腔鏡甲狀腺手術(shù)護(hù)理配合及體會(huì)

1、腔鏡甲狀腺手術(shù)護(hù)理配合及體會(huì) 摘要 目的：確保腔鏡下手術(shù)的順利實(shí)施，探索與此項(xiàng)新技術(shù)相適應(yīng)的手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)，總結(jié)腔鏡甲狀腺切除手術(shù)的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)。方法：通過(guò)對(duì)121例甲狀腺患者“經(jīng)乳暈徑路”腔鏡下甲狀腺手術(shù)的護(hù)理配合，總結(jié)手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)。結(jié)果：手術(shù)均獲得圓滿成功，醫(yī)生滿意，術(shù)后患者恢復(fù)良好。結(jié)論：充分的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練的手術(shù)護(hù)理配合是腔鏡甲狀腺手術(shù)取得成功的保證。 關(guān)鍵詞 甲狀腺手術(shù)；腔鏡；手術(shù)護(hù)理配合 中圖分類(lèi)號(hào)r473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼c 文章編號(hào)1673-7210（2008）04（a）-134-02 常規(guī)開(kāi)放式甲狀腺手術(shù)會(huì)在頸部留下較長(zhǎng)瘢痕，影響美觀，帶給患者巨大的心理壓力。隨著現(xiàn)代社會(huì)

2、的發(fā)展，人們對(duì)手術(shù)后的美觀效果要求越來(lái)越高。腔鏡甲狀腺手術(shù)是近幾年發(fā)展起來(lái)的一種新的手術(shù)方法。自1996年 gagne1成功地進(jìn)行了首例腔鏡甲狀旁腺部分切除術(shù)后，此項(xiàng)技術(shù)在我國(guó)逐步開(kāi)展起來(lái)，它以獨(dú)特的美容和微創(chuàng)效果，深受患者特別是女性患者的喜愛(ài)2。我院于 2006年 11月至今開(kāi)展乳暈入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)121例，均取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下： 1臨床資料 患者女性84例，男性37例，年齡2266歲，手術(shù)時(shí)間2.03.5 h，腫物直徑26 cm，病例為囊性病變63例、結(jié)節(jié)性良性病變33例、腺瘤25例。手術(shù)均圓滿成功，術(shù)后切口愈合良好，頸部無(wú)瘢痕，患者順利康復(fù)出院。 2護(hù)理 2.1術(shù)前

3、準(zhǔn)備 2.1.1患者準(zhǔn)備包括：心理護(hù)理。腔鏡下甲狀腺手術(shù)是我院開(kāi)展的新技術(shù)，病人對(duì)手術(shù)方法了解不夠，對(duì)預(yù)后存在顧慮，從而產(chǎn)生緊張、恐懼心理。因此應(yīng)在術(shù)前訪視病人，介紹此種手術(shù)方法及優(yōu)點(diǎn)，說(shuō)明手術(shù)的必要性及配合手術(shù)的注意事項(xiàng)，使其消除顧慮，增加安全感，樹(shù)立配合手術(shù)、戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前檢查。術(shù)前常規(guī)檢查患者心電圖、胸片，血常規(guī)、出凝血時(shí)間，過(guò)敏史，備皮，術(shù)中用藥情況等，如不完善及時(shí)提醒醫(yī)生。 2.1.2器械物品準(zhǔn)備 電視攝像系統(tǒng)、冷光源系統(tǒng)、co2氣腹系統(tǒng)（加溫氣腹管）、超聲刀系統(tǒng)及5 mm超聲刀、30及0腔鏡、無(wú)損傷抓鉗、分離鉗、剪刀、持針器、吸管、注水長(zhǎng)針頭、5 mmtrocar二套、10

4、mmtrocar一套、分離棒、腔鏡配套的基礎(chǔ)器械包及布類(lèi)包，滅菌肥皂水及加熱無(wú)菌生理鹽水，14號(hào)普通尿管1條、30 ml注射器、無(wú)菌標(biāo)本袋等。 2.2手術(shù)中護(hù)理配合 2.2.1 建立靜脈通道接診病人核對(duì)無(wú)誤后，在病人右上肢建立靜脈通道，在大腿外側(cè)黏貼好一次性電極板。 2.2.2協(xié)助麻醉協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行氣管插管全麻，安置體位，患者取仰臥位，兩腿分開(kāi)，頸肩略墊高，術(shù)者站在患者兩腿之間，將手術(shù)床調(diào)至頭高足低位2030。監(jiān)視器放于患者的頭部。超聲刀及電刀放于患者右側(cè)。 2.2.3操作配合常規(guī)消毒鋪巾，在兩乳頭連線的中點(diǎn)胸骨前方作約 2 cm切口，用生理鹽水500 ml+鹽酸腎上腺素1 ml混勻，30

