護理風險管理及防范措施課件

1、護理風險管理及防范措施1 護理風險管理及防范措施護理風險管理及防范措施 -武漢江南腦科醫(yī)院護理部- 護理風險管理及防范措施2 目 錄 1 1 1 1 1 1 護理風險概念 產生護理風險的原因 護理糾紛概念 引發(fā)護理糾紛的主要表現(xiàn) 護理糾紛防范措施 護理糾紛的特點 護理風險管理及防范措施3 概概 念念 護理風險是指醫(yī)院內患者在護理過程中有可 能發(fā)生的一切不安全事件 護理風險是一種職業(yè)風險，即從事醫(yī)療護理 服務職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè) 者承受的風險，包括經濟風險，法律風險， 人身安全風險等 1 護理風險管理及防范措施4 觸目驚心的報告觸目驚心的報告 20042004年中國醫(yī)師協(xié)會的年中國

2、醫(yī)師協(xié)會的 顯示顯示: : 1、74.29%的醫(yī)師認為自己的合法權益不能受到保護. 2、47.3%和13.28%的醫(yī)師認為當前的執(zhí)業(yè)環(huán)境較差和極其惡劣. 3、平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起,發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件5.42 起,打傷醫(yī)師5人. 4、單起醫(yī)療糾紛最高賠付額139萬元,內部協(xié)調最高賠付金額60萬 元,平均每起賠付10.81萬元. 5、醫(yī)療糾紛發(fā)生率最高達98.4%,而僅有18%被認定為醫(yī)療事故. 6、發(fā)生醫(yī)療糾紛后70%的患者或家屬有過激行為,其中43%發(fā)展為 打砸醫(yī)院. 護理風險管理及防范措施5 全國醫(yī)患糾紛逐年上升全國醫(yī)患糾紛逐年上升 年份年份 嚴重擾亂醫(yī)療秩序嚴重擾亂醫(yī)療秩序 被

3、打傷醫(yī)務人員被打傷醫(yī)務人員 財產損失財產損失 2002年年 5093起起 2604人人 6709萬萬 2004年年 8093起起 3735人人 12412萬萬 2006年年 9831起起 5519人人 20467萬萬 (110月月) 引自引自2007年年6月月4日日 健康報健康報 護理風險管理及防范措施6 產生護理風險的原因產生護理風險的原因 * 護理人員法律觀念淡薄 * 理論知識欠缺, 致使提供的第一手資料不完整, 以致延誤病情 * 觀察不細致,不到位 * 違反操作規(guī)程 * 缺乏責任心 * 不重視護理文書的書寫,缺乏隨時記錄的意識 * 護患溝通不良,護士未能及時地解答一些病人提出的問題及發(fā)現(xiàn)

4、 其病情變化,態(tài)度冷淡 護理風險護理風險 1 護理風險管理及防范措施7 護理糾紛護理糾紛 是指在護理服務過程中發(fā)生的護患之間的各 種矛盾、分歧，包括護理管理、護理技術和護士 職業(yè)道德等方面的糾紛。 1 護理風險管理及防范措施8 北京協(xié)和醫(yī)院老前輩 張孝騫 護理風險管理及防范措施9 患者患者是什么？顧客顧客是什么？ 患者是親人？ 患者是朋友？ 患者是上帝？ （患者就是上帝，中國的醫(yī)務人員也這樣說，而且他們也是這么做的。問 題在于，他們根本就不信上帝。） 護理風險管理及防范措施10 護理糾紛發(fā)生因素 患者因素患者因素醫(yī)院因素醫(yī)院因素社會因素社會因素 護理風險管理及防范措施11 1、全民法律意識提高

5、 快，自我保護意識普 遍上升 2、由于新聞媒體炒作， 制造轟動效應，誤導病 人和家屬。 3、由于醫(yī)療保障制度 改革，使病人自負藥費 比例增高 4、有關醫(yī)療衛(wèi)生方面 的法律尚在逐漸完善 過程中 1、由于醫(yī)務人員態(tài) 度不好，引發(fā)糾紛。 2、由于服務質量 和技術水平存在問 題引發(fā)糾紛 3、醫(yī)院管理不足， 引發(fā)糾紛。 1、病人對醫(yī)學知識 缺乏了解，對醫(yī)療 機構期望值過高。 2、病人壓力轉嫁 3、對護理不滿意 引發(fā)糾紛。 4、患者和家屬無 理取鬧引發(fā)糾紛。 社會因素社會因素 醫(yī)院因素醫(yī)院因素患者因素患者因素 護理風險管理及防范措施12 護理風險管理及防范措施13 有錢沒錢都得醫(yī)、有錯沒錯都得賠 護理風險

