骨髓象檢驗A課件

1、骨髓象檢驗A1 湖北醫(yī)藥學(xué)院檢驗系湖北醫(yī)藥學(xué)院檢驗系 李曉強(qiáng)李曉強(qiáng) 骨髓象檢驗A2 骨髓檢查是診斷許多炎癥骨髓檢查是診斷許多炎癥, ,特別是血液系特別是血液系 統(tǒng)疾病的重要手段之一統(tǒng)疾病的重要手段之一. .可以進(jìn)一步了解可以進(jìn)一步了解 骨髓中血細(xì)胞的生成骨髓中血細(xì)胞的生成、成熟成熟、釋放的程釋放的程 度以及病理細(xì)胞形態(tài)或異常細(xì)胞出現(xiàn)意度以及病理細(xì)胞形態(tài)或異常細(xì)胞出現(xiàn)意 義義, ,從而進(jìn)一步協(xié)助診斷從而進(jìn)一步協(xié)助診斷, ,觀察療效觀察療效, ,測知測知 預(yù)后或排除某些疾病預(yù)后或排除某些疾病. . 骨髓象檢驗A3 l適應(yīng)證適應(yīng)證 : : l1)1)外周血細(xì)胞數(shù)量成分及形態(tài)異常。外周血細(xì)胞數(shù)量成分及

2、形態(tài)異常。 l2)2)不明原因的發(fā)熱不明原因的發(fā)熱、肝脾腫大肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)腫大。 l3)3)不明原因的骨痛、骨質(zhì)破壞不明原因的骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異常腎功能異常、 黃疸黃疸、紫癜紫癜、血沉明顯增加等。血沉明顯增加等。 l4)4)惡性血液病化療后的療效觀察。惡性血液病化療后的療效觀察。 l5)5)其他其他: :骨髓活檢、微生物及寄生蟲學(xué)檢查。骨髓活檢、微生物及寄生蟲學(xué)檢查。 骨髓象檢驗A4 l1)1)凝血因子嚴(yán)重缺陷引起的出血性疾病凝血因子嚴(yán)重缺陷引起的出血性疾病 l2)2)穿刺部位有炎癥或畸形穿刺部位有炎癥或畸形 l3)3)妊娠晚期的婦女作骨髓穿刺要慎重妊娠晚期的婦女作骨髓穿刺

3、要慎重 骨髓象檢驗A5 l1.1.穿刺部位的選擇：穿刺部位的選擇： l1 1）骨髓腔中紅髓豐富）骨髓腔中紅髓豐富 l2 2）穿刺部位淺表）穿刺部位淺表 l3 3）避開重要臟器）避開重要臟器 骨髓象檢驗A6 1)1)髂骨后上棘髂骨后上棘 2)2)髂骨前上棘髂骨前上棘 3)3)胸骨胸骨 4)4)其他部位其他部位 骨髓象檢驗A7 2.2.穿刺步驟及注意事項穿刺步驟及注意事項 3.3.骨髓取材情況的判斷骨髓取材情況的判斷 (1)(1)取材滿意取材滿意 (2)(2)取材失敗取材失敗 骨髓象檢驗A8 1.低倍鏡觀察低倍鏡觀察 (1)判斷骨髓涂片的質(zhì)量判斷骨髓涂片的質(zhì)量 骨髓象檢驗A9 骨髓象檢驗A10 骨

