華川醫(yī)院科主任工作手冊

1、華 川 醫(yī) 院科主任工作手冊科 室： 住院部內(nèi)科 姓 名： 李先順 年 度： 2015 目 錄1、科室人員花名冊2、院科負責(zé)人綜合目標(biāo)考核評分表3、科主任工作職責(zé)4、部分醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計指標(biāo)參考值醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計指標(biāo)參考值5、科室年度工作計劃6、科室質(zhì)量管理方案7、科室質(zhì)量管理組織8、科室質(zhì)量管理員職責(zé)9、科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進計劃10、科室工作重點和小結(jié)11、科室質(zhì)量控制小組活動記錄12、臨床、醫(yī)技、藥劑溝通記錄13、科室投訴或科室差錯（缺陷）登記表14、科室工作檢查記錄15、科室醫(yī)務(wù)人員出勤登記表16、新技術(shù)、新項目登記表17、學(xué)術(shù)活動登記表18、學(xué)術(shù)論文發(fā)表登記表19、進修生登記表20、其他備注

2、事宜科室人員花名冊姓 名職稱學(xué)歷所定專業(yè)任職時間入科時間出科時間年度考評院科負責(zé)人綜合目標(biāo)考核評分表項目考評要求分值檢查方式評分標(biāo)準實得分扣分理由管理水平 （40）科室職工遵守院紀院規(guī)，無遲到早退，上班無等喊，如職工有違紀做到本科有記錄并與院記錄一致。8由分管領(lǐng)導(dǎo)查：科室內(nèi)排班記錄、本科職工的考勤記錄，行管人員查每日工作日志科室內(nèi)無排班及考勤記錄不得分，本科人員有違紀行為未記錄一次扣2分，未教育處理上報分管領(lǐng)導(dǎo)一次扣2分，扣完為止。每周一次大掃除，每月一次大檢查，重大活動隨時組織，每次做到有記錄沒參加或不清潔的科室記錄到人有處理意見，按時參加月底的清潔檢查8由分管領(lǐng)導(dǎo)評：查平時臨時每周每月清潔

3、衛(wèi)生及工作記錄沒有組織督促一次扣3分，出現(xiàn)不清潔科室或個人一次扣0.5分，對不清潔科室或個人沒有處理一次扣1分。上述扣完為止?？剖乙圆∪藶橹行?認真接待病人的投訴處理,對因個人因素處理不當(dāng)致病人投訴的按院規(guī)得到處理并有記錄及改進辦法;每月有一次針對本科人員的問卷調(diào)查.滿意率達95%以上8由分管領(lǐng)導(dǎo)核查:查問卷調(diào)查表,院辦和科室內(nèi)投拆處理記錄。病人有投訴科室內(nèi)無記載或未匯同分管領(lǐng)導(dǎo)共同處理不得分。無問卷調(diào)查表一次扣3分.滿意率下降一個百分點扣工作運轉(zhuǎn)有序，科室人員分工合理，對院委會會議精神傳達并落實.周會及學(xué)習(xí)會議能組織,科主任手冊完成有序質(zhì)量良好8由院辦查；會議簽到、內(nèi)容記錄及科主任手冊?？垂?/p>

4、作是否責(zé)任到人?？剖胰藛T分工不明無職責(zé)及記錄不得分。無故未組織會議一次扣3分，每次會議無簽到及無故不參加人員無處理記錄一次1分科內(nèi)財務(wù)管理規(guī)范，各種收費到位無掉收，私收，亂收行為，合作醫(yī)療、醫(yī)保無扣款，公有財產(chǎn)無流失。有科室增收節(jié)支方案，對領(lǐng)導(dǎo)提醒節(jié)約意識有改正辦法及處理意見8由財務(wù)負責(zé)人查：查科內(nèi)財務(wù)管理制度，日常財務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計是否完善，有無單位財產(chǎn)損失。查合作醫(yī)療及醫(yī)?？劭钋闆r，查固定資產(chǎn)登記情況。財務(wù)每月核實衛(wèi)生材料支出比，分管后勤領(lǐng)導(dǎo)隨時發(fā)現(xiàn)有水電浪費隨時記載管理中出現(xiàn)財務(wù)漏洞不得分，無本科統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析扣2分，無正當(dāng)理由導(dǎo)致合作醫(yī)療或醫(yī)?？劭?00-500元內(nèi)扣1分，500-1000元扣