6、管理及防范措施14 引起護理糾紛的引起護理糾紛的主要表現(xiàn)主要表現(xiàn) 1 1 1 1 1 1 1 護士服務理念未轉變護士服務理念未轉變 護士綜合素質低下護士綜合素質低下 護士工作責任心不強護士工作責任心不強 護士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范護士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范 護理文書記錄不規(guī)范護理文書記錄不規(guī)范 告知行為不規(guī)范告知行為不規(guī)范 忽視患者合法權利忽視患者合法權利 1 護理風險管理及防范措施15 一、護士服務理念未轉變一、護士服務理念未轉變 人們對護士提供的服務要求也越來越高人們對護士提供的服務要求也越來越高 護理人員相對不足，工作瑣碎而繁忙，往往注重執(zhí)行醫(yī)囑，護理人員相對不足，工作瑣碎而繁忙，往往注重執(zhí)行醫(yī)囑， 而

7、忽略了與患者的溝通、病情的觀察和對患者的生活護理、而忽略了與患者的溝通、病情的觀察和對患者的生活護理、 康復指導等工作康復指導等工作,甚至態(tài)度冷淡甚至態(tài)度冷淡,說話生硬說話生硬 護理人員對自身應盡的義務認識不夠護理人員對自身應盡的義務認識不夠,服務理念未轉變服務理念未轉變 患者的需求得不到重視患者的需求得不到重視 護理人員的自我保護意識欠缺、法律意識淡薄護理人員的自我保護意識欠缺、法律意識淡薄 護理風險管理及防范措施16 案例1：催費 一值班護士在催欠費患者及時繳納住院費用時對患者說：“我 都告訴你好幾次了，你欠款1000多元了，今天無論如何要讓你 的家人把錢交了，否則我們就停止用藥了”。使得

8、患者情緒低 落，家屬不滿意，引發(fā)護理糾紛。家屬將對高額費用的不滿轉 嫁到護士身上。 護理風險管理及防范措施17 案例案例2：講話隨意講話隨意 一位腎衰的患者在搶救時，一名護士看了看氧氣流量表說 “哎呀，氧氣什么時候沒了？”患者家屬聽后立即以“治療不及 時、不連續(xù)”向醫(yī)院投訴。 一名護士在給一個病情危重的病人吸痰時因吸痰器負壓小， 就說：“這破玩意兒，早就該淘汰了！”患者家屬以搶救措施不 到位為由，訴訟醫(yī)院延誤搶救。 溝通寶典溝通寶典-會說話會說話，說好話說好話 護理風險管理及防范措施18 二、護士綜合素質低下二、護士綜合素質低下 臨床護士普偏年輕化 護士年資低、學歷低 護士對護理基礎知識及專

9、科知識不足 護士的操作技能不熟練 護士對新的醫(yī)療設備使用 不熟悉 護理風險管理及防范措施19 案例案例：搶救技術不熟練 1）某晚期腫瘤患者痰液梗阻，醫(yī)生囑立即吸痰，值班護士由于不熟 練新更換的吸痰裝置，在為患者吸痰時安裝不熟練，吸痰時間延遲。 患者家屬以“導致患者死亡的根本原因是關鍵時刻護士不能及時盡 快給患者吸痰，延誤搶救”為由向醫(yī)院提出經濟賠償的訴訟。 2）一老年患者行直腸癌根治術后留置導尿，由于護士不熟悉三腔導 尿管的正確使用方法，在尿管剛進入膀胱而氣囊尚在后尿道時即注 入氣體，充盈的氣囊壓迫尿道粘膜。造成損傷，不得已行膀胱切開 取出氣囊和導尿管。 護理風險管理及防范措施20 三、護士工

10、作責任心不強三、護士工作責任心不強 護士對本職工作缺乏責任感，工作消極、拖沓護士對本職工作缺乏責任感，工作消極、拖沓 原原 因：因： 1、臨床護士大量缺編，護士工作相對責任重大、臨床護士大量缺編，護士工作相對責任重大、 工作辛苦、工作辛苦、 不被重視不被重視 2、護士工資低、地位、職稱低，使護士的生理和心理長期處、護士工資低、地位、職稱低，使護士的生理和心理長期處 于疲勞和淡漠狀態(tài)，從而缺乏工作熱情，導致工作被動，易使于疲勞和淡漠狀態(tài)，從而缺乏工作熱情，導致工作被動，易使 患者產生不滿情緒，最后導致糾紛患者產生不滿情緒，最后導致糾紛 護理風險管理及防范措施21 用錯藥用錯藥（包括靜脈注射、肌肉

