工就不用說(shuō)了。底下這個(gè)更離奇的。而夫肝之病,補(bǔ)用酸,助用焦苦,益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾。脾能傷腎,腎氣微弱,則水不行；水不行,則心火氣盛；心火氣盛,則傷肺,肺被傷,則金氣不行；金氣不行,則肝氣盛。故實(shí)脾,則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛則用此法,實(shí)則不在用之。上面說(shuō)肝實(shí)之病必傳脾了,那么肝虛之病呢？雖然不傳脾,可是補(bǔ)脾也正所以治肝,他又 這么搞一下子。肝虛補(bǔ)肝應(yīng)該用酸,酸入肝嘛。助用焦苦,你要治肝虛之病,你得助其心火氣盛才行呢,這個(gè)助用焦苦,苦入心,應(yīng)該用苦藥來(lái)助心火。益用甘味之藥調(diào)之同時(shí)你還得補(bǔ)益脾,這個(gè)脾屬土,所以補(bǔ)脾

6、土就旺,土旺就能制水,而腎屬水,被土所傷,所以說(shuō)腎氣微弱,水不行。那么原本水克火的,水不行后克火的力量弱了,心火自然就氣盛。心火他是克金的,心火氣盛則傷肺,所以肺受到約束。肺受到約束了,金氣就不行了,肺屬金嘛,金氣不行沒(méi)法克木,肝氣就盛了,那么這個(gè)肝就自愈了。上面助用焦苦,益用甘味之藥調(diào)之都不是直接治肝,總而言之,他是補(bǔ)脾來(lái)治腎水,這在 難經(jīng) 中說(shuō)西方實(shí)、 東方虛, 補(bǔ)南方、 瀉北方, 補(bǔ)南方就是補(bǔ)心火, 瀉北方就是制約腎水,這就是根據(jù)難經(jīng)中這一句話。腎水不行,心火就勝,心火氣勝就克制肺金,金氣不行肝就不受克了,自然就好了,這個(gè)治療接二連三張,仲景有這樣么？一個(gè)都沒(méi)有,他講的這么好,可他的例子

7、怎么一個(gè)都沒(méi)有呢！所以這不是張仲景寫的,我向來(lái)講 金匱要略 不講這個(gè)東西,而且這個(gè)里面毛病百出,它光講了一面,有的勝了能夠治療它所勝的臟,也有它生了那個(gè)臟,所以那個(gè)生克,有時(shí)講克、有時(shí)講生,但這個(gè)就不一定了,也搞不清楚,比如你補(bǔ)土來(lái)克水,助心火旺,可那個(gè)水生木,水虛了這肝虛還能好了？所以這個(gè)自相矛盾,但五行里就這么講,所以肺被傷,則金氣不行；金氣不行,則肝氣盛。那他肝就好,肝虛就好了？此治肝補(bǔ)脾之要妙也。接二連三的治療,這里面有妙意,都是治本臟,這個(gè)病就治好了？哪有這個(gè)？說(shuō)的是挺好聽。肝虛則用此法,實(shí)則不在用之。你看看這兩個(gè),那個(gè)肝實(shí)必傷脾,要補(bǔ)脾,和這個(gè)一樣,那個(gè)就能治好病,這個(gè)也是以肝助脾

8、,所以這個(gè)有矛盾。但是那個(gè)那么講,這個(gè)這么講,那個(gè)就為治未病, 這個(gè)治肝補(bǔ)脾的要妙, 所以這個(gè)不對(duì), 所以張仲景不會(huì)這么寫文章, 我說(shuō)這不是他的,我還向來(lái)不講它,大家研究研究是不是這樣的。那么實(shí)可不能這么治,經(jīng)曰：虛虛實(shí)實(shí),經(jīng)指內(nèi)經(jīng)了,這有兩種說(shuō)法,一虛有虛治之法,實(shí)有實(shí)治之法；也有粗工,虛當(dāng)實(shí)治,虛更使其虛,實(shí)當(dāng)虛治,更使其實(shí),實(shí)者亦實(shí),虛者亦虛,也可以這么講。那個(gè)說(shuō)法非其治也,就是不是其意,必須補(bǔ)不足,損有余,是其義也這才對(duì)。余臟準(zhǔn)此。其它病都可照這個(gè)方法來(lái),這是頭一段。咱們應(yīng)該怎么研究？我是這么看法,與張仲景這個(gè)書上的治療不相符,他在頭一篇寫這個(gè)東西干什么？我說(shuō)這不是張仲景寫的。夫人稟五

9、常,因風(fēng)氣而生長(zhǎng),風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物,亦能害萬(wàn)物,如水能浮舟,亦能覆舟。第二段講的五行五運(yùn)。 人稟五常者 ,這五常就方才說(shuō)的五行之五常,五氣也是五常。在天為風(fēng),在地為木,在人為肝。人稟天地之氣而生,天之五氣,地之五行這都是五常。金木水火土,風(fēng)暑濕燥寒,這是天之五氣。風(fēng)氣二字就指概括五氣而言的,天之五氣運(yùn)化萬(wàn)物了,以風(fēng)氣概言之。風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物,亦能害萬(wàn)物,這種說(shuō)法很多了,古人說(shuō)這個(gè)風(fēng)不是所有的風(fēng)氣都傷人,得是不正之風(fēng),虛邪之風(fēng),這個(gè)都成問(wèn)題,當(dāng)然不必批評(píng)古人,但是古人有這個(gè)看法。它說(shuō)這個(gè)風(fēng)氣概言五氣,天之五運(yùn)了,萬(wàn)物和人都因風(fēng)氣而生長(zhǎng),可是風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物,不正之風(fēng)、不正之氣亦能害萬(wàn)物,如水能浮舟,亦

10、能覆舟。但這個(gè)風(fēng)氣害人,不是單獨(dú)風(fēng)氣就能害人,還得人身體有問(wèn)題,這個(gè)講的還是不錯(cuò)的。若五臟元真通暢,人即安和?？蜌庑帮L(fēng),中人多死。五臟各有元真之氣,即所謂臟氣了,古人說(shuō)的元真的元,就是原來(lái)的原。如果五臟元真通暢,就是沒(méi)有毛病,那么人雖有客氣邪風(fēng)不足為害,人即安和。主要還是在人,所以一方面人平時(shí)不要冒觸風(fēng)寒,再來(lái)人身體還要搞好,內(nèi)里有毛病那是不行,那就要客氣邪風(fēng),中人多死,內(nèi)虛風(fēng)氣才能乘虛而入內(nèi)嘛。所以他是兩個(gè)意思,一個(gè)你平常善于攝生的人,五臟元真通暢,那不會(huì)有病,受點(diǎn)邪風(fēng)它也不會(huì)往里跑的,那人即安和,雖有客氣邪風(fēng)不足為害；假如不是如此,你平時(shí)不攝生,自己就 搞了一身毛病,那客氣邪風(fēng),那準(zhǔn)找上你

11、,找上你就好不了,中人多死是這個(gè)意思。由這上看他底下作了個(gè)總結(jié)。千般疢難,不越三條；一者,經(jīng)絡(luò)受邪,入藏府,為內(nèi)所因也；三者,房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之,病由都盡。千般疢難,疾病多的很呢,可是根據(jù)上面所講的概括起來(lái)不外乎三條,一者,經(jīng)絡(luò)受邪,入臟腑,為內(nèi)所因也,這就是所說(shuō)五臟元真不通暢,人有著傷,本虛了,經(jīng)絡(luò)外面受邪就要入臟腑,這個(gè)入臟腑的是由外面風(fēng)寒來(lái)的,但還是內(nèi)因,為內(nèi)所因也,就是你平時(shí)不攝生,你自已先自傷了,那風(fēng)寒非找上你不可,所以這里他擱個(gè)內(nèi)因,這個(gè)講的是不錯(cuò)的。二者,四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中也。這個(gè)所說(shuō)身體內(nèi)病不致于虛,但是外面觸冒風(fēng)寒,這個(gè)人不注意,那么九竅皮