5、2分，1000-2000元扣3分，2000元以上不得分，固定資產(chǎn)流失扣2分。增收節(jié)支整改措施不力一次扣0.5分。工作質(zhì)量（30）有院、科兩級下達的明確工作質(zhì)量標(biāo)準，有科內(nèi)每個崗位有質(zhì)量管理方案及考核辦法，并每月有考核結(jié)果，對考核結(jié)果有整改措施10由相關(guān)科室的分管領(lǐng)導(dǎo)查：科主任手冊及考核記錄科室無質(zhì)量管理方案及考核辦法不得分，未組織質(zhì)量考核及記錄一次扣3分，對本科室日常發(fā)生的差錯未管理未處理視情節(jié)一次扣0。55分，對當(dāng)月通報的問題無整改措施或未整改扣一次3分有本科室明確的經(jīng)濟任務(wù)指標(biāo)，及業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃，開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)并組織實施10由分管領(lǐng)導(dǎo)查：統(tǒng)計數(shù)字和指標(biāo)；由分管領(lǐng)導(dǎo)科室業(yè)務(wù)發(fā)展的新項目落實情

6、況。對科室經(jīng)濟數(shù)字掌握不準扣2分，未按計劃按月組織實施落實扣2分。有科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，并按月落實，做好記錄，考核學(xué)習(xí)結(jié)科內(nèi)職工掌握較好10由分管領(lǐng)導(dǎo)查；科室學(xué)習(xí)計劃，學(xué)習(xí)簽到記錄，學(xué)習(xí)筆記本，查看考核試卷，現(xiàn)場抽查考核職工知識了解情況無繼續(xù)教育規(guī)劃與記錄、未組織學(xué)習(xí)不得分。科內(nèi)年青職工考核不合格一名扣1分。業(yè)務(wù)考試不及格一名扣1分。個人工作作風(fēng)（15）科室之間協(xié)作精神強。每月一次各科室溝通。相關(guān)科室反映的問題有記錄并有反饋處理意見并落實5由分管領(lǐng)導(dǎo)查：查科室溝通記錄，聽相關(guān)科室的反映情況?？剖议g無溝通機制扣2分；科室間不能主動配合反映至院辦一次扣2分。對溝通的問題重復(fù)出現(xiàn)不處理一次扣2分。能

7、帶頭遵守單位考勤制度，打卡規(guī)范。請假講程序，向院長匯報，總值班備案，科室安排妥當(dāng)無誤。5由分管領(lǐng)導(dǎo)查：考勤記載及打卡記錄、院辦請假記錄考勤、打卡違紀一次扣0.5分。一次請假不講程序扣2分。顧大局，識大體，對院領(lǐng)導(dǎo)安排的中心工作和臨時性指排工作盡心盡力。帶頭執(zhí)行各項規(guī)章制度5聽院領(lǐng)導(dǎo)班子反映：查院辦會議每次工作安排完成情況和各種檢查結(jié)果。對院領(lǐng)導(dǎo)安排工作不能認真完成一次扣1分，一項院、科規(guī)章制度不能遵守扣2分，扣完為止，。因不服從安排工作不能落實全扣。統(tǒng)籌安排（15）工作做到月計劃、周安排，有記錄，對安排的事情做到有記錄并落實15由分管領(lǐng)導(dǎo)和院辦查、聽、看：每月工作計劃安排表每月無計劃無安排不得

