食管癌 賁門癌術(shù)后留置鼻十二指腸營養(yǎng)管的臨床意義及護(hù)理體會

1、食管癌 賁門癌術(shù)后留置鼻十二指腸營養(yǎng)管的臨床意義及護(hù)理體會 作者：胡義玉 劉玉英 匡裕康 曾來鐸 【關(guān)鍵詞】 食管癌 【摘要】 目的 總結(jié)并分析食管癌和賁門癌術(shù)后經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管（簡稱營養(yǎng)管）給予腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床意義及護(hù)理要點(diǎn)。方法 1986年1月2003年12月在1112例食管癌和賁門癌術(shù)中均留置一根鼻十二指腸營養(yǎng)管，術(shù)后第二天開始經(jīng)營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)液，從少量開始，逐漸加量達(dá)每日2000ml左右，至術(shù)后1214天拔管。其中35例吻合口瘺和12例飲水嗆咳的患者則保留營養(yǎng)管至吻合口愈合或聲帶功能代償，飲水嗆咳改善后再拔除。結(jié)果 全組病例均能耐受營養(yǎng)管的留置。經(jīng)營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，能滿足患者每日

2、的營養(yǎng)需要量，減少了靜脈輸液量和臥床輸液時間，減輕了患者的負(fù)擔(dān)，效果良好。結(jié)論 留置營養(yǎng)管并經(jīng)營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，既滿足了食管癌和賁門癌術(shù)后患者的營養(yǎng)需要量，又減輕了患者的負(fù)擔(dān)，具有良好的社會經(jīng)濟(jì)效益。 關(guān)鍵詞 食管癌 賁門癌 十二指腸營養(yǎng)管 護(hù)理 食管癌、賁門癌術(shù)后禁食時間較長，為了早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)，我科從1986年1月2003年12月在1112例食管癌和賁門癌手術(shù)中均預(yù)置了鼻十二指腸營養(yǎng)管（簡稱營養(yǎng)管），術(shù)后早期經(jīng)此營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)獲得良好的臨床效果。 1 資料與方法 1.1 一般資料 全組1112例，男834例，女278例;年齡4682歲，中位59歲。食管癌853例，賁門癌259例。食

3、管胃（或結(jié)腸）頸部吻合術(shù)721例，食管胃（或空腸）胸內(nèi)吻合術(shù)391例。術(shù)后發(fā)生吻合口瘺35例，其中頸部吻合口瘺20例，胸內(nèi)吻合口瘺15例;一側(cè)聲帶麻痹，飲水嗆咳12例。 1.2 方法 1.2.1 營養(yǎng)管置入法 （1）術(shù)前將營養(yǎng)管插入胃管側(cè)孔并捆綁在一起，經(jīng)鼻腔插入胃腔，術(shù)中將營養(yǎng)管與胃管分開，在營養(yǎng)管頭端系一指套包好的“糖球”，由“糖球”導(dǎo)引將營養(yǎng)管頭端送入十二指腸降部以下，尾端在鼻孔外固定。（2）術(shù)中將消毒營養(yǎng)管和消毒胃管捆綁在術(shù)前已插入的胃管上，將插入的胃管拔出并將消毒營養(yǎng)管和消毒胃管一并帶至鼻腔外，在營養(yǎng)管頭端系一“糖球”后送入十二指腸降部以下。營養(yǎng)管頭端剪兩個小側(cè)孔便于腸內(nèi)營養(yǎng)液的注入

4、，包“糖球”的指套也剪兩個小口，便于“糖球”溶化后吸收。 1.2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)給予方法 全麻術(shù)后第二天，經(jīng)營養(yǎng)管注入50%gs40ml+10%kcl10ml，每天23次，以刺激腸蠕動;第三天開始經(jīng)營養(yǎng)管注入腸內(nèi)營養(yǎng)液體100ml，每天46次，以后根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)的程度，逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)液的量和次數(shù)，使每天總量增加到2000ml左右，同時逐漸減少每日的靜脈輸液量。 1.2.3 腸內(nèi)營養(yǎng)液的配制 （1）藥廠生產(chǎn)的能全素、能全力、營養(yǎng)要素等營養(yǎng)粉劑，按比例配成營養(yǎng)液;（2）食品廠家生產(chǎn)的葡萄糖粉、奶粉等加適量鹽配成營養(yǎng)液;（3）食物加工的米湯、肉湯、魚湯等三大類營養(yǎng)湯。本組病例的營養(yǎng)液以第三類最