12、膚這些地方原本都是血脈相通,因?yàn)橛|冒風(fēng)寒而壅塞不通,如鼻子堵了等毛病,這都是外面皮膚所中,不要緊的,假設(shè)不冒風(fēng)寒是不會(huì)有這毛病的,即使有了,這都不叫內(nèi)因,這就是外因,全是指外面的風(fēng)寒,內(nèi)因就是內(nèi)里繞,必然入臟腑這叫做內(nèi)因,那么這是外面受風(fēng)寒,得了感冒傷風(fēng)。古人說(shuō)對(duì)風(fēng)寒避之有時(shí),你不要滿不在乎,滿不在乎就得點(diǎn)小病,這是外因。三者,房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之,病由都盡。這都房室,就是房事無(wú)節(jié)了；金刃,好打好斗,受了刀斧所傷；或蟲獸所傷,蛇咬了等等這都是蟲獸所傷了,這些即非內(nèi)因也非外因,就是非內(nèi)外因。這些病就這三種：一種你自已的內(nèi)虛,才造受外面經(jīng)絡(luò)受邪,內(nèi)里臟腑發(fā)病,這是最重了,這叫內(nèi)因；第二,

13、你內(nèi)里不虛,但不知避之有時(shí),老是裝好漢,感冒風(fēng)寒你也是要得外因,就是皮膚所中九竅壅塞不通的??；第三,一切你不注意,就是房室、金刃、蟲獸所傷,這個(gè)都與內(nèi)外因無(wú)關(guān),所以叫不內(nèi)外因。以此詳之,病由都盡,千般疢難,也就這三條。所以拿這個(gè)來(lái)看,一切的病由都在內(nèi)了嘛,根據(jù)上面所說(shuō)那么下面才講攝身之道。若人能養(yǎng)慎,不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)；適中經(jīng)絡(luò),未流傳臟腑,即醫(yī)治之。四肢才覺重滯,即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩,勿令九竅閉塞；更能無(wú)犯王法、禽獸災(zāi)傷,房室勿令竭乏,服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘,不遺形體有衰,病則無(wú)由入其腠理。腠者,是三焦通會(huì)元真之處,為血?dú)馑?；理?是皮膚臟腑之文理也。若人能養(yǎng)慎,養(yǎng)慎這個(gè)很 不容

14、 易,就是要時(shí)時(shí)攝生謹(jǐn)慎,別以為小事不要緊的事也不行。不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò),你要避之有時(shí),即使受了外感,適中經(jīng)絡(luò),不必等著流傳臟腑,積極治之,也可以好的。 那么四肢才覺重滯, 即導(dǎo)引、 吐納、 針灸、 膏摩, 也不等他九竅閉塞, 那就能好的。更能無(wú)犯王法、禽獸災(zāi)傷,房室也要竭之,服食節(jié)其冷,飲食冷也不管熱,也不管那就容易受病了,冷、熱、苦、酸、辛、甘,不遺形體有衰,這人偏食也是不好的,苦、酸、辛、甘也是適可而止,不要有所偏嗜,要是有偏嗜,就會(huì)不遺形體有衰,病則無(wú)由入其腠理。這樣才是攝生之道,即便有了點(diǎn)病也不能入其腠理。腠理是什么,腠者,是三焦通會(huì)元真之處,為血?dú)馑ⅰｋ硎峭饷胬掀づc里面的膚,膚就是

15、肥肉了,皮膚之間謂之腠。腠是三焦通會(huì)元真之處,向里可以通五臟元真,外向是氣血所注之地,我們?nèi)松淼臍庋獮槭裁纯蛇_(dá)表皮？從哪來(lái)呢,說(shuō)的腠。理指是什么呢？紋理,皮膚臟腑組織紋理,就是從這個(gè)腠, 皮之內(nèi)膚之外這個(gè)間隙, 這是組織也是纖維組織都有紋理,所以我們講腠理如果疏,邪風(fēng)客氣從這里而能入臟腑,如果我們根據(jù)上面不等到這里,也就是不能入腠理, 當(dāng)然也就不能入臟腑。 這個(gè)大家可以看看, 這段講的主要都是陰陽(yáng)五行, 這個(gè)在仲景書 中都 成問(wèn)題,后面的都不重要了。痙濕暍病脈證第二現(xiàn)在從痙濕暍病脈癥第二從這地方開始,這個(gè)金匱要略可以研究, 他都是各種的病做題目。 這一章講的是三種病痙、濕、暍,這三種病的脈和證

16、并治,應(yīng)該有個(gè)并治兩字,并治兩字落下去了。 太陽(yáng)病,發(fā)熱無(wú)汗,反惡寒者,名曰剛痙。這個(gè)痙病,一般說(shuō)是不惡寒的,唯獨(dú)剛痙則不然, 反惡寒,由這個(gè)反字可以看出來(lái),其實(shí)這是太陽(yáng)傷寒嘛, 傷寒是發(fā)熱無(wú)汗而惡寒。 這一段的意思就是說(shuō)痙, 痙是什么東西呢？就是抽,平時(shí)說(shuō)是抽風(fēng), 小孩子五天風(fēng), 七天風(fēng), 怎么說(shuō)與風(fēng)有關(guān)系, 其實(shí)不然的, 現(xiàn)代說(shuō)是破傷風(fēng),它是由感染破傷風(fēng)桿菌而引起的抽。小孩子剪臍帶,以前剪臍帶不衛(wèi)生,感染破傷風(fēng)菌就要抽,現(xiàn)代小孩子遇到抽風(fēng)就少啦, 在醫(yī)院就消毒干凈了。 所以說(shuō)古人說(shuō)這風(fēng)是有問(wèn)題啰, 研究中醫(yī)的原委相當(dāng)廣,相當(dāng)廣泛須要整理。這里頭的風(fēng)字,假如是風(fēng),現(xiàn)代的產(chǎn)婦不象以前,以前簡(jiǎn)直

17、是把屋里捂真是風(fēng)濕不透, 該抽風(fēng)還是抽風(fēng), 現(xiàn)代在醫(yī)院里頭蠻不在乎, 它不抽風(fēng)所以不是風(fēng)是肯定的,不但如此,還經(jīng)過(guò)科學(xué)證明了。但站在中醫(yī)的立場(chǎng)想一想, 既不是風(fēng), 那治病不是袪風(fēng)啰, 是治什么呢？古人認(rèn)為是袪風(fēng),既不是袪風(fēng),這袪風(fēng)的藥也就成問(wèn)題了,所以說(shuō)研究中醫(yī)需要?jiǎng)?wù)實(shí)來(lái)看待它,這問(wèn)題太多了, 我本來(lái)打算,將平時(shí)經(jīng)常用的藥,另寫一些,現(xiàn)在怕是來(lái)不及了,時(shí)間根本不夠用,你們誰(shuí)有時(shí)間可以寫一點(diǎn)。這一章很容易就看的出來(lái),意思就是這種抽的這種病,如果以太陽(yáng)病傷寒這個(gè)病型出現(xiàn)的話,就叫做剛痙。剛才講這個(gè)中風(fēng)是有問(wèn)題,但是剛痙這個(gè)形象一點(diǎn)不錯(cuò),古人對(duì)證的形象的掌握,這也是個(gè)規(guī)律,治療一點(diǎn)不錯(cuò),所以中醫(yī)盡管

