《腸梗阻病人的護(hù)理》PPT課件

1、LOGO 腸梗阻病人的護(hù)理腸梗阻病人的護(hù)理 腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或 通過腸道而發(fā)生障礙，稱 腸梗阻。 腸梗阻的定義腸梗阻的定義 分類分類 1.按腸梗阻發(fā)生的原因 機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻 動(dòng)力性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻 職業(yè)道德職業(yè)道德血運(yùn)性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻 單純性單純性 腸梗阻腸梗阻 分類分類 絞窄性絞窄性 腸梗阻腸梗阻 2.按腸壁血運(yùn)有無障礙按腸壁血運(yùn)有無障礙 梗阻程度梗阻程度 發(fā)展速度發(fā)展速度 梗阻部位梗阻部位 I 分類分類 3.其他分類法其他分類法 機(jī)械性腸梗阻：最常見機(jī)械性腸梗阻：最常見 v 各種原因引起腸腔狹窄，使腸內(nèi)容物通過各種原因引起腸腔狹窄，使腸內(nèi)容物通過 發(fā)生障礙。發(fā)生障礙。

2、v 原因：原因： （1 1）腸內(nèi)因素（腸腔堵塞）腸內(nèi)因素（腸腔堵塞） （2 2）腸外因素（腸管受壓）腸外因素（腸管受壓） （3 3）腸壁因素（腸壁病變）腸壁因素（腸壁病變） 動(dòng)力性腸梗阻：較少見動(dòng)力性腸梗阻：較少見 v 由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能 紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸 內(nèi)容物通過發(fā)生內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。但無器質(zhì)性的腸腔障礙。但無器質(zhì)性的腸腔 狹窄。狹窄。 v 麻痹性腸梗阻：見于急性腹膜炎、腹部大麻痹性腸梗阻：見于急性腹膜炎、腹部大 手術(shù)、腹膜后血腫或感染、低鉀血癥等。手術(shù)、腹膜后血腫或感染、低鉀血

3、癥等。 v 痙攣性腸梗阻：見于腸道功能紊亂、急性痙攣性腸梗阻：見于腸道功能紊亂、急性 腸炎、慢性鉛中毒等。腸炎、慢性鉛中毒等。 血運(yùn)性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻 v 由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管 血運(yùn)障礙，腸蠕動(dòng)功能減低或喪失。血運(yùn)障礙，腸蠕動(dòng)功能減低或喪失。 單純性腸梗阻：無血循障礙單純性腸梗阻：無血循障礙 絞窄性腸梗阻：有血循障礙絞窄性腸梗阻：有血循障礙 其他其他 按梗阻部位按梗阻部位高位腸梗阻，低位腸梗阻高位腸梗阻，低位腸梗阻 按梗阻程度按梗阻程度完全性腸梗阻，不完全性腸梗阻完全性腸梗阻，不完全性腸梗阻 按發(fā)展速度按發(fā)展速度急性腸梗阻，慢性腸梗阻急性腸

4、梗阻，慢性腸梗阻 局部改變局部改變 全身改變?nèi)砀淖?病理生理改變 二、病理生理二、病理生理 局部改變方面：局部改變方面： 急性：腸管擴(kuò)張急性：腸管擴(kuò)張 腸壁變薄，腸腔內(nèi)壓腸壁變薄，腸腔內(nèi)壓 （1）腸管擴(kuò)張）腸管擴(kuò)張 力力 腸壁血運(yùn)障礙腸壁血運(yùn)障礙 易壞死穿孔易壞死穿孔 慢性：腸管擴(kuò)張慢性：腸管擴(kuò)張 代償性腸壁肥厚代償性腸壁肥厚 （視診可見腸型，腸蠕動(dòng)波）（視診可見腸型，腸蠕動(dòng)波） （2）腸腔積氣、積液：梗阻以上腸管明顯積氣、積液，以）腸腔積氣、積液：梗阻以上腸管明顯積氣、積液，以 下下 則空虛或存積少量糞便。交界處即則空虛或存積少量糞便。交界處即 為為 1. 梗阻部位梗阻部位 。 （2）感染

