中心醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1、書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟。中心醫(yī)療質(zhì)量管理制度 一、醫(yī)療質(zhì)量管理制度 1.中心必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入中心的各項工作中。 2.中心要建立質(zhì)量保證體系，即建立中心、科二級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負責質(zhì)量管理工作。 （1）樹立為病人服務的思想。醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容及措施應力求為滿足病人的需要，保證醫(yī)療工作以最佳和技術(shù)狀態(tài)為病人服務。（2）質(zhì)量管理以控制預防為主的思想。（3）系統(tǒng)管理的思想。（4）標準化管理的思想。 （5）科學性與實用性統(tǒng)一的思想。 （6）對新招聘來院人員進行嚴格的崗位教育，學習各項規(guī)章制度和崗位職責教育。 3.開展中心性質(zhì)教育。每季度由主任或副主任在例會

2、上通報醫(yī)療質(zhì)量檢查情況，表揚質(zhì)量好的科室和人員，批評差的科室及個人。各科要傳達到每位職工。 4.各科要定期組織學習規(guī)章、職責及各種操作規(guī)程和專業(yè)基礎知識。 5.對質(zhì)量觀念弱者要進行強化教育。 二、醫(yī)療質(zhì)量管理領導小組制度 中心質(zhì)量管理委員會（領導小組）在中心主任領導下進行工作，辦事機構(gòu)在行政辦公室。科室質(zhì)量控制小組在科主任領導下進行工作。 1.中心質(zhì)量管理領導小組制度 （1）根據(jù)醫(yī)療、護理、總務、財務等實際情況及上級要求，結(jié)合我中心的實際情況，制定質(zhì)量標準。 （2）研究提高質(zhì)量的方法和控制手段。 （3）對各科室、各部門的質(zhì)量完成情況進行考核。（4）隨時對各種質(zhì)量進行分析，定期向中心主任匯報。

3、2.科室質(zhì)量管理小組制度： （1）根據(jù)中心質(zhì)量管理委員會制定的質(zhì)量標準，每月統(tǒng)計本科室完成情況，上報中心行政管理辦公室。 （2）隨時對本科室的質(zhì)量進行分析，向科領導匯報。（3）收集對質(zhì)量進行分析，向科領導匯報。 （4）收集對質(zhì)量控制手段以提高質(zhì)量方法意見和建議，并與中心（行政）辦公室聯(lián)系。 三、中心（護理、醫(yī)技）質(zhì)量管理方案 1.中心實行在主任、副主任領導下的質(zhì)量管理體系，建立中心、科兩級質(zhì)量管理組織，建立醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會，科室建立醫(yī)療護理質(zhì)量小組，對醫(yī)療護理質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查指導。由業(yè)務職能科室、科主任、護士長具體負責質(zhì)量管理工作。 2.科室應根據(jù)中心分級管理的要求，制訂切實可行的質(zhì)量

4、管理方案，結(jié)合崗位職責，把質(zhì)量目標落實到人，做到人人抓質(zhì)量，講質(zhì)量，把質(zhì)量掛面了落到實處。 3.各級各類專業(yè)人員，尤其是各級科室領導人，要把提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心，作為醫(yī)療臨床工作的出發(fā)點和歸宿。切實抓好醫(yī)療全過程的質(zhì)量保證措施和質(zhì)量檢查，達到質(zhì)量管理的優(yōu)化目標。 4.開展全員性質(zhì)量教育，推行全面質(zhì)量管理。 5.中心根據(jù)分級管理要求，制訂醫(yī)療質(zhì)量主要標準與指標及考核評價辦法，下發(fā)科室執(zhí)行。 6.質(zhì)量管理的重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技、控制院內(nèi)感染等項的質(zhì)量。 7.每季度召開一次全院醫(yī)療護理質(zhì)量委員會會議，按照標準與指標，對各科室醫(yī)療質(zhì)量情況進行檢查、評價并研究改進措施。 8.每季度由行政辦公