18、說(shuō)它是風(fēng)也好是寒也好,是辨證不是辨病,治療既不是袪風(fēng)也不是治破傷風(fēng)菌, 所以中醫(yī)妙的地方, 不在我們這種理論上怎么來(lái)說(shuō)它, 而在治療的方法方式上。就說(shuō) 傷寒論 里方法講的非常清楚, 這個(gè)書就不清楚了, 你看這一句話就知道, 太陽(yáng)病,發(fā)熱無(wú)汗,反惡寒者,名曰剛痙 ,如果沒(méi)有一個(gè)痙的這個(gè)問(wèn)題在里頭擱著,那這就是太陽(yáng)傷寒啊,怎么是剛痙呢？它講的是痙,其實(shí)是痙抽,如果痙病一抽,要是以太陽(yáng)傷寒出現(xiàn)者,就叫剛痙,它是這個(gè)意思。不是發(fā)熱、無(wú)汗、惡寒在傷寒論叫做傷寒,來(lái)這里就叫做剛痙,那是胡鬧。傷寒只是發(fā)熱、無(wú)汗、而惡寒。那痙呢？形象一樣但多一個(gè)抽,痙就是痙攣,就是抽,這是文里一說(shuō)就可以明白了,意思是這個(gè)意思

19、。這是第一段。太陽(yáng)病,發(fā)熱汗出,而不惡寒,名曰柔痙。太陽(yáng)病擁有兩個(gè)類型,一個(gè)是無(wú)汗的,那就是太陽(yáng)傷寒那個(gè)類型；一個(gè)是同時(shí)出汗的,那就是太陽(yáng)中風(fēng)。太陽(yáng)中風(fēng)唯獨(dú)痙病時(shí)候,它不惡風(fēng)了,痙病是熱,熱而汗出,咱們講的溫病,陽(yáng)明篇都有的,所以它與太陽(yáng)中風(fēng)微有不同,但也必須痙,不痙而發(fā)熱汗出、不惡寒是溫病,也不能說(shuō)它就是痙,我們講的痙是一個(gè)前題。如果痙以中風(fēng)這一個(gè)病型出現(xiàn)者,那這種痙叫作柔痙。意思是這個(gè)意思,這個(gè)書非常簡(jiǎn)略。太陽(yáng)病,發(fā)熱脈沉而細(xì)者,名曰痙,為難治。為難治,這三個(gè)字是沒(méi)有的,是衍文,你們看看傷寒論中的痙濕暍就沒(méi)有這三字。其實(shí)這一段全是針對(duì)柔痙說(shuō)的,柔痙之證,太陽(yáng)病發(fā)熱汗出而不惡寒,這種就是柔痙

20、,它的脈是怎樣呢？底下就是講的這個(gè)脈, 他說(shuō)如上述的太陽(yáng)病, 就是太陽(yáng)病發(fā)熱汗出而不惡寒, 而脈沉細(xì)者,柔痙這個(gè)脈是沉細(xì)。在表啊,怎么脈沉細(xì)呢？柔痙是由于津液虛,熱盛津液虛,這個(gè)痙就是肌肉痙攣,這個(gè)脈出不來(lái),受這個(gè)肌肉痙攣影響,若外面實(shí)還能有,外面不實(shí),本來(lái)太陽(yáng)中風(fēng)脈就緩弱, 而這個(gè)脈沉, 又由于津液虛脈更細(xì), 這是柔痙的脈。 底下這節(jié)解釋柔痙的所以然,有這節(jié)的關(guān)系,主要是津液虛,緊接這一段也是詮釋,針對(duì)柔痙說(shuō)的。太陽(yáng)病,發(fā)汗太多,因致痙。這很明白了,太陽(yáng)病不一定就會(huì)痙攣。發(fā)汗太多,如果表再不解, 熱不去, 而津液虛枯燥,它就要抽。肌肉痙攣在柔它就要致痙,這個(gè)痙就是肌肉痙攣,肌肉痙攣就是肌不和

21、而發(fā)生痙攣,痙講,柔痙這個(gè)肌肉痙攣啊,由于津液虛,組織肌肉枯燥,肌肉失和而發(fā)生痙,他是這種關(guān)系,它是由于組織枯燥發(fā)生的,再有熱毒,它就要抽。發(fā)汗太多,因致痙,也就是說(shuō)明津液?jiǎn)适?如果由表癥發(fā)汗,它就要發(fā)生柔痙。 夫風(fēng)病,下之則痙,復(fù)發(fā)汗,必拘急。接著說(shuō),風(fēng)病指太陽(yáng)中風(fēng)。太陽(yáng)中風(fēng)應(yīng)該用桂枝 湯以解肌,而反下之。那如果這個(gè)下之,病不愈是徒亡其津液。在傷寒論有發(fā)汗,若吐,若下,亡血,亡津液,是這種的治療不當(dāng)都會(huì)亡血、亡津液。本來(lái)是風(fēng)病,它誤治了,不但是太陽(yáng)中風(fēng)不好,更由于喪失津液,它也要痙,這也是說(shuō)柔痙。太陽(yáng)中風(fēng),下之后,表不解,還是要用但是痙而更使之拘急。拘急也是抽的意思。瘡家,雖身疼痛,不可發(fā)汗

22、,汗出則痙。桂枝 湯,你還用 麻黃 湯發(fā)其汗,那必須痙,不那么此外,平時(shí)生有惡瘡,由于膿血的亡失,津液本來(lái)就不足,組織就枯燥,雖然有身疼痛的表證在,也不能發(fā)汗,發(fā)汗重亡失津液,那一定也要做痙。釋的,柔痙發(fā)作的原因很多了,一言以蔽之,就是津液?jiǎn)适У揭粋€(gè)相當(dāng)?shù)某潭?如果再有熱,就要發(fā)痙,這個(gè)說(shuō)的是柔痙。這幾段全是根據(jù)柔痙底而下來(lái)解病者,身熱足寒,頸項(xiàng)強(qiáng)急,惡寒,時(shí)頭熱,面赤,目赤,獨(dú)頭動(dòng)搖,卒口噤,背反張者,痙病也。第七段,到這是一段。這個(gè)患者身熱惡寒,項(xiàng)背強(qiáng)急,一看就知道是葛根 湯證,就是太陽(yáng)葛根 湯證出病的 葛根 湯證。發(fā)熱惡寒,頸項(xiàng)強(qiáng)急,這也是太陽(yáng)表證,這里講的是剛痙,剛痙是以現(xiàn)的。 主要是

23、表不解, 氣上沖。 氣上沖, 人身上中的津液即體液、 水份, 它也就伴氣上沖往上來(lái),那下面就虛,所以津液不到足下,足就寒。上沖,津液往上來(lái),上部特別充實(shí),頸項(xiàng)也強(qiáng)急,這個(gè)葛根 湯的項(xiàng)背強(qiáng),就是這個(gè)津液充斥于上體部,那么既是強(qiáng)急,也是發(fā)痙攣,也是肌不和,咱們說(shuō) 葛根 解肌嘛。葛根 的肌不和跟柔痙肌不和是兩種,柔痙那種肌不和是由于組織枯燥,而有熱；而前者這個(gè)熱是有的,由于水氣太多,濕熱這么兩種東西,也能使得肌肉不和,而發(fā)生痙攣,這剛痙是這么一種情況。 所以說(shuō)這個(gè)津液沖上, 頭熱、 面赤、 目赤, 往上沖嘛, 熱也往上沖, 津液也是這樣。項(xiàng)背強(qiáng)急,脖子運(yùn)轉(zhuǎn)就不自如了,只能腦袋動(dòng),獨(dú)頭動(dòng)搖。如果項(xiàng)背強(qiáng)

