《中國(guó)腫瘤熱療臨床應(yīng)用指南（2017．V1．1）》要點(diǎn)匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改66.中國(guó)腫瘤熱療臨床應(yīng)用指南（2017V11）要點(diǎn)熱療是繼手術(shù)、放療、化療及生物治療之后的第五種腫瘤治療手段，亦是重要的腫瘤輔助治療方法之一，臨床應(yīng)用無(wú)毒、安全，也稱為綠色治療。近年來(lái)，腫瘤的熱療越來(lái)越受到人們的重視，全國(guó)許多地市級(jí)醫(yī)院甚至縣級(jí)醫(yī)院都普遍開(kāi)展了腫瘤的熱療，并取得了很好的治療效果。目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)腫瘤熱療的指南和規(guī)范，為了指導(dǎo)和規(guī)范腫瘤熱療的臨床應(yīng)用，更好地為腫瘤患者服務(wù)，特制定中國(guó)腫瘤熱療臨床應(yīng)用指南，就淺部熱療、深部熱療、全身熱療及體腔灌注熱療的適應(yīng)證、禁忌證、操作程序與方法、注意事項(xiàng)、熱療的療效評(píng)價(jià)及隨訪等進(jìn)行了全面詳細(xì)地闡述，供腫瘤熱療治療領(lǐng)

2、域同仁們參考。一、淺部熱療（一）適應(yīng)證1.淺表腫瘤：（1）全身各部位的皮膚癌腫，包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌和黑色素瘤等。（2）全身各淺表淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移癌，如頸部、鎖骨上區(qū)、腋窩、腹股溝等。（3）淺表器官及肢體的惡性腫瘤：頭頸部較表淺的原發(fā)瘤，如唇癌、牙齦癌、頰黏膜癌、面部、頭皮及耳廓的癌瘤；外陰癌、肛門(mén)癌；四肢的癌腫如軟組織肉瘤、骨肉瘤；晚期乳腺癌。（4）胸腹壁復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的腫瘤。2.腔道腫瘤：鼻咽癌、食管癌、宮頸癌、直腸癌、前列腺癌等。（二）禁忌證1.加溫區(qū)有明顯的熱積聚效應(yīng)的金屬物。2.惡病質(zhì)。3.嚴(yán)重全身感染。4.腔道腫瘤有大而深的潰瘍，管腔扭曲成角、管壁有形成瘺或出血傾向者。（三）操作程序與方法

3、1.了解病情、病變部位大小、有無(wú)禁忌、進(jìn)行過(guò)或正在進(jìn)行哪些治療。2.向患者交代治療目的、方法、治療注意事項(xiàng)及易出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.讓患者選擇舒適體位，使其精神放松勿緊張。4.一般采用無(wú)創(chuàng)測(cè)溫，如計(jì)劃進(jìn)行有創(chuàng)測(cè)溫，應(yīng)常規(guī)行局部消毒，將測(cè)溫套管刺入欲測(cè)溫部位，拔出針心將測(cè)溫針置入套管內(nèi)固定好，再拔出套管。5.如采用體外加溫，將施用器安放適宜部位，接觸型（有水袋）施用器可與皮膚接。6.一般瘤內(nèi)溫度控制在39.545。（四）注意事項(xiàng)1.設(shè)備使用前應(yīng)了解其性能、有效透熱度，施用器尺寸及加溫的有效范圍、熱場(chǎng)是否均勻。2.設(shè)備廠家標(biāo)明的熱吸收比分布圖最好再進(jìn)行等效體模實(shí)測(cè)驗(yàn)證。3.與機(jī)器配套購(gòu)買的測(cè)溫設(shè)備要進(jìn)

4、行標(biāo)定，誤差應(yīng)在0范圍內(nèi)。4.加溫區(qū)皮膚熱感覺(jué)減退，避免過(guò)熱引起燙傷。如有瘢痕，因其吸熱性強(qiáng)，要注意控制局部溫度，避免損傷。5.體外加溫時(shí)，加溫區(qū)局部應(yīng)與施用器保持平行。6.加溫時(shí)要經(jīng)常詢問(wèn)患者的感覺(jué)，并觀察患者體位有無(wú)移動(dòng)。7.如加溫中皮膚起水泡，應(yīng)立即停止熱療。水泡可用消毒針刺破，保持局部清潔。如加溫后皮膚發(fā)紅，可行冷敷等對(duì)癥處理。二、深部熱療（一）適應(yīng)證：適用于除顱內(nèi)腫瘤以外的全身各部位腫瘤。1.頭頸部腫瘤：較大較深的復(fù)發(fā)或難治性癌或各種軟組織肉瘤。2.胸部腫瘤：如食管癌、肺癌、縱隔腫瘤、胸膜腫瘤、心包腫瘤以及癌性胸腔積液等。3.腹部腫瘤：如肝癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、膽囊癌、腹膜后腫瘤

