重型顱腦損傷合并常見并發(fā)癥的因素分析及護理

1、重型顱腦損傷合并常見并發(fā)癥的因素分析及護理 摘要 目的：分析重型顱腦損傷合并常見并發(fā)癥的因素，為臨床提供護理依據(jù)。方法：回顧性分析我院神經(jīng)外科2006年4月2007年8月共收治的64例重型顱腦損傷的患者，觀察其預后的并發(fā)癥。結(jié)果：觀察發(fā)現(xiàn)影響重型顱腦損傷預后的嚴重并發(fā)癥主要有肺部感染、泌尿道感染、應(yīng)激性潰瘍、腦脊液漏和癲癇。結(jié)論：對重型顱腦損傷的常見并發(fā)癥要細心觀察和護理，對于提高患者生存率，改善預后具有重大意義。 關(guān)鍵詞 重型顱腦損傷；并發(fā)癥；護理 中圖分類號r651.1 文獻標識碼c 文章編號1673-7210（2008）06（a）-189-02 重型顱腦損傷是顱腦外科常見急、重癥病，此類

2、患者常需要氣管切開和機械通氣、營養(yǎng)支持等，由于需要多系統(tǒng)監(jiān)護，患者身上常置有多個管道，破壞了原有的保護屏障；加之患者機體處于損傷應(yīng)激狀態(tài)，長期臥床，抵抗力低下，極易發(fā)生各種并發(fā)癥，加速患者的死亡。若能及時防治，采取針對有效的預防及護理，可降低病死率，減少致殘率，提高患者的生活能力，有助于早日康復。本文對我院神經(jīng)外科2006年4月2007年8月共收治的64例重型顱腦損傷的患者，經(jīng)嚴密觀察及時發(fā)現(xiàn)影響其預后的嚴重并發(fā)癥，并提出相應(yīng)的監(jiān)護措施，使患者得到及時治療。 1臨床資料 本組64例重型顱腦損傷的患者為我院神經(jīng)外科2006年4月2007年8月收治，其中，男38例，女26例，年齡1368歲。入院時

3、均為gcs8分，并經(jīng)頭顱ct、mri檢查確診。致傷原因：車禍傷36例，墜落傷18例，跌打傷10例。硬膜下血腫16例(40.0)，硬膜外血腫11例(17.2)，廣泛性腦挫裂傷4例(6.3)，多發(fā)性顱內(nèi)血腫10例(15.6)，顱內(nèi)血腫3例(4.7)，彌漫性腦腫脹7例(10.9)，原發(fā)性腦干損傷4例(6.3)，腦室內(nèi)出血9例(14.1)。 2結(jié)果 本組手術(shù)治療48例，非手術(shù)治療16例。出院時按格拉斯哥預后評分法(gos)評定結(jié)果1：級為痊愈，21例；級為中殘，10例；級為重殘，l6例；級為植物樣生存，1例；級為死亡14例，病死率為21.9。 3常見并發(fā)癥及護理 重型顱腦損傷患者病情重、并發(fā)癥多，其預

4、后與臨床治療和護理密切相關(guān)，及時發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥是臨床護理工作的關(guān)鍵。 3.1肺部感染 顱腦損傷患者肺部感染是最常見的并發(fā)癥之一，除給予抗生素預防外，護理中應(yīng)注意：患者應(yīng)側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)或保持在頭頸部稍后仰的位置。保持呼吸道通暢，掌握吸痰指征，及時有效的吸痰。每2小時翻身叩背，改善肺泡通氣量。舌后墜嚴重患者應(yīng)使頸部抬高，必要時置口咽通氣。每日口腔護理2次，霧化吸入，促進痰液稀釋，若有頻繁嘔吐者，應(yīng)行胃腸減壓，防止誤吸及胃液的反流。如果痰多不易吸出，應(yīng)早期氣管切開，患者應(yīng)單人房問，嚴格消毒隔離，病室保持一定溫度和濕度。吸痰時嚴格無菌操作，杜絕一管多用，并觀察痰液性質(zhì)、顏色、量、有無臭味