24、急到一個(gè)相當(dāng)程度,它就要發(fā)生背弓反張,就變成了痙病了,驟然間口噤,口噤就是不能說(shuō)話,牙關(guān)緊急,張不開嘴來(lái),這么一個(gè)口噤。背反張,后背反張,張指弓說(shuō)的,弓本來(lái)是反張往后,兩頭往后反張,就是說(shuō)往后抽,小孩抽就這樣,大家都看到過(guò),這就是痙病,就是說(shuō)后頭參考剛痙的 葛根 湯證更清楚了。葛根 湯證的剛痙的意思的一段話。這這一段說(shuō)太陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng)急,無(wú)汗發(fā)熱,惡寒是葛根 湯證,一痙的時(shí)候,就要會(huì)口噤、頭痛、背反張,就是痙病了；沒(méi)有以前的,只是項(xiàng)背強(qiáng)急,咱們說(shuō)頭項(xiàng)強(qiáng)痛太陽(yáng)病,指的是頸,向后頭說(shuō)的,如果強(qiáng)更進(jìn)展的話,到相當(dāng)程度,就牽連到背,那時(shí)候腦袋能動(dòng),項(xiàng)頸不能動(dòng),所以獨(dú)頭動(dòng)搖,再達(dá)到一個(gè)相當(dāng)程度,就要口噤、

25、背反張了,痙就要發(fā)生了。他這個(gè)是由太陽(yáng)病發(fā)痙的過(guò)程寫的,這一段說(shuō)的是剛痙。若發(fā)其汗者,寒濕相得,其表益虛,即惡寒甚。這一段沒(méi)有,在玉函經(jīng)里就沒(méi)有這一段,在傷寒論也沒(méi)有,所以這是衍文不要。若發(fā)其汗者,寒濕相得,其表益虛,即惡寒甚。這個(gè)擱著,這是衍文,這書錯(cuò)誤更多。發(fā)其汗已,其脈如蛇,暴腹脹大者,為欲解,脈如故,反伏弦者,痙。這是一段。 發(fā)其汗已,指是上面的痙, 這個(gè)痙是剛痙, 應(yīng)該用 葛根 湯。用 葛根 湯發(fā)汗之后,其脈如蛇, 這個(gè)脈不是上下溜直了, 剛痙這個(gè)脈緊如弦, 咱們講的傷寒論太陽(yáng)病, 傷寒脈是浮緊,這個(gè)痙脈不但緊, 上下更直, 這個(gè)緊與柔痙是兩種, 柔痙這個(gè)脈本來(lái)就是虛, 所以咱們講太

26、陽(yáng)病,太陽(yáng)中風(fēng)脈浮弱,陽(yáng)浮而陰弱,脈往里頭一摁啊,弱的很,他里頭液體少,所以一痙反沉而細(xì)。這個(gè)傷寒不是,傷寒這個(gè)血液里頭有很大量的水份,所以充斥體內(nèi),他一點(diǎn)汗不出嘛,當(dāng)緊,浮而緊,這時(shí)候痙,這個(gè)脈在外頭,不但緊而更直,上下而更直,這兩病都抽的時(shí)候,兩個(gè)脈是不一樣的。所以脈相這脈指剛痙說(shuō)的,如果發(fā)汗之后,這脈不那么樣上下緊弦,而如蛇行,蛇走是彎曲的,如 蛇形狀的樣子,說(shuō)明這個(gè)痙也好了。咱們剛才講所以整個(gè)后背部肌肉都失和了,發(fā)痙攣。那好了呢？氣不沖了,表也解了,津液也下去了,所以暴腹脹大,這津液下來(lái)了,這是已解了, 葛根 湯證主要在項(xiàng)背這個(gè)地方啊。葛根 湯證是氣上沖,津液往上,達(dá)到相當(dāng)程度,如果脈

27、還如故,還是緊而弦,反伏弦者,但脈變沉了,這個(gè)伏而沉,伏即是沉的厲害,推脈道才能摸得到, 這個(gè)病由表入里, 更深了, 這個(gè)痙也是不好的, 所以反伏弦者, 是不好的樣子。這個(gè)病由表到里了,還是要痙。這底下都是對(duì)照剛痙說(shuō)的。發(fā)汗,發(fā)其汗已,這一段是對(duì)剛痙說(shuō)的。夫痙脈,按之緊如弦,直上下行。上面說(shuō),脈沉細(xì)者痙,指的是柔痙。緊脈剛才講了,血管里頭充斥水分 ,就是體液,也就是血液在血管里頭相當(dāng)?shù)亩?肌肉再一緊,更使得上下緊張,所以上下緊如弦,直上下行。這是剛痙的脈。所以這以上論的是剛痙。痙病有灸瘡,難治。這一段很不好解釋,這也是在傷寒論講的很明白,這是沖著柔痙說(shuō)的,在傷寒論有這么一段,大家想一想就知道了

28、,微數(shù)之脈,慎不可灸,就是指灸了虛熱,人的脈,太陽(yáng)中風(fēng),脈浮而弱,雖然有熱, 脈數(shù), 也必緩弱。 比太陽(yáng)中風(fēng)的脈還緩弱, 就是微, 如果虛有熱, 你更不能用灸,這種用灸, 血更以火助邪嘛, 那段書講的非常好, 火氣雖微, 內(nèi)攻有力, 焦骨傷筋, 血難復(fù)也。 以痙病的總論來(lái)看了。底下就講具體的證治了。太陽(yáng)病,其證備,身體強(qiáng),幾幾然,脈反沉遲,此為痙,栝蔞桂枝 湯主之。這說(shuō)的是柔痙,太陽(yáng)病,其證備者,就是上面所說(shuō)的發(fā)熱汗出,發(fā)熱汗出、太陽(yáng)中風(fēng)的證候,這個(gè)太陽(yáng)病,其證備者,太陽(yáng)病 桂枝 證, 桂枝 證就是發(fā)熱汗出。身體強(qiáng),幾幾然,整個(gè)感到拘急之狀, 這個(gè)柔痙的抽啊很輕, 幾幾然表示痙攣不厲害, 身體

29、有強(qiáng)直這種情況, 就是這個(gè)樣子。但是太陽(yáng)病的脈浮,那柔痙呢？前頭講是脈沉細(xì),細(xì)也是不足,遲也是不足,痙的時(shí)候,脈弱更不能往外來(lái),所以脈沉,或者微,或者細(xì),這都說(shuō)明柔痙的脈。柔痙太陽(yáng)中風(fēng)這里還是用 桂枝 湯,但是由于痙是有熱而津液枯燥,所以才加栝蔞根。這栝蔞根是苦寒、解渴、潤(rùn)燥,就是組織過(guò)于枯燥,那么再有熱就要抽。所現(xiàn)的是 桂枝 湯證,所以還是用 桂枝 湯。桂枝 湯證,那么由于組織枯燥,他用一種苦寒、潤(rùn)燥,就咱們說(shuō)的滋陰啊,就是潤(rùn)燥生津液,緩解組織枯燥,這個(gè)去了,當(dāng)然就可以解除了。這個(gè)治法在傷寒論中說(shuō)了,這個(gè)書就是應(yīng)用了。在傷寒論中風(fēng)證,只要是表證要有發(fā)熱汗出,這種情況,這個(gè)類型,它是在桂枝 湯

30、基礎(chǔ)上來(lái)應(yīng)用。要是麻黃 湯的基礎(chǔ)上發(fā)汗,這也是原則。無(wú)汗、脈緊、也發(fā)熱,這種病型就是傷寒的病型,這就要在那么各種不同的癥候,還有一些不相同,雖然在麻黃 湯、 桂枝 湯, 他也是適宜來(lái)選擇這個(gè)藥物加減。這個(gè)也是這樣,整個(gè)情形是 桂枝 湯證,但痙不是,而脈弱得更厲害,所以他用栝蔞根,這就是桂枝 湯加栝蔞根。栝蔞 桂枝 湯方栝蔞根二兩 桂枝 三兩 芍藥三兩 甘草 二兩 生姜 三兩 大棗 十二枚,上六味,以水九升,煮取三升,分溫三服,取微汗。汗不出,食頃,啜熱粥發(fā)之。在這個(gè)方劑里,栝蔞根的量是小一點(diǎn),用二兩,其碼要用三四兩,桂枝 、芍藥、 甘草 、生姜、大棗 這就是 桂枝 湯,它以栝蔞根為主,它不叫