5、、癌性腹水等。4.盆腔腫瘤：如膀胱癌、前列腺癌、直腸癌、宮頸癌、卵巢癌等。5.其他部位腫瘤：惡性淋巴瘤、骨與軟組織腫瘤和惡性黑色素瘤等。6.骨轉(zhuǎn)移瘤。（二）禁忌證1.絕對(duì)禁忌：孕婦和無(wú)法表述感覺(jué)的嬰幼兒；有器質(zhì)性中樞神經(jīng)疾病、惡病質(zhì)、水電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂、嚴(yán)重心肺功能不全者；嚴(yán)重感染不能耐受加溫治療者；體內(nèi)有熱積聚金屬置入物和起博器者。2.相對(duì)禁忌：伴有神經(jīng)癥狀的腦轉(zhuǎn)移者；冠心??；腹部皮下脂肪過(guò)厚者；加溫局部皮膚有感染和潰爛者。（三）操作程序與方法1.深部熱療可選用射頻、微波或超聲等深部熱療設(shè)備。2.向患者交代治療目的、方法、治療注意事項(xiàng)及易出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.讓患者選擇舒適體位，使其精神放松勿緊張

6、。4.熱療前必須通過(guò)CT或MRI等了解腫瘤部位和范圍，以利于加溫區(qū)域定位。5.根據(jù)熱分布選用適當(dāng)尺寸輻射器。單獨(dú)熱療時(shí)每次加溫時(shí)間為3060min，如治療需要，可適當(dāng)延長(zhǎng)至90min。相鄰兩次傳統(tǒng)高溫（4145）熱療之間要求間隔72h。如合并其他抗腫瘤治療，可酌情調(diào)整溫度（亞高溫41）與頻次，但兩次熱療至少應(yīng)間隔24h。加溫區(qū)域參考點(diǎn)的溫度應(yīng)達(dá)到39以上，且最好43。6.治療中建議測(cè)量1次/min功率值，測(cè)量1次/min測(cè)溫點(diǎn)的溫度或能量。胸部加溫至少應(yīng)用食管內(nèi)傳感測(cè)溫器，瘤內(nèi)測(cè)溫最佳，腹盆部加溫至少應(yīng)用直腸內(nèi)傳感器測(cè)溫。有條件時(shí)行瘤內(nèi)測(cè)溫，最好多點(diǎn)測(cè)溫。另外，可設(shè)傳感器測(cè)量口腔或腋下溫度，以

7、對(duì)全身溫度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。治療中腫瘤周圍正常組織溫度不能43（頸部熱療時(shí)，外耳道溫度41）。7.治療中應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓和心率的變化?；颊咴跓岑熤谐霈F(xiàn)全身溫度過(guò)高、心率過(guò)快、出汗過(guò)多或皮膚劇烈疼痛時(shí)必須立即中止治療，采取措施后可繼續(xù)治療，必要時(shí)停止治療。治療前后各測(cè)量1次血壓和心率。8.治療記錄應(yīng)包括：記錄輻射器大小、患者治療體位、水袋結(jié)構(gòu)情況；使用功率、能量、各測(cè)溫點(diǎn)的數(shù)據(jù)、溫度曲線及溫度參數(shù)；患者心率、血壓、加溫部位的熱感覺(jué)、疼痛感覺(jué)、是否出現(xiàn)皮膚燒傷、是否出現(xiàn)皮膚硬結(jié)。（四）注意事項(xiàng)1.設(shè)備使用前應(yīng)了解其性能、有效透熱度，施用器尺寸及加溫的有效范圍、熱場(chǎng)是否均勻。2.深部熱療不單獨(dú)作為一種根治手段，必

8、須結(jié)合放療和/或化療或其他治療手段，以進(jìn)一步提高腫瘤治療的療效。3.熱療反應(yīng)、并發(fā)癥和后遺癥：（1）熱療中或熱療后出現(xiàn)全身溫度過(guò)高、心率過(guò)快、出汗過(guò)多而虛脫的全身反應(yīng)，要及時(shí)處理；（2）皮膚燒傷：多數(shù)表現(xiàn)為皮膚急性的輕度燙傷，如紅腫、水泡，給予對(duì)癥處理即可；（3）皮下疼痛和硬結(jié)：是由于皮下脂肪過(guò)熱引起。發(fā)生率約10左右，皮下脂肪厚度2cm時(shí)發(fā)生率增加，應(yīng)向患者事先說(shuō)明。三、全身熱療全身熱療是指利用紅外線、微波、射頻等全身或局部加溫方式達(dá)到全身熱治療效果的一種治療手段。（一）適應(yīng)證1.臨床確診的惡性腫瘤，患者能耐受并愿意接受全身熱療。2.配合放療、化療等其他抗腫瘤綜合治療。3.腫瘤反復(fù)術(shù)后的預(yù)防

