頭部內(nèi)傷中醫(yī)護理方案

1、部內(nèi)傷中醫(yī)護理方案一、常見癥候要點:（一）昏迷期：1. 氣機壅閉：傷后短暫昏厥，面色蒼白，雙目緊閉，汗出肢冷，舌紅苔薄白，脈緩而弱。2. 瘀阻清竅：牙關(guān)禁閉，項強嘔吐，或出現(xiàn)中間清醒期后再度昏迷，或四肢痿軟，或二便失禁，舌質(zhì)紫黯，脈實徐緩。3. 元氣外脫：神志昏聵，瞳孔散大，氣短息微，面色蒼白，目合口開，身冷汗出，撒手遺尿，舌淡，脈虛數(shù)或細微。（二）蘇醒期：1. 痰瘀內(nèi)阻：頭痛頭暈，頭面青紫，夜寐不寧，惡心嘔吐，胸悶心煩，舌暗紅，苔白膩或黃膩，脈弦滑。2. 肝氣犯胃：由昏憒轉(zhuǎn)清醒，頭痛頭暈，惡心嘔吐，近事遺忘，怔忡難寐，或耳目失聰，失語難言，肢體疲軟失用。（三）恢復(fù)期：1.瘀阻腦絡(luò)：傷后頭痛，

2、痛處固定，痛如錐刺，或伴有頭部青紫，腫脹瘀斑，心煩不寐，舌質(zhì)紫黯有瘀點，脈弦澀。2. 心脾兩虛：傷后眩暈，神疲倦怠，怔忡驚悸，心神不安，面色萎黃，唇甲無華，舌淡，脈細弱。3. 氣虛血瘀：傷后遺留單癱、偏癱，并半身不遂并四肢麻木，面色萎黃，舌淡，脈細弱。4. 心腎兩虛：頭暈?zāi)垦＃姑虏话?，心悸不寧，遺精或滑精，牙齒浮動，頭發(fā)變白或脫落，脈細滑。二、常見癥狀/證候施護（一）頭痛頭暈1. 評估頭痛程度、部位、性質(zhì)，及時報告醫(yī)師并作好記錄。2保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。3. 遵醫(yī)囑給予耳穴壓豆止痛，取腎、皮質(zhì)下、神門、頭等穴，或遵醫(yī)囑給予艾條灸、穴位按摩太陽、百會、合谷等穴。4指

3、導(dǎo)患者學(xué)會放松技巧，分散疼痛注意力。（二）惡心嘔吐1.評估嘔吐的程度、嘔吐物。2.囑頭偏向一側(cè)，及時清理嘔吐物保持呼吸道通暢。3.給予耳穴壓豆，取穴：胃、賁門、食道、交感；給予艾條灸、穴位按摩取穴：內(nèi)關(guān)、公孫、陽陵泉、中脘。4.做好基礎(chǔ)護理，保持患者及床單位整潔無異味。5.飲食清淡、少量多餐。（三）心煩不寐1保持安靜的睡眠環(huán)境。2保持心情放松，避免刺激性操作。3給予耳穴壓豆促進睡眠，取心、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、枕等穴；艾條灸、穴位按摩取穴：神門、足三里、三陰交、百會等；中藥浴足取穴：足三里、三陰交、涌泉等穴。4必要時給予藥物促進患者入眠。（四）肢體失用1.評估患者肢體活動受限的范圍及生活自理能

4、力。2.臥床時將患肢保持中立位或治療所需體位，防止墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。3.應(yīng)用五步鍛煉法，促進全身血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。4.遵醫(yī)囑給予中頻脈沖電治療、中藥熏洗、穴位按摩等治療刺激足三里、手三里、曲池、風(fēng)池、太溪等穴。5.保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。（五）腹脹、便秘1.觀察患者排便及腹脹情況。2. 耳穴壓豆取穴：大腸、直腸下端、脾穴；穴位按摩及艾灸取穴：足三里、天樞、上巨虛穴；中藥外敷取穴神闕穴；同時配以腹部按摩，刺激腸蠕動。3.多飲水及多食通便食物。4.給予通便藥物。三、中醫(yī)特色治療護理（一）一般護理（1）開竅醒腦、活血化瘀、健脾寧心、補腎養(yǎng)心。（2）保

