乳腺癌的組織學(xué)分類

1、-作者xxxx-日期xxxx乳腺癌的組織學(xué)分類【精品文檔】乳腺癌的組織學(xué)分類一、非浸潤性癌(一)導(dǎo)管原位癌(DCIS)腫瘤細胞僅限于導(dǎo)管內(nèi)，沒有間質(zhì)浸潤。導(dǎo)管內(nèi)的癌細胞可排列成實性、篩狀、乳頭狀、低乳頭狀、匍匐狀等。依據(jù)核異型程度，結(jié)合管腔內(nèi)壞死、核分裂及鈣化等，通常將DCIS分為三級。當(dāng)見到不同級別的DCIS混合存在或在同一活檢組織或同一管腔中存在不同的DCIS結(jié)構(gòu)，盡可能提示各種級別的DCIS所占的比例。(二)小葉原位癌(LCIS)病變位于末梢導(dǎo)管小葉單位，75%的病例可見伴有末梢導(dǎo)管的paget擴展。低倍鏡下見小葉結(jié)構(gòu)存在，一個或多個小葉的腺泡由于細胞的增殖導(dǎo)致不同程度擴張。常見類型(經(jīng)

2、典型)的增殖細胞單一、體積小，核圓形、大小均勻，核仁不清楚，染色質(zhì)均勻分布，胞質(zhì)稀少，細胞輪廓不清，排列松散，壞死、鈣化及核分裂均少見。變異型是指大腺泡、多形細胞、印戒細胞、大汗腺細胞、粉刺型等。(三)乳頭派杰病(Pagets disease)。在乳頭、乳暈鱗狀上皮內(nèi)出現(xiàn)惡性腺上皮細胞，其下方常伴有導(dǎo)管內(nèi)癌。當(dāng)伴有顯著的浸潤性癌，則按浸潤性癌的組織學(xué)類型進行分類，并注明伴發(fā)乳頭派杰氏病。二、原位癌早期浸潤(一)導(dǎo)管原位癌早期浸潤。導(dǎo)管內(nèi)癌局部少量癌細胞突破基底膜，向間質(zhì)生芽浸潤，浸潤的癌細胞沒有脫離導(dǎo)管壁。(二)小葉原位癌早期浸潤。小葉原位癌的癌細胞突破末梢乳管或腺泡的基底膜，浸潤到小葉內(nèi)間質(zhì)

3、，但仍局限于小葉內(nèi)，沒有小葉間間質(zhì)的浸潤。(三)微浸潤性癌(Microinvasive carcinoma)。指在原位癌的背景上，在小葉間間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)一個或幾個鏡下明確分離的微小浸潤灶。當(dāng)不能確定是浸潤時，應(yīng)診斷為原位癌。(四)浸潤性癌。(1)非特殊型。非特殊型浸潤性導(dǎo)管癌是最大的一組浸潤性乳腺癌，由于缺乏典型特征，不能像小葉癌或小管癌那樣被單分為一種特殊的組織學(xué)類型。當(dāng)浸潤性導(dǎo)管癌伴廣泛的導(dǎo)管原位癌成分時(指導(dǎo)管內(nèi)癌成分占整個癌組織的4/5以上)，提倡在診斷為非特殊型浸潤性導(dǎo)管癌同時，應(yīng)注明導(dǎo)管內(nèi)癌所占比例。(2)混合型。根據(jù)取材的切片，超過50%的腫瘤區(qū)域表現(xiàn)為非特殊型形態(tài)者，診斷為非特殊型

4、浸潤性導(dǎo)管癌。否則將其歸入混合型，并提倡標(biāo)注出伴有的特殊型癌分類及比例。 (3)多型性癌。多形性癌是高分級的非特殊型浸潤性導(dǎo)管癌的一種罕見變型，以奇異的多形性腫瘤巨細胞占腫瘤細胞的50%以上為特征，背景多為腺癌或腺癌伴梭形或鱗狀分化。(4)伴有破骨巨細胞的癌。腫瘤間質(zhì)中可見破骨細胞樣巨細胞，并伴有炎細胞浸潤、纖維母細胞增生、血管增生，可見外滲的紅細胞、淋巴細胞、單核細胞，與組織細胞排列在一起，其中一些組織細胞含有含鐵血黃素。巨細胞大小不一，圍繞在上皮成分周圍或位于由癌細胞構(gòu)成的腔隙內(nèi)，含有數(shù)目不等的細胞核。此型腫瘤中的癌組織部分常為高至中等分化的浸潤性導(dǎo)管癌，但其它所有類型的癌均可出現(xiàn)，特別是