5、和中毒感染和中毒 腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖 細(xì)菌移位細(xì)菌移位 細(xì)菌和毒素滲入腹腔和細(xì)菌和毒素滲入腹腔和 血液中血液中 腹膜炎和毒血癥腹膜炎和毒血癥 （3）休克）休克 水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、缺水、感染和中毒水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、缺水、感染和中毒 休克休克 （4）呼吸和循環(huán)功能障礙）呼吸和循環(huán)功能障礙 腸腔擴(kuò)張膨脹腸腔擴(kuò)張膨脹 腹壓腹壓 膈肌上升膈肌上升 影響肺內(nèi)氣體交換影響肺內(nèi)氣體交換 妨礙下腔靜脈血液回妨礙下腔靜脈血液回 流流 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 身體狀況身體狀況健康史健康史 腹痛腹痛 腹脹腹脹 惡心、嘔吐惡心、嘔吐 肛門停止排便、排氣肛門停止排便、排氣 腹部體征腹部體征 腹

6、痛腹痛 v1 1）機(jī)械性：陣發(fā)性絞痛，伴有高亢腸）機(jī)械性：陣發(fā)性絞痛，伴有高亢腸 鳴音或氣過水聲。鳴音或氣過水聲。 v2 2）麻痹性：持續(xù)性脹痛，腸鳴音減弱）麻痹性：持續(xù)性脹痛，腸鳴音減弱 或消失?；蛳?。 v3 3）絞窄性：持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加）絞窄性：持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加 劇，腸鳴音減弱或消失劇，腸鳴音減弱或消失 腹脹腹脹 v高位腸梗阻：腹脹不明顯。高位腸梗阻：腹脹不明顯。 v低位及麻痹性腸梗阻：全腹脹，腹脹低位及麻痹性腸梗阻：全腹脹，腹脹 均勻?qū)ΨQ。均勻?qū)ΨQ。 v絞窄性腸梗阻：腹脹不均勻?qū)ΨQ。絞窄性腸梗阻：腹脹不均勻?qū)ΨQ。 惡心、嘔吐惡心、嘔吐 v高位腸梗阻：嘔吐頻繁，嘔吐物為胃、高位腸

7、梗阻：嘔吐頻繁，嘔吐物為胃、 十二指腸內(nèi)容物。水、電解質(zhì)紊亂出十二指腸內(nèi)容物。水、電解質(zhì)紊亂出 現(xiàn)早?，F(xiàn)早。 v低位梗阻：嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物低位梗阻：嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物 可呈糞樣的腸內(nèi)容物可呈糞樣的腸內(nèi)容物。 停止肛門排氣、排便停止肛門排氣、排便 v不完全性腸梗阻：可有少量排氣、排便。不完全性腸梗阻：可有少量排氣、排便。 v完全性腸梗阻：早期（尤其高位腸梗阻），完全性腸梗阻：早期（尤其高位腸梗阻）， 殘存的糞便和氣體可自行或灌腸排出。殘存的糞便和氣體可自行或灌腸排出。 v絞窄性腸梗阻：可排出血性粘液樣糞便。絞窄性腸梗阻：可排出血性粘液樣糞便。 腹部體征腹部體征 1.腹部膨脹 絞窄性腸梗

8、阻常有不對(duì)稱的局部膨脹，而麻痹 性腸梗阻則有明顯的全腹膨脹。 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 輔助檢查輔助檢查心理社會(huì)心理社會(huì) v（1 1）化驗(yàn)檢查）化驗(yàn)檢查 1 1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例 2 2）血?dú)夥治龊停┭獨(dú)夥治龊蚄 K、NaNa、ClCl測(cè)定、腎功檢查（了解酸測(cè)定、腎功檢查（了解酸 堿失衡、電解質(zhì)紊亂和腎功能狀況）堿失衡、電解質(zhì)紊亂和腎功能狀況） v（2 2）X X線檢查線檢查 腹部平片（立位）：可見小腸擴(kuò)張，伴有氣液平腹部平片（立位）：可見小腸擴(kuò)張，伴有氣液平 結(jié)腸梗阻：可行鋇劑灌腸檢查結(jié)腸梗阻：可行鋇劑灌腸檢查 完全性腸梗阻禁作消化道鋇餐檢查完全性腸梗阻禁作消化

