《中國胃食管反流病多學(xué)科診療共識》（2019）要點匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改222.中國胃食管反流病多學(xué)科診療共識（2019）要點1背景目前我國胃食管反流?。℅ERD）的醫(yī)學(xué)普及和教育仍嚴(yán)重缺失和失衡，醫(yī)務(wù)人員對該病認(rèn)識不足，檢查率和根治率均較低，導(dǎo)致多數(shù)由胃食管反流引起的“咳嗽、哮喘、咽喉炎”等被長期漏診或誤診，整體診療水平較國際尚有較大差距。2方法學(xué)3多學(xué)科概念胃食管氣道反流性疾?。℅ARD），即消化道反流物對食管和氣道等反流通道的刺激和損傷所造成的不適癥狀、并發(fā)癥和/或終末器官效應(yīng)的一種疾病，可表現(xiàn)為典型GERD、反流性胸痛、反流性口腔疾病、反流性咽喉炎、反流性咳嗽（GERC）、反流性哮喘、反流性喉痙攣和反流性誤吸等，癥狀可為偶發(fā)，

2、也可頻繁或持續(xù)，并且可引起反流相關(guān)的炎癥、黏膜損傷、癌前病變乃至腫瘤。得益于上述概念的推廣和應(yīng)用，2013年GERD診治指南將GERD定義為胃內(nèi)容物反流至食管、口腔（包括咽喉）和/或肺導(dǎo)致的一系列癥狀、終末器官效應(yīng)和/或并發(fā)癥的一種疾病。此定義進(jìn)一步明確了食管外反流是GERD的重要組成部分，人們很快就同意并接受了這一新定義，現(xiàn)已證實GERD的食管外癥狀和并發(fā)癥非常豐富且具有普遍性，臨床表現(xiàn)極具異質(zhì)性和復(fù)雜性。上述概念并行不悖地應(yīng)用于不同的學(xué)科，糾正了臨床上大量漏診和誤治，發(fā)揮了非常積極的作用，這些概念雖有所區(qū)別，但總體趨勢是其內(nèi)涵趨向統(tǒng)一，其外延涉及的癥狀和體征不斷擴(kuò)展。4發(fā)病機(jī)制4.1多種因

3、素和多個部位均參與了GERD的發(fā)生，而GEJ是GERD發(fā)生的初始部位，也是導(dǎo)致反流的最主要的解剖部位（圖2）。專家意見：A+（91.7%），A（5.6%），A-（2.7%）4.2胃食管低動力狀態(tài)是GERD的主要動力學(xué)特征，也是胃食管反流常見的誘發(fā)或加重因素。專家意見：A+（69.4%），A（27.8%），不確定（2.8%）4.3GERD總是伴有不同程度的內(nèi)臟感受閾值降低（高敏感）和組織反應(yīng)性增強(qiáng)。專家意見：A+（75.0%），A（13.9%），A-（5.6%），不確定（5.5%）4.4食管外器官（如咽喉、氣道）對反流物的抵抗能力和清除能力均弱于食管，對反流物的反應(yīng)閾值通常低于食管。專家意見：A

4、+（75.0%），A（22.2%），不確定（2.8%）4.5中醫(yī)對GERD的病機(jī)有獨特的認(rèn)識，中醫(yī)認(rèn)為肝膽失于疏泄，脾失健運(yùn)，肺失宣肅，導(dǎo)致胃失和降，胃氣上逆，上犯食管，為GERD的基本病機(jī)。專家意見：A（8.3%），不確定（91.7%）4.6GERD的臨床表現(xiàn)多樣，識別不同個體GERD的發(fā)病機(jī)制是個體化管理和治療的前提。專家意見：A+（100%）5臨床表現(xiàn)5.1GERD臨床表現(xiàn)多樣，包括食管綜合征和食管外綜合征，這些表現(xiàn)可單獨出現(xiàn)，也可伴隨出現(xiàn)（圖3）。需要指出的是GERD的不典型食管癥狀和食管外癥狀并非GERD的特異性癥狀，因此應(yīng)先排除其他合并病因。專家意見：A+（91.7%），A（8.3