31、桂枝 湯加栝蔞,它叫栝蔞 桂枝 湯,所以治痙的栝蔞根還是主藥,這二兩較少,這個(gè)藥常用就知道,這個(gè)藥是挺有力的,它補(bǔ)虛、滋液、治渴、治消渴、 解渴、 潤(rùn)燥, 有這種醫(yī)療作用, 但這種藥量用少了, 沒(méi)有什么大力量。 這就是 桂枝 湯證,假設(shè)由于津液虛竭而發(fā)生痙病的話,我們可以用桂枝 湯加栝蔞,它這個(gè)在傷寒論都講了,在這,話說(shuō)的非常簡(jiǎn)單,這金匱要略不好講啊,要不會(huì)講的,傷寒論又不熟,就沒(méi)個(gè)講。太陽(yáng)病,無(wú)汗而小便反少,氣上沖胸,口噤不得語(yǔ),欲作剛痙,葛根 湯方葛根 湯主之。葛根 四兩 麻黃 三兩 ( 去節(jié)) 桂枝 二兩( 去皮 ) 生姜 三兩 ( 切) 甘草 二兩 ( 炙) 芍藥二兩 大棗 十二枚 (

32、 擘) ,上七味,以水一斗,先煮 麻黃 、葛根 ,減二升,去白沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,覆取微似汗,余如 桂枝 法將息及禁忌,諸湯皆仿此。這個(gè)與前頭那段對(duì)照看就好了,這個(gè)講得很清楚,上段說(shuō)的是柔痙的治療,這一段說(shuō)的是剛痙的治療。太陽(yáng)病無(wú)汗,這個(gè)無(wú)汗,人的 水分 的排除不外乎這幾種,不是由小便就是由皮膚,再不然就是由肺臟呼吸器官,那一般無(wú)汗,小便應(yīng)該多,人這個(gè)水的排泄,一時(shí)也不能停。這一段講小便少,小便反少,不應(yīng)該小便少,所以說(shuō)小便反少,為什么小便少呢？底下就有了,氣上沖胸,我們剛才講的,它是由于氣上沖,這個(gè)水隨著氣上沖,是往上的,不往下,所以小便反少,這一來(lái)水分 都跑到上體部去了。

33、口噤不得語(yǔ),就是上面說(shuō)的口噤,不能說(shuō)話了,牙關(guān)緊啦,說(shuō)不出話了,這馬上就要背弓反張了,欲作剛痙。那么發(fā)生剛痙,和欲作剛痙這個(gè)期間,都要用根湯解這種肌, 它與 桂枝 湯的解肌是不一樣的, 葛根 湯這種藥, 它是濕熱使得肌肉不和而發(fā)生痙攣,所以它是發(fā)生這種作用,那么這個(gè)方劑呢？也是以 桂枝 湯為主, 桂枝 湯主要是氣上沖, 所以我說(shuō)藥物需要研究, 就是這個(gè)道理, 古人就說(shuō)它熱的不得了, 散風(fēng)散寒, 其實(shí)主要的就是氣上沖,它是發(fā)汗藥,但發(fā)汗的力量不大。這個(gè)方劑也是以 桂枝 湯為主, 它是在 桂枝 湯的基礎(chǔ)上,由于沒(méi)葛根 湯。那么 葛根 湯一吃, 葛有汗加 麻黃 ,由于項(xiàng)背強(qiáng)加 葛根 。那么有汗呢？就

34、不用 麻黃 ,用桂枝 湯加 葛根 也行, 那只是項(xiàng)背強(qiáng)。要是全身性的項(xiàng)背強(qiáng)幾幾, 桂枝 湯再加 葛根 是不夠的。它這個(gè)主要是表不解, 氣上沖的厲害, 這個(gè) 水分 都在上半身, 所以 麻黃 這個(gè)東西發(fā)汗去水,它一發(fā)汗,水也撤了,表也解了,也不氣上沖了,馬上肚子稍稍脹一些,驟然間脹一些,那這個(gè)痙就好了,它這個(gè)治療與那個(gè) 桂枝 湯加栝蔞根是二種。那么這個(gè)方劑, 桂枝 湯主什么東西,如果有時(shí)間要好好研究。破傷風(fēng)這個(gè)就說(shuō)是痙病,你不能再說(shuō)風(fēng)了,事實(shí)證明現(xiàn)在醫(yī)院對(duì)產(chǎn)婦開窗戶開門,要真是風(fēng)邪的問(wèn)題,那跑不了,子都抱到外頭見見風(fēng),以前的人,連一般的大夫都認(rèn)為是風(fēng),就叫抽風(fēng)嘛。這個(gè)就是錯(cuò),該錯(cuò)就是錯(cuò)。古人對(duì)于疾

35、病規(guī)律他是掌握,通過(guò)實(shí)踐這種客觀事實(shí),剛痙、柔痙這是客觀事實(shí),而治療現(xiàn)在小孩古人也是通過(guò)實(shí)踐作了結(jié)論,柔痙用 桂枝 湯加栝蔞根,剛痙用 葛根 湯就行,不但現(xiàn)在行,未來(lái)還行,這是客觀存在的。說(shuō)它是風(fēng),現(xiàn)在我們經(jīng)過(guò)證明不是,不是就不是嘛,你還講是干什么？這個(gè)中醫(yī)怎么還能進(jìn)步呀！所以這是一個(gè)大問(wèn)題,太教條了,也是影響咱們進(jìn)步。 不是古人說(shuō)的都對(duì),它不對(duì)就是不對(duì),他沒(méi)辦法,限于當(dāng)時(shí)的社會(huì)條件,科學(xué)水平,就來(lái)論就不對(duì),現(xiàn)在你不能這么來(lái)看。痙為病,胸滿口噤,臥不著席,腳攣急,必齘齒,可與大承氣湯。這一段就沒(méi)有表證,沒(méi)有表證,你不能再發(fā)汗,這就是辨證。有表證可發(fā)汗,無(wú)汗者用黃劑,有汗者用 桂枝 劑,沒(méi)有表證

36、,干脆不能發(fā)汗。麻這一段說(shuō)是陽(yáng)明病,如果痙之為病,胸滿口噤,臥不著席,也說(shuō)不出話來(lái),它這一抽啊,氣往上壅,這個(gè)壅是由里頭壅的,不是表不解氣往上壅,它是熱壅于上,這是陽(yáng)明病,熱自里以上壅,所以胸滿。這個(gè)承氣湯證,也純粹是熱盛,津液枯燥,熱傷津液,口噤,牙關(guān)緊閉,不能說(shuō)話。臥不著席,仰臥,人的兩頭,腦袋、腿能夠著席。古人屋子里頭鋪席,現(xiàn)代日本也是鋪席子,不是有桌子、 椅子, 就是席地而坐, 屋子里頭鋪席子, 所以臥不著席, 仰臥腦袋、 腿著席, 中間往上抽,背弓反張嘛,整個(gè)背部不能著席。腳攣急,腳也抽,所以這個(gè)全身抽的相當(dāng)厲害,破傷風(fēng)可常見到這個(gè)?？梢杂么蟪袣鉁?主之是肯定的,可與是有商量余地,也

