中風(fēng)康復(fù)治療

1、2021-8-11 丁樂 2021-8-12 l中風(fēng)也叫腦卒中，是以猝然昏倒、不省人事，伴發(fā) 口角歪斜、語言不利、半身不遂為主要癥狀的一類 疾病。中醫(yī)學(xué)因其起病急驟類風(fēng)而稱為中風(fēng)。 l西醫(yī)學(xué)稱為腦血管意外，指供應(yīng)腦部的血液因腦動 脈被阻塞或血管破裂而中斷，繼而使腦功能受到影 響而致的疾病。分為兩種類型：缺血性腦卒中（包 括腦梗塞、腦栓塞）和出血性腦卒中（包括腦出血、 蛛網(wǎng)膜下腔出血等）。 l高血壓、動脈硬化、腦血管畸形、腦動脈瘤?？蓪?dǎo) 致出血性中風(fēng)；風(fēng)濕性心臟病、心房顫動、細(xì)菌性 心內(nèi)膜炎等常形成缺血性中風(fēng)。 l頭顱CT、核磁共振檢查可確診。 2021-8-13 l1、高血壓性動脈硬化 l2、

2、先天發(fā)育異常 l3、各種感染或非感染性動靜脈炎 l4、中毒、代謝及全身疾病 l5、血流動力學(xué)改變（血壓過高或過低、 血容量改變、心臟?。?l6、血液成分異常（血粘度異常、血小板 異常） 2021-8-14 l高血壓 l糖尿病 l高血脂癥 l心臟病 l頸動脈狹窄 l腦血管病病史 l吸煙 l酗酒 2021-8-15 1、頭暈頭暈 中老年人出現(xiàn)瞬間眩暈,視物旋轉(zhuǎn),幾秒鐘后又恢復(fù)常態(tài),可能是短暫性 腦缺血發(fā)作, 如反復(fù)發(fā)作易致中風(fēng)。 2、肢體麻木 中老年人出現(xiàn)一側(cè)肢體麻木, 如伴有頭痛,眩暈,頭重腳輕,舌頭發(fā)脹 等癥狀,或有高血壓、高血脂、糖尿病或腦動脈硬化等疾病史時,應(yīng)警惕中風(fēng) 的發(fā)生。 3、眼睛突

3、然發(fā)黑 單眼突然發(fā)黑,看不見東西,幾秒鐘或幾十秒鐘后便完全恢復(fù)正 常, 稱黑朦,是因為腦缺血引起視網(wǎng)膜缺血所致,是中風(fēng)的又一信號。 4、原因不明跌跤 由于腦血管硬化,引起腦缺血,運動神經(jīng)失靈,可產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào) 與平衡障礙,而容易發(fā)生跌跤,也是一種中風(fēng)先兆癥狀。 5、說話吐字不清 腦供血不足時,使人體運動功能的神經(jīng)失靈,常見突然說話不靈 或吐字不清,甚至不會說話,持續(xù)時間短,最長不超過24小時,應(yīng)引起重視。 6、哈欠不斷 如果無疲倦,睡眠不足等原因,出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠,這可能是由于腦 動脈硬化、缺血,引起腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn),是中風(fēng)病人的先兆。 7、精神改變 如嗜睡,中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦

4、嗜睡現(xiàn)象,很可能是缺血性 中風(fēng)的先兆。其他如精神狀態(tài)發(fā)生變化，如變得沉默寡言,或多語急躁,或出 現(xiàn)短暫智力衰退,均與腦缺血有關(guān),可能是中風(fēng)先兆。 8、流鼻血 中老年人鼻出血癥狀可能是高血壓病人即將發(fā)生中風(fēng)的警報.經(jīng)醫(yī)學(xué) 觀察,排除外傷、炎癥因素,高血壓病人反復(fù)鼻出血,可能會發(fā)生腦溢血.鼻出 血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的,不加預(yù)防則會增加中風(fēng)的機會。 2021-8-16 l中風(fēng)的發(fā)病率、死亡率和致殘率都相當(dāng)高，是一 類嚴(yán)重危害人類健康的疾病。在我國，它的發(fā)病 率為每年每10萬人口185219例。發(fā)病率隨年齡 增長，約72的首次中風(fēng)發(fā)生在65歲以上的老年 人?；疾÷试诿?0萬人口中約有429620例