11、注射）占（包括靜脈注射、肌肉注射）占50%;50%; 違反操作規(guī)程違反操作規(guī)程占占12%;12%; 嬰兒護理事故嬰兒護理事故占占12%;12%; 灌腸操作灌腸操作占占8%;8%; 輸血事故輸血事故占占6%;6%; 其他因素占其他因素占12%;12%; 據有關資料統(tǒng)計，在據有關資料統(tǒng)計，在護理事故護理事故中：中： 護理風險管理及防范措施22 案例1：護士夜間未巡房 患者睡眠中猝死 u 精神病患者黃某，于2001年進入上海市某精神衛(wèi)生中心接受治療，去年1 月27日上午8時30分左右，家屬接到該院電話，告知患者黃某在醫(yī)院突然 死亡。根據檢驗記錄上死者的腳上沒有任何針孔的記載，家屬判斷院方沒 有對死者

12、進行過靜脈輸液，并認為病歷上的搶救病史是偽造的。為此，家 屬起訴至法院，要求醫(yī)院賠償搶救費等共計人民幣11萬余元。 u 在審理中，因家屬申請，法院委托區(qū)醫(yī)學會對該案做了醫(yī)療事故技術鑒 定，結論為不屬于醫(yī)療事故。但根據當時醫(yī)生與家屬交涉時的錄音來看， 護士夜間是在睡覺，未按制度巡房。 u 法院審理后認為，醫(yī)院護理人員未按制度巡房，違反醫(yī)院規(guī)章制度，醫(yī) 院應加強醫(yī)護人員的職業(yè)道德教育，但與患者的死亡無法律上的因果關系。 最后，法院判決醫(yī)院補償家屬人民幣1萬元。 護理風險管理及防范措施23 案例2：違反護理常規(guī) 造成一級醫(yī)療事故 患者，女，76歲。因咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個月就診。初步診斷為慢性支氣管炎

13、 并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。就診后，護士甲為其靜脈輸液。甲為其穿刺完畢 后，由于患者的衣袖滑下將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲交由護 士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙為其靜注藥液，并且補液，在整個過程中患者多次提出 “手臂疼及滴速太慢”等，乙認為是由于藥物刺激靜脈所致，6小時后，輸完 500ml液體，由護士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為少量液體外滲 未予處理。靜脈穿刺9小時后，家屬為患者做局部熱敷時發(fā)現(xiàn)止血帶還未取下， 于是立即取下并報告護士乙，乙查看后未報告醫(yī)生。止血帶松解4h后，護士乙 發(fā)現(xiàn)患者右前臂有2個22cm水皰，誤認為是熱敷引起的燙傷，仍未做報告和 處理。又過6h后，患者前臂高

14、度腫脹，水皰增多而且手背發(fā)紫，護士乙才報告 醫(yī)生和院長。院長組織會診決定轉上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護車暫行對癥處理。 2天后，患者右前臂遠端2/3已呈紫色，遂往上級醫(yī)院。轉院后第3天才行右上 臂中下1/3截肢術。術后1周死亡。 經醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結論為一級醫(yī)療責任事故。 處理：護士甲給予行政降職處分；護士乙給予行政記過處分；院長給予 行政警告處分；將本次事故通報本地區(qū)各縣醫(yī)院；免去患者全部住院費， 并給家屬一次性補償5000元。 護理風險管理及防范措施24 案例3：實習護士違規(guī)獨立操作輸液 5月26日，省律協(xié)民事業(yè)務委員會委員、2005年度全國“十 大律師名人”宋中清律師代理原告高秀云訴

15、兗礦集團有限公司 第二醫(yī)院因輸入變質（含絮狀物）藥物奧迪金致使老人陷入亞 植物狀態(tài)一案，被鄒城市人民法院一審判決醫(yī)院賠償殘疾賠償 金、護理費、醫(yī)療費、伙食補助費、精神損害撫慰金等各項損 失133139.28元。損害發(fā)生的直接原因是實習護士違規(guī)獨立操 作輸液，違反“三查七對”診療常規(guī)。 護理風險管理及防范措施25 案例4：護士觀察到位了嗎？ 如某孕婦因高血壓妊娠中毒癥而住進醫(yī)院。 入院1周后患者 出現(xiàn)惡心、頭暈。醫(yī)囑：冬眠靈1號2ml肌肉注射。護士于當天下 午執(zhí)行了醫(yī)囑。晚8時左右，病人癥狀仍末緩解。再次用冬眠靈 l 號2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜間護士曾一次次巡視病房， 均以為病人是正常入

