人工髖關(guān)節(jié)置換27例臨床應(yīng)用體會(huì)

1、人工髖關(guān)節(jié)置換27例臨床應(yīng)用體會(huì) 作者單位：466700 河南省淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院 通訊作者：馬 【摘要】 目的 探討人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)方法及并發(fā)癥。方法 選取筆者所在醫(yī)院人工髖關(guān)節(jié)置換成功病例27例進(jìn)行總結(jié)分析和隨訪。分析觀察患者術(shù)前一般狀況、手術(shù)方法、術(shù)中出血量、并發(fā)癥等。結(jié)果 隨訪15年，并發(fā)假體松動(dòng)者2例，異位骨化者1例，未見(jiàn)下肢深靜脈血栓、血管神經(jīng)損傷、骨折、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)；按照harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后評(píng)分優(yōu)18例，良6例，中2例，差1例，優(yōu)良率為88.9%。結(jié)論 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于髖關(guān)節(jié)功能喪失患者療效滿(mǎn)意，能夠重建髖關(guān)節(jié)功能，改善患者生活質(zhì)量，且并發(fā)癥少，為一種行

2、之有效的治療方法。 【關(guān)鍵詞】 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 臨床應(yīng)用 由疾病引起的髖關(guān)節(jié)疼痛、功能受限甚至喪失，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)了痛苦。自1963年charnoly首次成功地應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hirelacement，thr）治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以來(lái)，該手術(shù)在臨床上得到了推廣和應(yīng)用。這項(xiàng)手術(shù)是采用金屬、非金屬高分子化合物為材料，用工程學(xué)的方法模擬人體髖關(guān)節(jié)，用以替代嚴(yán)重受損的髖關(guān)節(jié)的一種功能重建手術(shù)。本文回顧性分析2005年3月2009年10月間在筆者所在醫(yī)院骨外科成功施行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)、并有完整病歷記錄和隨訪記錄的病歷27份，具體介紹如下。 1 資料和方法 1.

3、1 一般資料 選取2005年3月2009年10月間成功施行手術(shù)出院病例27例，其中男19例，女8例，年齡4779歲，平均58.9歲。初發(fā)疾病為股骨頸陳舊性骨折8例、股骨頸頭下新鮮骨折6例、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎6例、股骨頭缺血壞死5例、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例。患者均有髖部酸痛、行走困難等臨床癥狀。4例病例施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，余23例行股骨頭置換手術(shù)。 1.2 手術(shù)方法 手術(shù)前所有患者均進(jìn)行骨盆平片及閉孔斜位片、ct掃描，對(duì)患側(cè)髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)情況進(jìn)行評(píng)估，確定假體大小及假體曲度，確定截骨位置。硬膜外麻醉成功后，患者取側(cè)臥位，患髖在上，固定好髖關(guān)節(jié)。根據(jù)原發(fā)疾病和患者基礎(chǔ)狀況等不同，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置

4、換術(shù)。取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，以大轉(zhuǎn)子為頂點(diǎn)做后外側(cè)切口。分離臀大肌和外旋肌肌群，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊露出股骨干上端和大轉(zhuǎn)子基底。股骨頭脫位、截骨，骨髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)腔，反復(fù)沖洗骨屑和血凝塊；清理髖臼附著軟組織及骨贅，顯露軟骨下骨出血面。將假體采用骨水泥、非骨水泥和雜交式固定的方法固定于股骨和髖臼上。反復(fù)沖洗手術(shù)部位，檢查屈髖內(nèi)旋和伸直外旋人工髖關(guān)節(jié)無(wú)脫位后，放置引流管，閉合切口。手術(shù)處理髖臼時(shí)，髖臼銼沿髖臼定位器的方向打磨，徹底去除軟骨和關(guān)節(jié)盂唇，髖臼假體植入時(shí)注意與髖臼緣相切合。股骨擴(kuò)髓時(shí)，為防止人為造成骨折，要逐漸增加擴(kuò)髓器的尺寸，直至與假體柄大小相合。股骨側(cè)假體安裝時(shí)，注意假體的前傾角，讓假體和股骨干充

5、分匹配。手術(shù)中要反復(fù)仔細(xì)沖洗骨屑和血凝塊，以免骨屑刺激局部吞噬細(xì)胞增生，繼而分泌細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，激活破骨細(xì)胞吸收骨組織，引起骨溶解和假體松動(dòng)下沉。 術(shù)后處理：患肢采用外展屈髖位；監(jiān)測(cè)患者心、肺功能；預(yù)防應(yīng)用抗生素，并進(jìn)行抗凝治療。嚴(yán)密觀察患者全身狀態(tài)和局部引流、患肢血液循環(huán)等情況。術(shù)后614 d準(zhǔn)許患者患肢部分負(fù)重下地行走并逐漸進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。 1.3 療效評(píng)價(jià) 采用harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分1，從疼痛程度、關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)度3方面評(píng)定（疼痛44分，關(guān)節(jié)功能47分，畸形4分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度5分）：90分以上為優(yōu)；8089分為良；6079分為中；60分以下為差。 2 結(jié)果 術(shù)后評(píng)分優(yōu)1

