分析骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險評估

1、分析骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險評估 1骨質(zhì)疏松性骨折病人風(fēng)險評估歷史 1994年世界衛(wèi)生組織首次將骨密度（bmd）小于-2.5sd作為骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，極大地推進(jìn)了骨質(zhì)疏松癥的診療進(jìn)展。骨強(qiáng)度是骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的決定因素，骨強(qiáng)度包括bmd和骨質(zhì)量兩個因子，雖然bmd能夠反映骨質(zhì)礦物鹽的含量，一定程度上反映了骨折發(fā)生的風(fēng)險，但bmd與骨折發(fā)生并不成正比例，還會有相當(dāng)數(shù)量骨折的發(fā)生不能預(yù)測出來，因此，bmd預(yù)測的敏感性和特異性不夠。在2002年隨著骨折評估的發(fā)展西方很多國家應(yīng)用bmd聯(lián)合其他骨折風(fēng)險因子共同評估骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生風(fēng)險，使得風(fēng)險評估的發(fā)展又上了一個新的臺階。2008年，世界衛(wèi)生組織推

2、薦使用frax來評估骨質(zhì)疏松的診斷和治療，在2011年我國也正式引進(jìn)frax評估工具并在臨床上推廣使用。 2frax評估工具研究進(jìn)展 2.1frax工具簡介 frax的開發(fā)是基于患者實例的真實數(shù)據(jù)，將骨折概率與多種臨床危險因子以及股骨頸的骨質(zhì)密度bmd相結(jié)合。本評估軟件適用于4090歲未發(fā)生骨折卻存在骨量低下的人群，在計算機(jī)軟件中輸入患者姓名、身高、體重等一般情況和骨折史、服用激素類藥物史等7個骨折危險因子，根據(jù)輸入數(shù)據(jù)可得出參與評估者在未來10年發(fā)生髖部、脊柱等部位骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的可能性，臨床醫(yī)生根據(jù)評估結(jié)果對患者做出相應(yīng)的防治措施。 2.2frax的應(yīng)用現(xiàn)狀 國內(nèi)外各國學(xué)者對此軟件進(jìn)行

3、了大量的研究，如kanis、dawson-hughes及fujiwara等，他們建議當(dāng)評估軟件測試人群10年發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生可能性達(dá)到一定值時對患者進(jìn)行臨床干預(yù)和治療可大程度減少國家相關(guān)的醫(yī)療支出。如kanis建議此值為7%。在我國，雖然各地也積極開展了frax的應(yīng)用，但目前國內(nèi)主要應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的骨折評估、骨折患者的回顧性分析及健康體檢者的描述性分析上，極大的阻礙了frax的推廣應(yīng)用。 2.3frax的優(yōu)勢與不足 frax作為目前應(yīng)用最廣泛的骨折評估軟件，優(yōu)于以往的任何評估工具，極大的降低了高危人群骨折的發(fā)生和社會的投入，但它仍然存在諸多不足。首先在其評估上軟件忽略了患者體力活

4、動和骨代謝指標(biāo)等因素；其次，此軟件并不能確切評估骨折病人再次骨折的可能性；而且這一軟件對于已經(jīng)接受骨質(zhì)疏松治療的患者并不適用。除上述的明顯不足外，該軟件還存在一些其他的問題亟待完善。 2.4frax的應(yīng)用展望 雖然此軟件在國際上被廣泛接受，但在我國尚缺乏大量的研究對照試驗，沒有根據(jù)我國國民自身情況制定的干預(yù)治療閾值，在臨床上常要參考別國的數(shù)據(jù)資料。因此，在我國應(yīng)大力開展基于此軟件的應(yīng)用研究，并將這一行之有效的骨折評估工具在基層推廣，充分發(fā)揮其社會意義和經(jīng)濟(jì)意義。 3結(jié)語 骨折疏松癥的早期發(fā)現(xiàn)無論是對患者本人還是對整個社會而言都有相當(dāng)重要的意義，減少了患者的痛苦和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而frax作為目前最優(yōu)的骨折評估工具雖然存在很多不足，但依然還是帶來了很大的社會效益。目前國內(nèi)外學(xué)者正在進(jìn)行積極的研究，逐步對frax的不足進(jìn)行彌補(bǔ)和完善，而且，把此軟件擴(kuò)大安裝范圍到計算機(jī)、cd、iphone甚至其他人們?nèi)粘Ｓ玫碾娮釉O(shè)備上，擴(kuò)大此骨折評估軟件的受益人群，而就這些受益人群的應(yīng)用數(shù)據(jù)的反饋對軟件的完善也是由一定幫助的。frax軟件的評估固然重要，但對于骨