16、睡，并末走近床邊聽聽呼吸，摸摸脈搏。次 晨6時該護士去病房發(fā)藥時，才發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部及四肢青紫， 牙關緊閉、心跳、呼吸全無。 護理風險管理及防范措施26 案例5：左臂手術加壓包扎、石膏固定致缺血 性攣縮 患者何某，21歲，男性。診斷為左尺骨上端纖維異樣增殖癥。 于5月21日上午4時手術。手術歷時1小時，術畢以超8字形繃帶 加壓包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。手術前醫(yī)囑抬高患 肢未能高于心臟，當日下午4時手術醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)病員指端輕度 腫脹，囑護士以枕墊高患肢。晚20點，患者上肢疼痛劇烈，值班 護士予以顱痛定90毫克內服，疼痛不減。同房病友告訴醫(yī)生，醫(yī) 囑注杜冷丁50毫克。次日0時45分病人

17、自己走到護士站訴疼痛難 忍，護士才給病人松了石膏托上的繃帶。7時30分發(fā)現(xiàn)患者肢端 冰冷，橈動脈消失，感覺、運動功能喪失，乃緊急打開繃帶行深 肌膜切開減壓。因為時已晚，未能恢復手臂功能而殘廢。 護理風險管理及防范措施27 原因分析： 1.手術前醫(yī)囑抬高患肢應高于心臟，才有利于消除或減輕患肢的腫脹程度； 2.晚20：00點，患者上肢疼痛劇烈，值班護士應查明原因，而不是一味 給予止疼藥止疼； 3.疼痛不減，醫(yī)生應查明原因，不能機械的認為是手術所致疼痛，而又給 予止疼針止疼； 4.患者疼痛一直未減輕，護士及醫(yī)生應高度警惕發(fā)生了骨筋膜室綜合癥， 而醫(yī)生、忽視疏忽了這一點，導致醫(yī)療事故的發(fā)生。 措施：

18、嚴密觀察血循環(huán)和神經，包好石膏后，患肢抬高，以利于靜脈回流，注 意觀察肢體遠端顏色、溫度、感覺和運動，如有疼痛、蒼白、冰冷、發(fā) 紺、麻木時，要警惕石膏過緊，應及時通知醫(yī)生處理，防止發(fā)生骨筋膜 室綜合癥。何為骨筋膜室綜合癥：兩種原因可引起骨筋膜室綜合癥，一 是骨筋膜內腫脹、出血、壓力增高，此種常見于前臂或小腿骨折；另一 種是肢體包扎過緊，尤其石膏包扎。預防方法為石膏包扎不要過緊，密 切觀察，及時發(fā)現(xiàn)，迅速減壓。 護理風險管理及防范措施28 案例6：床檔安裝不妥，致重癥病人墜床骨折 患者，男性，77歲。診斷為（1）腦血栓形成后遺癥，左 側偏癱；（2）柯興氏綜合征；（3）高血壓病。入院后，給予二 級

19、護理，留陪人。某日晚，陪人上好床檔后離去。醫(yī)護人員查房 時，見病人安靜臥床，并已上床檔，未再進行檢查床檔安裝是否 穩(wěn)妥，2小時后，護士再巡視病房時，發(fā)現(xiàn)病人已墜床?；颊咦栽V 右肩有壓痛，經X線照片檢查為右肱骨外髁骨折。經骨科會診，給 予小夾板固定，消炎止痛等治療，1月余治愈出院。 護理風險管理及防范措施29 原因分析： 1.患者為生活不能自理的老年人，應留家屬或護工24小時陪護， 住院時醫(yī)生、護士未向患者及家屬交代清楚； 2.護士每次查房時未檢查床欄安裝是否妥當。 措施： 對昏迷、生活不能自理的患者，入院時醫(yī)護人員應重點交代患者 家屬24小時必須陪護，用保護具的患者必須確保其安全。 護理風險管

20、理及防范措施30 案例7：注射胰島素超量致患兒死亡 患兒某，4歲，男性，診斷糖尿病。醫(yī)囑胰島素 “3u”，護士將 注射牌上寫的胰島素“3u”誤認為是胰島素“3cc”而給患兒注入， 胰島素含量為每毫升80個單位，3毫升即為240單位，剛注完，患兒 立即出現(xiàn)胰島素休克，經全力搶救無效死亡。 原因分析：原因分析： 護士工作責任心不強，注意力不集中，玩忽職守，工作經驗不足 是造成醫(yī)療事故發(fā)生的重要原因。 措施：措施： 1、護士在執(zhí)行醫(yī)囑時有疑問或不清楚的地方，應及時與醫(yī)生溝通， 防范差錯發(fā)生； 2、胰島素為一種精確度很高及危險的藥品，使用時應劑量準確， 抽吸時用1mL注射器，以確保劑量準確。 護理風險