6、8例，良6例，中2例，差1例，優(yōu)良率為88.9%。術(shù)中出血量為110250 ml，平均出血量為173 ml。對(duì)27例患者進(jìn)行了隨訪，隨訪最短時(shí)間為一年，最長(zhǎng)為5年。并發(fā)假體松動(dòng)者2例，異位骨化者1例，未見(jiàn)下肢深靜脈血栓、血管神經(jīng)損傷、骨折、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。 3 討論 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種可靠的治療髖關(guān)節(jié)疾病的手段，目前在臨床上已有廣泛的應(yīng)用。髖關(guān)節(jié)功能喪失之后，通過(guò)關(guān)節(jié)置換重建其功能，可以糾正關(guān)節(jié)畸形、減輕疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。 3.1 手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證 原則來(lái)說(shuō)，只要有髖關(guān)節(jié)破壞的征象，有中到重度持續(xù)性疼痛和功能障礙，且通過(guò)其他各種非手術(shù)治療不能得到緩解的髖關(guān)節(jié)疾患都是人工髖關(guān)節(jié)置換

7、術(shù)的手術(shù)指征。但是因患者的基礎(chǔ)狀況不同，加上人工髖關(guān)節(jié)自身使用壽命的問(wèn)題，使得手術(shù)存在一些相對(duì)的禁忌證。一般認(rèn)為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證有：（1）陳舊性股骨頸骨折頭、臼均已破壞且疼痛，從而影響功能者；（2）55歲以上新鮮股骨頸骨折移位嚴(yán)重者；（3）頭下型及頭頸型；（4）股骨頸骨折不愈合者；（5）部分股骨頸基底部或粗隆間骨折；（6）明確股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死、退行性骨關(guān)節(jié)炎；（7）腫瘤致病理性股骨頸骨折；（8）超高齡患者并發(fā)癥可能會(huì)危及生命者2。本組病例中，股骨頸陳舊性骨折有8例，患者年齡最小為52歲，最大為68歲，骨折經(jīng)久不愈致股骨頭壞死，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，功能喪失；采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)存在有

8、骨質(zhì)疏松的患者采用骨水泥型假體固定，余使用非骨水泥型假體固定，術(shù)后隨訪5年，有1例發(fā)生假體松動(dòng)下沉，余治療效果良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。一例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引發(fā)股骨頭嚴(yán)重變形、髖臼破壞的患者，年齡僅47歲，采用非骨水泥生物固定型假體全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后隨訪5年，發(fā)生了異位骨化。其余病例治療效果良好。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的年輕化和病種擴(kuò)大化是髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療的總趨勢(shì)，其禁忌證目前認(rèn)為主要有：（1）身體有活動(dòng)性感染灶、股骨近端或髖臼側(cè)有惡性腫瘤者；（2）腎功能不全和金屬過(guò)敏者3；（3）嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全不能耐受手術(shù)者。 3.2 手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理 常見(jiàn)手術(shù)并發(fā)癥有假體松動(dòng)下沉、異位骨化、股骨大轉(zhuǎn)子劈

9、裂、肺栓塞、下肢深靜脈栓塞（下肢腫脹、疼痛、淺靜脈充盈曲張）、感染、血管神經(jīng)損傷、血腫、出血、疼痛、脫位或半脫位、骨折等。假體松動(dòng)為最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是術(shù)后返修的主要原因。本組病例發(fā)生了2例假體松動(dòng)下沉，x線片顯示假體遷移，骨水泥分離斷裂，假體周?chē)撬嗤噶翈挾却笥? mm。假體松動(dòng)一般認(rèn)為與骨溶解有關(guān)：假體-骨界面或骨水泥-骨界面膜間磨損產(chǎn)生骨屑，引發(fā)肉芽腫性炎癥，從而活化吞噬細(xì)胞分泌細(xì)胞因子，激活破骨細(xì)胞產(chǎn)生溶骨作用4。對(duì)于該兩例假體松動(dòng)患者，囑其盡量減少活動(dòng)和負(fù)重，規(guī)律服用阿侖膦酸鈉5，必要時(shí)根據(jù)情況進(jìn)行二次手術(shù)。 本組病例還發(fā)生異位骨化1例，x線片顯示骨盆和股骨近端有骨贅生長(zhǎng)，呈融合

10、趨勢(shì)。有報(bào)道認(rèn)為，異位骨化與假體類(lèi)型等因素?zé)o關(guān)，是人體機(jī)能失調(diào)的一種表現(xiàn)6，對(duì)該病例暫未做處理。未見(jiàn)下肢深靜脈血栓、血管神經(jīng)損傷、骨折、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。 總之，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種功能重建手術(shù)，有效地改善了因創(chuàng)傷性股骨頭壞死、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等引起的髖關(guān)節(jié)功能障礙患者的生活質(zhì)量，是一種行之有效的治療手段。應(yīng)嚴(yán)格把握其適應(yīng)證和禁忌證，合理實(shí)行手術(shù)。 參 考 文 獻(xiàn) 1 harris wh.traumatic arthritis of the hip after sdislocation and ae-etabular fractures：treatment by mold ar

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