9、道鋇餐檢查 不完全性腸梗阻可行水溶性碘劑或稀鋇檢查不完全性腸梗阻可行水溶性碘劑或稀鋇檢查 機(jī)械性、動(dòng)力性腸梗阻的鑒別機(jī)械性、動(dòng)力性腸梗阻的鑒別 機(jī)械性機(jī)械性 動(dòng)力性動(dòng)力性 腹痛腹痛 陣發(fā)性絞痛陣發(fā)性絞痛 腹痛，無陣發(fā)腹痛，無陣發(fā) 性性 腹脹腹脹 不對(duì)稱不對(duì)稱 均勻?qū)ΨQ，全均勻?qū)ΨQ，全 腹脹腹脹 原因原因 粘連、扭轉(zhuǎn)、套疊、嵌頓疝粘連、扭轉(zhuǎn)、套疊、嵌頓疝 腹膜炎、腹膜后腹膜炎、腹膜后 血腫血腫 腸鳴音腸鳴音 高亢，呈氣過水聲高亢，呈氣過水聲 減弱或消失減弱或消失 X線線 梗阻以上腸管積氣積液梗阻以上腸管積氣積液 全腹腸管積氣全腹腸管積氣 絞窄性腸梗阻的特點(diǎn) v1 1）腹痛發(fā)作急，為持續(xù)性腹痛，陣

10、發(fā)性加劇。）腹痛發(fā)作急，為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。 v2 2）嘔吐出現(xiàn)早，且頻繁。）嘔吐出現(xiàn)早，且頻繁。 v3 3）腹脹不對(duì)稱，可觸及有壓痛的脹大的腸袢。）腹脹不對(duì)稱，可觸及有壓痛的脹大的腸袢。 v4 4）糞便可呈血性便，直腸指診指套染有血跡。）糞便可呈血性便，直腸指診指套染有血跡。 v5 5）有明顯的腹膜炎刺激征。）有明顯的腹膜炎刺激征。 v6 6）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后 改善不明顯。改善不明顯。 絞窄性腸梗阻的特點(diǎn) v7 7）體溫、脈搏、白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸上升。）體溫、脈搏、白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸上升。 v8 8）腹部）腹部X X線檢查可見孤

11、立、脹大的腸袢。線檢查可見孤立、脹大的腸袢。 v9 9）腹穿可抽出血性滲液。）腹穿可抽出血性滲液。 v1010）胃腸減壓后腹脹減輕，腹痛不緩解。）胃腸減壓后腹脹減輕，腹痛不緩解。 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)心理社會(huì)心理社會(huì) 原則：矯正因腸梗阻引起的全身性紊亂和解除梗阻。原則：矯正因腸梗阻引起的全身性紊亂和解除梗阻。 v 非手術(shù)治療（基礎(chǔ)治療）：非手術(shù)治療（基礎(chǔ)治療）： 胃腸減壓：吸出胃腸道的積氣積液，以減輕腹脹。胃腸減壓：吸出胃腸道的積氣積液，以減輕腹脹。 補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 抗感染抗感染 對(duì)癥治療：吸氧、解痙等。對(duì)癥治療：吸氧、解痙等。

12、v 手術(shù)治療手術(shù)治療 護(hù)理要點(diǎn) v是圍繞糾正因腸梗阻引起的全身性生理紊是圍繞糾正因腸梗阻引起的全身性生理紊 亂和解除梗阻而采取的相應(yīng)措施，即胃腸亂和解除梗阻而采取的相應(yīng)措施，即胃腸 減壓，矯正水。電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；減壓，矯正水。電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡； 防治感染和中毒。保守治療無效時(shí)積極完防治感染和中毒。保守治療無效時(shí)積極完 善術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)解除腸梗阻。腸梗善術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)解除腸梗阻。腸梗 阻病人的常見護(hù)理問題與措施有以下幾點(diǎn)：阻病人的常見護(hù)理問題與措施有以下幾點(diǎn)： （1）舒適的改變：腹脹、嘔吐）舒適的改變：腹脹、嘔吐 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：病人腹脹、嘔吐癥狀緩解，痛病人腹脹、嘔吐癥狀緩

13、解，痛 苦減輕。極配合治療、護(hù)理?？鄿p輕。極配合治療、護(hù)理。 v 給予插胃管，持續(xù)胃腸減壓，觀察給予插胃管，持續(xù)胃腸減壓，觀察 引流液的量、色和性質(zhì)，提供診斷依據(jù)。引流液的量、色和性質(zhì)，提供診斷依據(jù)。 妥善固定胃管，每妥善固定胃管，每2 2小時(shí)抽吸小時(shí)抽吸1 1次，保持次，保持 引流通暢。引流通暢。 護(hù)理措施護(hù)理措施 v 關(guān)心安慰病人講解胃腸減壓的作用及重要關(guān)心安慰病人講解胃腸減壓的作用及重要 性；即胃腸減壓可吸出腸道內(nèi)氣體和液體，減性；即胃腸減壓可吸出腸道內(nèi)氣體和液體，減 輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)，輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)， 有利于改善局部病變及全病人能理解腹

