最新子宮肌瘤護(hù)理PPT文檔

1、子宮體部子宮體部肌瘤肌瘤(95%)子宮頸部子宮頸部肌瘤肌瘤(5%)【分類】分類】按肌瘤生按肌瘤生長(zhǎng)部位分長(zhǎng)部位分【分類】分類】按肌瘤與子宮按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分肌層的關(guān)系分漿膜下肌瘤漿膜下肌瘤20%粘膜下粘膜下肌瘤肌瘤10-15%肌壁間肌壁間肌瘤肌瘤60-70%確切病因尚不清楚確切病因尚不清楚v雌激素長(zhǎng)期刺激雌激素長(zhǎng)期刺激v神經(jīng)中樞活動(dòng)神經(jīng)中樞活動(dòng)v遺傳因素遺傳因素【病因】病因】【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)】 一、月經(jīng)周期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多或者不規(guī)則陰道流一、月經(jīng)周期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多或者不規(guī)則陰道流血。血。（1 1）宮腔變形）宮腔變形（2 2）妨礙子宮收縮）妨礙子宮收縮（3 3）子宮內(nèi)膜增生，息肉形成）子

2、宮內(nèi)膜增生，息肉形成（4 4）子宮粘膜下肌瘤感染、壞死）子宮粘膜下肌瘤感染、壞死二、下腹部腫塊，當(dāng)肌瘤逐漸增大致使子宮超過(guò)妊二、下腹部腫塊，當(dāng)肌瘤逐漸增大致使子宮超過(guò)妊娠娠3 3月大小，病人可與下腹正中捫及塊狀物。月大小，病人可與下腹正中捫及塊狀物。【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)】三、白帶增多三、白帶增多（1 1）子宮內(nèi)膜腺體分泌增加；）子宮內(nèi)膜腺體分泌增加；（2 2）子宮粘膜下肌瘤感染、壞死。）子宮粘膜下肌瘤感染、壞死。四、腹痛、腰酸、下腹墜脹四、腹痛、腰酸、下腹墜脹五、壓迫癥狀五、壓迫癥狀六、不孕或流產(chǎn)：肌瘤可使宮腔變形，子宮六、不孕或流產(chǎn)：肌瘤可使宮腔變形，子宮 內(nèi)膜充血影響受精卵的著床和發(fā)育。內(nèi)

3、膜充血影響受精卵的著床和發(fā)育?！驹\斷】診斷】v病史病史v臨床癥狀臨床癥狀v婦科檢查婦科檢查vb超超v診斷性刮宮術(shù)診斷性刮宮術(shù)v必要時(shí)行宮腔鏡檢查必要時(shí)行宮腔鏡檢查【處理原則】處理原則】1、保守治療、保守治療 （1）隨訪：肌瘤小、臨床癥狀不明顯或者已近絕）隨訪：肌瘤小、臨床癥狀不明顯或者已近絕經(jīng)期的婦女，可以每經(jīng)期的婦女，可以每3-6個(gè)月門診復(fù)查。個(gè)月門診復(fù)查。（2）藥物治療）藥物治療:肌瘤肌瘤妊妊2月月,臨床癥狀輕臨床癥狀輕,近絕經(jīng)近絕經(jīng),不能耐受手術(shù)的患者。通過(guò)服藥以抑制垂體、不能耐受手術(shù)的患者。通過(guò)服藥以抑制垂體、卵巢功能，降低體內(nèi)雌激素水平，達(dá)到治療目卵巢功能，降低體內(nèi)雌激素水平，達(dá)到治

4、療目的。的。常用藥物：常用藥物： 雄激素雄激素:甲基睪酮甲基睪酮5mg舌下含化舌下含化bid； 丙酸睪酮丙酸睪酮25mg im 5日日1次，每月次，每月300mg；拮抗雌激素藥物：三苯氧胺。拮抗雌激素藥物：三苯氧胺。2、手術(shù)治療、手術(shù)治療 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 子宮肌瘤生長(zhǎng)較快，懷疑有惡變者子宮肌瘤生長(zhǎng)較快，懷疑有惡變者；月經(jīng)過(guò)多致繼發(fā)貧血，月經(jīng)過(guò)多致繼發(fā)貧血，藥物治療無(wú)效；嚴(yán)重腹痛或慢性疼痛；有膀胱、直腸壓迫藥物治療無(wú)效；嚴(yán)重腹痛或慢性疼痛；有膀胱、直腸壓迫癥狀。癥狀。手術(shù)方式：（1）粘膜下肌瘤）粘膜下肌瘤可經(jīng)陰道行宮腔鏡檢查加肌瘤電切除術(shù)；可經(jīng)陰道行宮腔鏡檢查加肌瘤電切除術(shù)；（2）漿膜下和肌壁