5、。 l中風(fēng)的死亡率為每年每10萬人口116142例，在 不少地區(qū)是第一死因。 l中風(fēng)后存活的病人，約有6080有不同程度 的殘疾，重者影響正常生活。 l有中風(fēng)病史的病人，有1434可能在25年 內(nèi)復(fù)發(fā)。 2021-8-17 l死亡率、致殘率高 中風(fēng)患者經(jīng)搶救存活者中，60%80% 留下不同程度的致殘性后遺癥，如半身不遂、吐詞不清、智 力減退、關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等，甚至出現(xiàn)癡呆。其中約有 3/4 患者喪失勞動能力，有16%長期臥床或住院，2/3需人幫助 料理生活，只有10%20%的患者可達(dá)到基本痊愈。不僅給 患者本人帶來痛苦，對家庭，對社會也帶來壓力和負(fù)擔(dān)。 l復(fù)發(fā)率高 據(jù)統(tǒng)計腦血管病經(jīng)搶救治療存活

6、者中，在5年內(nèi)約 有20%47%的復(fù)發(fā)，而在 1年內(nèi)復(fù)發(fā)的最多。如果忽視了 高血壓的控制，心臟病的治療，腦動脈硬化的治療及防止其 他誘發(fā)因素等，則腦血管病復(fù)發(fā)的可能性更大，這是值得特 別注意的。 l并發(fā)癥多 因腦血管病后遺癥患者抵抗力低下，易于發(fā)生各 種并發(fā)癥，如肺炎、尿路感染、褥瘡等，隨時都威脅患者的 生命。 2021-8-18 2021-8-19 2021-8-110 功能性永久缺失的悲觀論點統(tǒng) 治了多個世紀(jì)，認(rèn)為中樞神經(jīng)系 統(tǒng)損傷無法修復(fù)，但臨床觀察和 實踐證實喪失的功能是可以恢復(fù) 的，提出了腦的可塑性理論。即 腦損傷后殘留部功能重組，以新 的方式完成已喪失的功能，強調(diào) 此過程中特定的康

7、復(fù)治療與訓(xùn)練 是必須的。 2021-8-111 l腦的可塑性是指腦有適應(yīng)能力，即在結(jié)構(gòu)和功 能上有修改自身以適應(yīng)改變了現(xiàn)實的能力。中 樞神經(jīng)系統(tǒng)在受到打擊后重新組織保持適當(dāng)?shù)?功能，不是再生而是功能重新組織。 l廣義將所有的學(xué)習(xí)都認(rèn)為是腦有可塑性的 表現(xiàn)，因為通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，腦可以完成原先 不能完成的功能。 l 狹義腦必須有重新獲功能的形態(tài)學(xué)基 礎(chǔ)才是可塑性的表現(xiàn)。 2021-8-112 腦 123 語言 45 吞咽 6 運動感覺認(rèn)知 康復(fù)訓(xùn)練 2021-8-113 中風(fēng)康復(fù)過程是運動模式的質(zhì)變過程。腦細(xì)胞 受損后不能再生，但是可以通過病灶周圍組織、對 側(cè)半球、功能不同的系統(tǒng)進(jìn)行代償，從而使喪

8、失的 功能得到一定程度的恢復(fù)。 第一階段：即中風(fēng)后急性期（從發(fā)病后數(shù)日到2周）。 患者肌肉呈弛緩狀態(tài)四肢沒有主動活動。 第二階段：發(fā)病約2周后。肢體功能開始恢復(fù)，肌張 力開始增加，痙攣開始出現(xiàn)，但無隨意主動運動。 運動形式以基本的共同運動和聯(lián)合反應(yīng)為主。 第三階段：可隨意引起共同運動，痙攣達(dá)到病程中的 極值，共同運動的活動受限，不能在某關(guān)節(jié)的全范 圍內(nèi)進(jìn)行活動。 第二、三階段約持續(xù)2周 2021-8-114 第四階段：隨著病程延長，病情進(jìn)一步恢復(fù)，痙攣不 再加強而有所減輕，共同運動模式削弱，脫離共同運動 的分離運動，即正常運動模式的主動運動開始出現(xiàn)。此 時的主動運動雖然困難，但逐漸開始變得容易

