肺膿腫劉純課件

1、2021-8-10肺膿腫劉純課件1 肺 膿 腫 Lung Abscess 2021-8-10肺膿腫劉純課件2 一、一、概念概念 肺膿腫是由多種病原菌引起的肺部化膿 性感染 肺組織的感染性炎癥中心壞死、液化， 排空形成肺膿腫。 臨床特點為高熱、咳嗽，膿腫破潰入支 氣管，咳大量膿臭痰。 X線顯示有氣液平面的空腔 2021-8-10肺膿腫劉純課件3 二、病因及發(fā)病機制二、病因及發(fā)病機制 肺膿瘍感染的病源學 發(fā)病途徑 吸入性 支氣管堵塞 菌血癥/敗血癥（血源性） 膈下或肝膿瘍轉移 原發(fā)肺感染并膿腔形成 免疫低下者（AIDS、慢性肉芽腫疾?。?病 源 多為厭氧菌、放線菌屬 混合病原菌 葡萄球菌、鏈球菌

2、大腸桿菌、糞鏈球菌、溶組織阿米巴原蟲 結核分枝桿菌、克雷伯桿菌、星形諾卡菌 為少見病菌，如紅球菌屬、干酪乳酸桿菌 2021-8-10肺膿腫劉純課件4 二、病因及發(fā)病機制二、病因及發(fā)病機制 按感染途徑，分為三型： 吸入性肺膿腫 繼發(fā)性肺膿腫 血源性肺膿腫 2021-8-10肺膿腫劉純課件5 二、病因及發(fā)病機制二、病因及發(fā)病機制 吸入性肺膿腫吸入性肺膿腫 多見于有意識障礙，發(fā)生誤吸的患者 上呼吸道炎性分泌物增多 病灶常為單發(fā) 好發(fā)于右肺，上葉后段和下葉背段 病原菌80%是厭氧菌，其中一半是兼性感染 2021-8-10肺膿腫劉純課件6 二、病因及發(fā)病機制二、病因及發(fā)病機制 繼發(fā)性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫

3、繼發(fā)于某些肺內疾病 支氣管堵塞 肺部鄰近器官的化膿性炎癥遷徙 病原菌多為混合病原菌 2021-8-10肺膿腫劉純課件7 二、病因及發(fā)病機制二、病因及發(fā)病機制 血源性肺膿腫血源性肺膿腫 多為敗血癥，膿毒菌栓血行播散至肺 肺膿瘍 病灶多發(fā)，見于兩肺外周部 病原菌多為葡萄球菌、鏈球菌 2021-8-10肺膿腫劉純課件8 三、病理 上葉后段 下葉背段 下葉后基底段 肺膿瘍好發(fā)部位肺膿瘍好發(fā)部位 2021-8-10肺膿腫劉純課件9 三、病理 肺膿瘍好發(fā)部位肺膿瘍好發(fā)部位 上葉后段 下葉背段 下葉后基底段 2021-8-10肺膿腫劉純課件10 三、病理 帶化膿菌的污染物堵塞細支氣管 小血管細菌栓塞 炎性區(qū)

4、壞死、液化 形成空腔（肺膿瘍） 經支氣管排出 肺部化膿性炎癥 膿腔消失，痊愈或 留少許纖維疤痕 慢性肺膿瘍治療不當 有效治療后 2021-8-10肺膿腫劉純課件11 四、四、臨床表現(xiàn) 急性肺膿瘍 多有口咽部的感染灶，或手術、受涼等誘因 先有寒戰(zhàn)、高熱等感染中毒癥狀 后有咳嗽、10-14天以后咳大量膿臭痰 隨著膿痰的排出，中毒癥狀減輕 部分患者有不同程度的咯血 體征：患側可有濕羅音或實變體征，可聞及 支氣管呼吸音 2021-8-10肺膿腫劉純課件12 慢性肺膿腫慢性肺膿腫 病程大于3-6月 咳嗽、中到大量膿痰 反復發(fā)熱、咯血 可見貧血、消瘦等慢性消耗表現(xiàn) 可見杵狀指 四、四、臨床表現(xiàn) 2021-