4、髓象檢驗A11 l(3)巨核細(xì)胞記數(shù)并分類巨核細(xì)胞記數(shù)并分類 l(4)全片觀察有無體積較大或成堆分布的異常細(xì)全片觀察有無體積較大或成堆分布的異常細(xì) 胞胞 骨髓象檢驗A12 l2.油鏡觀察油鏡觀察 l(1)有核細(xì)胞的計數(shù)及分類有核細(xì)胞的計數(shù)及分類 l1)計數(shù)部位的選擇計數(shù)部位的選擇 l2)計數(shù)的秩序計數(shù)的秩序 l3)計數(shù)的細(xì)胞計數(shù)的細(xì)胞 l4)計數(shù)的數(shù)目計數(shù)的數(shù)目 骨髓象檢驗A13 l(2)觀察的內(nèi)容觀察的內(nèi)容 l1)粒細(xì)胞系統(tǒng)粒細(xì)胞系統(tǒng): l增生程度、占有核細(xì)胞的百分比、各階段細(xì)胞的比例增生程度、占有核細(xì)胞的百分比、各階段細(xì)胞的比例, 各期粒細(xì)胞大小、形態(tài)各期粒細(xì)胞大小、形態(tài),核染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)、

5、核仁、核形核染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)、核仁、核形, 胞質(zhì)量、漿色、顆粒等胞質(zhì)量、漿色、顆粒等,有無分葉過多或過少、雙核、有無分葉過多或過少、雙核、 核漿發(fā)育不平衡、中毒顆粒、杜勒小體、空泡和棒狀核漿發(fā)育不平衡、中毒顆粒、杜勒小體、空泡和棒狀 小體等小體等. 骨髓象檢驗A14 骨髓象檢驗A15 骨髓象檢驗A16 骨髓象檢驗A17 骨髓象檢驗A18 Dohle氏體氏體：是一種出現(xiàn)于成熟粒細(xì)胞漿中的淡藍(lán)色小體，常分布在細(xì)胞邊緣、 圓形或不規(guī)則，有時不止一個。染色較模糊，稍有不注意或涂片染色不佳即不易 發(fā)現(xiàn)。目前認(rèn)為它不過是紅色胞漿中殘留下來的一小塊淡藍(lán)色胞漿（含RNA）， 經(jīng)常與嚴(yán)重感染時出現(xiàn)的其它粒細(xì)胞“中毒

6、性”改變并存。但偶爾可在某些孕婦 或用細(xì)胞毒劑治療的患者血片中找到。 骨髓象檢驗A19 奧爾奧爾(Auer)氏體：氏體：是含于胞漿內(nèi)的一種被羅氏染色染成紅色的棍棒狀小體。 形態(tài)類似抗酸染色的結(jié)核桿菌。一般認(rèn)為它是嗜天青顆粒融合而成（來自 溶酶體？），髓過氧化物酶，蘇丹黑B染色和PAS反應(yīng)都呈陽性。正常細(xì) 胞中見不到，多見于急性白血病時原始、早幼粒細(xì)胞和幼稚單核細(xì)胞胞漿 中，但決不會出現(xiàn)于淋巴和紅細(xì)胞中，故對白血病的鑒別有一定價值。 骨髓象檢驗A20 lMay-Hegglin異常異常：是一種先天性白細(xì)胞異常，呈常染色體顯性 遺傳。其特點是在粒細(xì)胞及單核細(xì)胞胞漿中，出現(xiàn)藍(lán)色的類似杜 爾氏體的包涵體

7、?；颊叱Ｍ瑫r伴有巨大血小板，血小板減少、以 及輕度出血傾向，但絕大部分人不表現(xiàn)任何癥狀。 骨髓象檢驗A21 lCheidiak-Higashi異常異常：主要形態(tài)特點是在嗜中性粒細(xì)胞（包括幼稚細(xì)胞） 胞漿中，含有一種粗大的顆粒。該顆粒大小不一，直徑1-4，圓、橢圓或不 規(guī)則形，染成灰藍(lán)色、藍(lán)紫色、以至棕紅色，甚為顯著；髓過氧化物酶，蘇 丹黑B染色和酸性磷酸酶均為強(qiáng)陽性。有時在嗜酸性、嗜堿性和單核、淋巴 細(xì)胞、漿細(xì)胞以及組織細(xì)胞中亦可見到此種大顆粒?；颊叻Q為Cheidiak- Higashi綜合征 骨髓象檢驗A22 Alder-Reilly異常：異常：主要的形態(tài)特點是白細(xì)胞中（包括嗜中性、嗜酸性粒