21、管理及防范措施31 案例8：誤將胃管與氧氣相接，致昏迷病人 胃高度膨脹破裂 患者某，成年，女性，因風濕性心臟病并心房纖顫、腦栓 塞入院。患者昏迷，右側偏癱，病情危重。醫(yī)囑間斷給氧，鼻飼 流質飲食。某日，護士凌晨2時發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，即予吸氧。 當時，患者雙鼻腔插管，外露端亦未作明顯標記未仔細判斷哪根 是給氧管，誤將氧氣與胃管接通，1小時又25分鐘后方被另一個 護士發(fā)現(xiàn)，立即停止輸氧。檢查見患者腹脹如鼓，心音弱，報告 醫(yī)生，即行胃腸減壓，患者多次嘔吐出暗紅色血液約1000毫升， 血壓測不到，肝濁音界消失，確診為胃破裂，即行手術，發(fā)現(xiàn)胃 小彎賁門下二橫指處有1.51.5厘米大之裂口，給予修補。終因

22、 心功能衰竭，腦栓塞引起腦組織軟化而死亡。 護理風險管理及防范措施32 原因分析：原因分析： 護士工作責任心不強，注意力不集中，玩忽職守，敷衍塞責是 造成護理事故發(fā)生的重要原因。 措施：措施： 1、患者雙鼻腔插管，外露端應做明顯標記，注明哪根是給氧管， 哪根是鼻飼管，以防搶救病人時弄錯； 2、病人為危重患者，最少為1小時巡視患者一次，而1小時25分 鐘后才被另一名護士發(fā)現(xiàn)，對于重癥、 級護理患者應30分鐘巡 視患者一次，做好早發(fā)現(xiàn)、早處理； 3、在用氧過程中可根據病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色、 濕度與呼吸方式等有無改善來衡量氧療效果，同時進行測定動脈 血氣分析判斷療效，從而選擇適當的用氧

23、濃度。 護理風險管理及防范措施33 四、護士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范四、護士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范 醫(yī)囑是護士對患者施行治療措施的依據 不得隨意執(zhí)行和篡改用法、用量或途徑。這樣做存在很 大的安全隱患，一旦出現(xiàn)問題，就屬于違法行為 如果護士知道醫(yī)囑有明顯錯誤并可能會給患者造成不良 后果的，而依舊執(zhí)行醫(yī)囑的，護士和醫(yī)生都需承擔法律 責任 護理風險管理及防范措施34 案例1：藥名查對錯誤 有一名產婦住院分娩，醫(yī)囑是50葡萄糖40毫升靜脈注射， 值班護士以為20毫升一支安瓿的就是50葡萄糖，沒有查對 藥名，就將兩支藥液吸進針管給產婦靜脈注射，當注射到10 毫升時，產婦出現(xiàn)躁動、四肢抽搐等癥狀。護士此時仍末停 止注射查找

24、原因，而是讓家屬將產婦按住，直至把藥液推完。 產婦當即死亡。產婦死后，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護士給產婦注射的藥 是利多卡因。 護理風險管理及防范措施35 案例2：藥物劑量查對失誤 一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑 是慶大霉素一支，1/4肌注，護士邊打針邊同熟人說話，把一支 全部注射了，撥針時才記起出問題，立即采取補救措施，到北京 同仁醫(yī)院去治療，好在患兒沒有留下后遺癥。這名護士被醫(yī)院除 名了。 護理風險管理及防范措施36 案例3： 病人姓名、床號查對失誤 1、某護理人員將本該給甲產婦用的催產素注射到同病房的乙 產婦身上，結果造成了乙產婦子宮強直性收縮，使胎兒室息 死亡。 2、還有一護士

25、將本該給肺內感染患者注射的青霉素用到了支 氣管哮喘患者的身上，造成后者過敏性休克死亡。 護理風險管理及防范措施37 五、護理文書記錄不規(guī)范五、護理文書記錄不規(guī)范 病歷是記錄患者住院期間治療方案、護理措施和病情變化的 原始資料，一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，病歷即可作為法律訴訟的 有效依據。 護理文書是病歷的一部分，包括體溫表、長臨時醫(yī)囑單、一 般患者護理記錄單、危重患者護理記錄單等，這些記錄單上 的每一句話、每一個字都具有法律效力 要求做到準確、及時、完整。 護理風險管理及防范措施38 1、醫(yī)囑單執(zhí)行中潛在的醫(yī)療糾紛 醫(yī)囑單上漏簽字：此類情況多是護理人員已執(zhí)行而未簽字， 極個別是漏執(zhí)行醫(yī)囑。 醫(yī)囑單上漏