9、。 第五階段：基本的四肢共同運動失去了優(yōu)勢，可以從 事較難的分離運動或較難的功能活動，痙攣明顯減輕。 第四、五階段相當(dāng)于后第5周到3個月。 第六階段：共同運動完全消失，痙攣基本消失，各關(guān) 節(jié)運動較靈活，協(xié)調(diào)運動大致正常。 如果早期介入康復(fù)訓(xùn)練，誘發(fā)分離運動，偏癱的康 復(fù)過程可能直接從第一階段直接進(jìn)入第四或第五階段， 這將大大縮短康復(fù)的時間，使偏癱康復(fù)取得好的效果。 2021-8-115 l通過以物理療法、作業(yè)療法為主的綜合醫(yī)療手段， 最大限度地促進(jìn)功能障礙的恢復(fù)，防治廢用和誤用 綜合癥，減輕后遺癥；充分強化和發(fā)揮殘余功能， 通過代償和使用輔助工具，以及生活環(huán)境的改造等， 爭取患者達(dá)到生活自理，

10、回歸社會。 l分階段康復(fù)目標(biāo)：弛緩階段預(yù)防并發(fā)癥，誘發(fā)正常 運動模式；痙攣階段控制痙攣及異常運動模式，促 進(jìn)分離運動的出現(xiàn)；恢復(fù)階段使運動模式接近正常。 2021-8-116 在腦卒中發(fā)作后，經(jīng)急救病情逐漸穩(wěn)定。這時病人 軀干和四肢近端（如肩、髖）的活動恢復(fù)較早。病人開 始轉(zhuǎn)動身體、翻身，然后靠坐、獨坐，進(jìn)而站立到逐漸 恢復(fù)行走。從身體部位來說，下肢比上肢恢復(fù)得早，大 關(guān)節(jié)比小關(guān)節(jié)恢復(fù)得早。下肢活動的恢復(fù)的順序是髖部 膝部踝部足趾，而上肢恢復(fù)的順序是肩部肘部 手腕拇指。在時間上，運動功能的恢復(fù)經(jīng)過3個月， 進(jìn)入所謂“運動恢復(fù)平臺”，即活動能力的改善相對緩 慢、進(jìn)展較為穩(wěn)定的階段。到6個月時，運

11、動障礙基本 穩(wěn)定。了解這些規(guī)律有助于病人和其家屬建立起正確的 認(rèn)識，心平氣和地配合康復(fù)訓(xùn)練。 2021-8-117 l腦梗塞只要生命體征穩(wěn)定，48小時后即 可開始康復(fù)治療。 l腦出血為出血后半月至一月。因為腦出 血后2周內(nèi)腦水腫嚴(yán)重，出血急性期顱內(nèi) 壓高反射性血壓增高，急性期情緒不穩(wěn) 易致血壓不穩(wěn)。 2021-8-118 （1）急性期：自腦血管病發(fā)生至第2周末。這一時期的特點是病情 不穩(wěn)定，常有驟然變化和意外發(fā)生。治療以挽救生命和控制進(jìn)展為 重點。主要考慮壞死組織及出血的吸收，腦循環(huán)和代謝改善，以及 腦水腫減輕等所引起的自然恢復(fù)， （2）恢復(fù)期：從急性期過后到病后的l6個月。此期病情有一定程

12、度改善并漸趨穩(wěn)定。這一時期病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)的可能性較大。腦的 可塑性方面的恢復(fù)占優(yōu)勢?？梢曰謴?fù)者，則在這一階段可康復(fù)至較 好水平；不可逆者，則癥狀、體征持續(xù)下去，轉(zhuǎn)入后遺癥期。這一 時期的治療以理療、針灸、運動療法為主。 （3）后遺癥期：中風(fēng)經(jīng)半年治療后，即轉(zhuǎn)人后遺癥期。此期沒有 一定的時限，除非本病再次發(fā)作。特征是病情平穩(wěn)，失去的功能不 再有明顯好轉(zhuǎn)。但是經(jīng)認(rèn)真功能鍛煉后，由于腦其他部分的代償作 用，亦有進(jìn)一步恢復(fù)功能的可能性。這一時期主要是防止再發(fā)、治 療基礎(chǔ)疾病和防止合并癥。醫(yī)療方式主要是功能鍛煉和必要的護(hù)理。 2021-8-119 （1）各種理療：包括電療、光療、水療、蠟療以及中西醫(yī)結(jié)合