8、細(xì)胞、單核細(xì) 胞和淋巴細(xì)胞）胞漿中含有粗大的染成深藍(lán)色的（嗜天青）顆粒，有的壓在核上，易 與中毒性顆粒混淆；通常顆粒不多，但仔細(xì)觀察較易發(fā)現(xiàn)。本病為常染色體隱性遺傳， 是一種粘多糖代謝障礙性疾病。異常顆粒是由于溶酶體缺乏某些水解酶，造成粘多糖 和神經(jīng)鞘磷脂堆集，成為可染色的顆粒。 骨髓象檢驗A23 l2)紅細(xì)胞系統(tǒng)紅細(xì)胞系統(tǒng) l增生程度、占有核細(xì)胞的百分比、各階段細(xì)胞的比例增生程度、占有核細(xì)胞的百分比、各階段細(xì)胞的比例, 幼紅細(xì)胞大小、形態(tài)幼紅細(xì)胞大小、形態(tài),核染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)、核仁、核形核染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)、核仁、核形,胞胞 質(zhì)量、漿色、顆粒等質(zhì)量、漿色、顆粒等,有無畸形核、多核、核碎裂、核有無畸形核

9、、多核、核碎裂、核 固縮、核漿發(fā)育不平衡、幼紅細(xì)胞島豪固縮、核漿發(fā)育不平衡、幼紅細(xì)胞島豪-周小體和嗜堿周小體和嗜堿 性點彩等性點彩等.同時觀察成熟紅細(xì)胞的大小、形態(tài)、顏色、同時觀察成熟紅細(xì)胞的大小、形態(tài)、顏色、 中央淡染區(qū)中央淡染區(qū),有無豪有無豪-周小體和嗜堿性點彩紅細(xì)胞、周小體和嗜堿性點彩紅細(xì)胞、 Cabot環(huán)、多色性紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞等其他異常紅細(xì)胞環(huán)、多色性紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞等其他異常紅細(xì)胞. 骨髓象檢驗A24 直徑直徑13 13 22m 22m ，圓形，圓形， 胞核大，胞核大， 核核 染色質(zhì)開始聚染色質(zhì)開始聚 集，因而略粗集，因而略粗 糙疏松，糙疏松， 有有 時可見核仁。時可見核仁。 胞漿

10、豐富，呈胞漿豐富，呈 藍(lán)色或嗜多色藍(lán)色或嗜多色 性。性。 骨髓象檢驗A25 Howell-Jolly：也稱：也稱染色質(zhì)染色質(zhì)微粒，微粒，表現(xiàn)為在成熟或晚幼紅細(xì)胞胞漿內(nèi)有一至數(shù)表現(xiàn)為在成熟或晚幼紅細(xì)胞胞漿內(nèi)有一至數(shù) 個染成深紫紅色的小圓點，大小不一個染成深紫紅色的小圓點，大小不一，為有核紅細(xì)胞核碎裂的遺跡，為有核紅細(xì)胞核碎裂的遺跡。多見于。多見于 巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、脾切除后以及缺鐵性貧血等的骨髓及血片。巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、脾切除后以及缺鐵性貧血等的骨髓及血片。 骨髓象檢驗A26 Cabot環(huán)環(huán) 為為紅細(xì)胞內(nèi)染成紫紅色的纖細(xì)的大環(huán)形或紅細(xì)胞內(nèi)染成紫紅色的纖細(xì)的大環(huán)形或8字形物質(zhì)，

