用藥治療甲亢的12字方針

1、用藥治療甲亢的12字方針 甲亢患者在進(jìn)行藥物治療時往往需要長期服藥，而且在停藥后病情的復(fù)發(fā)率較高。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，此病患者若想取得理想的療效就必須進(jìn)行規(guī)范的藥物治療，并應(yīng)在治療過程中遵循“分階段、勤復(fù)查、長療程、防復(fù)發(fā)”的12字方針。 分階段 可治療甲亢的藥物主要包括丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑(他巴唑)等。此病患者進(jìn)行藥物治療的療程很長，因此需要分階段進(jìn)行治療： 1.初期治療階段:在初期治療階段，甲亢患者需進(jìn)行23個月的治療，并應(yīng)力爭在較短的時間內(nèi)有效地控制病情的發(fā)展。在此階段，可每日服2040毫克的甲巰咪唑或200400毫克的丙硫氧嘧啶。一般來說，在用藥治療24周后，此病患者的臨床癥狀即可減

2、輕或消失，其甲狀腺的功能也可恢復(fù)正常。如果連續(xù)用藥3個月患者的癥狀仍未減輕，則應(yīng)積極尋找導(dǎo)致療效不佳的原因。在臨床上，可影響甲亢患者用藥療效的因素主要有用藥不規(guī)范、服用了含碘的藥物(如乙胺碘呋酮等)、吃了富含碘的食物(如海帶、紫菜、含碘鹽等)、精神緊張及過度勞累等。 2.減量治療階段：經(jīng)過初期階段的治療后，大部分甲亢患者的癥狀均可減輕或消失，其血液中t3（三碘甲狀腺原氨酸）、t4（甲狀腺素）的指數(shù)也可接近正常。此時，甲亢患者可進(jìn)入23個月的減量治療階段。在減量治療階段，甲亢患者應(yīng)在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減少用藥量，但切不可擅自停藥。一般來說，經(jīng)過減量階段的治療后，甲亢患者的臨床癥狀可基本消失，血

3、液中t3、t4的指數(shù)可恢復(fù)正常，病情可趨于穩(wěn)定。 3.維持治療階段：在維持治療階段，甲亢患者應(yīng)進(jìn)一步將抗甲狀腺藥的用量減少至既能防止病情復(fù)發(fā)，又不會導(dǎo)致甲減的最低安全量，并長期按照此用量服用抗甲狀腺藥。一般來說，丙硫氧嘧啶的維持用藥量為每天服25100毫克，甲巰咪唑的維持用藥量為每天服2.510毫克。在維持治療階段，甲亢患者至少要連續(xù)用藥12年，病情經(jīng)常復(fù)發(fā)的此病患者最好連續(xù)用藥3 年以上。 勤復(fù)查 甲亢患者在進(jìn)行藥物治療期間不僅要有效地控制病情，使血液中的t3、t4指數(shù)保持正常，還要防止發(fā)生甲減、甲狀腺持續(xù)腫大、突眼癥、白細(xì)胞減少癥和肝功異常等不良反應(yīng)。因此，此病患者在治療的過程中必須定期復(fù)

4、查白細(xì)胞指數(shù)、t3、t4指數(shù)和肝腎功能。一般來說，甲亢患者在初期治療階段需每半個月到1個月檢查1次血象，每月檢查1次t3和t4指數(shù)；到了維持治療階段，可每36個月做1次上述檢查。 長療程 在20世紀(jì)50年代，醫(yī)生僅會讓甲亢患者服用612個月的抗甲狀腺藥，待癥狀好轉(zhuǎn)后就會讓其停藥。臨床實踐證實，在使用此療法后，此病患者病情復(fù)發(fā)的幾率可高達(dá)50以上。到了20世紀(jì)80年代，醫(yī)生們將甲亢患者服用抗甲狀腺藥的療程延長到1.52年，從而使其病情復(fù)發(fā)的幾率降到25?，F(xiàn)在專家們認(rèn)為，甲亢患者應(yīng)將服用抗甲狀腺藥的療程延長到23年或更長，這樣能使其病情復(fù)發(fā)的幾率下降到20以下。大量的臨床數(shù)據(jù)表明，甲亢患者服用抗甲

