小兒靜脈留置針的使用方法與護(hù)理要點(diǎn)

1、小兒靜脈留置針的使用方法與護(hù)理要點(diǎn) 摘要：目的 探討小兒頭皮靜脈留置針在臨床上的正確使用方法和正確護(hù)理措施。方法 分析90例患兒在使用小兒頭皮靜脈留置針期間出現(xiàn)的護(hù)理問題及處理措施。結(jié)果 90例患兒中2例發(fā)生留置針脫管事件，1例發(fā)生穿刺點(diǎn)周圍小面積皮膚感染，2例出現(xiàn)醫(yī)用透明敷料覆蓋處皮膚過敏現(xiàn)象，1例存在外導(dǎo)管壓傷局部皮膚，靜脈炎以及全身感染為0例。留置時(shí)間17d，平均35d。結(jié)論 護(hù)士應(yīng)規(guī)范化實(shí)施小兒頭皮靜脈留置針穿刺術(shù)及留置針護(hù)理。 關(guān)鍵詞：小兒頭皮靜脈；留置針；使用；護(hù)理 1 臨床資料 1.1一般資料 90例患兒均為我院兒科2014年12月2015年3月收治的患兒，男48例，女42例；年

2、齡為出生后31d3歲。生后31d3個(gè)月患兒20例，留置時(shí)間最短2d，最長6d，其中出現(xiàn)醫(yī)用透明敷料覆蓋處皮膚過敏現(xiàn)象1例，外導(dǎo)管壓傷局部皮膚1例；3個(gè)月1歲患兒23例，留置時(shí)間16d，其中發(fā)生留置針脫管事件1例，醫(yī)用透明敷料覆蓋處皮膚過敏現(xiàn)象1例；1歲以上3歲患兒47例，其中發(fā)生留置針脫管事件1例，穿刺點(diǎn)周圍小面積皮膚感染1例，留置時(shí)間15d，平均4d。 1.2留置針材料 靜脈留置針采用蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用靜脈留置針，型號為24g，敷貼使用3m公司生產(chǎn)的1624w型醫(yī)用透明敷料，規(guī)格為：6cm7cm。 小兒頭皮靜脈留置針在臨床上的應(yīng)用減少了患兒因反復(fù)穿刺造成的痛苦與恐懼，保

3、護(hù)了患兒血管，減輕了患兒家長因擔(dān)心穿刺困難而產(chǎn)生的焦慮心理，且便于危重患兒的搶救與用藥，在一定程度上減輕了兒科護(hù)士的工作量，有助于提高護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧所以在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，因此，小兒頭皮靜脈留置針穿刺術(shù)及留置針護(hù)理已成為兒科護(hù)理的重要操作技術(shù)，但如果臨床操作技術(shù)不恰當(dāng)及留置后護(hù)理不規(guī)范，都會給患兒帶來不必要的痛苦，甚至引發(fā)護(hù)理不良事件?，F(xiàn)特將小兒頭皮靜脈留置針的使用方法與護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。 2 留置針的選擇 根據(jù)患兒自身血管情況盡量選擇小型號的留置針，留置針的直徑與血管的直徑的比例與靜脈炎的發(fā)生幾率有關(guān)，所以在不影響搶救和治療的前提下，盡量選擇最小型號的留置針，以

4、減少留置針對血管壁的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生率。 3 穿刺靜脈的選擇 根據(jù)患兒病情及自身血管的情況選擇穿刺靜脈，盡量選擇彈性好、走向直、清晰、無靜脈竇的血管。一般選擇額上靜脈及顳淺靜脈進(jìn)行穿刺，盡量不選擇枕后靜脈和耳后靜脈進(jìn)行穿刺?？辞逖茏呦?，用手指摸清血管深淺，同時(shí)注意與頭皮動脈的鑒別，靜脈觸摸無搏動，顏色多呈藍(lán)色，而動脈觸摸有搏動，顏色多為淡紅色。 4 穿刺要點(diǎn) 4.1消毒 嚴(yán)格無菌操作，安爾碘常規(guī)消毒皮膚2次，消毒范圍為以穿刺點(diǎn)為中心，周圍7cm8cm皮膚，必要時(shí)應(yīng)剃去相應(yīng)部位頭發(fā)，保證穿刺點(diǎn)周圍至少8cm8cm皮膚上無毛發(fā)。 4.2穿刺 右手持針在距離靜脈最清晰點(diǎn)后移0.3cm處將針頭

5、以1530角刺入血管，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見回血后沿血管方向平行進(jìn)針少許，后用右手拇指及食指固定針芯不動，再用左手拇指和食指持套管外端y形處，輕輕將部分套管送入血管內(nèi)，然后右手送套管，左手退針芯，將針芯完全拔出，同時(shí)將套管送入血管，皮膚外可留2mm長導(dǎo)管，這樣不容易折轉(zhuǎn)。 4.3固定 穿刺成功后 以無菌貼膜固定好留置針，固定位置一般以穿刺點(diǎn)為中心，為了觀察穿刺部位皮膚血管情況，應(yīng)將留置針尾部軟管固定于透明貼周圍的皮膚上，不宜直接固定在透明貼上，以免影響觀察視野，不可將外導(dǎo)管y形處固定過緊，以免外導(dǎo)管長時(shí)間壓迫皮膚，引起局部壓傷，而且我們常用的透明貼質(zhì)地較薄，操作時(shí)拉扯易破裂；肝素帽接頭處不要固定，以

