封堵河南省人民醫(yī)院課件

1、1 封堵河南省人民醫(yī)院封堵河南省人民醫(yī)院 腋下途徑外科小切口微創(chuàng)封堵 治療房、室間隔缺損及術(shù)后護(hù)理 亓永玲 河南省兒童心臟中心 2 封堵河南省人民醫(yī)院封堵河南省人民醫(yī)院 先天性心臟病外科封堵的歷史 常規(guī)外科微創(chuàng)封堵術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn) 腋下外科微創(chuàng)封堵術(shù)后的觀察與護(hù)理 內(nèi) 容 3 封堵河南省人民醫(yī)院封堵河南省人民醫(yī)院 外科封堵歷史 v 1993年波士頓兒童醫(yī)院Fishberger SB等報(bào)道體外循環(huán) 下封堵肌部室缺。 v 2002年俞世強(qiáng)報(bào)道經(jīng)胸封堵房間隔缺損 v 2007年邢泉生等報(bào)道應(yīng)用新型輸送系統(tǒng)經(jīng)胸微創(chuàng)封堵膜 部室間隔缺損 v 2011年發(fā)布經(jīng)胸微創(chuàng)外科封堵室間隔缺損中國(guó)專(zhuān)家共識(shí) 2021-7-

2、3 4 封堵河南省人民醫(yī)院封堵河南省人民醫(yī)院 常規(guī)外科微創(chuàng)封堵術(shù) v 國(guó)內(nèi)外許多心臟中心均已開(kāi)展經(jīng)胸外科微創(chuàng)封堵術(shù)治療 常見(jiàn)先天性心臟病 如：北京，河南，山東，德國(guó)，俄羅斯等 2021-7-3 5 封堵河南省人民醫(yī)院封堵河南省人民醫(yī)院 v常用切口部位 胸骨正中下段 胸骨右緣或左緣3-4肋間 2021-7-3 常規(guī)外科微創(chuàng)封堵術(shù) 6 封堵河南省人民醫(yī)院封堵河南省人民醫(yī)院 7/3/2021 常規(guī)微創(chuàng)封堵術(shù) 優(yōu) 點(diǎn) 缺 點(diǎn) 胸腔引流多 改行體外手術(shù) 若封堵失敗 正中切口較大 不美觀 胸骨畸形 常規(guī)外科微創(chuàng)封堵術(shù) 切口不夠隱蔽 易于放置 7 封堵河南省人民醫(yī)院封堵河南省人民醫(yī)院 （一）右腋下微創(chuàng)封堵術(shù)

3、 v我中心自2013年7月始開(kāi)展對(duì)TEE（經(jīng)食管超 聲心動(dòng)圖）引導(dǎo)經(jīng)右腋下切口微創(chuàng)封堵房、室 間隔缺損的研究。 2021-7-3 8 封堵河南省人民醫(yī)院封堵河南省人民醫(yī)院 2021-7-3 臨床資料 組別組別年齡年齡(月月)體重體重(kg)位置位置大小大小(mm) 室缺室缺(n=65) 7180 (18.5) 6.562 （11.95） 膜部膜部 55 肌部肌部 2 嵴內(nèi)嵴內(nèi) 2 嵴下嵴下 6 3.58 （5） 房缺房缺(n=34) 8120 （28） 534.5 （8.95） 繼發(fā)孔繼發(fā)孔 34 418 （6） 右腋下微創(chuàng)封堵患者資料 9 封堵河南省人民醫(yī)院封堵河南省人民醫(yī)院 7/3/202

4、1 左側(cè)臥位 右房荷包 R A R A L A L V ASD VSD 輸送裝置 輸送裝置 右腋中線 2-3cm 第四肋間心包懸吊 T V 右腋下微創(chuàng)封堵方法 R V 10 封堵河南省人民醫(yī)院封堵河南省人民醫(yī)院 手術(shù)器材 2021-7-3 11 封堵河南省人民醫(yī)院封堵河南省人民醫(yī)院 手術(shù)切口 2021-7-3 12 封堵河南省人民醫(yī)院封堵河南省人民醫(yī)院 結(jié) 果 v31例房缺封堵成功 v 3例大型繼發(fā)孔房缺封堵 失敗，改行手術(shù)修補(bǔ) 經(jīng)右腋下切口房缺封堵 v 適應(yīng)癥：中小型房缺 v 失敗原因：因房缺較大， 邊緣較短，成角度，封堵 器不易放置 2021-7-3 13 封堵河南省人民醫(yī)院封堵河南省人民

5、醫(yī)院 v63例室缺封堵成功 膜部 55例 高位肌部 2例 嵴下 6例 v 2例嵴內(nèi)型室缺封堵失敗， 改行體外手術(shù) 經(jīng)右腋下切口室缺封堵 v 適應(yīng)癥： 膜周室缺 嵴下型室缺 高位肌部室缺 v 失敗原因：嵴內(nèi)、干下等 高位室缺 2021-7-3 結(jié) 果 14 封堵河南省人民醫(yī)院封堵河南省人民醫(yī)院 （二）左腋下微創(chuàng)封堵術(shù) 2014年6月24日首例室缺經(jīng)左腋下途徑封堵成功 患兒臨床資料： 男， 1歲，12kg 超聲示：室間隔缺損（嵴下型）4.5mm 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（管型）4.5*3.3mm 手術(shù)： 2021-7-3 動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù) TEE引導(dǎo)室缺封堵術(shù) 左腋下切口 15 封堵河南省人民醫(yī)院封堵河南省人民

