醫(yī)療質量管理體系_1

1、書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟。醫(yī)療質量管理體系 曾廣基中山大學腫瘤防治中心廣東廣州510060 【摘要】 澳大利亞聯(lián)邦和州政府為使衛(wèi)生系統(tǒng)達到所設定的質量管理目標，建立質量管理體系，實施系統(tǒng)的質量管理標準，采取了一系列評價、監(jiān)測和改進衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療質量的措施，努力改善衛(wèi)生系統(tǒng)績效，保證澳大利亞人享有優(yōu)質、高效、安全、公平、可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務。 【關鍵詞】 醫(yī)院管理質量控制質控體系 1醫(yī)療質量管理目標 醫(yī)療質量的定義是指在適宜的時候第一時間內用正確的方法解決醫(yī)療問題。醫(yī)療質量管理目標包括安全性：避免或減少醫(yī)療衛(wèi)生服務造成的直接或潛在的醫(yī)療傷害，把醫(yī)療風險降低到最小程度；有效性：醫(yī)療服務應是顧客所

2、期望得到并且能夠產(chǎn)生顧客滿意效果的；適宜性：應根據(jù)顧客需要和循證醫(yī)學原則提供適宜的保健或干預行動；顧客參與：應向顧客提供參與醫(yī)療服務計劃、監(jiān)測、評價、決策的條件和機會；可及性：醫(yī)療服務的供給取決于顧客需求的評估，而不應因年齡、性別、種族、信仰、地理置、社會經(jīng)濟狀況的差異而不同；效率：有效利用配置醫(yī)療資源，以最小的投人為顧客產(chǎn)生最大的健康方面的效益。 2健全的醫(yī)療質量管理機構和醫(yī)療服務質量監(jiān)控體系 21在澳大利亞聯(lián)邦政府層面實施評估和監(jiān)控各醫(yī)療機構的服務質量。澳大利亞聯(lián)邦政府衛(wèi)生部專門成立了醫(yī)療服務管理部門、衛(wèi)生系統(tǒng)績效評估中心、衛(wèi)生信息系統(tǒng)支持中心、衛(wèi)生服務質量改進部門和醫(yī)療機構服務質量咨詢委

3、員會、藥物不良藥物反應咨詢委員會、國家衛(wèi)生信息管理咨詢委員會等附屬機構，制定衛(wèi)生國家政策法規(guī)，設置醫(yī)療項目的執(zhí)行標準，指導醫(yī)療服務管理；澳大利亞醫(yī)療質量安全委員會（theaustraliancouncilforqualityandsafety）于2021年1月成立，委員會計劃每5年內投資5000萬澳元支持安全質量改進。它在衛(wèi)生部授權下對醫(yī)療服務質量進行監(jiān)控評估，定期向聯(lián)邦政府和各州衛(wèi)生部 長報告各地區(qū)醫(yī)療服務質量，確定安全質量報告體制建立的方向，制定醫(yī)療服務質量的發(fā)展戰(zhàn)略。比外，它還在網(wǎng)站發(fā)布各種醫(yī)療質量信息，及時公布不良事件的調查情況和整改措施，推介醫(yī)療安全管理的成功經(jīng)驗；澳大利亞衛(wèi)生部19

4、99年8月成立了國家衛(wèi)生績效委員會（nhpc），負責在整個衛(wèi)生系統(tǒng)內開發(fā)和實施國家衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架，評估衛(wèi)生服務的投入、產(chǎn)出和結果的績效，涵蓋了醫(yī)療質量、健康狀況和健康結果、影響健康的決定因素、臨床指標等內容，強調了醫(yī)療服務的可及性、有效性、適宜性、連續(xù)性、技術效率和配置效率、病人反應性、能力和可持續(xù)發(fā)展程度等，并建立了一個較為完善的“國家公立醫(yī)院數(shù)據(jù)庫”和“國家醫(yī)院發(fā)病率數(shù)據(jù)庫”，可提供各州評價和改善醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)績效的相關信息；優(yōu)質醫(yī)療服務委員會于2021年7月成立，主要是與重點領域的臨床工作者共同合作研究循證醫(yī)學，致力于將有效的循證理論推廣到醫(yī)療機構，利用系統(tǒng)監(jiān)控和評估計劃的實施，并提