5、8-10肺膿腫劉純課件13 血源性肺膿腫血源性肺膿腫 多有原發(fā)的化膿性病灶 原發(fā)病灶所致畏寒、發(fā)熱等癥狀 數(shù)日或數(shù)周后出現(xiàn)咳嗽、咳痰 痰量不多，咯血少見 肺部體征常常陰性 四、四、臨床表現(xiàn) 2021-8-10肺膿腫劉純課件14 五、實驗室五、實驗室檢查 血常規(guī) 白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例明顯升高 痰液檢查 外觀：膿性、臭、可夾血，靜置后分層 痰培養(yǎng)：注意同時做需氧和厭氧培養(yǎng)，標本迅速送檢 血培養(yǎng) 主用于血源性肺膿腫 2021-8-10肺膿腫劉純課件15 六、六、X線檢查線檢查 早期：滲出性病灶 典型胸片表現(xiàn)：肺部出現(xiàn)圓形透光區(qū)并存 有液平，四周被濃密炎癥浸潤所環(huán)繞 2021-8-10肺膿腫劉純

6、課件16 并發(fā)膿胸時：患側胸部呈大 片濃密陰影， 伴發(fā)氣胸可見液平面。 血源性肺膿腫：病灶分布在一側或兩側， 散在、多發(fā)，為局限炎癥塊或邊緣整齊 的球形病灶，中央有小膿腔和液平。 X線檢查線檢查 2021-8-10肺膿腫劉純課件17 2021-8-10肺膿腫劉純課件18 七、纖維支氣管鏡七、纖維支氣管鏡 明確有無支氣管管腔的堵塞及其病因 病源學診斷 治療：沖洗，局部注入抗生素 2021-8-10肺膿腫劉純課件19 八、診斷八、診斷 典型癥狀 畏寒、高熱、 咳嗽、大量膿 臭痰，伴或不 伴有咯血 體征 患側濕羅音 或肺實變體 征 胸片或胸部CT + 2021-8-10肺膿腫劉純課件20 九、鑒別診

7、斷 細菌性肺炎細菌性肺炎 空洞型肺結核繼發(fā)感染空洞型肺結核繼發(fā)感染 支氣管肺癌支氣管肺癌 肺囊腫繼發(fā)感染肺囊腫繼發(fā)感染 2021-8-10肺膿腫劉純課件21 九、鑒別診斷 細菌性肺炎 沒有空腔形成 沒有大量膿臭痰 2021-8-10肺膿腫劉純課件22 九、鑒別診斷 空洞型肺結核繼發(fā)感染 慢性起病 一般沒有大量膿臭痰，當合并細菌感染時，可出現(xiàn) 胸片示空洞壁較厚，一般無液平，周圍炎性病變少， 常伴有條索、斑點及結節(jié)灶或其他結核灶 痰結核菌往往陽性 2021-8-10肺膿腫劉純課件23 九、鑒別診斷 支氣管肺癌 毒性癥狀常不明顯 膿痰量不多 抗生素效果欠佳 胸片示空洞為壁厚的偏心空洞，內壁凹凸不平，

8、 肺門淋巴結可腫大 纖支鏡檢查及胸部CT有助于鑒別診斷 2021-8-10肺膿腫劉純課件24 九、鑒別診斷 肺囊腫繼發(fā)感染 無明顯中毒癥狀 胸片示空洞壁薄，感染控制后，呈現(xiàn)出光潔整 齊的囊腫壁，和以往胸片比較易做出判斷 2021-8-10肺膿腫劉純課件25 十、十、治療 抗生素抗菌 充分引流痰液 手 術 治 療 2021-8-10肺膿腫劉純課件26 十、十、治療 抗生素抗生素 首選青霉素 青霉素過敏者可用林可霉素、克林霉素、甲硝 唑等 效果不佳者應根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏選用有效抗生素 抗生素使用強調早期、足量和足療程 抗炎療程宜持續(xù)8-12周，直到胸片上空洞和炎 癥消失，或僅有少量穩(wěn)定的殘留纖維化。 2021-8-10肺膿腫劉純課件27 十、十、治療 痰液引流痰