5、%）5.2多數(shù)GERD患者臨床表現(xiàn)為輕度或中度，當(dāng)存在以下情況則提示可能為嚴(yán)重GERD，需要更積極的醫(yī)療干預(yù)。專家意見：A+（91.7%），A（5.6%），A-（2.7%）6流行病學(xué)6.1當(dāng)前的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國GERD患病率低于歐美國家，但有上升趨勢，并與韓國和日本接近。專家意見：A+（58.3%），A（25.0%），A-（5.6%），D+（2.8%），D-（2.8%），不確定（5.5%）6.2我國GERD流行病學(xué)調(diào)查研究開展不均衡、不充分。專家意見：A+（91.7%），A（5.6%），A-（2.7%）7診斷7.1中重度癥狀每周發(fā)作至少1d，或輕度癥狀每周發(fā)作至少2d，并已持續(xù)相當(dāng)一段時

6、間（如8周以上）；或檢出糜爛性食管炎等明確的胃食管反流并發(fā)癥可考慮診斷為GERD；該定義同時適用于食管綜合征和食管外綜合征。專家意見：A+（63.9%），A（36.1%）7.2GERC、GERA和反流性咽喉炎是最常見的食管外表現(xiàn)，應(yīng)得到足夠的重視和及時的診治。專家意見：A+（91.7%），A（5.6%），A-（2.7%）7.3難治性GERD常常需要充分評估和適時調(diào)整治療策略。專家意見：A+（80.6%），A（13.9%），不確定（5.5%）8確診方法8.1如果患者存在特異性癥狀，客觀檢查有異常發(fā)現(xiàn)，或抗反流治療后癥狀緩解和并發(fā)癥痊愈則可確診為GERD（表5）。專家意見：A+（80.6%），A（

7、16.7%），D+（2.7%）8.2對某些患者，客觀檢查對確診GERD不可或缺。以下情況提示患者至少需要優(yōu)先行胃鏡（和喉鏡）檢查（表7），有條件的患者可考慮進(jìn)一步行其他影像學(xué)檢查和功能學(xué)檢查（圖4）。專家意見：A+（80.6%），A（13.9%），A-（2.8%），D+（2.7%）8.3PPI試驗簡便、有效，可作為GERD的初級診斷方法。專家意見：A+（88.9%），A（11.1%）8.4胃鏡和鏡下活檢是GERD最基本、最重要的檢查方法之一，可檢出GERD并發(fā)癥、評價抗反流解剖結(jié)構(gòu)、發(fā)現(xiàn)其他疾病或病變，為評估GERD患者預(yù)后和制訂治療方案提供重要依據(jù)。專家意見：A+（77.8%），A（13.9

8、%），A-（2.8%），不確定（5.5%）8.5喉鏡是耳鼻喉科初步診斷LPRD的重要工具。專家意見：A+（77.8%），A（13.9%），不確定（8.3%）8.6反流監(jiān)測（包括pH監(jiān)測、pH-阻抗監(jiān)測、pH阻抗-壓力監(jiān)測等）被用于評估食管反流負(fù)荷，并明確反流事件與癥狀事件的相關(guān)性，是目前診斷GERD的“金標(biāo)準(zhǔn)”。專家意見：A+（86.1%），A（13.9%）8.7HRM可提供較為精確的GERD相關(guān)食管動力學(xué)參數(shù)，同時可發(fā)現(xiàn)和排除其他食管動力疾病。專家意見：A+（86.1%），A（11.1%），A-（2.8%）8.8上消化道造影主要用于診斷食管裂孔疝，同時可發(fā)現(xiàn)和排除其他解剖學(xué)和動力學(xué)問題。專家

