沐舒坦經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗治療28例支氣管擴張合并感染的臨床觀察

1、沐舒坦經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗治療28例支氣管擴張合并感染的臨床觀察 作者單位：232007 安徽省淮南市新康醫(yī)院 通訊作者：莊明 【摘要】 目的 探討纖維支氣管鏡下沐舒坦灌洗治療支氣管擴張合并感染的臨床療效。方法 選擇28例經(jīng)常規(guī)吸氧、抗感染、解痙化痰治療效果不佳，且痰液黏稠堵塞不易咳出的支氣管擴張合并感染患者進行纖支鏡沐舒坦肺泡灌洗治療。結(jié)果 顯效18例（64.28%），有效7例（25.0%），無效3例（10.71%），總有效率為89.28%。結(jié)論 對于感染未得到控制且痰液黏稠不易咳出的支氣管擴張合并感染患者，及時進行支氣管鏡肺泡灌洗，有利于稀化痰液，減少氣道黏液分泌，促進痰液排出，迅速解除氣道

2、痰液堵塞，改善通氣以及感染的控制。纖支鏡肺泡灌洗技術(shù)是一種安全有效，經(jīng)濟簡單，容易讓患者接受的治療方法，沐舒坦經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染能有效地緩解病情，值得臨床推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】 支氣管擴張； 肺感染； 支氣管肺泡灌洗； 沐舒坦 支氣管擴張患者免疫力低下，是容易感染的因素之一。支擴患者加重住院的致病菌多為革蘭氏陰性桿菌，占80.0%，而假單胞桿菌屬桿菌占41.6%，尤其是銅綠假單胞桿菌占18.3%1。銅綠假單胞桿菌易在支氣管病變處形成生物被膜，降低抗生素通透性，影響療效且易導(dǎo)致耐藥2。同時，由于擴張的支氣管壁彈性喪失，支氣管黏膜纖毛上皮遭到破壞，纖毛活動受損，痰液排出不暢3。

3、以上原因可加重支擴感染患者的病情。以往臨床常規(guī)抗感染、化痰、解痙等治療效果不佳，沐舒坦被應(yīng)用于治療支氣管肺感染效果良好。本院2005年6月2011年2月對28例支氣管擴張合并感染患者進行沐舒坦經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗治療，取得滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組28例中男21例，女7例，年齡3476歲，平均56.3歲。合并慢性支氣管炎4例，慢性阻塞性肺疾病2例，陳舊性肺結(jié)核2例，哮喘1例。所有患者經(jīng)常規(guī)抗炎、解痙和祛痰等治療效果不佳，支氣管肺感染未得到有效控制且痰液黏稠不易咳出，均給予沐舒坦經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗治療。 1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組28例均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸

4、病分會制定的支氣管擴張癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并同時至少具備以下表現(xiàn)：（1）體溫38 或基礎(chǔ)體溫升高1 以上。（2）外周血wbc10109/l。（3）出現(xiàn)膿性氣道分泌物或較前增加。（4）x線胸片或胸部ct示肺部滲出性病灶。 1.3 方法 1.3.1 治療方法 28例患者均選用olympus纖支鏡bf-p60型，按常規(guī)行術(shù)前準(zhǔn)備麻醉和吸氧，并適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，同時進行心電、血氧飽和度和無創(chuàng)血壓等監(jiān)測。沐舒坦90 mg加入生理鹽水200 ml經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)進入支氣管，灌洗前充分吸凈氣道內(nèi)的痰液和分泌物，必要時留取痰液做培養(yǎng)和藥敏。然后根據(jù)鏡下所見及胸片或胸部ct確定感染的肺段、葉，將支氣管鏡前端嵌入病變的支

5、氣管開口處，分次注入2030 ml溶液反復(fù)灌洗、抽吸，總量約200 ml左右，灌洗液盡量抽盡。出鏡前再分別注入沐舒坦15 mg和生理鹽水10 ml加丁胺卡那霉素0.4 g于病灶，然后拔出支氣管鏡。視病情一般每周進行23次，46次為1療程。 1.3.2 療效判定 顯效：痰量明顯減少，咳嗽、胸悶、氣促明顯好轉(zhuǎn)，肺部音消失或減弱，體溫、外周血白細胞正常，x線胸片或胸部ct示炎癥完全吸收，痰培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)陰性。有效：痰量減少，肺部音減弱，體溫下降，x線胸片或胸部ct示炎癥部分吸收。無效：治療后無變化或惡化。 2 結(jié)果 顯效18例（64.28%），有效7例（25.0%），無效3例（10.71%），總有效

6、率為89.28%。在灌洗過程中有4例出現(xiàn)sao2下降至80%以下，7例心率140次/min，經(jīng)暫停操作、給予吸純氧后癥狀緩解，未出現(xiàn)1例咯血、喉痙攣、窒息、氣胸及嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥。本組28例患者均能按照要求完成操作。肺部感染控制時間410 d，平均6.5 d。肺灌洗次數(shù)25次，平均2.5次。 3 討論 支氣管擴張癥（bronchiectasis）是指支氣管樹的異常擴張，為一種常見的呼吸道慢性化膿性炎癥3。鹽酸氨溴索針劑（沐舒坦）系黏液溶解劑，具有促進肺泡表面活性物質(zhì)合成、抗氧化、抑制炎癥介質(zhì)釋放、增加抗生素在氣道中藥物濃度等作用4。支氣管肺泡灌洗的治療優(yōu)勢是清除、凈化氣道，保持呼吸道通暢，

7、改變細菌的生存環(huán)境，降低細菌數(shù)量，提高局部藥物濃度。通過纖支氣管鏡直接將黏液溶解劑和抗菌素注射到病灶部位，顯著提高了局部的治療藥物濃度，很快達到了殺菌、降低痰液黏稠度、促進痰液排出、減少炎癥介質(zhì)釋放等作用。本組28例沐舒坦經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染總有效率為89.28%，與有關(guān)報道一致5。肺灌洗次數(shù)平均2.5次，治療效果較常規(guī)治療顯著。本組均于410 d控制肺部感染，平均6.5 d，與常規(guī)抗炎治療相比療程明顯縮短，抗生素用量也有所減少，大大降低了患者治療成本。另外，3例治療無效均為高齡患者，可能與其一般基礎(chǔ)狀況差、免疫功能低下、存在低蛋白血癥、耐藥菌的形成等因素有關(guān)。本組在治療中

8、未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，少數(shù)患者出現(xiàn)短暫的低氧血癥和心率過快，予暫停操作，待心率、血壓及sao2等各項指標(biāo)改善后，均能按照要求完成操作。筆者體會，本治療方法準(zhǔn)備簡單，安全性高，副作用少，療效肯定，治療成本低，值得在臨床推廣應(yīng)用。同時也應(yīng)該根據(jù)支氣管抽吸痰液的藥敏實驗結(jié)果，選用有效抗生素加強全身抗菌以及一般基礎(chǔ)病和支持的治療。 參 考 文 獻 1 鄧卓恒,譚冬玲.支氣管擴張感染加重的病原學(xué)及藥敏分析.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1999,27（1）:44-46. 2 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1565. 3 鐘南山.臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:22-25. 4 姚婉貞,常春.慢性阻塞性肺