5、間肌瘤）漿膜下和肌壁間肌瘤 對(duì)于年輕或有生育需求的病人，對(duì)于年輕或有生育需求的病人，可經(jīng)腹或腹腔鏡下切除肌瘤，保可經(jīng)腹或腹腔鏡下切除肌瘤，保留子宮；對(duì)于肌瘤大、個(gè)數(shù)多、留子宮；對(duì)于肌瘤大、個(gè)數(shù)多、臨床癥狀明顯又無(wú)生育需求的臨床癥狀明顯又無(wú)生育需求的病人可行子宮切除術(shù)。病人可行子宮切除術(shù)?！咎幚碓瓌t】處理原則】【宮腔鏡宮腔鏡】v宮腔鏡檢查是應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)（生理鹽水）來(lái)宮腔鏡檢查是應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)（生理鹽水）來(lái)擴(kuò)張宮腔，通過(guò)玻璃導(dǎo)光纖維束和柱狀透鏡擴(kuò)張宮腔，通過(guò)玻璃導(dǎo)光纖維束和柱狀透鏡將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)，直視下觀察將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)，直視下觀察宮頸管、宮頸內(nèi)口、子宮內(nèi)膜和輸卵管開口，宮頸

6、管、宮頸內(nèi)口、子宮內(nèi)膜和輸卵管開口，針對(duì)病變組織直接取材的檢查方法。針對(duì)病變組織直接取材的檢查方法。 【適應(yīng)癥適應(yīng)癥】 2 2、直視下評(píng)估超聲檢查的異常宮腔回聲及占、直視下評(píng)估超聲檢查的異常宮腔回聲及占位病變，發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)異物位病變，發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)異物3 3、異常的子宮出血或者懷疑有宮腔粘連者、異常的子宮出血或者懷疑有宮腔粘連者4、宮內(nèi)節(jié)育器的定位及取出。、宮內(nèi)節(jié)育器的定位及取出。 宮腔鏡檢查、治療禁忌癥宮腔鏡檢查、治療禁忌癥v1急性及亞急性生殖道炎癥。急性及亞急性生殖道炎癥。v2嚴(yán)重心肺功能不全和血液疾患。嚴(yán)重心肺功能不全和血液疾患。v3近期有子宮穿孔或子宮手術(shù)史。近期有子宮穿孔或子宮手術(shù)史。宮腔

7、鏡檢查的術(shù)前護(hù)理宮腔鏡檢查的術(shù)前護(hù)理v1、外陰皮膚準(zhǔn)備。、外陰皮膚準(zhǔn)備。v2、根據(jù)醫(yī)囑做青霉素和普魯卡因皮試。、根據(jù)醫(yī)囑做青霉素和普魯卡因皮試。v3、術(shù)前、術(shù)前8小時(shí)禁食、小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水。術(shù)日晨肥皂水清潔灌腸一小時(shí)禁水。術(shù)日晨肥皂水清潔灌腸一次。次。v4、術(shù)前每日陰道灌洗上藥、術(shù)前每日陰道灌洗上藥2次。次。v5、根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前、根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前2-4小時(shí)給予米索前列醇小時(shí)給予米索前列醇2片口服，做藥物片口服，做藥物指導(dǎo)。指導(dǎo)。v6、去手術(shù)室前更換手術(shù)衣褲，取下首飾、假牙妥善保管。、去手術(shù)室前更換手術(shù)衣褲，取下首飾、假牙妥善保管。帶導(dǎo)尿管和尿袋各一只。帶導(dǎo)尿管和尿袋各一只。v7、按麻醉師醫(yī)囑給予