14、脹、嘔有利于改善局部病變及全病人能理解腹脹、嘔 吐是由于疾病本身所致，能積身情況。使病人吐是由于疾病本身所致，能積身情況。使病人 重視胃腸減壓的作用。重視胃腸減壓的作用。 護(hù)理措施護(hù)理措施 v 病人嘔吐時(shí)坐起或頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理病人嘔吐時(shí)坐起或頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理 嘔吐物，清潔口腔，防止發(fā)生窒息或吸入性肺嘔吐物，清潔口腔，防止發(fā)生窒息或吸入性肺 炎；嘔吐后，用冷開水或等滲鹽水漱口，清潔炎；嘔吐后，用冷開水或等滲鹽水漱口，清潔 面部，觀察并記錄嘔吐的量、性質(zhì)、次數(shù)及發(fā)面部，觀察并記錄嘔吐的量、性質(zhì)、次數(shù)及發(fā) 生時(shí)間。維持口腔清潔衛(wèi)生，口腔護(hù)理每天生時(shí)間。維持口腔清潔衛(wèi)生，口腔護(hù)理每天2 2 次

15、，防止口腔感染。次，防止口腔感染。 護(hù)理措施護(hù)理措施 v 遵醫(yī)囑補(bǔ)液，防止出現(xiàn)液體不足。遵醫(yī)囑補(bǔ)液，防止出現(xiàn)液體不足。 護(hù)理措施護(hù)理措施 護(hù)理措施護(hù)理措施 v 密切觀察腹脹、嘔吐的變化，注意密切觀察腹脹、嘔吐的變化，注意 手術(shù)指征的出現(xiàn)手術(shù)指征的出現(xiàn) 重點(diǎn)評(píng)價(jià) v 胃腸減壓是否正常發(fā)揮效能，腹脹、嘔吐的癥胃腸減壓是否正常發(fā)揮效能，腹脹、嘔吐的癥 狀是否有所緩解或減輕。狀是否有所緩解或減輕。 v（2 2）水、電解質(zhì)及酸堿失衡）水、電解質(zhì)及酸堿失衡 v護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：病人水電解質(zhì)紊亂糾正，尿比重正常。病人水電解質(zhì)紊亂糾正，尿比重正常。 病人皮膚彈性、粘膜干燥狀況改善，生命體征平病人皮膚彈性、粘膜

16、干燥狀況改善，生命體征平 穩(wěn)。穩(wěn)。 v 監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、尿比重及顏色，判斷監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、尿比重及顏色，判斷 血容量有無不足。觀察嘔吐物、胃腸減壓引流液血容量有無不足。觀察嘔吐物、胃腸減壓引流液 的量及性質(zhì)，記錄的量及性質(zhì)，記錄2424小時(shí)出入量，為準(zhǔn)確估計(jì)輸小時(shí)出入量，為準(zhǔn)確估計(jì)輸 液量提供依據(jù)。液量提供依據(jù)。 護(hù)理措施護(hù)理措施 v 觀察記錄皮膚彈性及粘膜改變情況，觀察記錄皮膚彈性及粘膜改變情況， 判斷有無液體不足的存在。判斷有無液體不足的存在。 護(hù)理措施護(hù)理措施 護(hù)理措施護(hù)理措施 v 按醫(yī)囑及時(shí)送標(biāo)本，重視電解質(zhì)、腎功能按醫(yī)囑及時(shí)送標(biāo)本，重視電解質(zhì)、腎功能 等檢驗(yàn)結(jié)果，維持電解質(zhì)平

17、衡。等檢驗(yàn)結(jié)果，維持電解質(zhì)平衡。 護(hù)理措施護(hù)理措施 v 遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體量及電解質(zhì)，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體量及電解質(zhì)，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié) 果隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)充液體。果隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)充液體。 v 24 24小時(shí)出入量是否平衡。皮膚粘膜是否小時(shí)出入量是否平衡。皮膚粘膜是否 恢復(fù)正常。血生化檢查是否正常。恢復(fù)正常。血生化檢查是否正常。 重點(diǎn)評(píng)價(jià)重點(diǎn)評(píng)價(jià) v（3 3）清理呼吸道低效）清理呼吸道低效 v護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：病人能有效咳嗽排痰，呼吸道通暢。病人能有效咳嗽排痰，呼吸道通暢。 無呼吸道并發(fā)癥。無呼吸道并發(fā)癥。 向病人說明有效咳嗽排痰的重要性，即保持向病人說明有效咳嗽排痰的重要性，即保持 呼吸道通暢，增加內(nèi)外環(huán)