37、可以大承氣湯,也可以調(diào)胃承氣湯,以當(dāng)時(shí)的情況斟酌, 看熱的程度, 濕的程度怎么樣, 以斟酌用藥, 但非下不可, 下以救陰嘛,救津液,熱太烈了。到這痙病講完了,當(dāng)然是不夠全面,你看一下就知道了,但我們到這可得一個(gè)結(jié)論,這個(gè) 痙病,無(wú)熱者不痙,就是熱,剛痙也好,柔痙也好。柔痙不是說(shuō)津液虛嘛,它也的有熱才痙攣,光津液虛也不痙。這個(gè)剛痙不是說(shuō)濕沖于上體部,光停濕,它也不痙,再有熱它才痙。所以我們講熱,剛痙、柔痙,也都由于有熱,津液枯燥,有熱,津液充斥,在肌肉里頭,它才能使肌肉失調(diào)而發(fā)生痙攣。那如果沒(méi)有表癥,只有熱,津液虛,也必是痙,且更厲害,陽(yáng)明病是最厲害的。可見非熱者不痙,所以這個(gè)痙,三陽(yáng)經(jīng)有,三陰

38、經(jīng)不會(huì)有。少陽(yáng)病也能有,我就治過(guò),我給我小孫女,就是用小 柴胡 加石膏 治的,也有,他在這就是不全面說(shuō)了,舉一隅而反三隅,反正是熱, 其證候現(xiàn)出來(lái), 用什么藥就對(duì)了。 所以這個(gè), 我們讀到這個(gè)地方, 所以是要略, 金匱要略,非常淺約,而且話也說(shuō)的不那么詳細(xì),但我們研究過(guò)傷寒論,在這里能明白。所以痙病啊,根據(jù)他以上所講,雖然只舉了三條,在表、在里,當(dāng)然也有半表半里,那么在里只是提出一個(gè)承氣湯, 可與大承氣湯, 但這里頭概括很廣了, 有沒(méi)有大 柴胡 湯啊,也可能有,所以不詳細(xì)來(lái)說(shuō),就是因證而施,絕沒(méi)有陰寒證,陰寒證不會(huì)痙,到這里講完了。我們?cè)僦v一點(diǎn),下面他講濕了。這個(gè)濕,它這一篇講的既有外面咱們說(shuō)

39、的風(fēng)濕的濕,也有傷寒論有的系在太陰的里濕,這種發(fā)黃的濕。太陽(yáng)病,關(guān)節(jié)疼痛而煩,脈沉而細(xì)者,此名濕痹。濕痹之候,小便不利,大便反快,但當(dāng)利其小便。這是一節(jié)。太陽(yáng)病,關(guān)節(jié)疼痛而煩,雖然說(shuō)是太陽(yáng)病,但脈不浮而沉細(xì),當(dāng)然這不是太陽(yáng)傷寒、太陽(yáng)中風(fēng),明明這是濕痹。他擱個(gè)太陽(yáng)病,它這個(gè)形似太陽(yáng)病,這個(gè)不是真正太陽(yáng)病,這就是寒濕痹痛的那種痹。脈沉而細(xì),主要在沉,所以脈得諸沉,當(dāng)責(zé)有水啊,濕和水只是一個(gè)東西,濕、水的脈,浮的很少,也有不是沒(méi)有,要有熱它就浮,沒(méi)有熱它就沉,因水性寒,大概沉的比較多。那么這個(gè)濕指的是里濕,里濕著于關(guān)節(jié)不去,關(guān)節(jié)也疼。這個(gè)濕痹,它有一個(gè)確候,就由于小便不利,水不得下通,在組織里頭停滯

40、水分 就是濕。大便反快,由于小便不通,大便起代償作用,多少的大便有些溏,在中醫(yī)說(shuō)的是水谷不別呀,大便反倒快,快就是溏瀉的意思。那這個(gè)治療呢？但利其小便, 這一段也與傷寒論有關(guān)系, 這一段是寒濕在里的病, 附子 湯、真武湯全是這種東西。太陽(yáng)病,手足寒,身疼痛,骨節(jié)疼,脈沉者,附子 湯主之,有這么一段,你們看一看,這是傷寒論少陰篇。還有少陰病,二三日不已,四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣,那也是身疼痛,也是水,是真武湯,你們可以看一看。這個(gè)就是根據(jù)那一個(gè)部分。脈沉細(xì)者,全是指里有水,這水那里來(lái)呢？就是由于小便不利,這個(gè)時(shí)候關(guān)節(jié)也疼,這個(gè)疼不是真正表證, 提出來(lái)的最后一句你

41、就明白了。 小便不利, 大便稍溏薄, 那這個(gè)治療不要發(fā)汗,不要看說(shuō)是個(gè)太陽(yáng)病就發(fā)汗,那就誤事了,他讓你比較, 太陽(yáng)病身疼痛, 而它這個(gè)身疼痛不是太陽(yáng)病,他提出來(lái)是對(duì)照。 但利小便, 這不是治太陽(yáng)病的法子了, 那什么是利小便治寒濕的法子呢？那是 附子 湯,或者真武湯,你們回去看看書就明白了,不然這一段不好明白。濕家之為病,一身盡疼,發(fā)熱,身色如熏黃也。濕家之為病,一身盡疼。這是承上面說(shuō)的,你看這個(gè)真武湯,附子 湯身上都疼啊。那如果小便不利, 熱不得外出, 他就要得發(fā)黃的, 這個(gè)發(fā)黃, 不是身黃如橘子色一樣的鮮艷, 如熏黃也；這個(gè)黃是所謂寒濕的黃,在傷寒論里也有,利小便。當(dāng)于寒濕中求得,治療用 茵

42、陳 五苓散這一類的, 也是古人認(rèn)為發(fā)黃,全是由于濕,再有熱,只有濕也是不會(huì)有的,內(nèi)里頭有熱,濕熱在一起,郁熱在里身必發(fā)黃。如果偏于濕,即所謂陰黃,屬于太陰這一類型,這一類的大便不那么干,也因此治寒濕的法子,就是以利尿?yàn)橹?就是茵陳 五苓這一類。如果熱勝于濕就變成陽(yáng)明病,那叫陽(yáng)黃,黃色鮮艷,那你就要用 茵陳 蒿湯這一類, 茵陳 蒿湯有 大黃 ,要瀉。他這一段講,也是根據(jù)傷寒論這一套,濕病這個(gè)發(fā)黃就是偏于濕病,這一類的發(fā)黃證,雖然他一身盡疼,但他偏于濕,這個(gè)黃色不會(huì)那么鮮艷,而是如熏黃,在這里也是簡(jiǎn)單說(shuō)的,這個(gè)在傷寒論說(shuō)得很詳細(xì),在陽(yáng)明 篇發(fā)黃癥,你們看一看就明白。它講的都是里濕,都由于小便不利,

43、而水不得排泄,停蓄于組織肌肉,它就為濕,停在里頭也是濕。濕家,其人但頭汗出,背強(qiáng),欲得被覆向火。若下之早則噦,或胸滿,小便不利,舌上如胎者,以丹田有熱,胸上有寒,渴欲得飲而不能飲,則口燥煩也。第一這一段更不好理解,濕家沒(méi)有下法,它為什么說(shuō)下的過(guò)早呢？這也是根據(jù)傷寒論陽(yáng)明病篇,這個(gè)人的里頭雖然有濕, 如果衛(wèi)氣強(qiáng), 那么這個(gè)濕被排除, 在傷寒論有這么一條： 陽(yáng)明病,脈浮而緩, 手足自溫者, 是為系在太陰, 這你們回去看一看, 系在太陰, 就是里有濕, 里有停濕,如果衛(wèi)氣強(qiáng),它自能夠把濕袪除。 ,這指的是 背強(qiáng)了,欲得被覆向火,也愿意披東西,還惡寒呢,向火,愿意近熱,而覆蓋,被覆就是把東西蓋上,向火