5、室進行一次全院醫(yī)療質(zhì)量檢查評比，并將主要結(jié)果向主任匯報。 9.每季度由主任將全院醫(yī)療情況通過院周會等方式反饋科室，通報。對醫(yī)療質(zhì)量好的科室和個人予以表揚鼓勵，差者進行批評教育，必要時提出改進和強化質(zhì)量管理要求。 四、醫(yī)療質(zhì)量主要標準與指標 1、醫(yī)療質(zhì)量主要標準（1）診斷質(zhì)量標準 正確性。確診要符合診斷要點，病史、體征、實驗室及特殊檢查具有的特性，擬診要基本符合診斷要點。診斷性治療有效。 全面性。主病，并發(fā)癥，伴發(fā)癥應依次列出；診斷疾病名稱以國際疾病分類法為準。 及時性。對急、危、重病應力爭在24小時內(nèi)確診；疑難復雜病癥應及時組織科內(nèi)會診，需其他科室會診要及時和書面記錄，必要時可組織全院會診或及

6、時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。（2）療效評判標準 治愈：病人癥狀消失，器官功能恢復正常，外傷創(chuàng)口愈合。好轉(zhuǎn)：病人癥狀減輕，器官功能較首認明顯好轉(zhuǎn)。（3）護理質(zhì)量標準 按照護理質(zhì)量標準與常用護理技術(shù)操作規(guī)程、護理管理規(guī)范和院內(nèi)感染的規(guī)定的標準評定。 （4）技術(shù)操作規(guī)程按照國家衛(wèi)生部，衛(wèi)生廳頒發(fā)的有關技術(shù)操作常規(guī)與規(guī)程，以及高等醫(yī)學院校教科書技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行。 （5）病歷書寫標準 按照衛(wèi)生廳印發(fā)的病歷書寫規(guī)范及我院病歷書寫制度執(zhí)行。（6）工作質(zhì)量標準 各項工作制度和各級各類人員崗位職責健全，并能認真執(zhí)行?；颊?、本院職工對醫(yī)療服務的滿意程度在要求的指標以上。 五、醫(yī)療質(zhì)量教育方案 1.堅持質(zhì)量第一的指導思想。 2

7、.中心、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際，健全切實可行的質(zhì)量管理方案。 3.質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容。建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。 4.醫(yī)院要加強對全體人員進行質(zhì)量管理教育，組織參加質(zhì)量管理活動，對新進人員上崗前教育要包括質(zhì)量教育。 5.質(zhì)量管理工作應有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期、逐級上報。 6.醫(yī)院質(zhì)量管理的重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技病歷及控制院內(nèi)感染。各級管理人員要把提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心。后勤部門要為醫(yī)療第一線服務。 7.質(zhì)量的檢查結(jié)果與評價、獎懲相結(jié)合，并納入醫(yī)院評審。 六、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評價方案 1.中心、科

8、兩級質(zhì)量管理小組對院科醫(yī)護、醫(yī)技質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查、評價、由院辦、醫(yī)務科組織具體實施。 2.院質(zhì)量管理委員會，每季度一次；科室、醫(yī)療護理質(zhì)量管理小組每月一次，由科主任和護士長監(jiān)督實施。 3.醫(yī)療護理、醫(yī)技質(zhì)量監(jiān)督、檢查、治療、評價按醫(yī)療質(zhì)量標準與指標執(zhí)行。 4.醫(yī)療質(zhì)量檢查每月一次，由主任及護士長在院周會上向科主任反饋。 5.認真評價醫(yī)療質(zhì)量 （1）評價標準。按醫(yī)療質(zhì)量標準，包括診斷質(zhì)量標準、療效評判標準、護理標準、技術(shù)操作規(guī)程、病歷書寫標準。 （2）評價方法。采用病例評價與統(tǒng)計指標評價相結(jié)合的方法。病例評價主要由科室進行，由科主任、護士長掌握。 a.病例評價要按病歷質(zhì)控標準進行，主要評價內(nèi)容

