診斷學(xué)腎功能檢測文檔資料

1、腎病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測 尿液檢測 腎功能檢測 腎小球功能腎小球功能腎小管功能腎小管功能教學(xué)目的 掌握：常用腎功能檢驗(yàn)及臨床意義。掌握：常用腎功能檢驗(yàn)及臨床意義。 熟悉：腎功能檢測項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用。熟悉：腎功能檢測項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用。主要內(nèi)容腎小球功能測定：血清尿素、肌肝、內(nèi)生肌肝清除率、血2-微球蛋白的臨床意義。近端腎小管功能檢測：尿2-微球蛋白、尿1-微球蛋白的臨床意義。遠(yuǎn)端腎小管功能檢測：濃縮稀釋試驗(yàn)原理及臨床意義。腎功能檢查項(xiàng)目的合理選擇與應(yīng)用。urinary systemurinary system一、腎小球功能血液流經(jīng)腎小球，形成原尿的過程。 腎小球?yàn)V過率（腎小球?yàn)V過率（gfrgfr）(

2、glomerular filtration rate(glomerular filtration rate) )單位時(shí)間（單位時(shí)間（minmin）內(nèi)經(jīng)腎小球）內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出濾出的的血漿液體量血漿液體量腎小球?yàn)V過（腎小球?yàn)V過（glomerular filtration）腎臟清除率（腎臟清除率（clearance)clearance) 雙腎在雙腎在單位時(shí)間單位時(shí)間（min）內(nèi)，能將）內(nèi)，能將多多少毫升血漿少毫升血漿中的所含中的所含某物質(zhì)全部清除出去，某物質(zhì)全部清除出去，結(jié)果以結(jié)果以ml/min表示。表示。清除率清除率=某物質(zhì)每分鐘在尿中排除的總量某物質(zhì)每分鐘在尿中排除的總量某物質(zhì)在血漿中的濃度某物

3、質(zhì)在血漿中的濃度物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不分泌，如全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉；菊粉；全部由腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，很少被全部由腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐；腎小管排泌，如肌酐；全部由腎小球?yàn)V過后又被腎小管全部吸收，如葡全部由腎小球?yàn)V過后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖；萄糖；除腎小球?yàn)V出外，大部分通過腎小管周圍毛細(xì)血除腎小球?yàn)V出外，大部分通過腎小管周圍毛細(xì)血管向腎小管分泌后排出，如對氨馬尿酸。管向腎小管分泌后排出，如對氨馬尿酸。（一）內(nèi)生肌酐清除率測定1、原理 肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物，血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定;從

4、腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收、分泌 單位時(shí)間內(nèi)，腎把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐單位時(shí)間內(nèi)，腎把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率( (endogenous endogenous creatinine clearance creatinine clearance rate,ccr) 2、標(biāo)準(zhǔn)24h留尿計(jì)算法 1）連續(xù)三天低蛋白飲食，禁食肉類，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 2）從第4天晨8時(shí)將尿液排盡，然后收集24h尿量（次晨8時(shí)尿必須留下），防腐，取血3ml，同時(shí)送檢。 3） 測定 ucr與scr （一）內(nèi)生肌酐清除率測定（一）內(nèi)生肌酐清除率測定 4) 計(jì)算

5、方法 尿肌酐濃度(mol/l)每分鐘尿量(ml/min) ccr = - 血漿肌酐濃度(mol/l) 校正ccr =實(shí)際 ccr 1.73 /受試者體表面積 2、4h留尿改良法 3、血肌酐計(jì)算法 參考值 80-120ml / min （一）內(nèi)生肌酐清除率測定（一）內(nèi)生肌酐清除率測定 臨床意義 1、判斷腎小球損害程度 是腎小球損害的敏感指標(biāo)：gfr低至正常值50%，ccr 減低至50ml/min，血清尿素、肌酐仍為正常。2、評(píng)估腎功能 腎衰竭代償期： 8051 ml/min 腎衰竭失代償期： 5020 ml/min 腎衰竭期： 1910 ml/min 尿毒癥期： 10 ml/min （一）內(nèi)生肌