5、持呼吸道通暢，注意神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏變化。（3）及時處理腦水腫，對疑有顱內(nèi)血腫者，盡快進行手術(shù)治療。（4）做好五官護理：昏迷、禁食病人，每日口腔護理2次，防止口腔潰瘍；腦脊液漏者，抬高床頭15-30，患側(cè)臥位或平臥位。及時清除鼻前庭或外耳道血跡或污垢，定時用鹽水棉球擦拭或75%酒精棉球消毒外耳道，防止液體逆流。嚴禁外耳道或鼻腔沖洗；嚴禁挖耳、摳鼻；嚴禁用力擤涕或屏氣；避免打噴嚏或連續(xù)咳嗽。（二）圍手術(shù)期護理 1.術(shù)前護理：（1）密切觀察患者有無嘔吐及嘔吐的性質(zhì)，觀察雙側(cè)瞳孔變化及肢體活動情況，有變化時立即報告醫(yī)生，并配合處理。（2）緊急做好開顱前準(zhǔn)備工作：備皮、留置尿管、術(shù)前針、緊急

6、使用脫水藥。2.術(shù)后護理：（1）術(shù)后妥善安置患者，床頭抬高1530，頭部保持中立位。（2）準(zhǔn)備呼吸機或氧氣，患者返回病房立即應(yīng)用呼吸機或吸氧。（3）給予心電監(jiān)護，注意患者生命體征變化，并觀察意識狀態(tài)、瞳孔變化、肢體活動情況，出現(xiàn)煩躁及時給予約束。（4）觀察傷口敷料滲出情況，頭部引流情況，并正確記錄。（5）評估患者頭痛改善情況，及時給予止痛藥減輕患者痛苦。（6）積極進行護理干預(yù)，預(yù)防肺部感染、尿路感染、便秘及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。（7）臥床期間協(xié)助患者做好生活護理，滿足各項需求。（三）用藥護理1.遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥療效及反應(yīng)。2.中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥效及反應(yīng)。3.應(yīng)用脫水藥物時

7、應(yīng)注意保證甘露醇的快速滴注以達到脫水效果。（四）特色技術(shù)1.穴位按摩（詳見附錄2）2.耳穴壓豆（詳見附錄2）3.中藥浴足（詳見附錄2）4.中藥外敷（詳見附錄2）5.艾灸（詳見附錄2）6.中頻脈沖電治療（詳見附錄2）四、健康指導(dǎo)（一）情志護理1.若患者清醒時，做好情志疏導(dǎo)，消除患者焦慮情緒，使其增強治療信心，積極配合治療護理。生活上給予關(guān)心照顧，使之安心養(yǎng)病。2.耳穴壓豆養(yǎng)心安神，取穴心、神門、皮質(zhì)下、交感等。穴位按摩風(fēng)池、百會、太陽等穴。3.神志不清者，每日進行喚醒訓(xùn)練，刺激患者意識的恢復(fù)。（二）飲食指導(dǎo)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，合理指導(dǎo)飲食，動態(tài)觀察患者胃納情況和舌苔變化，科學(xué)安排飲食計劃。1.發(fā)

8、病早期應(yīng)遵醫(yī)囑禁飲食；神志不清患者應(yīng)先鼻飼流質(zhì)飲食或腸內(nèi)營養(yǎng)液；神志轉(zhuǎn)清，可經(jīng)口進食時應(yīng)仔細觀察患者的吞咽動作及有無嗆咳。2.食療：（1）人參粥，適用于氣虛，眩暈，心悸不寧者。人參粉3g，粳米100g，冰糖、清水適量，用武火煮沸后，轉(zhuǎn)用文火至熟。（2）桂圓蓮子粥，適用于心脾兩虛者。桂圓干15g，去心蓮子15g，粳米50g，紅棗5-10枚，白糖、清水適量，用武火煮沸后，轉(zhuǎn)用文火至熟。每日1次，做早餐食用。(3)天麻魚頭，用用于頭部內(nèi)傷中后期，有肝陽上擾，眩暈、耳鳴者。天麻25g,川穹10g，茯苓10g,鮮鯽魚1尾（1.5kg），醬油、姜、蔥、生粉各適量。將鮮魚去鱗、內(nèi)臟，把川穹、茯苓切成片放入米

9、泔水泡軟，放入魚頭、魚腹內(nèi)，放姜、蔥用武火蒸約30分鐘，將調(diào)味料加水，生粉勾芡，澆在天麻魚頭上。（三）體位指導(dǎo)1.意識不清且四肢不能活動患者，頭部保持中立位以保證腦供血，四肢及各關(guān)節(jié)保持功能位。2.躁動患者給予適當(dāng)約束，但肢體要有一定的活動空間，且約束在功能位。3.無禁忌癥患者床頭抬高15-30。4.定時更換體位以預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎。（四）健康指導(dǎo)1.意識不清患者護士要定時給予患者被動的功能鍛煉，對于意識清醒患者，指導(dǎo)病人進行床上功能鍛煉，預(yù)防廢用綜合征。2.起居有常、作息定時，避免過勞，保持大便通暢。3. 囑患者保持心情舒暢，忌急躁、焦慮情緒，樹立康復(fù)信心。4.體育療法，五禽戲，八段錦，太