5、ml注射器吸取后接上注水長(zhǎng)針頭，在前胸預(yù)造空間區(qū)皮下注射，以減少術(shù)中出血。插入無(wú)損傷穿刺棒，分離皮下，制造切口至甲狀腺之間皮下隧道，角針+7號(hào)絲線荷包縫合切口，置入 10 mm trocar（卡）及 30腔鏡 (美國(guó) stryker腔鏡 )，7號(hào)絲線從14號(hào)普通橡膠尿管穿出收緊荷包，小直鉗收緊線尾，防止術(shù)中漏氣。注入 co2至 6 mmhg壓力、流量3 l/min。在左右乳暈上緣切口分別置入5 mmtrocar，分別在左右trocar插入超聲刀和抓持器械。接上負(fù)壓吸引，術(shù)中用于吸盡術(shù)中產(chǎn)生的煙霧，保持術(shù)野清晰。在腔鏡直視下用超聲刀向上分離皮下組織至甲狀腺上緣水平，切開(kāi)頸白線，橫斷病灶側(cè)舌骨下肌

6、群，打開(kāi)甲狀腺外科包膜。用角針穿7號(hào)絲線，用普通持針器夾持縫針從頸部甲狀腺一側(cè)皮膚表面穿刺進(jìn)入腔鏡直視空間。換用腔鏡持針器從trocar進(jìn)入夾住縫針穿過(guò)甲狀腺包膜。再由縫針穿過(guò)皮膚處將縫針穿刺送出體外，小彎鉗夾持兩條線尾牽引開(kāi)甲狀腺包膜，充分暴露甲狀腺。若為雙側(cè)病變則同法牽開(kāi)對(duì)側(cè)甲狀腺包膜。用超聲刀分離切斷甲狀腺，包塊置入標(biāo)本袋中（標(biāo)本袋用角針加7號(hào)線縫荷包）移至10 mmtrocar下取出。用抓鉗夾持紗塊從trocar進(jìn)入拭血或用超聲刀止血。若出血量較多，則改用吸管吸盡。徹底止血后，用腔鏡持針器夾3/0的腸線（線尾長(zhǎng)約整根線的1/3)經(jīng)trocar進(jìn)入間斷縫合頸白線和舌骨下肌群。放置引流球，

7、經(jīng)乳暈5 mmtrocar切口處引出。排盡皮下氣體，圓針1號(hào)絲線縫合穿刺孔皮下組織，創(chuàng)口表皮用3m免縫膠布覆蓋，無(wú)須縫合。 2.3術(shù)后處理 手術(shù)結(jié)束后，將病人體位改為平臥位，并注意保暖。保持引流管通暢，并觀察引流液量。護(hù)送病人回病房，向病人及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)，并與病房護(hù)士做好交接班工作。 3體會(huì) 3.1熟悉手術(shù)操作器械及步驟 腔鏡手術(shù)高度依賴器械，對(duì)手術(shù)護(hù)士要求更高，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)影響手術(shù)進(jìn)程和效果，要求護(hù)士必須熟悉和能夠使用所涉及的各種設(shè)備器械，并排除常見(jiàn)故障，使儀器始終處于良好的工作狀態(tài)。手術(shù)過(guò)程中注意保護(hù)好各種設(shè)備。同時(shí)做好隨時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)刀手術(shù)準(zhǔn)備。護(hù)士要熟悉手術(shù)操作器械及步

8、驟，準(zhǔn)備好無(wú)菌肥皂水或加熱無(wú)菌生理鹽水以供應(yīng)術(shù)中預(yù)熱腹腔鏡鏡頭去霧，保證術(shù)野清晰。熟練配合手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間。 3.2密切觀察生命體征、神志等變化 腔鏡下甲狀腺手術(shù)所需的手術(shù)操作空間是利用組織間的潛在間隙制造出的空腔，它不是密閉的。必須嚴(yán)格控制腔系壓力，手術(shù)中二氧化碳?jí)毫σS持在0.60.8 kpa。如果二氧化碳的注入壓力控制不當(dāng)，可造成廣泛而嚴(yán)重的皮下氣腫，甚至縱膈氣腫 ，進(jìn)而影響呼吸循環(huán)功能3。 3.3器械保養(yǎng) 超聲刀是完成此類(lèi)手術(shù)的必備手術(shù)工具，因其具有器械的多功能性，切割精度高，能控制凝血、煙霧、焦痂產(chǎn)生少、保持手術(shù)視野清晰的優(yōu)點(diǎn)4。護(hù)士必須了解超聲刀工作原理及使用方法，了解凝固切

9、割平衡。術(shù)中保持刀具潔凈，及時(shí)用鹽水清洗刀具上的碳化組織，不能削刮。術(shù)后在清洗、消毒時(shí)要輕拿輕放，不能與任何金屬器械碰撞。所以，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練的手術(shù)護(hù)理配合以及對(duì)器械細(xì)心保護(hù)是腔鏡甲狀腺手術(shù)取得成功的保證。 另外，手術(shù)中室內(nèi)光線不宜太亮 ，以免影響顯示屏圖像清晰度，可將普通照明燈全部關(guān)閉，僅打開(kāi)無(wú)影燈在洗手護(hù)士側(cè)方照明。 參考文獻(xiàn) 1gagner mendoscopic subtotal parathyroidictomy in patients with primary hypcrpara rhyroidismjbr j surg，1996，83(6)：875 2吳，嚴(yán)林娟，賴素媛.腔鏡下甲狀