護(hù)理服務(wù)改革先從 減法 做起

1、護(hù)理服務(wù)改革先從 減法 做起目前，公立醫(yī)院都在進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的改革，但管理者們面臨一個現(xiàn)實(shí)的難題：改革任務(wù)千頭萬緒，護(hù)士人力不夠，怎么辦？作為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”全國重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院之一，北京大學(xué)人民醫(yī)院是最早開展試點(diǎn)的醫(yī)院，護(hù)理部主任徐國英的答案是，改革先做“減法”，讓護(hù)士們真正回歸護(hù)理本質(zhì)。社會化為護(hù)士減負(fù)改革的第一步，是讓護(hù)士卸掉不必要的包袱。北大人民醫(yī)院完善了后勤支持保障系統(tǒng)，把時間還給護(hù)士。通過后勤工作社會化，陪檢、領(lǐng)物、送標(biāo)本等非護(hù)理工作都由專業(yè)的公司來做，真正把時間還給了護(hù)士，讓護(hù)士專心為患者服務(wù)。根據(jù)測算，原來這些工作平均要占據(jù)護(hù)士12%的工作時間，平均到每天有1個小時，現(xiàn)在

2、都用社會化解決了，也就增加了護(hù)士的時間。另一項(xiàng)改革是，簡化了多種護(hù)理病歷記錄流程，護(hù)理病歷實(shí)行表格化，護(hù)士只需針對患者病情逐項(xiàng)打鉤、畫圈就可以了。徐國英介紹說，改革后護(hù)理病歷的變化還有，過去各級護(hù)理都需要記錄，現(xiàn)在普通患者有事才記，流水賬就不再記了。簡化護(hù)理病歷的好處立竿見影。通過測算發(fā)現(xiàn)，此項(xiàng)舉措能讓每位護(hù)士每天節(jié)省出40分鐘。此外，醫(yī)院還投資了1100萬，給護(hù)士配備了移動護(hù)理終端，以往最耗費(fèi)護(hù)士時間的病歷書寫時間，一下子縮短為不到半個小時。護(hù)士對患者直接服務(wù)的時間增加了，患者和家屬是最大受益者。護(hù)士“減負(fù)”之后，人民醫(yī)院乳腺外科病房護(hù)士長趙鳳琴的最大體會是，護(hù)士與患者關(guān)系更加親密融洽。原來

3、護(hù)士忙得腳不沾地，更談不上和患者溝通，現(xiàn)在可以靜下心和患者聊天，甚至進(jìn)行健康宣教和心理輔導(dǎo)。據(jù)調(diào)查，患者滿意度由原來的89%上升到現(xiàn)在的98%。責(zé)任制落實(shí)整體護(hù)理護(hù)士的時間夠了，但要讓護(hù)士的作用能夠最有效地發(fā)揮，還需要整體服務(wù)模式的改革。目前我國還有一部分醫(yī)院的護(hù)理管理是功能制護(hù)理。這種流水線式的護(hù)理模式最大的缺點(diǎn)在于，護(hù)士之間缺乏銜接，管打針的護(hù)士不管發(fā)藥，管發(fā)藥的不管備皮。護(hù)士不清楚發(fā)的藥患者服了沒有，服藥后有什么反應(yīng)，患者有問題不清楚也不知道該找誰問。在北京大學(xué)人民醫(yī)院護(hù)理部主任徐國英看來，責(zé)任包干制能夠有效解決這些問題。從急診搶救區(qū)開始，人民醫(yī)院試點(diǎn)了“包床到護(hù)”，讓每位護(hù)士承包4名患

4、者，患者的打針吃藥、生活照顧等所有護(hù)理內(nèi)容全部都由這名護(hù)士承擔(dān)。徐國英說，急診搶救區(qū)是院里患者死亡發(fā)生率最高的地方，因此風(fēng)險也很高，但從實(shí)施責(zé)任制開始到現(xiàn)在近一年的時間里，急診搶救區(qū)沒有因?yàn)樽o(hù)理發(fā)生過糾紛。護(hù)理責(zé)任包干制的實(shí)施還理順了一些醫(yī)院內(nèi)部的管理和流程。一些實(shí)行責(zé)任制護(hù)理科室的科主任反映，分工方式改變后，管床醫(yī)生知道哪個患者有情況該找誰了，醫(yī)護(hù)之間更直接、更密切的聯(lián)系有利于臨床診療方案的落實(shí)和全面、動態(tài)地了解患者的病情。人性化管理尊重護(hù)士過去排班很少考慮護(hù)士意愿，有的班倒得很勤。比如小夜班要從18時上到第二天凌晨2時，下班后護(hù)士沒法回家只能睡在醫(yī)院里，而第三天凌晨2時又要來接班。家住得遠(yuǎn)

5、的護(hù)士，一來一回需要近4個小時，兩天加起來消耗在路上的時間近8個小時?，F(xiàn)在醫(yī)院淘汰了這種缺少人情味的排班方式，在保障臨床護(hù)理需要和患者安全的情況下，更加關(guān)注護(hù)士的滿意度。有的病房護(hù)士長排出了10套方案供護(hù)士選擇，最終決定的方案有超過六成護(hù)士表示滿意。據(jù)調(diào)查，護(hù)士對工作班次的滿意度達(dá)87.18%，較改革之前提升了20個百分點(diǎn)。此外，為了合理調(diào)配護(hù)士人力，保證臨床需要，醫(yī)院還建立機(jī)動護(hù)士庫，護(hù)理部統(tǒng)一負(fù)責(zé)機(jī)動護(hù)士的培訓(xùn)、管理，當(dāng)病房護(hù)士因病假、產(chǎn)假等原因不能在崗工作時，護(hù)理部及時調(diào)配機(jī)動護(hù)士加以補(bǔ)充。改革使該院的護(hù)理工作取得了患者滿意、護(hù)士滿意、醫(yī)生滿意的顯著成效。病房患者滿意度從試點(diǎn)前的89.89%提高到試點(diǎn)后的97.64%，患者紛紛通過錦旗