9、包括：診斷是否正確、全面、及時；治療是否正確、及時、徹底；療效是治愈、好轉(zhuǎn)、未愈等。有無并發(fā)癥，院內(nèi)感染，醫(yī)療缺陷等。b.醫(yī)技科評價內(nèi)容包括：整體工作質(zhì)量和每個病人報告是否及時、準確。 c.統(tǒng)計指標評價包括。診斷質(zhì)量指標、治療質(zhì)量指標、工作效率與質(zhì)量指標、醫(yī)院感染控制等醫(yī)療質(zhì)量指標。 d.藥劑科要對制劑生產(chǎn)進行嚴格的質(zhì)量監(jiān)督、評價，保證制劑產(chǎn)品符合質(zhì)量要求，特別是滅菌制劑料，要嚴格把關，不允許有霉變、污染、破損、無標簽制劑發(fā)出，對所購進藥品也應認真進行質(zhì)檢，不購進“無三證”霉變、污染、過期等物品。 e.臨床檢驗科要開展室內(nèi)質(zhì)控與空間質(zhì)控，有條件者爭取參加市區(qū)質(zhì)控評價活動。 第二篇：醫(yī)療質(zhì)量管理

10、制度醫(yī)療質(zhì)量管理制度 一、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，門診各部門必須以病人為中心把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，并納入門診部的各項管理工作中； 二、門診部建立醫(yī)療質(zhì)量控制管理委員會，各科室設醫(yī)療質(zhì)量控制小組，對醫(yī)療、護理、病歷、藥事、設備，醫(yī)療事故，預防保健，后勤管理，行政管理等按要求進行全面質(zhì)量控制，加強質(zhì)控工作的計劃實施，檢查和處理； 三、門診部設立門診、科室兩極質(zhì)量管理組織，必須建立健全各項管理制度，工作制度，醫(yī)療制度，護理制度，診療常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程，并切實執(zhí)行，嚴格要求，定期檢查，考核，評估； 四、門診、科室兩級質(zhì)量管理組織須定出全年質(zhì)量控制計劃，每月召開例會，通報情況，反饋信息，完善制度，定出提高醫(yī)

11、療質(zhì)量的措施及質(zhì)檢方案，每季度進行全院性醫(yī)療質(zhì)量管理檢查及評價，按門診部有關規(guī)定進行獎懲，不斷改進工作； 五、搞好標準化管理，包括技術(shù)質(zhì)量的標準化，管理考評的標準化，醫(yī)療設備的標準化及工作方法程序的標準化； 六、每月召開醫(yī)療安全會議，通報病歷檢查及醫(yī)療安全情況及獎懲意見，以促進醫(yī)療質(zhì)量的提高； 七、堅持開展質(zhì)量教育和技術(shù)培訓，加強全員“三基”“三嚴”訓練，堅持進行醫(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育； 八、門診、科室兩級的質(zhì)控工作應有完整的文字記錄資料，并由質(zhì)量管理組織定期寫出分析報告，半年有小結(jié)，全年有總結(jié)，定期逐級上報； 九、加強醫(yī)療質(zhì)量情報工作和信息的流轉(zhuǎn)反饋，質(zhì)量情報工作要求準確，及時，全面，

12、系統(tǒng)，作到信息發(fā)送及時，流轉(zhuǎn)迅速，返回準確率高，處理及時，效果好； 十、質(zhì)量檢查結(jié)果作為評優(yōu)，獎懲，晉升等的參考依據(jù)。 第三篇：醫(yī)療質(zhì)量管理制度醫(yī)療質(zhì)量管理制度 一、醫(yī)療質(zhì)量管理制度 1.醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。 2.醫(yī)院要建立質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負責質(zhì)量管理工作。 （1）樹立為病人服務的思想。醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容及措施應力求為滿足病人的需要，保證醫(yī)療工作以最佳和技術(shù)狀態(tài)為病人服務。 （2）質(zhì)量管理以控制預防為主的思想。 （3）系統(tǒng)管理的思想。 （4）標準化管理的思想。 （5）科學性與實用性統(tǒng)一的思想。 （6）對新招