11、常出現(xiàn)于嗜多色性、點字形物質(zhì)，常出現(xiàn)于嗜多色性、點 彩和含彩和含H-J小體的紅細(xì)胞內(nèi)，其確切來源尚不清楚，有人認(rèn)為是人工形成的變性蛋白，小體的紅細(xì)胞內(nèi)，其確切來源尚不清楚，有人認(rèn)為是人工形成的變性蛋白， 也有人認(rèn)為是殘留的紡錘絲或融合的微管。一般很少見到，偶見于鉛中毒或惡性貧血也有人認(rèn)為是殘留的紡錘絲或融合的微管。一般很少見到，偶見于鉛中毒或惡性貧血 患者血片中，但多數(shù)人認(rèn)為無顯著臨床意義。患者血片中，但多數(shù)人認(rèn)為無顯著臨床意義。 骨髓象檢驗A27 l又名嗜堿性點彩紅細(xì)胞，血片中有時可見在染色正常的或胞漿嗜多色性紅細(xì)又名嗜堿性點彩紅細(xì)胞，血片中有時可見在染色正常的或胞漿嗜多色性紅細(xì) 胞內(nèi)出現(xiàn)大

12、小不等、多少不一的深蘭色顆粒者稱為點彩紅細(xì)胞。在正常人血胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等、多少不一的深蘭色顆粒者稱為點彩紅細(xì)胞。在正常人血 片中極少見，約占片中極少見，約占0.01%。此種細(xì)胞出現(xiàn)表示再生加速并有紊亂現(xiàn)象。有人認(rèn)。此種細(xì)胞出現(xiàn)表示再生加速并有紊亂現(xiàn)象。有人認(rèn) 為它是由于在鉛、鉍、鋅、汞中毒時紅細(xì)胞膜被金屬破壞，而嗜堿性物質(zhì)為它是由于在鉛、鉍、鋅、汞中毒時紅細(xì)胞膜被金屬破壞，而嗜堿性物質(zhì) （核糖核蛋白）（核糖核蛋白）在染色時被沉淀所致。鉛中毒病人此種細(xì)胞明顯增多，為診在染色時被沉淀所致。鉛中毒病人此種細(xì)胞明顯增多，為診 斷的重要指標(biāo)之一。斷的重要指標(biāo)之一。 骨髓象檢驗A28 嗜多色性（嗜多色性（

13、polychromatic）紅細(xì)胞）紅細(xì)胞 屬于尚未完全成熟的紅細(xì)胞，故細(xì)胞較屬于尚未完全成熟的紅細(xì)胞，故細(xì)胞較 大，由于胞質(zhì)中含人多少不等的嗜堿性物策大，由于胞質(zhì)中含人多少不等的嗜堿性物策RNA而被染成灰色藍(lán)色。嗜多而被染成灰色藍(lán)色。嗜多 色性紅細(xì)胞增多提示骨髓造紅細(xì)胞功能活躍。在增生性貧血時增多，溶血色性紅細(xì)胞增多提示骨髓造紅細(xì)胞功能活躍。在增生性貧血時增多，溶血 性貧血時最為多見。性貧血時最為多見。 骨髓象檢驗A29 四個以上成熟紅細(xì)胞如緡錢狀堆疊，主要常見于高蛋白血癥；多發(fā)四個以上成熟紅細(xì)胞如緡錢狀堆疊，主要常見于高蛋白血癥；多發(fā) 性骨髓瘤；巨球蛋白血癥以及感染或懷孕時出現(xiàn)的纖維蛋白原

14、增高癥。性骨髓瘤；巨球蛋白血癥以及感染或懷孕時出現(xiàn)的纖維蛋白原增高癥。 骨髓象檢驗A30 紅細(xì)胞中央色深，外周以蒼白圈，在近紅細(xì)胞邊緣處又較深。形紅細(xì)胞中央色深，外周以蒼白圈，在近紅細(xì)胞邊緣處又較深。形 同射擊之靶，在正常情況下靶形細(xì)胞極少見。但在黃疸、肝病、同射擊之靶，在正常情況下靶形細(xì)胞極少見。但在黃疸、肝病、 脾切除后，缺鐵性貧血，尤其是在地中海貧血的血涂片上頗為常脾切除后，缺鐵性貧血，尤其是在地中海貧血的血涂片上頗為常 見。見。 骨髓象檢驗A31 紅細(xì)胞形態(tài)如梨形或水滴形，見于各種增生性貧血及骨髓纖維化，紅細(xì)胞形態(tài)如梨形或水滴形，見于各種增生性貧血及骨髓纖維化， 以及地中海貧血、脾功能

