彩色多普勒臍動脈血流檢測在臍帶繞頸中的應(yīng)用

1、彩色多普勒臍動脈血流檢測在臍帶繞頸中的應(yīng)用 摘要 目的：探討臍動脈血流定點(diǎn)檢測估計(jì)臍帶繞頸對胎兒預(yù)后的影響。方法：回顧性分析150例孕婦的胎兒臍帶的3個(gè)部位，即胎盤附著部(p)、臍帶游離部(m)及胎兒臍帶附著部(a)的臍動脈血流頻譜，檢測收縮期速度峰值(s)、舒張末期速度最低值(d)，平均速度(v)，并計(jì)算s/d值。結(jié)果：46例分娩時(shí)有臍帶繞頸，104例為正常孕婦。臍帶繞頸時(shí)，臍動脈3個(gè)部位的s/d值失去正常關(guān)系（amp）的發(fā)生率顯著增高（p0.01）。當(dāng)臍帶繞頸合并臍動脈s/d值失去正常關(guān)系（amp）時(shí)胎兒窘迫的發(fā)生率顯著增高（p0.05）。結(jié)論：觀察臍帶3個(gè)部位s/d值的關(guān)系可作為衡量臍帶

2、繞頸對胎兒危害程度的一種方法，在預(yù)測胎兒預(yù)后、幫助選擇分娩方式上有較大的臨床參考價(jià)值。 關(guān)鍵詞 彩色多普勒超聲；臍帶繞頸；臍動脈血流；胎兒窘迫 中圖分類號r445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 c文章編號 1673-7210（2009）03（a）-077-02 the application of umbilical arterial blood flow detected by color doppler ultrasonic in cord entanglement su xue-mei, shi xiao-mei*, liu pu-yong (chengdu no.7 peoples hospital

3、, chengdu 610021, china) abstract objective: to evaluate the influence of cord entanglement to fetal prognosis by particularly detecting umbilical arterial blood flow. methods: first, the frequency spectrum of umbilical arterial blood flow were analyticallyreviewed which existed in 150 pregnant wome

4、n whose 3 fetal umbilical cord potions, that were previous insertion(p), umbilical cord free part(m),fetal umbilical cord insertion(a). second, the systole peak value rate(s), the late diastole minimum value rate(d) and the average value rate(v) were detected, meanwhile, s/d value were calculated. r

5、esults: among them 46 pregnant women occurred cord entanglement during parturition, another 104 pregnant women didnt. when there was cord entanglement, the appearance rate of s/d value measured on 3 umbilical artery potions without normal relationship raised remarkably (p0.01). when cord entanglemen

6、t combined s/d value of fetal distress raised remarkably(p0.05). conclusion: observing relation of 3 umbilical cord potion s/d value, can be used as a method to survey the harm degree of cord entanglement to fetal, to guard fetal subject to highly dangerous factors effectively, and also has quite go

7、od clinic reference value in forecasting fetal prognosis and helping how to choose delivering way. key words color doppler ultrasonic; cord entanglement; umbilical arterial blood flow; fetal distress 臍帶繞頸是胎兒窘迫和新生兒窒息的常見原因之一，嚴(yán)重者甚至?xí)鹛核劳?，有關(guān)臍帶繞頸的超聲診斷，國內(nèi)外已有報(bào)道，但對超聲診斷臍帶繞頸的臨床評價(jià)意見并不一致，為此，我們對150例孕婦進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如

8、下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組150例均為2003年12月2006年1月在我院婦產(chǎn)科門診就診的單胎頭位初產(chǎn)婦，并在分娩前1周進(jìn)行過彩色多普勒血流顯像（cdfi）檢查者，雙胎或多胎妊娠及妊娠合并慢性心、肝、腎疾患者不納入研究范圍。孕婦年齡1933歲，平均26.1歲；分娩時(shí)孕周3442周，平均38.9周。 1.2 儀器和方法 所用儀器為西門子g60s彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為3.55.0 mhz。檢查時(shí)，孕婦取仰臥位，先行二維超聲檢查，探頭沿胎兒頸背部縱掃，觀察胎兒頸部有無臍帶壓跡；然后對胎兒臍帶的胎盤附著部(p)、臍帶游離部(m)及胎兒臍帶附著部(a)進(jìn)行cdfi觀察，反復(fù)變換臍

9、帶與探頭間的探測角，測量臍動脈血流頻譜中收縮期速度峰值(s)、舒張末期速度最低值(d)、平均速度(v)，并計(jì)算s/d值。 1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 1.3.1 胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁晚期減速；胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)頻繁重度變異減速；羊水度糞染；羊水糞染伴胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)異常；產(chǎn)后1 min新生兒apgar評分7分。 1.3.2臍動脈3點(diǎn)檢測s/d值的關(guān)系呈amp為孕晚期正常，s/d值關(guān)系不遵循amp為異常。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 正常孕婦與臍帶繞頸動脈s/d值關(guān)系的比較 150例孕婦，其中104例分娩后證實(shí)無臍帶繞頸，104例中的79

10、例s/d值臍帶附著部（a）最高， 臍帶游離部(m)小于a點(diǎn)，胎盤附著部(p)最低（amp）。其余25例3部位s/d值失去正常關(guān)系。而分娩時(shí)臍帶繞頸46例，11例s/d關(guān)系正常，amp；35例s/d值關(guān)系異常。臍帶繞頸時(shí)，臍動脈三個(gè)部位的s/d值失去正常關(guān)系（amp）的發(fā)生率顯著增高（236.0，p0.01），見表1。 表1 正常孕婦與臍帶繞頸動脈s/d值關(guān)系的比較（例） 2.2 s/d值關(guān)系與臍帶繞頸發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的關(guān)系 46例臍帶繞頸者，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫17例， s/d值關(guān)系均表現(xiàn)異常。臍帶繞頸合并s/d值異常時(shí)，胎兒窘迫的發(fā)生率顯著增高（26.52，p0.05），見表2。 表2 s/d值