44、就是向著熱的地方,這說(shuō)明還惡寒,表還未解嘛。所以這個(gè)時(shí)候只是看著有一些熱,你來(lái)瀉下,這是早啦,未免過(guò)早啦,這個(gè)下之早就是這么說(shuō)的。這時(shí)候里頭不實(shí),里頭不實(shí),虛其胃,就要噦,噦是胃虛的一個(gè)癥候了,噦逆,這胃嘛本來(lái)是納,這噦逆是往上來(lái)的,這是胃虛的一種反映。由于這個(gè)胃虛,你里頭濕還有嘛,這個(gè)水呀乘著虛就往上跑,所以胸滿、小便不利呀,他往上來(lái)了,不往下瀉了,所以,胃虛這個(gè)水啊從下往上,乘虛往上逆,所以胸滿、小便不利。那么這個(gè)人看看他這個(gè)樣子呢,舌如胎,如胎它就是看著黃又象胎不象胎,白滑的這個(gè)樣子,那么這是有濕有熱這個(gè)樣子。以丹田有熱,胸上有寒,怎么叫胸上有寒,它水往上沖,由于胃虛了,胃虛就不能制水,

45、虛這個(gè)水它就乘虛往上來(lái)嘛,它往上來(lái),上邊有水,水性寒,所以他擱個(gè)胸中有寒,言其在上面,所以讀這個(gè)書啊,也不要死于句下,不是說(shuō)這寒都跑到胸上來(lái)了,也不是的,也不是說(shuō)這熱都跑到丹田來(lái)了,這個(gè)水在上,反倒這個(gè)熱在下了,就部位上說(shuō),上邊有水了,底下反而有熱,也不一定在丹田,所以讀這個(gè)書啊你要死于句下也要出毛病的。在這只是說(shuō)這個(gè)胃由于你吃了瀉藥后,虛了胃氣了,那么這個(gè)濕邪之氣都往上沖,小便也不利了,這個(gè)水都跑到胃里頭去了,上邊有寒了,所以它擱個(gè)胸中有寒,但是你熱還是沒(méi)去呀,所以他說(shuō)這個(gè)丹田有熱。那么從這個(gè)舌頭就看出來(lái)了,如苔,是說(shuō)它不是個(gè)真正的苔,真正的苔還是因?yàn)橛袩? 這個(gè)雖似有苔但有些滑就是白滑的一

46、種舌頭,所以它擱個(gè)丹田有熱、胸上有寒,其實(shí)就是熱還存在,但是由于水都跑上頭來(lái)了,水性寒所以上邊是寒。那么也有濕也有熱的這么一種形象,有熱,所以他還想喝水嘛, 渴欲多飲, 但是胃停水你不能喝, 而不得飲, 那么這個(gè)口燥煩,解決不了。他本來(lái)口燥煩,他想喝水,但是胃停水他就不能喝,要是再一喝,他要吐了。所以這個(gè)胃干才思飲,那么這個(gè)胃不干,里頭有熱他想喝,不解?？墒俏敢?yàn)橛酗嫴荒芎? 所以只是口燥干而因此這一段也是由于那個(gè)傷寒論那一段,你們看看傷寒論就有那么兩段。一個(gè)在陽(yáng)明篇,他是說(shuō)呀,陽(yáng)明病本來(lái)應(yīng)該脈實(shí)、脈大,而它脈松緩,說(shuō)明這個(gè)病還是不在實(shí)的時(shí)候,但是有熱象、手足溫,咱們講這個(gè)書上是很多的,里頭有

47、寒,他手足也逆厥,他津液達(dá)不到手足嘛。那么里頭有熱,他手足也熱,可是只手足熱,身上沒(méi)大熱呀,那陽(yáng)明病是身上全熱呀,所以說(shuō)是沒(méi)大熱,而脈又是浮緩也不那么實(shí),這說(shuō)明里頭有濕。是為系在太陰,與這個(gè)濕家是一樣的,那么這個(gè)時(shí)候當(dāng)然不能吃瀉藥了,但是這個(gè)病還往前變化,這個(gè)人體生理妙極了,里頭有濕,同時(shí)有熱,這兩個(gè)東西也爭(zhēng),如果這個(gè)熱進(jìn)濕退,那么就變成大便干了, 那么就變成陽(yáng)明病發(fā)作了, 那個(gè)時(shí)候該吃瀉藥吃瀉藥了。 不到那么一個(gè)情況,你只見到腦袋出汗了,你就認(rèn)為陽(yáng)明病發(fā)作汗,給吃瀉藥,就會(huì)出這個(gè)毛病,就是下之若早嘛。所以濕家沒(méi)有下法, 但是如果在這個(gè)這么一種情況, 里頭有熱也有停濕的這么一種情況下,出現(xiàn)這個(gè)

48、熱進(jìn)濕退,就有可下的機(jī)會(huì),但是不能下得太早,他這一段主要是講這個(gè)。下得早了,就出這些毛病了, 因?yàn)槟闾撈湮? 水就往上泛, 往上泛就不利于下, 小便就不利, 那么往上泛呢？水往上泛它并沒(méi)有把這個(gè)熱去了,這熱還存在,可是這個(gè)熱與水呀,這個(gè)位置就不一樣嘍,就是 上寒下熱的這么一種情況啦。所以丹田有熱、胸中有寒。 那么由于有熱他還是渴啊, 又由于下傷津液他更是要渴,但是胃停了水了,他就喝不了了,所以這個(gè)口還是燥煩?？偠灾?濕家無(wú)下法呀,他上邊他是一個(gè)插曲,所以濕家有可下的機(jī)會(huì),就是我剛才講的一段。但是一般來(lái)說(shuō)呀,真正濕家沒(méi)有下法呀,這可要知道。濕家下之,額上汗出,微喘,小便利者死,若下利不止者,亦

49、死。凡是濕這個(gè)脾胃大概都虛了,所以濕家下之后,那么脾胃虛脫的多,額上汗出,不是腦袋整個(gè)出汗了,只有額上。微喘,這個(gè)氣脫于上,人喘粗,呼吸困難,這個(gè)額上出汗,這個(gè)氣欲脫于上,是這么一種情況。小便利,人的這個(gè)精氣啊脫于下,上下虛脫的傾向,所以他要死。若下利不止者呢？那也死,就是不是小便不利而是下利不止,也是虛脫的一個(gè)情形,那么這個(gè)就說(shuō)明這個(gè)濕呀?jīng)]有下法, 需要謹(jǐn)戒呀, 那么這一句他就不從上解。 上一段他有一種特殊情形,可以下,但不能下得太早,但是這不是個(gè)常情,凡是濕啊沒(méi)有下法。如果真正純粹里濕,大概都是脾胃虛。下之,虛脫則死。什么表現(xiàn)呢？喘,額上汗出,如果再下利,或者是小便利,上下虛脫,必死無(wú)疑,

50、咱們今天講到這吧。風(fēng)濕相搏,一身盡疼痛,法當(dāng)汗出而解,值天陰雨不止,醫(yī)云此可發(fā)汗,汗之病不愈者,何也？蓋發(fā)其汗,汗大出者,但風(fēng)氣去,濕氣在,是故不愈也。若治風(fēng)濕者發(fā)其汗,但微微似欲出汗者,風(fēng)濕俱去也。到這是一段,這個(gè)風(fēng)濕相搏就是咱們一般說(shuō)的風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛,這一段所說(shuō)的都是急性發(fā)作的時(shí)候,這個(gè)病一發(fā)作的時(shí)候一身全疼,比這個(gè)普通的太陽(yáng)病是要疼的厲害。法當(dāng)汗出而解,這種病呢跟治一般的表證是一樣, 也得發(fā)汗, 依法呀應(yīng)當(dāng)發(fā)汗就好了。 可是這種病還有一種特征,陰天、下雨、刮大風(fēng),或者是日暮的時(shí)候他都厲害,因?yàn)檫@個(gè)濕屬陰氣嘛,遇到陰天助長(zhǎng)這個(gè)濕的這個(gè)緣故,所以這個(gè)人疼的厲害,他就這么一個(gè)解釋,根據(jù)這個(gè)現(xiàn)象的解