15、亢進(jìn)或以及地中海貧血、脾功能亢進(jìn)或 腎病等。腎病等。 骨髓象檢驗A32 棘形紅細(xì)胞是一種帶刺的紅細(xì)胞，刺呈針刺狀或尖刺狀。這種紅棘形紅細(xì)胞是一種帶刺的紅細(xì)胞，刺呈針刺狀或尖刺狀。這種紅 細(xì)胞見于：棘細(xì)胞增多癥（血漿細(xì)胞見于：棘細(xì)胞增多癥（血漿-脂蛋白缺乏癥脂蛋白缺乏癥),可高達(dá)可高達(dá)70- 80%，其它也見于肝病及制片不當(dāng)時，正常紅細(xì)胞也會變成棘，其它也見于肝病及制片不當(dāng)時，正常紅細(xì)胞也會變成棘 細(xì)胞。細(xì)胞。 骨髓象檢驗A33 這種紅細(xì)胞兩端尖銳，長而狹，形如鐮刀樣，見于先天性鐮狀紅這種紅細(xì)胞兩端尖銳，長而狹，形如鐮刀樣，見于先天性鐮狀紅 細(xì)胞貧血細(xì)胞貧血 骨髓象檢驗A34 此種紅細(xì)胞直徑縮短

16、，厚度增加，細(xì)胞中心區(qū)的血紅蛋白比周圍多，呈此種紅細(xì)胞直徑縮短，厚度增加，細(xì)胞中心區(qū)的血紅蛋白比周圍多，呈 小球形狀。常見于遺傳形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、異小球形狀。常見于遺傳形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、異 常血紅蛋白病常血紅蛋白病 骨髓象檢驗A35 紅細(xì)胞呈橢圓形，橫徑縮短，長徑增大，正常人橢圓形紅細(xì)胞也可高達(dá)紅細(xì)胞呈橢圓形，橫徑縮短，長徑增大，正常人橢圓形紅細(xì)胞也可高達(dá)15%。 這種紅細(xì)胞多見于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥，這種紅細(xì)胞至少占這種紅細(xì)胞多見于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥，這種紅細(xì)胞至少占25%，一，一 般要高于般要高于25%-50%才有診斷價值。在大紅細(xì)胞性貧血

17、可達(dá)才有診斷價值。在大紅細(xì)胞性貧血可達(dá)25%，惡性貧血，惡性貧血 及嚴(yán)重缺鐵性貧血、地中海貧血及鐮刀形貧血也可見此細(xì)胞。及嚴(yán)重缺鐵性貧血、地中海貧血及鐮刀形貧血也可見此細(xì)胞。 骨髓象檢驗A36 口形紅細(xì)胞的中心淡染區(qū)呈條狀，這種細(xì)胞正常小于口形紅細(xì)胞的中心淡染區(qū)呈條狀，這種細(xì)胞正常小于 4%，增高見于口細(xì)胞增多癥，急性酒精性中毒時可大，增高見于口細(xì)胞增多癥，急性酒精性中毒時可大 于于5%。 骨髓象檢驗A37 l指紅細(xì)胞碎片，包括盔形紅細(xì)胞等，多見于彌散性血管內(nèi)凝血、微血管病指紅細(xì)胞碎片，包括盔形紅細(xì)胞等，多見于彌散性血管內(nèi)凝血、微血管病 性溶血性貧血和心源性溶血性貧血等紅細(xì)胞破碎綜合癥；其它常