6、便于更換輸液裝置、封管、拔針等工作。 4.4防止脫管 固定成功后，為了保持靜脈輸液通暢及有效 治療 ，應(yīng)向患兒及家長說明防止脫管的方法，如：穿刺固定后應(yīng)盡量避免頭部、肢體過度活動；安慰患兒避免劇烈哭鬧；防止患兒用手抓掉液體；頭皮靜脈穿刺后為防止脫管，常規(guī)使用透明貼固定外，可以另外加用一次性彈力頭套輔助固定，使用前均應(yīng)向家長說明用途及注意事項(xiàng)以取得配合；將輸液過程中可能出現(xiàn)的情況告知家長，請他們發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知護(hù)士，以保障治療安全。 4.5封管 4.5.1常規(guī)封管法 輸液完畢，檢查套管在血管內(nèi)，穿刺部位無異常情況后封管。以2ml無菌生理鹽水或2ml肝鹽水（肝素論文聯(lián)盟整理5u/ml）沖管連接肝素

7、帽，封管后關(guān)閉留置針開關(guān)。 4.5.2正壓封管法 當(dāng)輸液完畢時(shí)，關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，先緩慢推注2ml 封管液，邊推余液邊退針頭斜面至肝素帽內(nèi)，停1s再推注1ml封管液，使其充滿整個(gè)管腔及肝素帽腔，再將留置針延長管上的關(guān)閉夾在靠近y接口端夾閉，拔掉針頭。 4.6拔針 拔針時(shí)，應(yīng)遵循痛苦少、損傷小的原則，使套管針縱軸與穿刺血管縱軸平行，慢慢向外拔針，當(dāng)針頭即將拔出血管時(shí)，再快速拔出體外，立即用無菌棉球按壓靜脈穿孔處35min，至無出血為止。 5 護(hù)理要點(diǎn) 5.1預(yù)防感染 每日應(yīng)更換無菌貼膜一次，并用碘酒、酒精消毒穿刺點(diǎn)。加強(qiáng)對陪

8、護(hù)家長的宣教，讓家長注意保護(hù)患兒留置針部位，避免患兒抓、撓留置針部位，以及穿刺部位應(yīng)防水等，若發(fā)現(xiàn)敷貼出現(xiàn)卷邊或被污染時(shí)及時(shí)通知護(hù)士更換。 5.2防止堵塞 使用小兒頭皮留置針輸液及靜脈注射前要先檢查，確認(rèn)留置套管內(nèi)無血凝塊阻塞導(dǎo)管后，用0.9%生理鹽水2ml進(jìn)行沖管，核實(shí)留置針無脫管，然后才可進(jìn)行輸液及靜脈注射治療。輸液治療結(jié)束后用0.9%生理鹽水5ml將留置針內(nèi)剩余藥液全部沖入血管內(nèi)進(jìn)行封管。 5.3藥物滲漏 在使用小兒頭皮靜脈留置針輸液的過程中，應(yīng)注意巡視，一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)該及時(shí)拔掉留置針，并及時(shí)給予硫酸鎂紗布局部濕敷。 5.4靜脈炎的預(yù)防及治療 每日應(yīng)仔細(xì)的觀察穿刺點(diǎn)皮膚及血管走向皮

9、膚的情況，如果出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，沿靜脈走行皮膚出現(xiàn)紅色條索狀，則提示可能會發(fā)生靜脈炎，應(yīng)該及時(shí)拔針，給予靜脈炎軟膏局部涂擦。 5.5局部皮膚過敏的處理 少許過敏體質(zhì)患兒在留置過程中可能出現(xiàn)透明敷料下皮膚發(fā)紅或發(fā)白等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)撤去透明敷料，檢查有無皮疹，若出現(xiàn)皮疹應(yīng)及時(shí)拔針，暴露發(fā)生過敏的皮膚。 5.6留置時(shí)間 穿刺點(diǎn)周圍小面積皮膚感染發(fā)生在置管后67d，局部皮膚過敏反應(yīng)則發(fā)生在56d，而5d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為0，因此35d可作為其常規(guī)留置時(shí)間。 6 小結(jié) 兒科護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心和熟練的操作技能，在實(shí)施小兒頭皮靜脈留置針操作時(shí)按操作規(guī)范進(jìn)行固定、封管，對穿刺部位定期檢查、消毒，可以使小兒頭皮靜脈留置針的留置時(shí)間達(dá)到5d左右，正確使用小兒頭皮靜脈留置針，大大減少了患兒因重復(fù)穿刺造成的痛苦，同時(shí)也得到了患兒家屬的認(rèn)可，提高了家屬滿意度。能否掌握正確的小兒頭皮靜脈留