5、常用，其次是第一類，第二類較少用。 1.2.4 營養(yǎng)管的護(hù)理 （1）術(shù)前向患者宣傳留置營養(yǎng)管帶給患者的好處，告知患者營養(yǎng)管很細(xì)，會有輕微不適，但可以耐受，術(shù)后應(yīng)配合醫(yī)生和護(hù)士保留好營養(yǎng)管，不要隨意拔出。（2）術(shù)后檢查營養(yǎng)管尾端是否用膠布固定好，因?yàn)闋I養(yǎng)管頭端的“糖球”會隨腸蠕動而下行，若營養(yǎng)管尾端未固定好，則體外的營養(yǎng)管會因“糖球下移進(jìn)入體內(nèi)而縮短，或不小心而被拔出體外。（3）經(jīng)營養(yǎng)管給營養(yǎng)液可以持續(xù)滴入，也可以間斷緩慢注入，每次給完?duì)I養(yǎng)液后都應(yīng)該用溫開水沖洗營養(yǎng)管，以確保營養(yǎng)管的通暢無阻，沖洗完后再將營養(yǎng)管封閉，以免營養(yǎng)液或消化液經(jīng)營養(yǎng)管倒流。（4）營養(yǎng)管的留置時間可依據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)的情況而

6、定，患者恢復(fù)良好則在術(shù)后1214天拔除;若患者的聲帶麻痹，飲水嗆咳，為了維持病人每天的水份量，則應(yīng)該等到患者聲帶功能代償，飲水不再嗆咳后拔除，若患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺，不能經(jīng)口進(jìn)食，這時就完全靠營養(yǎng)管來給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)，直到吻合口瘺愈合并能經(jīng)口進(jìn)食后再拔除營養(yǎng)管。 2 結(jié)果 全組病例均能很好的耐受鼻十二指腸營養(yǎng)管的留置，包括術(shù)后發(fā)生吻合口瘺和飲水嗆咳的病例需要較長時間留 置者均能耐受。由于營養(yǎng)管的留置和早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)，從而減少了靜脈液量，縮短了臥床輸液的時間，增加了患者自由下床活動的時間，有利地促進(jìn)了患者康復(fù)。12例飲水嗆咳的病例經(jīng)營養(yǎng)管給液體從而保證了患者每天需要的水份量。35例吻合口瘺的病

7、例在不能經(jīng)口進(jìn)食期間，經(jīng)營養(yǎng)管給予全量腸內(nèi)營養(yǎng)，替代經(jīng)靜脈輸入腸外營養(yǎng)，既有效地保證了患者每日的營養(yǎng)需要量，又大幅度地減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 3 討論 食管癌和賁門癌術(shù)后常規(guī)禁食5天左右，開始進(jìn)食后要求患者從流質(zhì)開始向半流質(zhì)過渡，而且要求患者從少量開始，逐漸增加進(jìn)食量。若術(shù)后發(fā)生吻合口瘺則需要長期禁食，直到瘺口完全愈合為止;若喉返神經(jīng)損傷，飲水嗆咳則在聲帶功能代償，飲水嗆咳改善后方可飲水和進(jìn)食液體。在禁食和禁水期間，以及少量進(jìn)食期間，為了提供患者每日的營養(yǎng)需要量，促進(jìn)傷口愈合和身體康復(fù)，就必須經(jīng)靜脈給予腸外營養(yǎng)，或者經(jīng)鼻飼管給予腸內(nèi)營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)的臨床要求更嚴(yán)格，所需費(fèi)用更高，對周圍淺靜脈有一定的刺激，患者臥床輸液時間長，腸粘膜也將廢用、萎縮，屏障功能障礙;而腸內(nèi)營養(yǎng)則臨床要求不高，費(fèi)用也低，可以帶營養(yǎng)管下地活動，臥床時間較短，而且對胃腸道的解剖和生理功能均有支持和促進(jìn)作用，并可維護(hù)腸粘膜的屏障功能 1 。因此，對于食管癌和賁門癌患者，術(shù)中均應(yīng)考慮置入營養(yǎng)管，術(shù)后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)，既維持了患者營養(yǎng)需要量，促進(jìn)了傷口愈合，又減少了靜脈輸液的量和時間，而且減輕了患者的負(fù)擔(dān)。 營養(yǎng)管盡管很細(xì)，患者均可耐受，但術(shù)前術(shù)后應(yīng)該做好患者的思想工作，消除其顧慮，配合臨床需要，保留好營養(yǎng)管。術(shù)后還要注意營養(yǎng)