18、見于化學(xué)性溶血性貧血和心源性溶血性貧血等紅細(xì)胞破碎綜合癥；其它常見于化學(xué) 中毒、腎功能衰竭、血栓性血小板減少性紫癜。中毒、腎功能衰竭、血栓性血小板減少性紫癜。 骨髓象檢驗A38 l3)單核細(xì)胞系統(tǒng)單核細(xì)胞系統(tǒng) l占有核細(xì)胞的百分比、各階段細(xì)胞的比例占有核細(xì)胞的百分比、各階段細(xì)胞的比例, 細(xì)胞大小、細(xì)胞大小、 形態(tài)形態(tài),核染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)、核仁、核形核染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)、核仁、核形,胞質(zhì)量、漿色、顆胞質(zhì)量、漿色、顆 粒粒,有無原單細(xì)胞、幼單細(xì)胞和棒狀小體等有無原單細(xì)胞、幼單細(xì)胞和棒狀小體等. 骨髓象檢驗A39 胞體直徑胞體直徑15-25um，圓形或不規(guī)則，有時可有偽足。胞核常不規(guī)則，呈扭曲折疊狀，圓形或不

19、規(guī)則，有時可有偽足。胞核常不規(guī)則，呈扭曲折疊狀， 或有凹陷切跡。核染色質(zhì)開始聚集，核仁有或消失。胞質(zhì)增多，呈灰藍(lán)色不透明，或有凹陷切跡。核染色質(zhì)開始聚集，核仁有或消失。胞質(zhì)增多，呈灰藍(lán)色不透明， 可見空泡和細(xì)小紫紅色的嗜天青顆粒?？梢娍张莺图?xì)小紫紅色的嗜天青顆粒。 骨髓象檢驗A40 骨髓象檢驗A41 l4)淋巴細(xì)胞系統(tǒng)淋巴細(xì)胞系統(tǒng) l占有核細(xì)胞的百分比、各階段細(xì)胞的比例占有核細(xì)胞的百分比、各階段細(xì)胞的比例, 細(xì)胞細(xì)胞 大小、大小、 形態(tài)形態(tài),核染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)、核仁、核形核染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)、核仁、核形,胞質(zhì)量、漿色、顆胞質(zhì)量、漿色、顆 粒粒,有無原淋細(xì)胞、幼淋細(xì)胞和異型淋巴細(xì)胞等有無原淋細(xì)胞、幼淋細(xì)胞

20、和異型淋巴細(xì)胞等. 骨髓象檢驗A42 異常淋巴細(xì)胞也稱不典型淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞經(jīng)抗 原或致絲裂原刺激后，DNA大量復(fù)制，并相繼合成大 量RNA，向幼稚細(xì)胞或漿細(xì)胞方向轉(zhuǎn)化。這種處于轉(zhuǎn) 化過程中，具有一些新的形態(tài)學(xué)特點的細(xì)胞，稱為異 常淋巴細(xì)胞。其特點是體積變大，核大，染色質(zhì)變得 疏松，甚至?xí)霈F(xiàn)模糊的核仁或核分裂現(xiàn)象。胞漿變 化更為顯著，不僅量變多，而且常變成深藍(lán)色，有時 有泡沫感，形似漿細(xì)胞。異常淋巴細(xì)胞多見于病毒感 染（如EB病毒、肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒）的外周血中。 其中以傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱、病毒 性肝炎、流感、帶狀皰疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹等較 多見。但正常人偶可見到，其中

21、尤以小兒較多見，最 高可達(dá)6%。此外，在一些非病毒性感染疾病如藥物引 起的過敏性疾病、瘧疾等也可見到。 骨髓象檢驗A43 骨髓象檢驗A44 骨髓象檢驗A45 骨髓象檢驗A46 骨髓象檢驗A47 骨髓象檢驗A48 骨髓象檢驗A49 骨髓象檢驗A50 骨髓象檢驗A51 l5)漿細(xì)胞系統(tǒng)漿細(xì)胞系統(tǒng) l占有核細(xì)胞的百分比、各階段細(xì)胞的比例占有核細(xì)胞的百分比、各階段細(xì)胞的比例, 細(xì)胞細(xì)胞 大小、大小、 形態(tài)形態(tài),核染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)、核仁、核形核染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)、核仁、核形,胞質(zhì)量、漿色、顆胞質(zhì)量、漿色、顆 粒粒,有無有無Russel小體、小體、 Mott細(xì)胞、火焰細(xì)胞等細(xì)胞、火焰細(xì)胞等. 骨髓象檢驗A52 骨髓