8、分，一項工作不落實按比例扣分?？浦魅喂ぷ髀氊?zé)1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研及行政管理工作，組織完成各項指令性任務(wù)。2、負責(zé)制定本科室的工作計劃，并具體組織實施，督導(dǎo)檢查。3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員完成日常性工作，并及時傳達有關(guān)會議精神。4、定時查房，共同研究解決重癥疑難病人診斷與治療的難、疑點問題。5、督導(dǎo)檢查各級醫(yī)護人員對各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況及技術(shù)操作常規(guī)的執(zhí)行情況，嚴防醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生。6、定期定時參加門診、會診、出診及決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院處理，并組織疑難病病例討論。7、領(lǐng)導(dǎo)全科人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，技術(shù)考核工作。統(tǒng)一安排進修、實習(xí)生的工作。8、嚴抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，

9、始終堅持廉潔行醫(yī)以病人為中心的主題。9、負責(zé)科內(nèi)、科間各種關(guān)系的協(xié)調(diào)，協(xié)調(diào)處理多環(huán)節(jié)因素的投訴。10、完成院長交辦的其他工作任務(wù)。部分醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計指標(biāo)參考值醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計指標(biāo)參考值序號醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計指標(biāo)參考值序號醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計指標(biāo)參考值12345678910111213入出院診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率入院三日確診率住院急、危、重癥搶救成功率院內(nèi)急診會診到位時間臨床診斷與放射診斷符合率無菌手術(shù)切口甲級愈合率無菌手術(shù)切口感染率住院病人轉(zhuǎn)診率住院產(chǎn)婦死亡率活產(chǎn)新生兒死亡率一級護理合格率醫(yī)療護理技術(shù)操作合格率 90 % 95 % 90 % 70 %10分鐘 90 % 95 % 0.5% 3 % 0.02

10、% 0.5 % 80 % 90 %14151617181920212223242526護理文書書寫合格率急救物品完好率常規(guī)器械消毒滅菌合格率昏迷、癱瘓病人褥瘡發(fā)生數(shù)一人一針一管執(zhí)行率門診病歷書寫合格率飲片中藥處方稱量誤差b超檢查陽性率x線機檢查陽性率臨床生化檢驗室間質(zhì)評參與率特殊藥品管理使用規(guī)范率醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率 90 %100 %100 %0100 % 90 % 5 % 30 % 50 %100 %100 %0100 %科室2015年度工作計劃 為了確保醫(yī)院醫(yī)療安全和醫(yī)保安全； 進一步提高社會效益和經(jīng)濟效益，使醫(yī)院朝著良性可持續(xù)發(fā)展之路不斷向前， 特制訂如下（2

11、015年） 工作計劃： 一2015年總的工作任務(wù)： 年度科室質(zhì)量管理方案 年度科室質(zhì)量管理組織 年度科室質(zhì)量管理員職責(zé) 年度科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進計劃 一月科室工作重點和小結(jié) 工作要點工作總結(jié)存在問題改進措施數(shù)量指標(biāo)出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會議與病例討論收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)一月科室質(zhì)量控制小組活動記錄活動時間： 地點： 主持人：參加人員：活動主題：內(nèi)容：一月臨床、醫(yī)技、藥劑溝通記錄參會時間： 地點： 主持人：參加人員：溝通內(nèi)容：改進措施：一月科室投訴或科室差錯（缺陷）登記表發(fā)生時間當(dāng)事人事件名稱事件簡要經(jīng)過科室處理意見上級處理意見一月科室工作檢查記錄檢查時間檢查內(nèi)容檢查結(jié)果被檢查者

12、一月科室醫(yī)務(wù)人員出勤登記表姓 名12345678910111213141516171819202122232425262728293031備注：正常月休，事假，病假，其他假二月科室工作重點和小結(jié) 工作要點工作總結(jié)存在問題改進措施數(shù)量指標(biāo)出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會議與病例討論收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)二月科室質(zhì)量控制小組活動記錄活動時間： 地點： 主持人：參加人員：活動主題：內(nèi)容：二月臨床、醫(yī)技、藥劑溝通記錄參會時間： 地點： 主持人：參加人員：溝通內(nèi)容：改進措施：二月科室投訴或科室差錯（缺陷）登記表發(fā)生時間當(dāng)事人事件名稱事件簡要經(jīng)過科室處理意見上級處理意見二月科室工作檢查記錄檢查時間檢查