26、填結果：需做藥物過敏試驗的醫(yī)囑，此類情況 多是一名護士在醫(yī)囑單上執(zhí)行，另一名護士執(zhí)行操作，做過后 漏填實驗結果。 醫(yī)囑簽字與實際執(zhí)行者非同一人或一人簽字多種字體（代 簽） 護理風險管理及防范措施39 2、體溫單繪制及記錄中潛在的醫(yī)療糾紛 相符性差：體溫曲線繪制和實際測量記錄不符；在同一時間 體溫曲線繪制和特護單上體溫記錄不符。 記錄上弄虛作假：未測脈搏、呼吸，憑想當然繪制；未詢問 患者大小便情況，憑想象填寫。 護理風險管理及防范措施40 3、護理記錄單中潛在的護患糾紛 護理記錄的病情和醫(yī)生病程不一致。如：同一時間對同一患 者在病程記錄中記錄患者神志清，護士在護理記錄單中記錄患者 神志模糊等，搶

27、救、死亡時間記錄不一致。與其他護理文件記錄 不一致，如：護理記錄中書寫患者腹瀉5次，囑患者排便后注意 清潔肛周皮膚等，而在體溫單上只記錄1次。導致一份病歷前后 矛盾的現(xiàn)象，不利于舉證倒置。 病情記錄不詳細，且用詞不當，對搶救患者不交待病情、未記 搶救經過等。記錄中未使用醫(yī)學術語，缺少簽字或代簽字及涂改 現(xiàn)象等。 護理風險管理及防范措施41 六、告知行為不規(guī)范六、告知行為不規(guī)范 告知行為是反映護士的職業(yè)情感以及對患者的尊重情告知行為是反映護士的職業(yè)情感以及對患者的尊重情 況況 對一些特殊操作和治療，護理人員不僅要口頭告知患對一些特殊操作和治療，護理人員不僅要口頭告知患 者，解釋清楚利弊，讓患者及

28、家屬理解并簽訂知情同者，解釋清楚利弊，讓患者及家屬理解并簽訂知情同 意書意書 護理風險管理及防范措施42 案例：案例： 一住院病人上午11點靜滴完后回家，但未簽署“住院病人 離院申請書”，晚6點猝死家中，家屬提出異議，經解釋暫化 解，但責任 借鑒借鑒: 1、講解住院病人制度，勸其不能回家。病人執(zhí)意回去：須簽 署“住院病人離院申請書”。 2、嚴格執(zhí)行分級護理制度 3、做好健康教育,入院宣教 護理風險管理及防范措施43 例1：對于老年體弱或貧血等的患者,需要下床時,一定要告知患者 起床時應緩慢,在床邊坐穩(wěn)后,由陪人扶持離床,如需協(xié)助,請聯(lián)系 護理人員,不能只交代患者“要注意”,否則可能會造成患者摔

29、傷。 例2：留置胸腔閉式引流的患者，一定詳細告知患者及家屬保持管 道通暢及防脫管的方法，以免管道脫落或可能引起氣胸帶來的嚴 重后果 例3：對不知道病情（癌癥患者）的患者，告訴其“你今天準備做 化療，注意多喝水，飲食要清淡”，本來是做宣教，卻不慎泄露 了病情，讓患者難以承受，產生絕望或不配合治療現(xiàn)象，同樣因 告知不恰當而引發(fā)醫(yī)療糾紛 護理風險管理及防范措施44 七、忽視患者合法權利七、忽視患者合法權利 患者自就醫(yī)開始就有知 情同意權、隱私權和保密權, 有權了解自己的病情、疾病 發(fā)展的全過程、治療方案以 及費用情況等,同時有拒絕接 受任何措施的權利。針對患 者提出的問題，如果沒有耐 心的回答,很容

30、易造成糾紛 護理風險管理及防范措施45 護患糾紛護患糾紛特點特點 低年資護士發(fā)生多 糾紛涉及范圍廣 技術性糾紛少 糾紛可防范性大 1 1 1 1 1 護理風險管理及防范措施46 1、低年資護士發(fā)生多 根據近5年的護理糾紛統(tǒng)計，年輕護士是主要的投訴對象， 尤其是工作5年以下的年輕護士引起的糾紛占95%。低年資護 士遇到緊急情況，常常反應不夠靈敏，操作程序混亂，問題處 理能力差，從而導致一系列護患糾紛的發(fā)生，增加護患糾紛解 決的難度。 護理風險管理及防范措施47 案例1： 未執(zhí)行三查八對，換錯液體(15床的液體，換給了18床)， 病人家屬索賠5萬元，家屬鬧事數次，經過艱難艱難協(xié)商，賠 償3000元