22、象檢驗A53 Russell小體是漿細(xì)胞漿內(nèi)的一種數(shù)目不等，大小不一染成肉紅色的球形小體，它是小體是漿細(xì)胞漿內(nèi)的一種數(shù)目不等，大小不一染成肉紅色的球形小體，它是 漿細(xì)胞中分泌免疫球蛋白的一種小體。如胞漿內(nèi)充滿此小體，核常被擠到一傍，稱漿細(xì)胞中分泌免疫球蛋白的一種小體。如胞漿內(nèi)充滿此小體，核常被擠到一傍，稱 為葡萄細(xì)胞為葡萄細(xì)胞(grape cell)或稱或稱mott細(xì)胞細(xì)胞 (桑椹狀細(xì)胞桑椹狀細(xì)胞)。Russell小體在染色中有時會小體在染色中有時會 溶解，以致染成淡黃色或形成空泡，成為泡沫樣細(xì)胞，須與脂肪細(xì)胞區(qū)別。溶解，以致染成淡黃色或形成空泡，成為泡沫樣細(xì)胞，須與脂肪細(xì)胞區(qū)別。 骨髓象檢驗

23、A54 骨髓象檢驗A55 火焰細(xì)胞火焰細(xì)胞 火焰狀細(xì)胞是指漿細(xì)胞內(nèi)沉集了一些無定形沉淀物，并常染成紅色，故火焰狀細(xì)胞是指漿細(xì)胞內(nèi)沉集了一些無定形沉淀物，并常染成紅色，故 名?，F(xiàn)已知沉集物也是免疫球蛋白，且多見于名。現(xiàn)已知沉集物也是免疫球蛋白，且多見于IgA型多發(fā)性骨髓瘤。型多發(fā)性骨髓瘤。 骨髓象檢驗A56 lDutcher小體是一種含于核內(nèi)的小體是一種含于核內(nèi)的PAS陽性包涵體，經(jīng)羅氏染色后，較核染陽性包涵體，經(jīng)羅氏染色后，較核染 色為淡，可在約色為淡，可在約7%的骨髓瘤患者中見到，以的骨髓瘤患者中見到，以IgA型骨髓瘤較多見。型骨髓瘤較多見。 骨髓象檢驗A57 l6)巨核細(xì)胞系統(tǒng)巨核細(xì)胞系統(tǒng)

24、 l全片細(xì)胞的數(shù)量全片細(xì)胞的數(shù)量,分類一定數(shù)量巨核細(xì)胞中各階段細(xì)胞分類一定數(shù)量巨核細(xì)胞中各階段細(xì)胞 的比例的比例,巨核細(xì)胞的大小、形態(tài)巨核細(xì)胞的大小、形態(tài),核染色質(zhì)、核仁、核形核染色質(zhì)、核仁、核形, 胞質(zhì)量、顆粒等胞質(zhì)量、顆粒等,有無空泡、微小巨核細(xì)胞、小巨核細(xì)有無空泡、微小巨核細(xì)胞、小巨核細(xì) 胞、單核巨核細(xì)胞、多核巨核細(xì)胞和分葉過度巨核細(xì)胞、單核巨核細(xì)胞、多核巨核細(xì)胞和分葉過度巨核細(xì) 胞等胞等.同時觀察血小板的數(shù)量、大小、形態(tài)、聚集性、同時觀察血小板的數(shù)量、大小、形態(tài)、聚集性、 漿中的顆粒等漿中的顆粒等,有無巨大血小板、畸形血小板等有無巨大血小板、畸形血小板等. 骨髓象檢驗A58 多核巨核細(xì)