10、極拳，散步等。五、護理難點功能鍛煉配合度差 解決思路：1.提高護士專科知識，加強對患者功能鍛煉知識教育，告知患者功能鍛煉重要性。對意識不清的患者，必要時康復(fù)師給患者進行關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練，或指導(dǎo)家屬給患者進行功能鍛煉。2. 根據(jù)患者的情況，制定可行的康復(fù)鍛煉方法，積極指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。（1）根據(jù)患者自理能力，盡早進行關(guān)節(jié)的各項運動。（2）根據(jù)患者的病情，進行下肢功能鍛煉，循序漸進。包括股四頭肌訓(xùn)練、踝泵運動、直腿抬高運動、膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉等。（3）應(yīng)用五步鍛煉法，促進全身血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。3. 對肢體攣縮患者，遵醫(yī)囑給予中頻脈沖電治療、中藥浴足、中藥外敷、穴位按摩、耳穴貼壓等給予緩解攣

11、縮及疼痛。4. 定期回訪，幫助患者解除生活顧慮，協(xié)助其生活料理，使其積極配合治療。六、護理效果評價附：腦內(nèi)出血中醫(yī)護理效果評價表11 / 11下載文檔自由編輯打印頭部內(nèi)傷中醫(yī)護理效果評價表科室： 床號： 患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 文化程度： 入院日期：證候診斷：1.昏迷期：氣機壅閉 瘀阻清竅 元氣外脫 2.蘇醒期：痰瘀內(nèi)阻 肝氣犯胃恢復(fù)期：瘀阻腦絡(luò) 心脾兩虛 心腎兩虛 氣虛血瘀 出院/轉(zhuǎn)出日期：一、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果頭痛頭暈1. 評估疼痛性質(zhì) 2. 觀察意識情況/瞳孔變化 3. 保持環(huán)境安靜/放松療法 4. 采取防護措施5. 其他護理措施：1.

12、耳穴壓豆 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.艾 灸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天4.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好 一般 差 惡心嘔吐1.評估嘔吐的程度、嘔吐物2.保持呼吸道通暢3.基礎(chǔ)護理4.飲食清淡、少量多餐5.其他護理措施：1.耳穴壓豆 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.艾 灸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天4.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好 一般 差 心煩不寐1保持環(huán)境安靜/放松療法2.心理支持 3.采取防護措施4.其他護理措施：1.耳穴壓豆 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時

13、間： 天2.中藥浴足 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.艾 灸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天4.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天5.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好 一般 差 肢體失用1.評估活動受限程度 2.安全防護 3.活動方法 4.功能鍛煉 5.其他護理措施：1.中藥熏洗 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.治 療 儀 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天4.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好 一般 差 腹脹便秘1.觀察患者排便及腹脹情況2.腹部按摩3.多飲水及多食通便食物4.給予通便藥物5.其他護理措施：1.耳穴壓

14、豆 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.腹部按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天4.艾 灸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天5.中藥外敷 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天6.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好 一般 差 其他：（請注明）1.2.3.好 較好 一般 差 二、護理依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護理技術(shù)耳穴壓豆 艾灸 中藥浴足 穴位按摩治療儀 腹部按摩 健康指導(dǎo)/簽名責(zé)任護士簽名：上級護士或護士長簽名：三、對本病中醫(yī)護理方案的評價： 實用性強 實用性較強 實用性一般

15、不實用改進意見：四、評價人（責(zé)任護士）姓名 技術(shù)職稱 護士長簽字： 頭部內(nèi)傷頭部內(nèi)傷是指頭部受傷而氣滯血瘀，阻于清竅，使清陽不升，濁陰不降，氣機逆亂，神明錯蒙，腦生理功能發(fā)生障礙而產(chǎn)生的一系列表現(xiàn)。一、辨證治療（一）昏迷期1、氣機壅閉證候：傷后短暫昏厥，面色蒼白，雙目緊閉，汗出肢冷，舌紅苔薄白，脈緩而弱。方法：開竅通閉。2、瘀阻清竅證候：牙關(guān)緊閉，項強嘔吐，或出現(xiàn)中間清醒期后再度昏迷，或四肢痿軟，或二便失禁，舌質(zhì)紫黯，脈實徐緩。治法：開竅逐瘀醒腦。3、元氣外脫證候：神志昏憒，瞳孔散大，氣短息微，面色蒼白，目合口開，身冷汗出，撒手遺尿，舌淡，脈虛數(shù)或細微。治法：益氣固脫。（二）蘇醒期1、痰瘀內(nèi)阻