13、聘來院人員進行嚴格的崗位教育，學習各項規(guī)章制度和崗位職責教育。 3.開展全院性質(zhì)教育。每季度由院長或業(yè)務副院長在院周會上通報醫(yī)療質(zhì)量檢查情況，表揚質(zhì)量好的科室和人員，批評差的科室及個人。各科要傳達到每位職工。 4.各科要定期組織學習規(guī)章、職責及各種操作規(guī)程和專業(yè)基礎知識。 5.對質(zhì)量觀念弱者要進行強化教育。 二、醫(yī)療質(zhì)量管理領導小組制度 醫(yī)院質(zhì)量管理委員會（領導小組）在院長領導下進行工作，辦事機構(gòu)在院（分級）辦公室?？剖屹|(zhì)量控制小組在科主任領導下進行工作。 1.醫(yī)院質(zhì)量管理領導小組制度 （1）根據(jù)醫(yī)療、護理、總務、財務等實際情況及上級要求，結(jié)合我院的實際情況，制定質(zhì)量標準。 （2）研究提高質(zhì)量

14、的方法和控制手段。 （3）對各科室、各部門的質(zhì)量完成情況進行考核。 （4）隨時對各種質(zhì)量進行分析，定期向院長匯報。 2.科室質(zhì)量管理小組制度： （1）根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會制定的質(zhì)量標準，每月統(tǒng)計本科室完成情況，上報醫(yī)院分級管理辦公室。 （2）隨時對本科室的質(zhì)量進行分析，向科領導匯報。 （3）收集對質(zhì)量進行分析，向科領導匯報。 （4）收集對質(zhì)量控制手段以提高質(zhì)量方法意見和建議，并與醫(yī)院（分級管理）院辦公室聯(lián)系。 三、醫(yī)院（護理、醫(yī)技）質(zhì)量管理方案 1.全院實行在院長、業(yè)務副院長領導下的質(zhì)量管理體系，建立院科兩級質(zhì)量管理組織，建立醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會，科室建立醫(yī)療護理質(zhì)量小組，對醫(yī)療護理質(zhì)量進

15、行監(jiān)督、檢查指導。由業(yè)務職能科室、科主任、護士長具體負責質(zhì)量管理工作。 2.科室應根據(jù)醫(yī)院分級管理的要求，制訂切實可行的質(zhì)量管理方案，結(jié)合崗位職責，把質(zhì)量目標落實到人，做到人人抓質(zhì)量，講質(zhì)量，把質(zhì)量掛面了落到實處。 3.各級各類專業(yè)人員，尤其是各級干部，要把提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的 核心，作為醫(yī)療臨床工作的出發(fā)點和歸宿。切實抓好醫(yī)療全過程的質(zhì)量保證措施和質(zhì)量檢查，達到質(zhì)量管理的優(yōu)化目標。 4.開展全員性質(zhì)量教育，推行全面質(zhì)量管理。 5.醫(yī)院根據(jù)分級管理要求，制訂醫(yī)療質(zhì)量主要標準與指標及考核評價辦法，下發(fā)科室執(zhí)行。 6.質(zhì)量管理的重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技、教學、科研、病案、控制院內(nèi)感染等項的質(zhì)量

16、。 7.每季度召開一次全院醫(yī)療護理質(zhì)量委員會會議，按照標準與指標，對各科室醫(yī)療質(zhì)量情況進行檢查、評價并研究改進措施。 8.每季度由辦公室、醫(yī)務科、護理部組織一次全院醫(yī)療質(zhì)量檢查評比，并將主要結(jié)果向院領導匯報。 9.每季度由院長或業(yè)務副院長將全院醫(yī)療情況通過院周會等方式反饋科室，通報全院。對醫(yī)療質(zhì)量好的科室和個人予以表揚鼓勵，差者進行批評教育，必要時提出改進和強化質(zhì)量管理要求。 四、醫(yī)療質(zhì)量主要標準與指標 1、醫(yī)療質(zhì)量主要標準 （1）診斷質(zhì)量標準 正確性。確診要符合診斷要點，病史、體征、實驗室及特殊檢查具有的特性，擬診要基本符合診斷要點。診斷性治療有效。 全面性。主病，并發(fā)癥，伴發(fā)癥應依次列出；