25、胞：核分葉過多或分為幾個獨立的核，染色質(zhì)較疏松；胞漿多核巨核細(xì)胞：核分葉過多或分為幾個獨立的核，染色質(zhì)較疏松；胞漿 與成熟巨核細(xì)胞同，有時與成熟巨核細(xì)胞同，有時 較藍(lán)，通常無血小板形成。多見于缺乏較藍(lán)，通常無血小板形成。多見于缺乏VB12 和葉酸的巨幼細(xì)胞性貧血，應(yīng)與破骨細(xì)胞相區(qū)別。和葉酸的巨幼細(xì)胞性貧血，應(yīng)與破骨細(xì)胞相區(qū)別。 骨髓象檢驗A59 骨髓象檢驗A60 變性巨核細(xì)胞：胞漿有空泡或玻璃樣變性，顆粒少甚至無顆粒；核染色質(zhì)松 散、網(wǎng)狀或呈粗條索狀，核可分葉甚至分葉較多。以上二者可單獨存在，亦 可兩者皆有。多見于ITP。 骨髓象檢驗A61 小巨核細(xì)胞：很小，一般為6-10，最大不超過15；外

26、形似淋巴細(xì)胞，常 有毛刷狀或不規(guī)則的突起。胞漿少、呈云霧狀，無顆?；蝾w粒很少、很細(xì)。 周圍可有血小板附著。單個核、染色質(zhì)粗糙、致密、核仁模糊。此細(xì)胞在骨 髓中可分散亦可聚集存在。偶可在外周血找到。小巨核細(xì)胞多見于MDS、巨 核細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病急性變時的骨髓或血片以及ITP的骨髓中。 骨髓象檢驗A62 骨髓象檢驗A63 l7)寄生蟲及其他細(xì)胞寄生蟲及其他細(xì)胞 l觀察有無寄生蟲其他明顯異常細(xì)胞觀察有無寄生蟲其他明顯異常細(xì)胞. 骨髓象檢驗A64 骨髓象檢驗A65 尼曼皮克細(xì)胞特點： 細(xì)胞大， 直徑20 100m ，有一 個圓形或橢圓形核，呈偏心位，染色質(zhì)疏松，有1 3 個核 仁；胞漿豐富

27、，充滿空泡呈泡沫樣；酸性磷酸酶染色陰性或 弱陽性。 骨髓象檢驗A66 戈謝細(xì)胞特點:細(xì)胞大,直徑20 80m ，核圓形，多為1或2個, 呈偏心位,染色質(zhì)致密,核仁不明顯;胞漿豐富， 呈淡藍(lán)色,無空 泡,含有交織成網(wǎng)狀或洋蔥皮樣結(jié)構(gòu)的原纖維。酸性磷酸酶染色 強(qiáng)陽性。 骨髓象檢驗A67 骨髓象檢驗A68 l3.結(jié)果計算結(jié)果計算 l(1)計算各系細(xì)胞的總百分比及各期細(xì)胞百分比計算各系細(xì)胞的總百分比及各期細(xì)胞百分比 l(2)計算粒紅比值計算粒紅比值 l(3)計算各期巨核細(xì)胞百分比或各期巨核細(xì)胞個計算各期巨核細(xì)胞百分比或各期巨核細(xì)胞個 數(shù)數(shù) 骨髓象檢驗A69 4、填寫骨髓報告單、填寫骨髓報告單 （1）基本信息的填寫）基本信息的填寫 （2）填寫骨髓取材、制備、染色情況）填寫骨髓取材、制備、染色情況 （3）填寫骨髓報告單中各期細(xì)胞百分比、）填寫骨髓報告單中各期細(xì)胞百分比、 骨髓增