16、證候：頭暈頭痛，頭面青紫，夜寐不寧，惡心嘔吐，胸悶心煩，舌暗紅，苔白膩或黃膩，脈弦滑。治法：活血化瘀，升清降濁。2、肝氣犯胃證候：由昏憒轉(zhuǎn)清醒，頭痛頭暈，惡心嘔吐，近事遺忘，怔忡難寐，或耳目失聰，失語難言，肢體痿軟失用等。治法：平肝熄風(fēng)，升清降濁。（三）恢復(fù)期1、瘀阻腦絡(luò)證候：傷后頭痛，痛處固定，痛如錐刺，或伴頭部青紫，腫脹瘀斑，心煩不寐，舌質(zhì)紫暗有瘀點，脈弦澀。治法：活血通絡(luò)。2、心脾兩虛證候：傷后眩暈，神疲倦怠，怔忡驚悸，心神不安，面色萎黃，唇甲無華，舌淡，脈細弱。治法：補氣溢血，健脾寧心。3、氣虛血瘀證候：傷后遺留單癱、偏癱，并半身不遂，四肢麻木，面色萎黃，舌淡，脈細數(shù)。治法：補氣祛痰。

17、4、心腎兩虛證候：頭暈?zāi)垦?，夜寐不安，心悸不寧，遺精或滑精，牙齒浮動，頭發(fā)變白或脫落，脈細滑。治法：補腎養(yǎng)心。二、調(diào)護1、精神調(diào)養(yǎng) 應(yīng)使傷員消除顧慮，保持身心愉快，還需有幽靜環(huán)境，以調(diào)節(jié)情志，保持良好的狀態(tài)。傷員宜避光靜臥，避免精神刺激及情緒沖動注意休息，早期嚴禁用腦過度，不宜過早閱讀燈，避免煙酒刺激和油膩不化之品。避風(fēng)寒、防止外感。2、食療 （1）人參粥，適用于氣虛，眩暈，心悸不寧者。人參粉3g，粳米100g，冰糖、清水適量，用武火煮沸后，轉(zhuǎn)用文火至熟。（2）桂圓蓮子粥，適用于心脾兩虛者。桂圓干15g，去心蓮子15g，粳米50g，紅棗5-10枚，白糖、清水適量，用武火煮沸后，轉(zhuǎn)用文火至熟。每

18、日1次，做早餐食用。(3)天麻魚頭，用用于頭部內(nèi)傷中后期，有肝陽上擾，眩暈、耳鳴者。天麻25g,川穹10g，茯苓10g,鮮鯽魚1尾（1.5kg），醬油、姜、蔥、生粉各適量。將鮮魚去鱗、內(nèi)臟，把川穹、茯苓切成片放入米泔水泡軟，放入魚頭、魚腹內(nèi)，放姜、蔥用武火蒸約30分鐘，將調(diào)味料加水，生粉勾芡，澆在天麻魚頭上。3、體育療法，五禽戲，八段錦，太極拳，散步等。 頭部內(nèi)傷中醫(yī)護理效果評價表科室： 床號： 患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 文化程度： 入院日期：證候診斷：1.昏迷期：氣機壅閉 瘀阻清竅 元氣外脫 2.蘇醒期：痰瘀內(nèi)阻 肝氣犯胃恢復(fù)期：瘀阻腦絡(luò) 心脾兩虛 心腎兩虛 氣虛血瘀 出院/轉(zhuǎn)出

19、日期：一、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果頭痛頭暈1. 評估疼痛性質(zhì) 2. 觀察意識情況/瞳孔變化 3. 保持環(huán)境安靜/放松療法 4. 采取防護措施5. 其他護理措施：1.耳穴壓豆 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.艾 灸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天4.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好 一般 差 惡心嘔吐1.評估嘔吐的程度、嘔吐物2.保持呼吸道通暢3.基礎(chǔ)護理4.飲食清淡、少量多餐5.其他護理措施：1.耳穴壓豆 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.艾 灸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天4.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好 一般 差 心煩不寐1保持環(huán)境安靜/放松療法2.心理支持 3.采取防護措施4.其他護理措施：1.耳穴壓豆 應(yīng)