17、診斷疾病名稱以國際疾病分類法為準。 及時性。對急、危、重病應力爭在24小時內(nèi)確診；疑難復雜病癥應及時組織科內(nèi)會診，需其他科室會診要及時和書面記錄，必要時可組織全院會診或及時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。 （2）療效評判標準 治愈。病人癥狀消失，器官功能恢復正常，外傷創(chuàng)口愈合。 好轉(zhuǎn)。病人癥狀減輕，器官功能較首認明顯好轉(zhuǎn)。 （3）護理質(zhì)量標準 按照四川省印發(fā)的醫(yī)院護理質(zhì)量標準與常用護理技術(shù)操作規(guī)程、四川省及縣級以上醫(yī)院護理管理規(guī)范和四川省預防院內(nèi)感染的規(guī)定的標準評定。 （4）技術(shù)操作規(guī)程 按照國家衛(wèi)生部，四川省衛(wèi)生廳頒發(fā)的有關技術(shù)操作常規(guī)與規(guī)程，以及高等醫(yī)學院校教科書和我院編印的技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行。 （5）病歷書

18、寫標準 按照四川省衛(wèi)生廳印發(fā)的病歷書寫規(guī)范及我院病歷書寫制度執(zhí)行。 （6）工作質(zhì)量標準 各項工作制度和各級各類人員崗位職責健全，并能認真執(zhí)行。患者、本院職工對醫(yī)療服務的滿意程度在要求的指標以上。 2、全院醫(yī)療質(zhì)量主要指標 （1）診斷質(zhì)量指標 五、醫(yī)療質(zhì)量教育方案 1.堅持質(zhì)量第一的指導思想。 2.院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際，健全切實可行的質(zhì)量管理方案。 3.質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容。建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。 4.醫(yī)院要加強對全體人員進行質(zhì)量管理教育，組織參加質(zhì)量管理活動，對新進人員上崗前教育要包括質(zhì)量教育。 5.質(zhì)量管理工作應有

19、文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期、逐級上報。 6.醫(yī)院質(zhì)量管理的重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技病歷及控制院內(nèi)感染。各級管理人員要把提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心。后勤部門要為醫(yī)療第一線服務。 7.質(zhì)量的檢查結(jié)果與評價、獎懲相結(jié)合，并納入醫(yī)院評審。 六、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評價方案 1.院科兩級質(zhì)量管理小組對院科醫(yī)護、醫(yī)技質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查、評價、由院辦、醫(yī)務科組織具體實施。 2.院質(zhì)量管理委員會，每季度一次；科室、醫(yī)療護理質(zhì)量管理小組每月一次，由科主任和護士長監(jiān)督實施。 3.醫(yī)療護理、醫(yī)技質(zhì)量監(jiān)督、檢查、治療、評價按醫(yī)療質(zhì)量標準與指標執(zhí)行。 4.醫(yī)療質(zhì)量檢查每月一次，由院長及業(yè)務副院長在院周會