9、意見：A+（83.3%），A（8.3%），A-（5.6%），不確定（2.8%）8.9作為一種簡便、無創(chuàng)的檢查方法，唾液、鼻腔分泌物、痰液等分泌物的胃蛋白酶監(jiān)測對于LPRD的診斷可能具有較好的應(yīng)用前景。專家意見：A+（58.3%），A（16.7%），A-（16.7%），不確定（8.3%）8.10牙科醫(yī)生對牙齒進(jìn)行快速、簡單的檢查，評估反流性牙腐蝕的相關(guān)特征，將有助于GERD的診斷，但特異性較低。專家意見：A+（52.8%），A（16.7%），A-（11.1%），不確定（19.4%）9治療9.1GERD的治療應(yīng)個體化，生活/心理調(diào)理、西藥治療、中醫(yī)中藥和針灸治療、胃鏡下腔內(nèi)治療、腹腔鏡抗反流手術(shù)治

10、療，相互補(bǔ)充、相輔相成，構(gòu)成了目前相對完整的抗反流治療體系（圖7）。專家意見：A+（86.1%），A（11.1%），A-（2.8%）9.2生活調(diào)理和疾病的科普教育是GERD治療和預(yù)防的基礎(chǔ)，無論采取何種治療方法，生活調(diào)理應(yīng)貫穿始終。專家意見：A+（94.4%），A（5.6%）9.3藥物治療是GERD的一線療法。長期用藥的患者需警惕和監(jiān)視藥物不良反應(yīng)。專家意見：A+（94.4%），A（5.6%）9.4針灸是治療GERD的非藥物療法之一，實證常用內(nèi)關(guān)、足三里、中脘等穴；虛證常用脾俞、胃俞、腎俞、膻中、曲池、合谷、太沖、天樞、關(guān)元、三陰交等穴，以瀉法和平補(bǔ)平瀉為主。專家意見：A（8.3%），不確定（

11、91.7%）9.5抗反流手術(shù)通?？沙志每刂扑行问降姆戳骱头戳靼Y狀，并減少或停用藥物。對于癥狀持續(xù)、藥物無法充分控制、有并發(fā)癥和生活質(zhì)量低下的患者可考慮手術(shù)治療，但術(shù)前應(yīng)詳細(xì)評估并嚴(yán)格把握適應(yīng)證。專家意見：A+（66.7%），A（16.7%），A（13.9%），不確定（2.7%）9.6內(nèi)鏡下治療是介于藥物治療和手術(shù)治療的一種非常簡便、微創(chuàng)的抗反流治療方式，雖然有效率低于腹腔鏡抗反流手術(shù)，但有其適用的特定人群，可替代部分患者的藥物治療或手術(shù)治療。專家意見：A+（65.7%），A（20.0%），A-（8.6%），不確定（5.7%）9.7Barrett食管的胃鏡監(jiān)測、抗反流治療、病變清除正在逐漸規(guī)范

12、。專家意見：A+（80.6%），A（13.9%），不確定（5.5%）9.8食管炎性狹窄（PES）需要擴(kuò)張治療和強(qiáng)化抗反流治療，以減輕梗阻，減少復(fù)發(fā)和防止進(jìn)展。專家意見：A+（83.3%），A（11.1%），不確定（5.6%）9.9反流性胸痛的診斷應(yīng)先排查心臟疾病等原因。專家意見：A+（97.2%），A（2.8%）9.10嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎（EoE）有與GERD相似的癥狀，當(dāng)食管癥狀不典型且PPI療效不佳時應(yīng)考慮EoE，食管組織活檢是診斷EoE的關(guān)鍵。專家意見：A+（83.3%），A（11.1%），不確定（5.6%）10GERD的多學(xué)科聯(lián)合診治10.1GERD食管外反流綜合征往往需要多個學(xué)科共同參與才能構(gòu)成其完整的診治過程。專家意見：A+（97.2%），不確定（2.8%）10.2GERD食管外反流綜合征往往首診于耳鼻喉科和呼吸科等專科，首診醫(yī)師需要形成初步的診斷治療，如果?？瞥饬似渌∫?、治療效果不佳或GERD相關(guān)癥狀量表調(diào)查陽性，應(yīng)考慮GERD診斷，以及進(jìn)行PPI試驗性治療和GERD客觀檢查（圖9）。專家意見：A+（86.1%），A（11.1%），不確定（2.8%）10.3GERD食管外反流綜合征在各?？浦g流轉(zhuǎn)時所獲得的診治結(jié)果應(yīng)在學(xué)科間反饋，使各個學(xué)科均