6、酐清除率測定（一）內(nèi)生肌酐清除率測定3 3、指導(dǎo)臨床治療、指導(dǎo)臨床治療 30 3040ml/min 40ml/min 限制蛋白攝入限制蛋白攝入 30ml/min 30ml/min 氫氯噻嗪類利尿劑治療無效氫氯噻嗪類利尿劑治療無效 10ml/min 10ml/min 透析等腎代替治療透析等腎代替治療（一）內(nèi)生肌酐清除率測定（一）內(nèi)生肌酐清除率測定 （二）血清肌酐（creatinine,cr)測定2.1 參考值 男性：53 -106mol/l（血清或血漿） 女性：44 -97mol/l （血清或血漿） 意義 臨床意義 1、評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過功能 急性腎衰：cr明顯進(jìn)行性升高為器質(zhì)性損害指標(biāo) 慢性腎衰

7、腎衰竭代償期： 血cr 178mol/l 衰竭失代償期： 血cr 178mol/l 腎衰竭期： 血cr 445mol/l 2、鑒別腎前性和腎性少尿 1）腎性腎衰，血cr常超過200mol/l，腎前性少尿，血cr多不超過200mol/l 2）bun/cr（單位為mg/l） 腎性腎衰，bun/cr10：1 腎前性少尿，bun/cr 10：1 3、生理變化：老年人、肌肉消瘦者cr偏低，一旦血cr上升，就要警惕腎功能減退（二）血清肌酐（二）血清肌酐（creatinine,cr)creatinine,cr)測定測定 原理原理 bunbun是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，在肝臟生成。是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，在肝臟

8、生成。 bun bun的生成量取決于蛋白質(zhì)攝入量、分解代謝及肝的生成量取決于蛋白質(zhì)攝入量、分解代謝及肝功能的狀況。功能的狀況。 bun bun主要經(jīng)腎小球?yàn)V過，主要經(jīng)腎小球?yàn)V過，30%30%40%40%腎小管重吸收，腎小管重吸收，腎小管少量排泌。腎小管少量排泌。 參考值參考值 成人成人3.2-7.1mmol/l3.2-7.1mmol/l；嬰幼兒；嬰幼兒1.8-6.5mmol/l1.8-6.5mmol/l（三）血尿素氮（blood urea nitrogen ，bun ）測定 1、器質(zhì)性腎功能損害慢性腎衰：bun增高程度與病變嚴(yán)重性一致 腎衰竭代償期： 血bun 9mmol/l腎衰竭失代償期：

9、血bun 9mmol/l 腎衰竭期： 血bun 20mmol/l急性腎衰 腎功能輕度受損：血bun 可無變化 gfr降至50%以下：血bun 才升高 臨床意義臨床意義 （三）血尿素氮（blood urea nitrogen ，bun ）測定2 2、腎前性少尿、腎前性少尿 bunbun升高，升高，crcr升高不明顯，升高不明顯，bun/cr bun/cr 10：1,腎前性氮質(zhì)血癥3 3、蛋白質(zhì)分解或攝入過多、蛋白質(zhì)分解或攝入過多 急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、甲亢、高蛋白飲食等，傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、甲亢、高蛋白飲食

10、等，crcr一般不高。一般不高。4 4、作為腎衰竭透析充分性指標(biāo)、作為腎衰竭透析充分性指標(biāo)（三）血尿素氮（blood urea nitrogen ，bun ）測定ccrccrml/minml/mincr cr mol/lmol/lbunbunmmol/lmmol/lbun/crbun/cr單位為單位為mg/lmg/l腎衰竭代償期腎衰竭代償期80805151178178 9 9腎衰竭失代償期腎衰竭失代償期50502020178178 9 9腎衰竭期腎衰竭期19191010445445 2020尿毒癥期尿毒癥期 10 10腎性腎衰腎性腎衰1010：1 1腎前性少尿腎前性少尿n nn n 1010：