20、上向科主任反饋。 5.認真評價醫(yī)療質(zhì)量 （1）評價標準。按醫(yī)療質(zhì)量標準，包括診斷質(zhì)量標準、療效評判標準、護理標準、技術(shù)操作規(guī)程、病歷書寫標準。 （2）評價方法。采用病例評價與統(tǒng)計指標評價相結(jié)合的方法。病例評價主要由科室進行，由科主任、護士長掌握。 a.病例評價要按病歷質(zhì)控標準進行，主要評價內(nèi)容包括。診斷是否正確、全面、及時；治療是否正確、及時、徹底；療效是治愈、好轉(zhuǎn)、未愈等。有無并發(fā)癥，院內(nèi)感染，醫(yī)療缺陷等。 b.醫(yī)技科評價內(nèi)容包括。整體工作質(zhì)量和每個病人報告是否及時、準確。 c.統(tǒng)計指標評價包括。診斷質(zhì)量指標、治療質(zhì)量指標、工作效率與質(zhì)量指標、醫(yī)院感染控制等醫(yī)療質(zhì)量指標。 d.藥劑科要對制劑

21、生產(chǎn)進行嚴格的質(zhì)量監(jiān)督、評價，保證制劑產(chǎn)品符合質(zhì)量要求，特別是滅菌制劑料，要嚴格把關，不允許有霉變、污染、破損、無標簽制劑發(fā)出，對所購進藥品也應認真進行質(zhì)檢，不購進“無三證”霉變、污染、過期等物品。 e.臨床檢驗科要開展室內(nèi)質(zhì)控與空間質(zhì)控，有條件者爭取參加市區(qū)質(zhì)控評價活動。 第四篇：醫(yī)療質(zhì)量管理制度醫(yī)療質(zhì)量管理制度 一、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進的過程，納入醫(yī)院的各項工作。 二、建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，職責明確，配備專（兼）職人員，負責質(zhì)量管理工作。 1.設置的質(zhì)量管理與改進組織，包括醫(yī)療質(zhì)

22、量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會，要與醫(yī)院功能任務相適應，人員組成合理，職責與權(quán)限范圍清晰，能定期召開工作會議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。 2.院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人，應認真履行質(zhì)量管理與改進的領導與決策職能；其它醫(yī)院領導干部應切實參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進過程。 3.醫(yī)療、護理、醫(yī)技職能管理部門行使指導、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。 4.臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負責本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人。 5.各級責任人應明確自己的職權(quán)和崗位職責，并應具備相應的質(zhì)量管理與分析技能。 三、院、科二級質(zhì)量管理組織

23、要根據(jù)上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。 1.醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案是全面、系統(tǒng)的書面計劃，能夠監(jiān)督各部門，重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機管理。 2.質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括。建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等，加強醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。 四、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。 1.核心制度包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交

24、接班制度、危急值報告管理制度、技術(shù)準入制度等。 2.對病歷質(zhì)量管理要重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理。 五、加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。 六、質(zhì)量管理工作應有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期、逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評價結(jié)果納入對醫(yī)院、科室、員工的績效評價評估。 七、建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實行責任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機預警管理的運行機制。 八、加強基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末

25、質(zhì)量管理，應用診療常規(guī)指導對患者診療工作，逐步用臨床路徑、單病種質(zhì)量管理規(guī)范對患者診療行為。 九、建立不以處罰為目標的，是針對醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進為對象的不良事件報告系統(tǒng)，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷，用于對醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運行機制與程序的改進工作。 十、建立與完善質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標體系，逐步形成結(jié)果性指標、結(jié)構(gòu)性指標、過程性指標的監(jiān)控與評價體系。 第五篇：醫(yī)療質(zhì)量管理制度醫(yī)療質(zhì)量管理制度 1、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進的過程，要納入醫(yī)院的各項工作。 2、醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立院、科兩級質(zhì)量管理組織，職責明確，配備專（兼）職人員，負責質(zhì)量管理工作。 （1）醫(yī)院設置的質(zhì)量管理與改進組織（例如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會）要與醫(yī)院功能任務相適應，人員組成合理，職責與權(quán)限范圍清晰，能定期召開工作會議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。 （2）院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人，應當認真履行質(zhì)量管理與改進的領導與決策職能；其它醫(yī)院領導干部應當切實參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進過程； （3）醫(yī)療、護理、醫(yī)技職能管理部門行使指導、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。 （4）臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負責本科室醫(yī)療質(zhì)