5、供技術支持；國家衛(wèi)生重點行動委員會（nhpac）于2021年成立，負責向衛(wèi)生部提供重點領域的績效改進建議，以彌補安全質量委員會工作范圍較廣泛的缺陷。 22在州一級層次上，衛(wèi)生行政主管機構的主要任務是制定本州的衛(wèi)生政策和戰(zhàn)略方向，編制衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療項目活動管理程序，指導和評估當?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生活動，并定期向聯(lián)邦政府衛(wèi)生部提出質量管理方面合理化建議。 23各地區(qū)的質量管理理事會由各醫(yī)療機構的質量管理委員會首腦組成，負責制定質量管理戰(zhàn)略發(fā)展框架和衛(wèi)生服務質量標準，收集分析地區(qū)質量指標數(shù)據(jù)，監(jiān)測和評估當?shù)蒯t(yī)療服務績效，在各醫(yī)院組織開展質量安全改進活動。在地區(qū)級別，還設立消費者團體和通科醫(yī)生團體與醫(yī)

6、療機構取得聯(lián)系。 24各醫(yī)院為了加強院內的組織協(xié)調和管理工作，由醫(yī)院高層管理人員、董事會成員和醫(yī)生代表組成質量安全委員會，明確各級管理人員（董事會、總經(jīng)理、服務經(jīng)理、醫(yī)療服務主任、護理部主任）的職責。以臥龍崗公立醫(yī)院為例，該醫(yī)院成立了醫(yī)療質量改進委員會，由院長直接領導，提供總體指導方針，指導、監(jiān)督質量改進活動開展；下設臨床、醫(yī)技及護理等部門的分支質量管理委員會，以及藥事管理委員會、設備管理委員會、感染控制委員會、醫(yī)學倫理道德委員會、病案管理委員會、信息系統(tǒng)委員會、醫(yī)療廢物管理委員會等管理機構，負責完善醫(yī)院服務規(guī)范和醫(yī)護技術操作標準，并在醫(yī)院營造質量安全文化的良好氛圍 3醫(yī)療衛(wèi)生機構的質量評估認

7、證 澳大利亞衛(wèi)生部門有一系列的認證制度和具體、明確、可衡量的服務質量指標，以鑒定和保持其服務領域的質量，促進醫(yī)療機構持續(xù)改進醫(yī)療質量，現(xiàn)將各評審機構的醫(yī)療質量評估認證方式介紹如下。 31澳大利亞衛(wèi)生保健服務標準理事會（achs）1974年成立，是一個完全獨立的、非營利性組織，其評估認證標準由澳大利亞醫(yī)學院、專業(yè)人士協(xié)會，政府機構和顧客的代表共同討論決定，并由achs獨立地開展兩個醫(yī)療機構評審項目（績效評估服務項目及評估和質量改進項目）?？冃гu估服務項目（the performanceandoutcomesservice）：a.19951996年，在聯(lián)邦政府及各州衛(wèi)生部的大力支持下，achs組織

8、16個醫(yī)學院和專業(yè)協(xié)會共同發(fā)展績效評估服務項目，制定了醫(yī)療服務標準和評估程序，利用以網(wǎng)絡信息交流為平臺的電子績效評估報告系統(tǒng)，與醫(yī)療機構實施雙向反饋臨床服務績效信息，并向醫(yī)療機構提供質量改進的方案；b.制定一系列臨床質量指標，對醫(yī)療服務過程及結果進行監(jiān)測和評估，要求各醫(yī)療機構每6個月對有關數(shù)據(jù)進行匯總報告，并通過設立指標閾值，來獲得某些可能發(fā)生的醫(yī)療問題的“預警標志”。2021年第5版認證評估指標手冊中包括藥物毒副反應、日間手術/內窺鏡檢查、醫(yī)院服務管理程序、感染控制、家庭病床服務、外科學、內科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、眼科學、口腔醫(yī)學、精神病治療、急診醫(yī)學、重癥監(jiān)護、皮膚病學、病理學、腫瘤放射學