31、。 借鑒借鑒:嚴格落實嚴格落實“三查八對三查八對”制度制度 護理風險管理及防范措施48 案例2：2009年徐寶寶事件徐寶寶事件 南京市兒童醫(yī)院南京市兒童醫(yī)院賠償賠償51萬，萬，11人受到嚴厲處分人受到嚴厲處分 醫(yī)生毛曉珺：醫(yī)生毛曉珺：吊銷吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書并行政開除醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書并行政開除 眼科護士眼科護士4人人因輸液不及時或護理巡視不夠，因輸液不及時或護理巡視不夠，受到行政受到行政 記過處分記過處分 院長、黨委書記及其他相關醫(yī)護人員共院長、黨委書記及其他相關醫(yī)護人員共11人也受到嚴厲處分人也受到嚴厲處分 護理風險管理及防范措施49 2、糾紛涉及范圍廣 護理工作貫穿于患者就診及住院 期間的方方面面

32、，如從各種治療處理、 病情觀察到日常生活護理等幾乎無不 涉及與患者的護理有關，且與患者及 其家屬接觸最密切。（例：醫(yī)囑錯、。（例：醫(yī)囑錯、 有疑問的醫(yī)囑、標本搞錯等均與護士有疑問的醫(yī)囑、標本搞錯等均與護士 有關。）有關。） 護理風險管理及防范措施50 3、技術性糾紛少 相關的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在不斷增加的醫(yī)療糾紛中，真正因為 醫(yī)療技術而導致的只有20%，接近80%的醫(yī)療糾紛是由于 醫(yī)護人員的醫(yī)療服務態(tài)度不到位、言語生硬冰冷、缺乏耐 心、細心與同情心引起，而由技術性原因引發(fā)的糾紛極少。 護理風險管理及防范措施51 案例1：言不當言不當 一消化道大出血的患者，需要絕對臥床休息，護士在 巡視病房時，發(fā)現(xiàn)患者

33、下床活動，護士出言到：“你不要 命了，出了問題我可不負責?！?引起患者及家屬不滿，患 者以“護士言語對患者有惡性刺激護士言語對患者有惡性刺激”為由將護士投訴。 護理風險管理及防范措施52 案例2：行不到行不到 一名腦血管疾病患者術后因呼叫護士未及時趕到而發(fā)怒， 再次發(fā)生腦出血，繼而進行緊急搶救，引發(fā)糾紛。 此例糾紛中，盡管護士不是造成嚴重后果的直接過失， 但由于患者情緒激動，致病情發(fā)生突然變化，給患者家屬 提出高額賠償找到借口，而引發(fā)糾紛。 護理風險管理及防范措施53 案例3：未擺正自己的位置未擺正自己的位置 一位護士對剛入院準備做闌尾手術的患者做健康教育時說： “這是一個小手術，我們經常做，

34、別害怕，絕對沒問題”。盡管 減少了患者緊張、焦慮，但是患者術后出現(xiàn)了并發(fā)癥，患者家屬 以護士的這句話投訴醫(yī)院，引發(fā)糾紛。 言語不嚴謹，不能根據患者病情的發(fā)生、發(fā)展和轉歸進行健康指導， 不負責任的盲目安慰患者，越權解釋病情，一旦病情出現(xiàn)不良后果，將 會引發(fā)糾紛。 護理風險管理及防范措施54 4、糾紛可防范性大 護患糾紛比較淺顯，具有較 大的可防范性。護士只要按照 規(guī)章制度辦事，嚴格執(zhí)行操作 規(guī)范，細心觀察，主動熱情服 務，體現(xiàn)良好的職業(yè)素質，就 可以減少和避免糾紛的發(fā)生。 護理風險管理及防范措施55 案例：用心案例：用心 防范糾紛防范糾紛 一名因“腰椎骨折”入院患者，護士在協(xié)助翻身時，患者因 疼

35、痛而拒絕，值班護士向其講明翻身的重要性后，仍然拒絕， 護士及時讓患者簽署“拒絕翻身協(xié)議書拒絕翻身協(xié)議書”。隔日，發(fā)現(xiàn)患者 骶尾部有壓瘡，患者家屬以“住院期間出現(xiàn)皮膚壓力傷”為 由將護士投訴。在調查事情過程中，護士及時提供出患者簽 署的協(xié)議書，避免了一場護理糾紛發(fā)生。 護理風險管理及防范措施56 護理風險防范措施護理風險防范措施 u提高對醫(yī)療護理風險的認識，加強護理人員職業(yè)道德和 法律法規(guī)的培養(yǎng)，培養(yǎng)護士防范風險的意識和能力 u加強業(yè)務學習、 提高業(yè)務素質，提高護理技術水平，規(guī) 范護理不良行為 u嚴格操作常規(guī)和查對制度，規(guī)范護理文書的書寫 u健全護理風險管理機制，加強護理質量管理 u強化服務意識