8、術(shù)前用藥。、按麻醉師醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。宮腔鏡檢查的術(shù)后護(hù)理宮腔鏡檢查的術(shù)后護(hù)理v1、根據(jù)麻醉方式安置臥位，一般為硬麻，術(shù)后、根據(jù)麻醉方式安置臥位，一般為硬麻，術(shù)后6小時(shí)予去枕小時(shí)予去枕平臥位。平臥位。v2、術(shù)后心電監(jiān)護(hù)、鼻塞吸氧，及時(shí)觀察記錄監(jiān)護(hù)參數(shù)。、術(shù)后心電監(jiān)護(hù)、鼻塞吸氧，及時(shí)觀察記錄監(jiān)護(hù)參數(shù)。v3、6小時(shí)后取隨意體位，按醫(yī)囑給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，做小時(shí)后取隨意體位，按醫(yī)囑給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，做好飲食的指導(dǎo)。好飲食的指導(dǎo)。v4、注意觀察腹部體征、陰道流血的量。、注意觀察腹部體征、陰道流血的量。v5、留置尿管期間，每日會(huì)陰護(hù)理、留置尿管期間，每日會(huì)陰護(hù)理2次，保持會(huì)陰的清潔，預(yù)次，保持會(huì)陰

9、的清潔，預(yù)防感染。防感染。v6、根據(jù)醫(yī)囑用藥，觀察藥物反應(yīng)和療效、根據(jù)醫(yī)囑用藥，觀察藥物反應(yīng)和療效。 子宮肌瘤子宮肌瘤臨床護(hù)理路徑臨床護(hù)理路徑執(zhí)行婦科護(hù)理常規(guī)。執(zhí)行婦科護(hù)理常規(guī)。二級(jí)護(hù)理。二級(jí)護(hù)理。普通飲食。普通飲食?？崭谷朐?，協(xié)助患者完成術(shù)前輔助檢查空腹入院，協(xié)助患者完成術(shù)前輔助檢查( (抽血、抽血、心電圖、胸片、心電圖、胸片、b b超等各種檢查）。超等各種檢查）。對(duì)于貧血嚴(yán)重的患者遵醫(yī)囑給予輸血，對(duì)于貧血嚴(yán)重的患者遵醫(yī)囑給予輸血，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物。遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物。術(shù)前準(zhǔn)備，陰道擦洗術(shù)前準(zhǔn)備，陰道擦洗2 2次次/ /日，日，連續(xù)連續(xù)3 3天天 住院第住院第1 1天天執(zhí)行婦科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理和普

10、通飲食。查閱各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果。給予備皮、備血、再次核對(duì)腕帶。根據(jù)醫(yī)囑做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)監(jiān)測(cè)生命體征。健康指導(dǎo)：簡(jiǎn)單告知麻醉方式、各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備的方法、時(shí)間和目的。通知患者晚上12：00后禁飲食觀察患者睡眠、排便情況。住院第住院第2-32-3天（術(shù)前準(zhǔn)備）天（術(shù)前準(zhǔn)備）v術(shù)前給予清潔灌腸加留置導(dǎo)尿。術(shù)前給予清潔灌腸加留置導(dǎo)尿。v術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射術(shù)前針，更換病員服。術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射術(shù)前針，更換病員服。v術(shù)后執(zhí)行婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。術(shù)后執(zhí)行婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。v級(jí)護(hù)理。級(jí)護(hù)理。v禁飲食禁飲食6小時(shí)（術(shù)后指導(dǎo)試飲水）。小時(shí)（術(shù)后指導(dǎo)試飲水）。v遵照醫(yī)囑應(yīng)用抗炎、預(yù)防遵照醫(yī)囑應(yīng)用抗炎、預(yù)防 感染及補(bǔ)液治療

11、感染及補(bǔ)液治療術(shù)畢手術(shù)室工作人員與病房護(hù)士詳細(xì)交接患術(shù)畢手術(shù)室工作人員與病房護(hù)士詳細(xì)交接患者，并填寫者，并填寫“手術(shù)患者交接單手術(shù)患者交接單”。取去枕平臥位取去枕平臥位6 6小時(shí)，小時(shí)，6 6小時(shí)后取半臥位休息，小時(shí)后取半臥位休息，鼓勵(lì)患者勤床上翻身、踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防腸粘鼓勵(lì)患者勤床上翻身、踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防腸粘連、下肢靜脈血栓。連、下肢靜脈血栓。給予心電監(jiān)護(hù)和鼻塞吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)和鼻塞吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察手術(shù)切口疼痛、切口敷料、觀察手術(shù)切口疼痛、切口敷料、腸蠕動(dòng)、肛腸蠕動(dòng)、肛門排氣、門排氣、陰道流血及睡眠情況。陰道流血及睡眠情況。觀察尿管是否通暢，尿液的顏色、性質(zhì)、量。觀察尿管

