特定(單)病種質(zhì)量管理——慢性阻塞性肺疾病

1、2015年6月1日 特定（單）病種質(zhì)量管理 慢性阻塞性肺疾?。毙约又?期住院） 慢性阻塞性肺疾?。毙约又刈≡海?質(zhì)量控制指標(biāo) 1.病情嚴(yán)重程度評估與分級 2.收住院/或ICU指征 3.氧療方法應(yīng)用適當(dāng) 4.抗菌藥物選擇與應(yīng)用適當(dāng) 5.支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素全身（系統(tǒng)）應(yīng)用選擇符 合指征（無禁忌癥） 6.合并癥處理適當(dāng) 有心功能不全時可選用利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張 劑、心律失常藥物（無禁忌癥） 有肺動脈高壓時可選用血管擴(kuò)張劑（無禁忌癥） 有血栓形成高危因素時可選用抗凝藥物（無禁忌癥） 慢性阻塞性肺疾病（急性加重住院） 質(zhì)量控制指標(biāo) 有呼吸功能不全時可選用呼吸興奮劑（無禁忌癥） 有氣胸時可選

2、擇閉式引流術(shù) 7.危重患者(如出現(xiàn)PaCO2明顯升高)選擇使用無創(chuàng) 或有創(chuàng)通氣治療符合指征 8.提供戒煙、減少危險因素疾病自我管理健康教育 服務(wù) 9.住院天數(shù)與費用、療效 10.患者對服務(wù)治療質(zhì)量的評價 適用病種名稱與ICD-10編碼 J44.100 慢性阻塞性肺病伴有急性加重 AECOPD質(zhì)量控制指標(biāo) 1.病情嚴(yán)重程度評估與分級 COPD臨床嚴(yán)重度分級 級：FEV180%預(yù)計值 級：50%FEV180%預(yù)計值 級：30% FEV150%預(yù)計值 級：30%預(yù)計值或者50%預(yù)計值伴有呼吸衰竭、 肺心病 入院24小時內(nèi)氧合評估： 呼吸頻率35次/min PaO240mmHg或者PaO2/FiO22

3、00mmHg H7.25 PaCO250mmHg AECOPD質(zhì)量控制指標(biāo) 2.2.收住院或收住院或ICUICU符合指征符合指征 AECOPD質(zhì)量控制指標(biāo) 3.3.氧療方法應(yīng)用適當(dāng)氧療方法應(yīng)用適當(dāng) 控制性低濃度氧療 氧療30分鐘后，須復(fù)查ABG以了解氧療效果 AECOPD質(zhì)量控制指標(biāo) 4.抗菌藥物選擇與應(yīng)用適當(dāng) 輕度、中度COPD急性加重：青霉素、內(nèi)酰胺類 重度、極重度COPD（無銅綠假單胞菌危險因素）： 內(nèi)酰胺類/ 內(nèi)酰胺酶抑制劑 重度、極重度COPD（有銅綠假單胞菌危險因素）： 哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶 AECOPD質(zhì)量控制指標(biāo) 5.5.支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素全身（系統(tǒng)）應(yīng)用選支氣管

4、擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素全身（系統(tǒng)）應(yīng)用選 擇符合指征（無禁忌癥）擇符合指征（無禁忌癥） AECOPD質(zhì)量控制指標(biāo) 5.合并癥處理適當(dāng) 有心功能不全時可選用利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò) 張劑、心律失常藥物（無禁忌癥） 有肺動脈高壓時可選用血管擴(kuò)張劑（無禁忌癥） 有血栓形成高危因素時可選用抗凝藥物（無禁忌 癥） 有呼吸功能不全時可選用呼吸興奮劑（無禁忌癥） 有氣胸時可選擇閉式引流術(shù) AECOPD質(zhì)量控制指標(biāo) 7.7.危重患者危重患者( (如出現(xiàn)如出現(xiàn)PaCO2PaCO2明顯升高明顯升高) )選擇使用無創(chuàng)選擇使用無創(chuàng) 或有創(chuàng)通氣治療符合指征或有創(chuàng)通氣治療符合指征 AECOPD質(zhì)量控制指標(biāo) 8.8.提供戒煙、減少危險因素疾病自我管理健康教育提供戒煙、減少危險因素疾病自我管理健康教育 服務(wù)服務(wù) AECOPD質(zhì)量控制指標(biāo) 9.