11、關(guān)系與臍帶繞頸發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的關(guān)系（例） 3 討論 1977年fitzgerald和drumm報(bào)道了超聲多普勒檢測臍動脈血流信號1以來，臍動脈血流的各項(xiàng)指標(biāo)如收縮期速度峰值s、舒張末期速度最低值d、s/d值、搏動指數(shù)(pi)、阻力指數(shù)(ri)等倍受關(guān)注。其中對s/d值的臨床意義討論甚多，較一致的認(rèn)為是正常情況下s/d值隨孕周的增加而降低，孕28周后s/d值3，而s/d值在孕晚期的增高與病理妊娠、母嬰并發(fā)癥、妊娠合并癥、胎盤功能等因素有關(guān)。但對臍動脈血流s/d值的定位檢測并分析各部位關(guān)系的研究較少。壓力差是動脈內(nèi)血液正常流動的保證，胎兒臍動脈的近心端壓力高于遠(yuǎn)心端，臍動脈全程無分流，其流量臍輪

12、點(diǎn)和胎盤點(diǎn)完全相同，臍動脈收縮期速度峰值s反應(yīng)血流壓力的大小，舒張末期速度最低值d反應(yīng)的是檢查點(diǎn)的阻力，生理情況下，s/d值存在臍帶附著部（a）臍帶游離部(m)胎盤附著部(p)。國內(nèi)宋依麗2提出正常孕婦的臍動脈血流s/d值amp，本組測值與之相符。 晚期s/d值異常對衡量臍帶繞頸及預(yù)后的臨床意義認(rèn)識上分歧較大，部分學(xué)者認(rèn)為監(jiān)測臍動脈血流變化不是預(yù)測臍帶繞頸胎兒不良預(yù)后的理想方法3，有的則認(rèn)為s/d值可作為衡量臍帶繞頸對胎兒危害程度的一種方法4。筆者認(rèn)為不定點(diǎn)檢測臍動脈s/d值，可能是導(dǎo)致上述分歧的重要原因。臍帶繞頸時(shí)臍帶受壓，血流受阻，繞頸較松時(shí)，臍動脈血流量無明顯影響，胎兒心臟的壓力負(fù)荷和心

13、輸出量不變，此時(shí)s/d關(guān)系呈正常的amp。繞頸圈數(shù)多、纏繞較緊，相對臍帶過短，會造成臍動脈血運(yùn)障礙、阻力增高，胎兒不能無限增強(qiáng)心臟收縮能力來代償。這時(shí)，梗阻近端血管充盈，血流淤滯，容量增加，血管壁彈性下降，舒張末期的最低流速d明顯增加，而梗阻遠(yuǎn)端胎盤血管的阻力相對恒定，d值的變化較小，導(dǎo)致梗阻遠(yuǎn)端的s/d值的增高更加明顯，以致失去正常臍動脈血流s/d值amp的關(guān)系。基于這一原理，本組資料把臍帶繞頸時(shí)臍帶的胎盤附著部(p)、臍帶游離部(m)及胎兒臍帶附著部（a）各點(diǎn)的s/d值的關(guān)系作為了解臍帶繞頸的松緊程度，判斷胎兒預(yù)后并幫助選擇分娩方式的指標(biāo)，結(jié)果證實(shí)，臍帶繞頸伴s/d值amp異常時(shí)胎兒窘迫的

14、發(fā)生率增高。本組資料中1例胎動減少孕婦，產(chǎn)前診斷臍帶繞頸2圈，s/d值關(guān)系異常，s/d值最高4.3，胎心率160次/min，立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)，發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸2圈且緊，臍帶真結(jié)，羊水度污染，apgar評分710分，由于及時(shí)手術(shù)大大改善了胎兒的預(yù)后。 正常孕婦s/d值關(guān)系異常的原因分析：30120 cm長的臍帶補(bǔ)償伸展性較強(qiáng)，妊娠時(shí)羊水、胎動等原因，臍帶的易變性大。羊水量正常，胎位轉(zhuǎn)動、胎動活躍時(shí)臍帶的頸部纏繞和（或）肢體纏繞易于解脫，繞頸的臍帶在分娩時(shí)解脫等臍帶原因造成檢查時(shí)臍動脈血流s/d值關(guān)系異常，而分娩過程中未發(fā)現(xiàn)異常。另外，胎盤功能低下、胎盤結(jié)構(gòu)異常等因素也會影響s/d值進(jìn)而影響到三個(gè)部位s/d值的關(guān)系。所以單一的以s/d值amp的關(guān)系作為判斷臍帶繞頸及預(yù)后的指標(biāo)，會忽略妊娠中的各種特殊情況，結(jié)合臨床多指標(biāo)檢測分析比用單一指標(biāo)更準(zhǔn)確。 總之，超聲多普勒臍血流頻譜檢測操作簡單，無創(chuàng)，可重復(fù)性好，在衡量臍帶繞頸及對胎兒的影響程度上有較大的臨床價(jià)值，有助于對高危胎兒進(jìn)行有效的監(jiān)護(hù)，選擇分娩方式。 參考文獻(xiàn) 1fitzgerald de，drumm je. noninvasion measurement of human fetal circulation using ultrasound