5、狀腺藥的療程越長，其病情復(fù)發(fā)的幾率就越低?？辜谞钕偎幍膬r格低廉。甲亢患者在維持治療階段每天只需服用小劑量的此類藥物（每天只需服1次）即可，這樣服藥發(fā)生的不良反應(yīng)也較少，因此，治療甲亢的“長療程方案”較易被醫(yī)生和患者接受。 防復(fù)發(fā) 甲亢患者的自然病程約為12年。目前的抗甲狀腺藥只能控制此病患者的病情發(fā)展，使其順利地度過自然病程，因此用藥的療程可長達(dá)23年。盡管療程如此漫長，甲亢患者在進(jìn)行藥物治療后其病情仍有20的復(fù)發(fā)幾率。在病情復(fù)發(fā)后，此病患者即使再進(jìn)行藥物治療，其病情再度復(fù)發(fā)的幾率也高達(dá)75。因此，甲亢患者在選擇治療方法和確定療程時，應(yīng)以如何降低復(fù)發(fā)率、提高治愈率為主要目的。 臨床實踐證實，甲

6、亢患者在進(jìn)行藥物治療后，其病情復(fù)發(fā)的原因主要有以下幾種：用藥量不足，療程不夠長。有些此病患者在病情好轉(zhuǎn)后就停止服藥，在病情再次加重后又開始服藥，如此反復(fù)、間斷地用藥治療可使病情長期不愈。發(fā)生感染性疾病。此病患者若發(fā)生感冒、扁桃體炎、腹瀉等感染性疾病，其病情就易復(fù)發(fā)。受到精神生理因素的影響。甲亢患者在遇到外傷、車禍、親人亡故、高考、轉(zhuǎn)學(xué)、月經(jīng)來潮、懷孕等情況時，可因受到精神生理因素的影響而使病情復(fù)發(fā)。飲食不節(jié)。此病患者若過度飲酒、吸煙或長期吃含碘較多的食物或藥品，其病情也會復(fù)發(fā)。 此外，甲亢患者在進(jìn)行藥物治療的過程中若出現(xiàn)或存在以下情況，其病情復(fù)發(fā)的幾率往往較大：出現(xiàn)了3度以上的甲狀腺腫大或甲狀

7、腺進(jìn)行性腫大。甲狀腺處有明顯的雜音。在用藥治療兩個月后，患者的甲狀腺功能仍未恢復(fù)正常（t4指數(shù)恢復(fù)正常，而t3指數(shù)一直不降的患者其病情最易復(fù)發(fā)。此類患者也被稱為t3優(yōu)勢型甲亢患者）。在減量治療階段，患者的用藥量仍較大，而且稍微減少用藥量其t3、t4指數(shù)就會上升。有甲亢家族史。工作緊張、夜生活過多或休息的時間過少。 那么，甲亢患者如何預(yù)防病情復(fù)發(fā)呢？筆者認(rèn)為，此病患者在進(jìn)行藥物治療時應(yīng)采取以下措施：在用藥時要遵循四小、四長的原則。四小指的是：老年甲亢患者、患有甲亢的孕婦、甲狀腺明顯腫大及同時患有較重突眼癥的甲亢患者（共四類）在初期治療階段的用藥量要小一些，療程要短一些?！八拈L”指的是：病情反復(fù)發(fā)作的甲亢患者、同時患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大的甲亢患者、患有彌漫性甲狀腺腫大和明顯突眼癥的甲亢患者（共四類）在維持治療階段的用藥療程要長一些，最好達(dá)到3年以上。需要注意的是，甲亢患者在進(jìn)行大劑量、短療程的藥物治療時，其突眼癥和甲狀腺腫大的癥狀有可能加重，發(fā)生白細(xì)胞減少癥的幾率也會增加。要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥治療，藥量要足、療程要長。應(yīng)同時服用甲狀腺素片，尤其是病情曾復(fù)發(fā)者更應(yīng)服用此藥。甲狀腺素片具有防復(fù)發(fā)、防突眼癥、防甲狀腺腫大的作用。應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查。在進(jìn)行藥物治療時，此病患者應(yīng)每月檢查1次甲