11、1 1蛋白質(zhì)分解過多蛋白質(zhì)分解過多n nn n ccrccr、 cr cr、 bun bun主要臨床意義主要臨床意義原理：2 2- -微球蛋白（微球蛋白（2 2- -microglobulin, microglobulin, 2 2-mg-mg）由有核由有核細(xì)胞細(xì)胞合成合成 ，分子小（分子?。?180011800），可自由通過可自由通過腎小球腎小球，近端小管重吸收，微量自尿中排出近端小管重吸收，微量自尿中排出。參考值：成人血清12mg/l 臨床意義 評(píng)估腎小球功能：評(píng)估腎小球功能：ccrccr低于低于80ml/min80ml/min時(shí)血時(shí)血2 2-mg-mg出現(xiàn)出現(xiàn)升高，比血肌酐更靈敏。升高，

12、比血肌酐更靈敏。 血清和尿血清和尿2 2-mg-mg均升高，均升高，2 2-mg -mg 5mg/l5mg/l，可能腎，可能腎小球和腎小管功能均受損。小球和腎小管功能均受損。 其他：其他：iggigg腎病、惡性腫瘤以及多種炎性疾病可致腎病、惡性腫瘤以及多種炎性疾病可致2 2-mg-mg升高升高（四）血（四）血2 2- -微球蛋白測定微球蛋白測定原理原理：胱抑素胱抑素c c （cystaincystain c c， cyc cyc ） ，有核，有核細(xì)胞細(xì)胞合成合成 ，分子小（分子?。? 130300000），可自由通過腎可自由通過腎小球小球，近端小管重吸收并分解，微量自尿中排近端小管重吸收并分解

13、，微量自尿中排出。出。參考值：參考值：成人血清成人血清0.60.62.5mg/l2.5mg/l 臨床意義：臨床意義：是反映腎小球功能的一個(gè)靈敏且特是反映腎小球功能的一個(gè)靈敏且特異的指標(biāo)，比血肌酐、尿素氮靈敏。異的指標(biāo)，比血肌酐、尿素氮靈敏。（五）胱抑素（五）胱抑素c（cystain c）二、腎小管功能試驗(yàn)二、腎小管功能試驗(yàn)（一）近端腎小管功能試驗(yàn)（一）近端腎小管功能試驗(yàn)1 1、尿、尿2 2-mg-mg測定測定原理：2 2-mg-mg分子?。ǚ肿有。?180011800），可自由通過腎小可自由通過腎小球球，近端小管重吸收，微量自尿中排出近端小管重吸收，微量自尿中排出。參考值：尿2-mg 0.3m

14、g/l臨床意義：尿液2 2-mg-mg升高是腎近曲小管重吸收功能受損的非常靈敏和特異的指標(biāo)。 注意：腎小管重吸收注意：腎小管重吸收2-m2-m的閾值為的閾值為5mg/l5mg/l，只，只有血有血2-m2-m5mg/l5mg/l時(shí)，尿時(shí)，尿2-m2-m升高才反映腎小升高才反映腎小管損傷。管損傷。二、腎小管功能試驗(yàn)二、腎小管功能試驗(yàn)（一）近端腎小管功能試驗(yàn)（一）近端腎小管功能試驗(yàn)2 2、 1-1-微球蛋白微球蛋白( ( 1-mg)1-mg)測定測定原理：原理：肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，分子量肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，分子量2600026000，游，游離離 1-mg1-mg可自由通過腎小球，可自由通過腎小球