5、浸潤性篩狀癌、小管癌、黏液癌、乳頭狀癌、小葉癌、鱗癌和其它化生性癌。(5)伴有絨癌特征的癌。非特殊型浸潤性導(dǎo)管癌的患者血漿中-絨毛膜促性腺激素(-HCG)可升高，60%的病例可找到-HCG陽性細胞。伴有絨癌特征癌的病例極少，僅有個別報道，均發(fā)生在女性，年齡在5070歲之間。 (6)伴有黑色素特征的癌。有些發(fā)生于乳腺實質(zhì)的罕見腫瘤，表現(xiàn)導(dǎo)管癌和惡性黑色素瘤共同的特征，有的還可見一種細胞向另一種細胞過渡的現(xiàn)象。2.浸潤性小葉癌。浸潤性小葉癌的組織形態(tài)學(xué)可分為經(jīng)典型和變異型。經(jīng)典型的癌細胞常呈單個散在，彌漫浸潤于乳腺小葉外的纖維間質(zhì)中或呈單行線狀排列；亦可圍繞乳腺導(dǎo)管呈同心圓樣靶環(huán)狀排列。癌細胞體積

6、較小，均勻一致，彼此之間缺乏黏附性。胞核呈圓形或不規(guī)則的卵圓形，分裂像少見。胞質(zhì)少，位于細胞邊緣，細胞內(nèi)偶見黏液。腫瘤背景結(jié)構(gòu)紊亂，宿主反應(yīng)較輕。大多數(shù)經(jīng)典型浸潤性小葉癌伴有小葉原位癌成分。變異型中較為常見的包括實性型、腺泡型、多形型三種。3.小管癌。 一種特殊類型的乳腺癌，預(yù)后良好，其特征是具有高分化的小管結(jié)構(gòu)，小管由單層上皮細胞組成。4.浸潤性篩狀癌。一種預(yù)后良好的浸潤性癌，其組織形態(tài)類似篩狀導(dǎo)管內(nèi)癌，可混合部分(小于50%)小管癌成分。5.髓樣癌。髓樣癌是一種特殊類型的乳腺癌，其形態(tài)學(xué)特點為腫瘤邊界清楚、癌細胞呈合體樣、異型明顯、呈大片塊狀分布、缺乏腺樣結(jié)構(gòu)、間質(zhì)成分少，并伴有大量淋巴細

7、胞浸潤。 6.分泌黏液的癌。以產(chǎn)生豐富的細胞內(nèi)和/或細胞外黏液為特征的乳腺癌。包括黏液癌、黏液性囊腺癌、柱狀細胞黏液癌和印戒細胞癌。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。是一組形態(tài)學(xué)特征與發(fā)生在胃腸道和肺部的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤相同的腫瘤,腫瘤中有50%以上的癌細胞表達神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志。本組腫瘤不包括神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志染色有散在或局部陽性細胞的非特殊型乳腺癌。8.浸潤性乳頭狀癌。浸潤性乳頭狀癌大部分發(fā)生于絕經(jīng)后婦女。鏡下可見浸潤性乳頭狀癌呈膨脹性生長、境界清楚、有纖細或鈍的乳頭狀突起。癌細胞胞漿呈典型的雙染性，可見頂部突起。核中度異型，腫瘤間質(zhì)不豐富。 9.浸潤性微乳頭狀癌。浸潤性微乳頭狀癌臨床上通常表現(xiàn)為實性腫塊，有72%7

8、7的病例在發(fā)現(xiàn)乳腺腫物時即有腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象。鏡下特征腫瘤細胞排列成小的細胞簇，形成微乳頭或微腺管，位于類似于脈管的間質(zhì)裂隙中。純型浸潤性微乳頭狀癌罕見，多為混合型。浸潤性微乳頭狀癌特殊的生長方式與其伴有的脈管浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于非特殊型浸潤型導(dǎo)管癌，預(yù)后差。因此，鏡下發(fā)現(xiàn)浸潤性微乳頭狀癌成分即診斷，并標(biāo)出所占比例。 10.大汗腺癌。90%以上的腫瘤細胞顯示大汗腺細胞的細胞學(xué)和免疫組化特征。11.化生性癌。是以腺癌成分伴有明顯的梭形細胞分化、鱗化和/或間葉分化(伴骨化生的癌、伴軟骨化生的癌、產(chǎn)生基質(zhì)的癌、癌肉瘤)的一組異質(zhì)性癌?；乃笮渭毎┖枉[狀細胞癌可不伴有腺癌

9、成分而單獨存在。化生性癌可依據(jù)腫瘤成分分成許多亞型。 12.富脂質(zhì)癌。90%的腫瘤細胞胞質(zhì)內(nèi)含有豐富中性脂質(zhì)的乳腺癌。13.分泌性癌。一種罕見的低級別惡性腫瘤，伴有實性、微囊狀和小管結(jié)構(gòu)，腫瘤細胞可產(chǎn)生豐富的胞內(nèi)和胞外抗淀粉酶消化的PAS染色陽性物質(zhì)。14.嗜酸性細胞癌。由70%以上嗜酸細胞構(gòu)成的乳腺癌。15.腺樣囊性癌。一種具有低度侵襲潛能的惡性腫瘤，組織學(xué)特征與唾液腺同類腫瘤相似。 16.腺泡細胞癌。是一類顯示腺泡細胞(漿液性)分化的腫瘤。17.富糖原透明細胞癌。富糖原透明細胞癌是一種特殊類型的乳腺癌，其形態(tài)學(xué)特點為超過90%的癌細胞胞漿透明，其內(nèi)富含糖原。18.皮脂腺癌。形態(tài)學(xué)上具有皮膚附件皮脂腺分化特征的一種原發(fā)