13、內(nèi)容檢查結(jié)果被檢查者二月科室醫(yī)務(wù)人員出勤登記表姓 名12345678910111213141516171819202122232425262728293031備注：正常月休，事假，病假，其他假三月科室工作重點和小結(jié) 工作要點工作總結(jié)存在問題改進措施數(shù)量指標(biāo)出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會議與病例討論收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)三月科室質(zhì)量控制小組活動記錄活動時間： 地點： 主持人：參加人員：活動主題：內(nèi)容：三月臨床、醫(yī)技、藥劑溝通記錄參會時間： 地點： 主持人：參加人員：溝通內(nèi)容：改進措施：三月科室投訴或科室差錯（缺陷）登記表發(fā)生時間當(dāng)事人事件名稱事件簡要經(jīng)過科室處理意見上級處理意見三月科室工作

14、檢查記錄檢查時間檢查內(nèi)容檢查結(jié)果被檢查者三月科室醫(yī)務(wù)人員出勤登記表姓 名12345678910111213141516171819202122232425262728293031備注：正常月休，事假，病假，其他假四月科室工作重點和小結(jié) 工作要點工作總結(jié)存在問題改進措施數(shù)量指標(biāo)出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會議與病例討論收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)四月科室質(zhì)量控制小組活動記錄活動時間： 地點： 主持人：參加人員：活動主題：內(nèi)容：四月臨床、醫(yī)技、藥劑溝通記錄參會時間： 地點： 主持人：參加人員：溝通內(nèi)容：改進措施：四月科室投訴或科室差錯（缺陷）登記表發(fā)生時間當(dāng)事人事件名稱事件簡要經(jīng)過科室處理意見上級

15、處理意見四月科室工作檢查記錄檢查時間檢查內(nèi)容檢查結(jié)果被檢查者四月科室醫(yī)務(wù)人員出勤登記表姓 名12345678910111213141516171819202122232425262728293031備注：正常月休，事假，病假，其他假五月科室工作重點和小結(jié) 工作要點工作總結(jié)存在問題改進措施數(shù)量指標(biāo)出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會議與病例討論收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)五月科室質(zhì)量控制小組活動記錄活動時間： 地點： 主持人：參加人員：活動主題：內(nèi)容：五月臨床、醫(yī)技、藥劑溝通記錄參會時間： 地點： 主持人：參加人員：溝通內(nèi)容：改進措施：五月科室投訴或科室差錯（缺陷）登記表發(fā)生時間當(dāng)事人事件名稱事件簡要

16、經(jīng)過科室處理意見上級處理意見五月科室工作檢查記錄檢查時間檢查內(nèi)容檢查結(jié)果被檢查者五月科室醫(yī)務(wù)人員出勤登記表姓 名12345678910111213141516171819202122232425262728293031備注：正常月休，事假，病假，其他假六月科室工作重點和小結(jié) 工作要點工作總結(jié)存在問題改進措施數(shù)量指標(biāo)出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會議與病例討論收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)六月科室質(zhì)量控制小組活動記錄活動時間： 地點： 主持人：參加人員：活動主題：內(nèi)容：六月臨床、醫(yī)技、藥劑溝通記錄參會時間： 地點： 主持人：參加人員：溝通內(nèi)容：改進措施：六月科室投訴或科室差錯（缺陷）登記表發(fā)生時間當(dāng)事人事件名稱事件簡要經(jīng)過科室處理意見上級處理意見六月科室工作檢查記錄檢查時間檢查內(nèi)容檢查結(jié)果被檢查者六月科室醫(yī)務(wù)人員出勤登記表姓 名12345678910111213141516171819202122232425262728293031備注：正常月休，事假，病假，其他假七月科室工作重點和小結(jié) 工作要點工作總結(jié)存在問題改進措施數(shù)量指標(biāo)