股靜脈置管術[醫(yī)療研究]

1、Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術股靜脈穿刺置管術Emergency DepartmentTankertanker Design股靜脈穿刺置管術股靜脈穿刺置管術什么是中心靜脈什么是中心靜脈 右心房連接的右心房連接的上下腔靜脈上下腔靜脈 我們常用的穿刺路徑：我們常用的穿刺路徑：鎖骨鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈、外下、頸內(nèi)、股靜脈、外周（周（PICCPICC）Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術股靜脈穿刺置管術適應證適應證治療治療: : a. 外周靜脈穿刺困難 b. 長期輸液治療 c. 大量、快速擴容通道 d. 胃腸外營養(yǎng)治療 e. 藥物治療（化療、高滲、刺激性） f

2、. 血液透析、血漿置換術Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術股靜脈穿刺置管術監(jiān)測監(jiān)測: : a.危重病人搶救和大手術期行CVP監(jiān)測 b.Swan-Ganz導管監(jiān)測 c.PiCCO監(jiān)測Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術股靜脈穿刺置管術禁忌禁忌證證* 廣泛靜脈系統(tǒng)血栓形成* 凝血功能障礙* 穿刺局部有感染 * 不合作，燥動不安的病人Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術股靜脈穿刺置管術并發(fā)癥并發(fā)癥不同穿刺部位不同穿刺部位頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈股靜脈股靜脈氣胸氣胸（%）0.1-0.21.5-3.1Na血胸血胸（%）Na0.4-0.6

3、Na感染感染（）8.6415.3血栓血栓（）1.2-30-138-34誤穿動脈誤穿動脈（%）30.56.25異位風險異位風險低風險高風險極低風險（穿過右心房，至下腔靜脈）（上行至頸內(nèi)靜脈，甚至穿至對側鎖骨下靜脈）（腰靜脈叢）穿刺部位選擇穿刺部位選擇Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術股靜脈穿刺置管術股靜脈置管在急救病人中應用的意義股靜脈置管在急救病人中應用的意義 1.1.操作方便。操作方便。 2.2.利于監(jiān)測利于監(jiān)測Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術股靜脈穿刺置管術 3.3.利于給藥利于給藥股靜脈置管在急救病人中應用的意義股靜脈置管在急救病人中應用的意義T

4、ankertanker Design股靜脈穿刺置管術股靜脈穿刺置管術應用解剖應用解剖股三角邊界： 腹股溝韌帶、縫匠肌和長收肌內(nèi)容：股神經(jīng)股神經(jīng)(N)股動脈股動脈(A)股靜脈股靜脈(V)股管股鞘NAVN AVTankertanker Design股靜脈穿刺置管術股靜脈穿刺置管術準備工作準備工作p知情同意p患者的血小板計數(shù)、凝血功能、感染指標p選擇合適的穿刺點p體位 股靜脈需要平臥Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術股靜脈穿刺置管術材料材料Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術股靜脈穿刺置管術穿刺法穿刺法 體位：病人平臥 穿刺側下肢輕度外展外旋，右膝關節(jié)稍彎曲。下

5、半身體呈倒“”型Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術股靜脈穿刺置管術穿刺點穿刺點 腹股溝韌帶中點下方2-3cm，股動脈搏動內(nèi)側0.5-1cm為穿刺點。與皮膚夾角30-45，針尖指向臍心室纖顫、心動過速、心跳停止者可采用如下方法:股動脈一般處于腹股溝的中點,股靜脈在其內(nèi)側1.0 cm左右。Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術股靜脈穿刺置管術穿刺步驟（穿刺步驟（seldinger法） 穿刺置管穿刺置管 a.穿刺路徑，保持負壓。 b.進入靜脈，突破感，回血通暢， 呈暗紅色，壓力不高。 c.置導絲，用力適當，無阻力。 d.外套管，捻轉前進，擴管。 e.沿導絲置導管。

6、 消毒、鋪巾消毒、鋪巾 局麻定位局麻定位 a. 2% 利多卡因 2ml。 b. 試穿，探明位置、方位和深度。（穿刺困難時）。Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術股靜脈穿刺置管術 封管封管 回抽血順暢，先以NS 5-10ml脈沖式推入，再以肝素鹽水1-2ml推入。 固定固定 縫線，敷貼縫線，敷貼Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術股靜脈穿刺置管術便攜式彩超引導下股靜脈置管術便攜式彩超引導下股靜脈置管術Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術股靜脈穿刺置管術并發(fā)癥的預防及護理并發(fā)癥的預防及護理 1. 感染2 血栓形成和肺栓塞3. 出血和血腫4 導管

7、脫出Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術股靜脈穿刺置管術 1.1.感染感染 置管前：認真清潔局部皮膚，會陰部備皮；術者操作前認真洗手；嚴格消毒局部皮膚，消毒范圍大于12cm16cm。 置管中：嚴格執(zhí)行無菌技術操作；操作者技術要熟練，避免反復穿插，減少感染幾率。Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術股靜脈穿刺置管術 置管后：置管后： 穿刺處每日消毒并更換貼膜， 連續(xù)輸液者，每天更換輸液裝置； 加強會陰部護理，注意觀察穿刺處有無紅腫； 輸液完畢，用無菌敷料包裹可來福接頭，預防感染； 病人無感染源的情況下，出現(xiàn)高熱應考慮與導管有關，及時拔除導管并做導管尖端細菌培養(yǎng)，

8、根據(jù)病情盡早拔除導管，減少感染幾率。Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術股靜脈穿刺置管術 血栓形成和肺栓塞血栓形成和肺栓塞 多次采集血后，應充分沖管，避免血液附著在導管內(nèi)壁而造成導管堵塞。封管：導管較長，小劑量封管液不能充滿導管內(nèi)腔，致使導管內(nèi)有殘余的液體，如是高滲性或粘滯度高的液體時，容易造成導管堵塞，可用肝素鹽水（10U/ml）20ml封管。Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術股靜脈穿刺置管術 3. 局部血腫局部血腫 原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖結構毗鄰關系不清。 表現(xiàn)：血色鮮紅，噴出或快速流出。 處理：a.立即拔針，按壓510min，否則可發(fā)生血腫Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術股靜脈穿刺置管術 確保導管通暢：輸液前要先抽回血，確定導管在股靜脈，再用肝素鹽水沖管；輸液完畢，及時封管。預防栓塞：若發(fā)現(xiàn)輸液不暢或輸液速度減慢，應及時查找原因，或用肝素鹽水先回抽有無回血，如無回血，證明導管前端可能有血栓形成，禁止用力沖管，以免栓子脫落形成栓塞；Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術股靜脈穿刺置管術 4.4.導管脫出。導管脫出。 術中固定不牢固，線結脫落且未及時發(fā)現(xiàn)。術中固定不牢固，線結脫落且未及時發(fā)現(xiàn)。 躁動病人自行拔出。躁動病人自行拔出。Tankertanker Design股靜