5、等，定期做痰培養(yǎng)。氣道內(nèi)持續(xù)滴入濕化藥液2，增加霧化次數(shù)。保持切口周圍清潔干燥，及時更換局部敷料，防止交叉感染。 3.2泌尿道感染 常規(guī)采用雙腔氣囊導尿管留置導尿，每日用110的碘伏稀釋液清洗會陰區(qū)和尿管近段12次，并用手輕輕旋轉(zhuǎn)尿管，以防止尿管與黏膜粘連。長期留置尿管者，每3周更換1次整個導尿系統(tǒng)，防止逆行感染?；颊咔逍押笥杉覍賲f(xié)助責任護士訓練排尿功能，促進膀胱功能恢復，即給患者夾閉導尿管，待患者有尿意或膀胱脹時再放開尿管，必要時可用手輕輕按摩膀胱區(qū)協(xié)助患者排尿，如此反復，一般12 d患者可自行排尿。 3.3應(yīng)激性潰瘍 重型顱腦損傷應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率為1650，其發(fā)生機制可能與下丘腦功能紊亂

6、和交感神經(jīng)過度興奮有關(guān)，輕者僅表現(xiàn)為黑便，重者則出現(xiàn)嘔血，甚至失血性休克3。患者應(yīng)常規(guī)留置胃管，定期抽取胃液觀察及大便作潛血試驗。如無出血則盡早鼻飼流質(zhì)飲食或給予腸內(nèi)營養(yǎng)劑，以保護胃黏膜。同時測胃液ph值，ph 3.4腦脊液漏 腦脊液漏是腦蛛網(wǎng)膜和硬膜處有破損，以致腦脊液經(jīng)此破損處漏至硬腦膜外，出現(xiàn)腦脊液漏現(xiàn)象，一般顱骨骨折最常見。主要癥狀從鼻腔、耳道及傷口流出澄清無色的液體。術(shù)后應(yīng)經(jīng)常觀察傷口及耳道、鼻腔部位。如有腦脊液漏者可采取頭高臥位，頭部墊一次性無菌巾，以保持清潔，及時更換外表敷料，鼻腔及耳道漏液者禁止填塞，以防逆行感染。清醒者避免擤鼻、咳嗽和用力，大便干燥者用緩瀉劑。腦脊液漏多于數(shù)日

7、內(nèi)愈合，若超過1個月以上仍不愈合應(yīng)考慮修補術(shù)。 3.5癲癇 癲癇發(fā)作多發(fā)生在術(shù)后，多因腦水腫反應(yīng)較重，或者是術(shù)后腦組織缺氧及皮層運動區(qū)受刺激所致，當腦水腫消退，腦循環(huán)改善后，癲癇可以治愈，也有部分患者成為終身疾患。常規(guī)給予苯妥英鈉口服或胃管內(nèi)注入，每日3次。若出現(xiàn)癲癇，除口服藥外，還應(yīng)靜脈給予安定等藥物控制癲癇發(fā)作，對于局灶性抽搐，可用安定肌內(nèi)注射。癲癇發(fā)作時，患者應(yīng)臥床休息，睡眠充足，避免情緒激動。發(fā)作時要注意患者安全，防止誤吸窒息，舌咬傷以及外傷，一般采用牙墊保護，并密切觀察病情變化。若出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)要及時報告醫(yī)師處理。應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑時，也要密切注意呼吸情況，避免呼吸抑制而導致死亡。 總之，重型顱腦損傷病情重、變化快、死亡率和致殘率極高。該病產(chǎn)生并發(fā)癥的因素很多，需要護士不僅具有良好的心理素質(zhì)、高度的職業(yè)責任感、專業(yè)知識、專業(yè)技能，還應(yīng)具有豐富的實踐經(jīng)驗和敏銳的觀察能力，細致耐心地觀察病情變化，做好皮膚護理，管道護理、防治壓瘡、泌尿系感染，降低重型顱腦損傷的病死率。 參考文獻 1梁小華急性顱腦損傷54例護理體會j齊魯護理雜志，2005,11(5):