15、，9 99%9%被近曲小管被近曲小管重新吸收重新吸收參考值：參考值：血清游離血清游離 1-mg 10-30mg/l1-mg 10-30mg/l 成人尿成人尿 1-mg 1-mg 15mg/24h,15mg/24h,或或10mg/g10mg/g肌酐肌酐二、腎小管功能試驗(yàn)二、腎小管功能試驗(yàn)（一）近端腎小管功能試驗(yàn)（一）近端腎小管功能試驗(yàn)2 2、 1-1-微球蛋白微球蛋白( ( 1-mg)1-mg)測定測定臨床意義1 1）近端腎小管功能損害，優(yōu)于）近端腎小管功能損害，優(yōu)于2-mg2-mg，特異、靈敏，特異、靈敏2 2）評(píng)估腎小球?yàn)V過功能：）評(píng)估腎小球?yàn)V過功能： ccr ccr低于低于100ml/mi

16、n100ml/min時(shí)血時(shí)血 1-mg 1-mg 出現(xiàn)升高，比血出現(xiàn)升高，比血2 2-mg-mg更靈敏更靈敏3 3）由于）由于 1-mg1-mg由肝細(xì)胞產(chǎn)生，嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)性病變，由肝細(xì)胞產(chǎn)生，嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)性病變，可導(dǎo)致血清可導(dǎo)致血清 1-mg1-mg降低。降低。 2 2-mg-mg 1-mg1-mg血清血清尿液尿液血清血清尿液尿液腎小球腎小球n nn n近曲小管近曲小管n nn n腎小球腎小球+ +小管小管腎前腎前嚴(yán)重肝損嚴(yán)重肝損n nn nn n注意：腎小管重吸收注意：腎小管重吸收2-m2-m的閾值為的閾值為5mg/l5mg/l，只有血，只有血2-m2-m5mg/l5mg/l時(shí)，尿時(shí)，尿2-m2

17、-m升高才反映腎小管損傷。升高才反映腎小管損傷。2 2-mg-mg、 1-mg1-mg測定的臨床意義測定的臨床意義功能:濃縮和稀釋尿液當(dāng)腎臟病變時(shí)，遠(yuǎn)端小管和集合管受損，對水、鈉、氯的重吸收發(fā)生變化，髓質(zhì)部的滲透壓梯度遭到破壞，影響尿的濃縮和稀釋功能。 晝夜尿比密試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）3h尿比密試驗(yàn)（二）遠(yuǎn)端腎小管功能試驗(yàn)1）方法：正常進(jìn)食，每餐含水量不宜超過600ml。上午8時(shí)排尿棄去，自上午10時(shí)、12時(shí)、下午2、4、6、8時(shí)及次晨8時(shí)各留尿1次，分別測定尿量及比密1 1、晝夜尿比密試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）晝夜尿比密試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）2）參考值 24h尿量為1000-2000ml 晝尿量與夜尿量之比34：

18、1 12h夜尿量不應(yīng)超過750ml 尿液最高比密應(yīng)在1.020以上 最高比密與最低比密之差,不應(yīng)少于0.0091 1、晝夜尿比密試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）晝夜尿比密試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）3 ）臨床意義 腎小管損傷早期：夜尿增多腎小管損傷早期：夜尿增多+ +比密正常比密正常 稀釋稀釋- -濃縮功能嚴(yán)重受損：夜尿增多濃縮功能嚴(yán)重受損：夜尿增多+ +比密均比密均1.0181.018 稀釋稀釋- -濃縮功能喪失：比密固定在濃縮功能喪失：比密固定在1.0101.0101.0121.012稱等滲尿稱等滲尿 腎小球病變：少尿腎小球病變：少尿+ +高比密固定在高比密固定在1.0181.018左右（差值小于左右（差值小于0.0090.009）。）。 尿崩癥：尿量明顯增多（尿崩癥：尿量明顯增多（4l/24h4l/24h）+ +比密均低于比密均低于1.0061.006：1 1、晝夜尿比密試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）晝夜尿比密試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）2、 3h尿比密試驗(yàn)1） 方法 病人按正常飲食和活動(dòng) 上午8時(shí)排尿棄去 每隔3h留尿1次，直至次晨8時(shí)