臨床技能考試腎小球腎炎病例分析（完整版）

1、臨床技能考試腎小球腎炎病例分析快速記憶：咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+瞼顏水腫+血壓高+補(bǔ)體C3J二急性腎小球血尿+蛋白尿+水腫+高血壓1年二慢性腎小球腎炎試題編號(hào)：36病歷摘要男性，33歲。間斷水腫3年，再發(fā)伴尿色加深10天?；颊?年前勞累后出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱(chēng)性、凹陷性水腫， 晨輕暮重，無(wú)肉眼血尿及泡沫尿。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)示 RBC 58/HP，蛋白（+）,予“青霉素”治療，1周后水 腫消退，此后間斷于勞累后出現(xiàn)上述癥狀，休息后緩解， 未再?gòu)?fù)查尿常規(guī)。10天前受涼后出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，體溫 37.8 G尿色呈濃茶色，并再發(fā)雙下肢水腫。自服“阿 奇霉素” 7天，體溫正常，尿色恢復(fù)正常。發(fā)病以來(lái)尿

2、量 正常，無(wú)皮疹及關(guān)節(jié)疼痛，大便正常，體重?zé)o變化、既往 體健，無(wú)煙酒嗜好。無(wú)高血壓家族史。查體：T 36.2 C, P 78 次/ 分，R 20 次 / 分，BP 145/95mmHG皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及 腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜未聞及雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋 下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）,腎區(qū)無(wú)叩痛。雙下肢輕度凹 陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 1114g/L，WBC 5.4 X 109/L ,N 0.68 , Pit 282 X 109/L。尿常規(guī)：蛋白（+）,沉渣 RBC 2530/HP,顆粒管型 23/LP。尿蛋白定量

3、1.2g/d。血 Cr158 ymol/L , BUN8.9mmol/L, ALB 38g/L，估算腎小球?yàn)V 過(guò)率（eGFR 57ml/ （min 1.73m2）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如 有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出 扣分），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答案紙上。 時(shí)間：15分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分、初步診斷3分慢性腎小球腎炎2分腎性高血壓0.5分慢性腎臟病3期0.5分一、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）6分1、慢性腎小球腎炎：。(1)青年男性，慢性病程。1分(2)雙下肢水腫、血尿、蛋白尿、高血壓。2分(3)尿常規(guī)：蛋白(+)，沉渣

4、RBC 2530/HP, 顆粒管型23/LP。1分2、腎性高血壓：青年男性，腎臟疾病之后發(fā) 現(xiàn)血壓升高，無(wú)高血壓家族史。1分3、慢性腎臟病3期，病程超過(guò)3個(gè)月，血肌酐升咼，eGFR 57ml/ (min 1.73m)。1分三、鑒別診斷4分1、繼發(fā)性腎小球腎炎(如狼瘡性腎炎、過(guò)敏 性紫癜性腎炎，乙肝病毒相關(guān)性腎炎)(答出其中一個(gè)即可得分)1.5分2、高血壓腎損害1.5分3、無(wú)癥狀性血尿和蛋白尿1分四、進(jìn)一步檢查5分1、尿相差顯微鏡檢查。1分2、補(bǔ)體、乙肝病毒標(biāo)志物、抗核抗體譜、抗2分腎小球基底膜抗體。3、腎臟B超。1分4、必要時(shí)行腎穿刺活檢。1分五、治療原則4分1、限制水鹽攝入，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食加

5、必需氨 基酸治療。1分2、密切監(jiān)測(cè)腎功能情況下，首選吧ACEI或ARB1分3、放療。1分4、酌情應(yīng)用內(nèi)分泌治療。1分5、其他輔助治療：免疫治療、靶向治療等。1分試題編號(hào)：25快速記憶：咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+瞼顏水腫+血 壓高+補(bǔ)體C3J =急性腎小球腎炎病歷摘要女性，20歲，水腫、肉眼血尿 5天，尿量減少伴頭痛1 天。患者五天前無(wú)明顯誘因晨起后發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，同日出現(xiàn)尿色呈洗肉樣，尿中有泡沫，無(wú)血絲及血塊，無(wú)尿頻、 尿急、尿痛及排尿困難。休息后癥狀無(wú)減輕，并逐漸出現(xiàn) 雙下肢凹陷性水腫。1天前出現(xiàn)頭部持續(xù)性脹痛伴惡心， 未嘔吐，無(wú)眩暈、耳鳴及視物模糊、自覺(jué)尿量較前減少， 約500ml

6、/日。發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱、皮疹以關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)腹痛、 腹瀉。食欲、睡眠欠佳。既往史：本次起病前2周因發(fā)熱、 咽痛外院診斷為“急性扁桃體炎”，給予青霉素抗炎1周， 癥狀好轉(zhuǎn)。無(wú)高血壓、肝炎、結(jié)合病史。父母體健，無(wú)腎 臟病及高血壓病家族史。查體:T 36.7 C, P 90 次/ 分，R 20 次/ 分,BP 170/100mmHg 皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及及腫大。顏面 及雙眼瞼水腫，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，咽部稍充血， 雙側(cè)扁頭體I度腫大、未見(jiàn)膿苔。甲狀腺不大。雙肺未聞 及干濕性啰音，心界不大，心率90次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（一）。 腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢中度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)： Hb 112g/L,RBC 3.15 X 1012/L,WBC 6.9 X 10、初步診斷及診斷依據(jù)/L ,N 0.75, Plt 285 X 109/L.尿常規(guī)：Pr