36、,重視人文關懷 1 護理風險管理及防范措施57 預防糾紛的關鍵做到四到位：預防糾紛的關鍵做到四到位： 1記錄到位 2技術到位 3溝通到位 4流程到位 每一個細節(jié)，每一個過程都是流程，從一入院就診、看病、每一個細節(jié)，每一個過程都是流程，從一入院就診、看病、 治療、輸液等，流程到位才可能服務好。治療、輸液等，流程到位才可能服務好。 質量好 服務好 病人滿意 護理風險管理及防范措施58 溫水煮青蛙 沒有危機感沒有危機感 其實就有了危機其實就有了危機 有了危機感有了危機感 才能沒有危機才能沒有危機 在危機感中生存在危機感中生存 反而避免了危機反而避免了危機 護理風險管理及防范措施59 一、強化法律意識

37、一、強化法律意識 護理人員認真學習醫(yī)療事故處理條例的相關內容，清楚了解護 士的權利和義務、護患之間的法律責任、護患糾紛的處理程序，應 積極主動地運用法律手段去維護護患雙方的合法利益和依法維護醫(yī) 院的正當權利。 護士條例第十七條護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急， 應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應當先行 實施必要的緊急救護。 護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的， 應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室 的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。 護理風險管理及防范措施60 法律法規(guī)對護士執(zhí)業(yè)要求法律法規(guī)對護士執(zhí)業(yè)要求 醫(yī)囑錯誤

38、與護理無關醫(yī)囑錯誤與護理無關 （錯錯） “醫(yī)護風險共擔，利益均沾醫(yī)護風險共擔，利益均沾” 護理風險管理及防范措施61 二、加強業(yè)務學習、二、加強業(yè)務學習、 規(guī)范護理行為規(guī)范護理行為 加強“三基”訓練，提高護士業(yè)務素質。規(guī)范護理技能操作，積 極學習新理論、新知識、新技術，使每位護士達到理論知識扎實， 護理操作過硬，搶救技術熟練，高質量地完成護理工作任務，確 保病人安全。 嚴格執(zhí)行三查七對 努力提高技術水平 按照等級護理的要求定時巡視病房，密切觀察病情變化，及時處 理各種潛在的隱患 設置護理質量監(jiān)控部門，加強護理安全管理 護理風險管理及防范措施62 三、加強護士責任心教育三、加強護士責任心教育 1

39、、關注細節(jié)，防范糾紛 做好每一件小事是護理工作的標準。 一句話、一個眼神、一個舉止的規(guī)范意義重大。 2、轉變服務理念，增強超前服務意識 樹立“以病人為中心”的思想。服務 工 作要主動超前，要善于發(fā)現(xiàn)和總結護 理工作中存在的問題及解決問題的對 策。 護理風險管理及防范措施63 四、增進溝通，加強健康宣教四、增進溝通，加強健康宣教 患者及家屬對入院、住院期間、出院時健康宣教的理解 及掌握程度 患者對特殊檢查、特殊治療、特別護理（如患者使用壓 束帶）、醫(yī)學試驗或研究的知情同意權 對各種醫(yī)療項目收費的理解、接收、信任度 患者對醫(yī)療服務、后勤部門、食堂、環(huán)境衛(wèi)生、安全保 衛(wèi)等方面的滿意度 護理風險管理及

40、防范措施64 護患溝通護患溝通: 從溝通效果評估入手從溝通效果評估入手 效果分為六個層次 溝通效果很差 - 患者很不滿意很不滿意 溝通效果較差 - 患者不滿意不滿意 溝通效果一般 - 患者沒有不滿意沒有不滿意 溝通效果較好 - 患者滿意患者滿意 溝通效果很好 - 患者很滿意患者很滿意 溝通效果非常好 - 患者感動患者感動 護理風險管理及防范措施65 我們的目標我們的目標 A:溝通效果很差-患者不滿意 杜絕 (不是治療效果很差或醫(yī)療差錯導致的很不滿意) B:溝通效果較差-患者不滿意 10% C:溝通效果一般-患者沒有不滿意 40% D:溝通效果較好-患者滿意 40% E:溝通效果很好-患者很滿意 9% F:溝通效果非常好-患者感動 1% 護理風險管理及防范措施6