13、的 電針療法、超聲療法、穴位磁療、中西藥直流電導(dǎo)人療法等。 （2）作業(yè)療法：包括衣、食、住、行的日常生活基礎(chǔ)動作、職業(yè) 勞動動作及工藝勞動動作訓(xùn)練等。目的是讓患者逐漸適應(yīng)個人生活、 家庭生活、社會生活的種種需要。 （3）醫(yī)療體育：是康復(fù)醫(yī)療的主要方法之一。常用的有現(xiàn)代醫(yī)療 體操及中醫(yī)傳統(tǒng)體療，如氣功、按摩等。 （4）語言訓(xùn)練：對失語患者施行語言訓(xùn)練，可在一定程度上恢復(fù) 其說話能力。 （5）心理康復(fù)：研究患者的心理狀態(tài)及智力狀況，運用心理療法 促使患者的心理康復(fù)。 （6）娛樂康復(fù)工程：娛樂不但有助于身體功能的改善，還可振奮 患者的精神和情緒，避然產(chǎn)生孤獨寂寞感。方式有聽音樂、練習(xí)樂 器、縫紉、繪

14、畫等。 2021-8-120 患者神志清楚、生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)體征48 小時后不再進(jìn)展即可康復(fù)，但嚴(yán)重腦出血可稍延 遲，此期主要預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)痙攣，為功能訓(xùn) 練作準(zhǔn)備。實踐證明早期運動可防止廢用綜合癥， 科學(xué)運動能防止誤用綜合癥。包括 l1、正確體位（抗痙攣體位） l2、肢體關(guān)節(jié)被動活動（預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、促進(jìn)肢 體血液循環(huán)和增加感覺輸入） l3、體位變換（預(yù)防壓瘡、防止出現(xiàn)痙攣模式） 2021-8-121 2021-8-122 l軟癱期（Br期）設(shè)法恢復(fù)或升高肌張力，誘發(fā)肢體主動運動 l痙攣期（Br、期）控制肌痙攣和異常運動模式，促進(jìn)分離 運動 l 改善期（ Br、期）促選擇性、精細(xì)、速度運動

15、，繼續(xù)控制 痙攣。 運動訓(xùn)練順序：翻身 坐 坐位平衡 雙膝立位平衡 單膝立位 平衡 坐到站 站立平衡 步行 由被動運動過渡到患肢的主動運動。 主要訓(xùn)練項目：床上翻身訓(xùn)練、橋式運動、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn) 練、步行訓(xùn)練、作業(yè)治療 2021-8-123 2021-8-124 2021-8-125 l可以訓(xùn)練骨盆的控制能力， 誘發(fā)下肢的分離運動；提高 患者床上的自理能力（墊床 墊、穿脫衣服、減少壓瘡） 2021-8-126 2021-8-127 l用枕頭支撐患側(cè)上肢 l下肢屈曲90腳平放 在地上 l軀干伸直，緊靠椅背 2021-8-128 2021-8-129 2021-8-130 2021-8-131

16、2021-8-132 l健足先上 l患足先下 2021-8-133 l科學(xué)合理評估，保證安全 l維持性訓(xùn)練，利用殘余功能防止功 能退化 l進(jìn)行進(jìn)食、穿脫衣服、個人衛(wèi)生、 簡單家務(wù)及交流的訓(xùn)練 l適時使用輔助器具 l可使用健側(cè)代償 l重視職業(yè)、社會、心理康復(fù) 2021-8-134 2021-8-135 l1、手痙攣 l2、肩關(guān)節(jié)脫位 l3、肩痛 l4、吞咽困難 l5、腿痙攣 2021-8-136 2021-8-137 l經(jīng)常頭痛、頭暈耳鳴眼前發(fā)黑； l思維緩慢、反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，注意力不集中； l腿腳、手指麻木，手發(fā)抖發(fā)顫； l舌頭發(fā)麻、發(fā)僵，說話不利索； l嘴角常感覺到濕潤或控制不住流口水； l睡眠差，夢多，感覺老是睡不醒，醒來又很累； l難以控制自己的情緒，經(jīng)?？藁蛐?； l看什么都不順眼，對人對事無原因發(fā)火； l莫名其妙跌倒。 2021-8-138 l心情舒暢 l注意飲食 l勿受寒涼 l起居有節(jié) l戒煙限酒 l監(jiān)測血壓 l二便通暢 l控制血糖 l定期檢查 2021-8-139 1堅持每天測血壓和用藥。以避免血壓波動。 2特別注意防寒保暖。包括夜間如廁時要穿暖和；清晨醒來時不 要立刻起床，而應(yīng)先在床上活動身體；洗臉、刷牙要用溫水；外 出時需戴手套、帽