12、是否通暢，尿液的顏色、性質(zhì)、量。防止尿管扭曲、受壓、脫落、堵塞。防止尿管扭曲、受壓、脫落、堵塞。告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感覺(jué)。告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感覺(jué)。合理安排用藥順序，觀察藥物反應(yīng)合理安排用藥順序，觀察藥物反應(yīng)v一級(jí)護(hù)理，流質(zhì)飲食。一級(jí)護(hù)理，流質(zhì)飲食。v輸液完給予拔出尿管，督促自行下床排尿。輸液完給予拔出尿管，督促自行下床排尿。v鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。v觀察腹部切口敷料、陰道流血情況；觀察胃觀察腹部切口敷料、陰道流血情況；觀察胃腸道恢復(fù)和排尿情況。腸道恢復(fù)和排尿情況。v觀察患者睡眠情況。觀察患者睡眠情況。住院第住院第4-5天（術(shù)后第天（術(shù)后第1天）天）v一級(jí)護(hù)理。一級(jí)護(hù)理。v觀

13、察傷口敷料及陰道流血情況。觀察傷口敷料及陰道流血情況。v觀察患者肛門排氣、排便情況。肛門排氣后觀察患者肛門排氣、排便情況。肛門排氣后改半流質(zhì)飲食。改半流質(zhì)飲食。v鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。住院第住院第4-6天（術(shù)后第天（術(shù)后第2天）天）v二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理v觀察傷口敷料及陰道流血情況，觀察患者睡觀察傷口敷料及陰道流血情況，觀察患者睡眠情況。眠情況。v指導(dǎo)患者少量多餐進(jìn)食半流質(zhì)飲食，適量進(jìn)指導(dǎo)患者少量多餐進(jìn)食半流質(zhì)飲食，適量進(jìn)食新鮮蔬菜、水果。保持食新鮮蔬菜、水果。保持 大便通暢。大便通暢。住院第住院第4-7天（術(shù)后第天（術(shù)后第3天）天）v停止各種醫(yī)囑、整理病歷，指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)停止

14、各種醫(yī)囑、整理病歷，指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)v指導(dǎo)患者回家后以積極心態(tài)適應(yīng)術(shù)后生活，自理個(gè)指導(dǎo)患者回家后以積極心態(tài)適應(yīng)術(shù)后生活，自理個(gè)人生活。人生活。v進(jìn)食高熱量、高蛋白（魚、肉、雞、蛋、牛奶、豆進(jìn)食高熱量、高蛋白（魚、肉、雞、蛋、牛奶、豆?jié){等）、富含纖維素（韭菜、芹菜、土豆）、維生漿等）、富含纖維素（韭菜、芹菜、土豆）、維生素豐富（新鮮蔬菜、水果）的食物。對(duì)于貧血的患素豐富（新鮮蔬菜、水果）的食物。對(duì)于貧血的患者指導(dǎo)其進(jìn)食含鐵豐富的食物如動(dòng)物肝臟、肉、蛋、者指導(dǎo)其進(jìn)食含鐵豐富的食物如動(dòng)物肝臟、肉、蛋、橘子汁等。橘子汁等。v術(shù)后術(shù)后1月內(nèi)注意休息，保持外陰清潔，月內(nèi)注意休息，保持外陰清潔， 2-3

15、個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴。個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴。v囑咐患者定期門診復(fù)查。囑咐患者定期門診復(fù)查。 住院第住院第9-11天（出院）天（出院）【可能的護(hù)理診斷可能的護(hù)理診斷】知識(shí)缺乏，與缺乏子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)有關(guān)知識(shí)缺乏，與缺乏子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)有關(guān)個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：與選擇子宮肌瘤治療方案的無(wú)助與選擇子宮肌瘤治療方案的無(wú)助 感有關(guān)感有關(guān)疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)潛在并發(fā)癥：內(nèi)出血、感染、潛在并發(fā)癥：內(nèi)出血、感染、 墜床墜床/跌倒的危險(xiǎn)跌倒的危險(xiǎn)【護(hù)理措施護(hù)理措施】1 1、提供信息，增強(qiáng)信心；、提供信息，增強(qiáng)信心；2 2、積極處理，緩解不適癥狀；、積極處理，緩解不適癥狀；3 3、根據(jù)麻醉方式安置體位；、根據(jù)麻醉方式安置體位；4 4、監(jiān)測(cè)生命體征，觀察腹部切口疼痛、切口敷料、監(jiān)測(cè)生命體征，觀察腹部切口疼痛、切口敷料、 陰道流血、腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況；陰道流血、腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況；5 5、觀察尿管是否通暢、尿色、性狀，做好引流管、觀察尿管是否通暢、尿色、性狀