18、境的氣體交換，使其能呼吸道通暢，增加內(nèi)外環(huán)境的氣體交換，使其能 積極配合積極配合; ; 護(hù)理措施護(hù)理措施 護(hù)理措施護(hù)理措施 鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽排痰；病人半鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽排痰；病人半 坐臥位，進(jìn)行深而慢的呼吸；短促有力的咳嗽。坐臥位，進(jìn)行深而慢的呼吸；短促有力的咳嗽。 痰液粘稠可給予霧化吸入及拍背。必要時(shí)還可以痰液粘稠可給予霧化吸入及拍背。必要時(shí)還可以 使用鎮(zhèn)靜劑將少傷口疼痛對(duì)咳嗽排痰的影響。使用鎮(zhèn)靜劑將少傷口疼痛對(duì)咳嗽排痰的影響。 v 病人是否掌握有效咳嗽排痰的技巧。病人和病人是否掌握有效咳嗽排痰的技巧。病人和 呼吸道是否通暢，有無肺部并發(fā)癥的發(fā)生。呼吸道是否通暢，有無肺部

19、并發(fā)癥的發(fā)生。 重點(diǎn)評(píng)價(jià)重點(diǎn)評(píng)價(jià) （4）有口腔粘膜改變的危險(xiǎn)）有口腔粘膜改變的危險(xiǎn) 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：病人口腔清潔，呼吸無異味。病人病人口腔清潔，呼吸無異味。病人 口腔粘膜組織無異常?？谇徽衬そM織無異常。 護(hù)理措施 v 在禁食和留置胃管期間，密切觀察口腔粘膜在禁食和留置胃管期間，密切觀察口腔粘膜 的變化情況，堅(jiān)持做好口腔護(hù)理。并告訴病人口的變化情況，堅(jiān)持做好口腔護(hù)理。并告訴病人口 腔感染可導(dǎo)致呼吸道感染的危害性。腔感染可導(dǎo)致呼吸道感染的危害性。 v 口唇干裂者涂抹石蠟油等潤滑劑保護(hù)。口唇干裂者涂抹石蠟油等潤滑劑保護(hù)。 鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，今鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，今

20、 早拔除胃管。減少對(duì)口腔粘膜的刺激。早拔除胃管。減少對(duì)口腔粘膜的刺激。 護(hù)理措施護(hù)理措施 5 5）潛在并發(fā)癥）潛在并發(fā)癥- -腸瘺腸瘺 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人能敘述術(shù)后的飲食要求及腸瘺的病人能敘述術(shù)后的飲食要求及腸瘺的 主要表現(xiàn)。通過醫(yī)療護(hù)理措施的實(shí)施盡量降低主要表現(xiàn)。通過醫(yī)療護(hù)理措施的實(shí)施盡量降低 腸瘺發(fā)生的危險(xiǎn)程度。腸瘺發(fā)生的危險(xiǎn)程度。 護(hù)理措施護(hù)理措施 監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)及切口愈合情況，如發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)及切口愈合情況，如發(fā)現(xiàn) 異及時(shí)匯報(bào)，積極處理。腸道恢復(fù)前保持有效的異及時(shí)匯報(bào)，積極處理。腸道恢復(fù)前保持有效的 胃腸減壓、注意觀察和防止術(shù)后并發(fā)癥。遵醫(yī)囑胃腸減壓、注意觀察和防止術(shù)后并發(fā)癥。遵醫(yī)囑 積極抗感染并觀察療效。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，積極抗感染并觀察療效。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持， 補(bǔ)充蛋白質(zhì)或輸血。補(bǔ)充蛋白質(zhì)或輸血。 護(hù)理措施護(hù)理措施 v 飲食方面飲食方面 術(shù)后嚴(yán)格禁食禁水，等胃腸功能恢術(shù)后嚴(yán)格禁食禁水，等胃腸功能恢 復(fù)，肛門排氣后進(jìn)食少量的流質(zhì)。如不適逐步增復(fù)，肛門排氣后進(jìn)食少量的流質(zhì)。如不適逐