6、醫(yī)院 2021-7-3 臨床資料 左腋下微創(chuàng)封堵資料 類(lèi)型年齡(歲) 體重 (kg) 缺損大小 (mm) 封堵器型號(hào) 嵴下型(3)2.62.714.16.64-64-8 嵴內(nèi)型(10)32.513.46.63-54-7 干下型(13)3.44.016.312.43-94-10 對(duì)稱(chēng) 8 偏心 5 對(duì)稱(chēng) 8 偏心 2 16 封堵河南省人民醫(yī)院封堵河南省人民醫(yī)院 7/3/2021 右側(cè)臥位 右室流出 道懸吊 L V 左腋中線 2-3cm 第3肋間 進(jìn)胸 心包懸吊 輸送裝置 R V 左腋下微創(chuàng)封堵方法 右室流出 道荷包 17 封堵河南省人民醫(yī)院封堵河南省人民醫(yī)院 手術(shù)器材 2021-7-3 18 封

7、堵河南省人民醫(yī)院封堵河南省人民醫(yī)院 手術(shù)切口 2021-7-3 19 封堵河南省人民醫(yī)院封堵河南省人民醫(yī)院 結(jié) 果 v26例高位室缺全部封堵成功 嵴下型 3例 嵴內(nèi)型 10例 （偏心傘2例） 干下型 13例 （偏心傘5例） v術(shù)后及早期隨訪均無(wú)新發(fā)瓣膜反流及 其他嚴(yán)重并發(fā)癥 2021-7-3 20 封堵河南省人民醫(yī)院封堵河南省人民醫(yī)院 結(jié) 論 v腋下外科微創(chuàng)封堵術(shù)適用于幾乎所有適合封 堵的患者 v對(duì)于心尖肌部室缺尚缺乏封堵經(jīng)驗(yàn) 2021-7-3 21 封堵河南省人民醫(yī)院封堵河南省人民醫(yī)院 1、術(shù)后24h內(nèi)要嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)有殘余分流的內(nèi)要嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)有殘余分流的 患兒，更應(yīng)注意監(jiān)測(cè)

8、生命體征的變化，心臟雜音的變患兒，更應(yīng)注意監(jiān)測(cè)生命體征的變化，心臟雜音的變 化，結(jié)膜、皮膚顏色的變化，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患兒大小便顏化，結(jié)膜、皮膚顏色的變化，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患兒大小便顏 色變化，術(shù)后化驗(yàn)血、尿常規(guī)、了解動(dòng)態(tài)變化。色變化，術(shù)后化驗(yàn)血、尿常規(guī)、了解動(dòng)態(tài)變化。 腋下外科微創(chuàng)封堵術(shù)后的觀察與護(hù)理 22 封堵河南省人民醫(yī)院封堵河南省人民醫(yī)院 腋下外科微創(chuàng)封堵術(shù)后的觀察與護(hù)理腋下外科微創(chuàng)封堵術(shù)后的觀察與護(hù)理 v2、可進(jìn)食后，開(kāi)始口服腸溶阿司匹林（3 5mg/kg/d）,抗凝治療期間注意觀察胸腔引流液抗凝治療期間注意觀察胸腔引流液 變化，皮膚粘膜變化等。變化，皮膚粘膜變化等。 23 封堵河南省人民醫(yī)院封堵河

9、南省人民醫(yī)院 腋下外科微創(chuàng)封堵術(shù)后的觀察與護(hù)理腋下外科微創(chuàng)封堵術(shù)后的觀察與護(hù)理 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 1.必要時(shí)聯(lián)合醫(yī)生鎮(zhèn)痛。 2.壓縮霧化吸入 3.根據(jù)病情給予氧氣吸入 4.適當(dāng)給予靜脈化痰藥物應(yīng)用 24 封堵河南省人民醫(yī)院封堵河南省人民醫(yī)院 腋下外科微創(chuàng)封堵術(shù)后的觀察與護(hù)理腋下外科微創(chuàng)封堵術(shù)后的觀察與護(hù)理 v4、嚴(yán)密觀察體溫變化，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，定、嚴(yán)密觀察體溫變化，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，定 期復(fù)查血常規(guī)，防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。期復(fù)查血常規(guī)，防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。 25 封堵河南省人民醫(yī)院封堵河南省人民醫(yī)院 腋下外科微創(chuàng)封堵術(shù)后的觀察與護(hù)理腋下外科微創(chuàng)封堵術(shù)后的觀察與護(hù)理 5、防止封堵器脫落：觀察重點(diǎn)是看患兒有無(wú)暈厥、呼 吸困難，嚴(yán)重心律失常，心臟雜音是否復(fù)現(xiàn)，必要時(shí)吸困難，嚴(yán)重心律失常，心臟雜音是否復(fù)現(xiàn)，必要時(shí) 復(fù)查心臟超聲心動(dòng)圖。復(fù)查心臟超聲心動(dòng)圖。 26 封堵河南省人民醫(yī)院封堵河南省人民醫(yī)院 腋下外科微創(chuàng)封堵術(shù)后的觀察與護(hù)理腋下外科微創(chuàng)封堵術(shù)后的觀察與護(hù)理 6、出院指導(dǎo)將抗凝的重要性告知家屬，遵醫(yī)囑堅(jiān)持服 用腸溶阿司匹林3-5mg/（kg、d）維持6個(gè)月，1-3 個(gè)月避免劇烈活動(dòng)，避免外力撞擊胸部.囑患者術(shù)后第1 、3、6、12個(gè)月均需返院復(fù)查，以后每1-2年回院復(fù) 診1次，重點(diǎn)關(guān)注心