9、、放射醫(yī)學、麻醉學、康復醫(yī)學等26項監(jiān)測指標。此外還設立各項單病種指標，如喉癌、乳腺癌術后生存率等，以及醫(yī)院內部管理指標，如床位使用率、平均住院日、院內感染發(fā)生率、病案完整性、醫(yī)療差錯事故發(fā)生率、平均醫(yī)療費用支出、病人滿意度、病人投訴率、語言翻譯工具使用情況、職業(yè)防護、環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處理指標等。此外，還將醫(yī)院和社區(qū)臨床數(shù)據(jù)聯(lián)系起來，監(jiān)控病人保健的全過程，并利用比較率橫向比較所有服務提供者的服務質量，以提升整體衛(wèi)生服務品質；評估和質量改進項目（evaluationandqualityimprovementprogram，簡稱equip）1997年開始實施，全面評估從患者檢查、診斷、治療、轉科

10、、出院、隨訪期間醫(yī)療機構的服務質量，協(xié)助被評審機構實施質量改進計劃，減少患者就醫(yī)障礙，減低醫(yī)療風險。它的適用范圍由開始的急性服務醫(yī)院擴展到現(xiàn)在養(yǎng)老院、日間手術中心、護理診所、社區(qū)醫(yī)療服務、航空醫(yī)療和急救車服務等服務項目。2021年第3版equip評估認證標準包括服務連續(xù)性、領導力和管理能力、人力資源管理、信息管理、醫(yī)療技術操作、環(huán)境設施等方面內容。目前全國575個私立醫(yī)療機構和416個公立醫(yī)療機構參與equip的評估認證。認證過程如圖1所示 圖1achs的equip項目評估認證模式32澳大利亞皇家通科醫(yī)學院于1996年研究制定第一套全國統(tǒng)一的通科醫(yī)療服務認證標準和評估程序，現(xiàn)由澳大利亞通科醫(yī)療

11、服務評估協(xié)會和質量保證協(xié)會兩家機構負責對全國60的通科醫(yī)療服務機構實施評估認證。2021年推出第2版通科醫(yī)療認證評估手冊共有16項標準，主要包括醫(yī)療咨詢服務、診治手段的先進性和合法性、診療行為的管理、病案記錄質量、服務連續(xù)性和可及性、醫(yī)療機構之間的協(xié)調合作、患者權益尊重和需求滿足、醫(yī)學繼續(xù)教育、服務態(tài)度、醫(yī)護規(guī)章制度落實、患者投訴的處理、臨床診療措施決策、服務設施、工作環(huán)境安全性等項目。認證的目的是鑒定和提高通科醫(yī)療的服務質量，沒有通過認證的診所不能獲得政府的診所改進補貼。 33澳大利亞質量委員會1998年制定澳大利亞優(yōu)質商業(yè)服務框架，并采用adri循環(huán)方法即對策（approach）、展開（d

12、eployment）、結果（result）、改進（improvement）進行評估認證醫(yī)療機構質量管理方面的成效，并設立澳大利亞國際商業(yè)服務優(yōu)質獎，每年評選一次，以表彰醫(yī)療機構提供的優(yōu)質服務，在國際上與美國波多里奇質量金獎、歐洲質量獎、新加坡質量獎的性質相似。澳大利亞優(yōu)質服務框架分為七個方面：領導力和創(chuàng)新；以顧客為中心；質量管理策略和改進計劃；員工的績效；服務效果；管理數(shù)據(jù)質量；信息系統(tǒng)；產(chǎn)品和服務質量；服務連續(xù)性。 34國際標準組織（iso）認證：作為iso成員的澳大利亞標準委員會發(fā)展了一系列醫(yī)療衛(wèi)生服務方面的iso9000族標準及操作指引，現(xiàn)由澳大利亞新西蘭聯(lián)合評估機構負責對所有衛(wèi)生服務行業(yè)包括醫(yī)院、養(yǎng)老院、牙科中心、腫瘤防治中心、急救車服務中心等進行iso9001：