51、釋。那么這種病啊按照這種規(guī)律似的一到陰雨天,他就疼痛不止,那一般旁的沒(méi)見著,這種風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)疼痛的人咱們見著很多的在臨床上,全是這樣的,天時(shí)一變啊,他這個(gè)疼痛就加劇, 那么這一句話呢也就指這個(gè)說(shuō)的,至天陰雨不止, 疼的不止, 這個(gè)醫(yī)生見到這種情況,他知道這是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疼, 就是咱們古人說(shuō)的這個(gè)風(fēng)濕, 所以適當(dāng)?shù)陌l(fā)其汗, 醫(yī)云： 這個(gè)沒(méi)問(wèn)題的, 可以發(fā)汗。那么他是用過(guò)發(fā)汗之藥,而病不愈這是什么道理呢？這是故作一個(gè)問(wèn)答,那么凡是這個(gè)表證發(fā)汗都把這個(gè)風(fēng)濕發(fā)汗,但是也不能讓它大汗了,大汗出病不除嘛。所以由于這個(gè)發(fā)汗, 他是大汗出啦,造成汗出淋漓,所以病必不去呀,尤其這個(gè)風(fēng)濕,更不能讓他大汗出,因此這個(gè)

52、方劑呀就得用這個(gè)小發(fā)汗法。 那么要假設(shè)讓他大汗出的話呀, 這個(gè)風(fēng)氣隨汗而去, 這個(gè)濕氣這東西他沉著啊, 這個(gè)汗出的迅速它反倒不去, 所以這濕氣還在, 所以病啊, 是治不好的。 不是發(fā)汗錯(cuò)了,是發(fā)汗不得法,也能使這病不好。那么治風(fēng)濕怎么治呢,緊接著一句話接著就說(shuō)了,治依法當(dāng)發(fā)汗,但微微似欲汗出者,風(fēng)濕俱去也。發(fā)汗吶,那個(gè)人得像啊微似有汗的那個(gè)情況,痙也是這樣發(fā)汗,這個(gè)濕呀也是,這都是原則的話。這樣的風(fēng)濕都可以解的。那么前頭那個(gè)濕家病,身疼發(fā)熱,面黃而喘,頭痛鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,腹中和無(wú)病,病在頭中寒濕,故鼻塞,內(nèi)藥鼻中則愈。這一段吶有問(wèn)題的,濕家病,身疼發(fā)熱,面黃而喘。從這幾句話呀就是當(dāng)

53、頭咱們講的那個(gè)里濕,這個(gè)濕這一章啊古人把這個(gè)里邊有濕,就是發(fā)黃這種病,也擱到這個(gè)濕里頭, 不過(guò)發(fā)黃講的不全面, 因?yàn)樗筮呌幸徽掳∪v的是黃疸, 所以在這一章他只是寥寥提一提, 前頭他不也講過(guò)嘛,面黃如熏色,身黃如熏,是吧,他那個(gè)所謂那個(gè)濕重的那個(gè)黃疸屬于寒濕的那一類的。那么他這一段呢也是,他說(shuō)身疼發(fā)熱,面黃而喘,這是既有外邪,就是有表證啊,同時(shí)又有里濕而發(fā)黃, 這是一個(gè)外邪內(nèi)濕并發(fā)黃疸的一個(gè)重病,這一段是成了問(wèn)題啦。他擱到后頭的一段吶擱到一起啦, 當(dāng)然頭痛鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,腹中和無(wú)病,病在頭中寒濕,故鼻塞。這一段他主要 是說(shuō)是傷風(fēng)頭痛,鼻子壅塞,這是一個(gè)風(fēng)寒末疾呀,這咱們長(zhǎng)期在臨床

54、更多了, 這就是所謂這個(gè)病在表的時(shí)候九竅不通啊,這證是這么說(shuō)的,所以這個(gè)用這個(gè)輕藥,內(nèi)藥鼻中,的。在這一種情況,我們一般這個(gè)病都會(huì)治的,隨便用點(diǎn)解表發(fā)汗的藥它就可以了。當(dāng)然有可以治療所以這兩個(gè)擱到一起它就不行了,頭一個(gè)它是個(gè)重病,這個(gè)是個(gè)輕病,都是用內(nèi)藥鼻中, 所以這一段它是錯(cuò)的,這個(gè)錯(cuò)還很清楚能夠看出來(lái), 因?yàn)榍邦^講的風(fēng)濕相搏, 他講到這個(gè)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的這個(gè)情況啊,他底下應(yīng)該繼續(xù)來(lái)說(shuō)這個(gè)才對(duì)啊,所以這一段不知道從哪弄來(lái)的,所以這一段是有問(wèn)題的。那么假設(shè)把這一段整個(gè)看,既有表證、喘,這是麻黃 證,而又發(fā)黃,這個(gè)在傷寒論里有,就是 麻黃連翹 赤小豆湯那個(gè)可以治, 不過(guò)他也沒(méi)有說(shuō)。 但是擱到這一段里

55、頭弄個(gè)鼻塞, 就是用那個(gè)內(nèi)藥鼻中就可以治那是錯(cuò)的, 底半截把這個(gè)擱到一起這是有問(wèn)題的, 所以這一段吶, 一般都認(rèn)為這是有錯(cuò)的,不知道從哪抄來(lái)的。濕家身煩疼,可與 麻黃 加?xùn)X湯,發(fā)其汗為宜,慎不可以火攻之。這個(gè)他就是承著上頭,就是這個(gè)風(fēng)濕,就是風(fēng)濕相搏,身體疼煩,發(fā)汗而解就是那個(gè),所以濕家身煩疼,那么當(dāng)然可以發(fā)汗了,用麻黃 加?xùn)X湯,發(fā)汗為宜,慎不可以火攻之。這句話很要緊的, 那么一般這個(gè)風(fēng)濕, 尤其這個(gè)急性發(fā)作的時(shí)候這里他都是指急性發(fā)作,從外邊用火攻,中醫(yī)這個(gè)治療啊他從里往外治,總是要發(fā)汗,尤其這個(gè)風(fēng)濕類的病啊,表,非解表不可,要從外用火攻,那個(gè)治不了這個(gè)病,所以慎不可以火攻之,而且這個(gè)風(fēng)寒在表

56、的時(shí)候用火攻這個(gè)害處大了, 我們回頭可以看看傷寒論的這個(gè)火攻那幾條就知道了,的這個(gè)痙病不是有一條么。它始終在上次咱們講那么由這一條可見這個(gè)風(fēng)濕病啊,那么咱們用這個(gè)理療的治法是成問(wèn)題的,尤其烤電,所以從外頭治, 治不好這個(gè)病。 這咱們?cè)谂R床上我認(rèn)為看到很多了。 所以西醫(yī)用這種這個(gè)理療的方式要治好這個(gè)病啊,很 不容 易、很少,尤其這個(gè)急性發(fā)作的時(shí)候就是有表證的時(shí)候更不行, 那個(gè)從外邊用這一種火攻, 這火攻包麻黃 湯證更不行,所以它越治越重,所以這個(gè)慎不可以火攻之,括很多了,如熱熏、火蒸通通都不行,灸法都不行,只能夠發(fā)汗,用什么發(fā)汗呢,他說(shuō)個(gè)可與黃加?xùn)X湯,一個(gè)可與；他這個(gè)書上,主之,這是一個(gè)極肯定的話,有這個(gè)證就是用這個(gè)藥啊,可與,當(dāng)然和主之的口氣就稍差了,