9、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移治療。4.其他治療后復(fù)發(fā)或化療耐藥的治療。5.晚期全身廣泛轉(zhuǎn)移的姑息治療。（二）禁忌證1.新近腦血管病變，或伴有可引發(fā)腦水腫、顱內(nèi)高壓的疾病或因素。2.嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病或心律失常、心臟儲(chǔ)備功能明顯下降（心臟功能在級(jí)以下）。3.未控制的高血壓（BP160/100mmHg）。4.嚴(yán)重的呼吸功能障礙（肺功能正常的60）。5.肝功能或肝臟儲(chǔ)備功能明顯降低，活動(dòng)性肝病。6.嚴(yán)重的腎實(shí)質(zhì)或腎血管病變、腎功能不全。7.存在未經(jīng)控制的感染灶或潛在感染灶，以及有敗血癥傾向。8.未獲糾正的中-重度貧血。9.有明顯出血傾向或DIC傾向，單獨(dú)熱療時(shí)血小板50×109/L，合并化療時(shí)血小板80&ti

10、mes;109/L。10.全身衰竭。（三）臨床治療原則1.早期治療原則：2.綜合治療原則：3.療程安排原則：（四）臨床觀察指標(biāo)1.觀察治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)、心肺功能、腫瘤標(biāo)記物及免疫功能等變化。2.觀察實(shí)體瘤的變化、疼痛、一般狀況以及副反應(yīng)發(fā)生的情況。（五）治療前準(zhǔn)備1.常規(guī)檢查：2.根據(jù)患者身體實(shí)際情況參考選擇如下檢查項(xiàng)目：心肌酶譜、免疫功能、血?dú)夥治?、肺功能等?.熱療工作人員的準(zhǔn)備工作：（1）患者臨床資料的總結(jié)、評(píng)估；（2）患方知情同意。4.護(hù)理及相關(guān)準(zhǔn)備工作5.全身熱療設(shè)備調(diào)試檢測(cè)：（六）治療規(guī)范1.加熱前準(zhǔn)備：2.治療中監(jiān)測(cè)（七）治療中輔助治療措施（八）治療后處理（九）常

11、見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防和處理1.心律失常、心肌損傷、心衰2.造血系統(tǒng)：3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：4.消化系統(tǒng)：5.熱損傷：6.其他：四、體腔灌注熱療（一）適應(yīng)證1.晚期惡性腫瘤伴發(fā)的胸腔積液；惡性心包積液；胸膜有彌漫性癌性結(jié)節(jié)者惡性胸腔積液。2.晚期腹盆腔腫瘤，術(shù)前或姑息治療。3.腹盆腔惡性腫瘤手術(shù)發(fā)現(xiàn)沖洗液癌細(xì)胞為陽(yáng)性者。4.腹盆腔惡性腫瘤術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵及全層或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或廣泛器官、腸系膜及大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移。5.癌性腹膜炎。（二）禁忌證1.惡病質(zhì)，伴有發(fā)熱，體溫升高，伴有明顯感染者。2.有出凝血功能障礙者，嚴(yán)重的心肺功能障礙者。3.各種原因引起的腹腔嚴(yán)重粘連導(dǎo)致穿刺入腸管的危險(xiǎn)性增加。（三）操作流程1.灌注容量及藥物的選擇2.灌注治療方法（四）注意事項(xiàng)（五）常見(jiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥（六）影響療效及安全性的關(guān)鍵因素五、腫瘤熱療的療效評(píng)價(jià)（一）實(shí)體瘤1.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：2.緩解標(biāo)準(zhǔn)：（二）體腔積液（三）患者生活質(zhì)量1.腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)估包括以下幾個(gè)方面：（1）體重：（2）疼痛：（3）身體一般狀況：2.腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）疼痛、KPS均為有效，判斷為臨床有效，生活質(zhì)量改善。（2）疼痛、KPS中的任何一個(gè)有效，且另一個(gè)穩(wěn)定，判斷為臨床有效，生活質(zhì)量改善。（3）疼痛、KPS均為穩(wěn)定，而體重7的增長(zhǎng)，則判斷為臨床有效，生活質(zhì)量改善。（4）疼痛、KPS均無(wú)效，或任何一個(gè)無(wú)效，則判斷為臨床無(wú)效，生