小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑

1、兒科中醫(yī)臨床路徑小兒泄瀉（小兒腹瀉病）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為小兒腹瀉病的中型腹瀉患者。一、小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為小兒泄瀉（tcd 編碼：bnp110）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為小兒腹瀉?。╥cd-10 編碼：k52.904）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標 準（zy/t001.4-94）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照諸福棠實用兒科學(xué)第七版（胡亞美、江載芳主編, 人 民衛(wèi)生出版社，2002 年）。2疾病分期（1）急性期：病程 2 周以內(nèi)。（2）遷延性期：病程

2、2 周至 2 個月。（3）慢性期：病程大于 2 個月。3疾病分型（1）輕型（2）中型（3）重型4證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┰\療方案”。 小兒泄瀉（小兒腹瀉病）臨床常見證候： 風(fēng)寒泄瀉證濕熱泄瀉證 傷食泄瀉證 寒濕泄瀉證 脾虛泄瀉證 15 脾腎陽虛泄瀉證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┰\療方案”。1診斷明確，第一診斷為小兒泄瀉（小兒腹瀉?。?。2患兒適合，監(jiān)護人同意接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為：急性泄瀉7 天/療程，遷延性及慢性泄瀉14 天/療程。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合小兒泄瀉（

3、tcd 編碼：bnp110）和小兒腹瀉病（icd-10 編碼： k52.904）的患兒。2中型腹瀉者。3患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）大便輪狀病毒檢測，夏季需檢查大便培養(yǎng)（3）c-反應(yīng)蛋白（crp）（4）電解質(zhì)2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如心肌酶、大便培養(yǎng)等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥（1）中藥湯劑風(fēng)寒泄瀉證：疏風(fēng)散寒,化濕和中。濕熱泄瀉證：清腸

4、解熱,化濕止瀉。傷食泄瀉證：運脾和胃,消食化滯。寒濕泄瀉證：溫脾燥濕、滲濕止瀉。脾虛泄瀉證：健脾益氣,助運止瀉。脾腎陽虛泄瀉證：溫補脾腎,固澀止瀉。（2）中藥煮散劑（3）中成藥2小兒推拿療法3其他療法（1）敷貼療法（2）中藥灌腸法（3）針灸療法（九）出院標準1大便成形，次數(shù)明顯減少，全身癥狀明顯改善。2便常規(guī)、血電解質(zhì)正常。（十）有無變異及原因分析1因?qū)嶒炇覚z查結(jié)果異常需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時間延長，增加住院費用。2若檢查結(jié)果出現(xiàn)侵襲性細菌感染；嚴重水、電解質(zhì)紊亂；合并心、腦、肝、腎、 肺及造血系統(tǒng)疾病，退出本路徑。3因患兒及家屬的意愿影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┘毙云?/p>

5、中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷：小兒泄瀉（小兒腹瀉?。╰cd 編碼：bnp110，icd-10 編碼：k52.904） 疾病分期為急性期時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 24 天） 年 月 日（第 56 天） 年 月 日（第 7 天）主 要 診 療 工 作詢問病史與體格檢查進行脫水程度評估、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂評估等采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷初步擬定診療方案完成病歷書寫和病程記錄完善輔助檢查密切觀察病情，防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護向家長交代病情和注意事項采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷根據(jù)檢查結(jié)果及時予以相應(yīng)處理上級醫(yī)師查房，評估治療效果，調(diào)整或補充診療方案完成病歷書

6、寫、病程記錄及上級醫(yī)師查房記錄完善入院檢查防治并發(fā)癥采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷根據(jù)檢查結(jié)果及時予以相應(yīng)處理上級醫(yī)師查房與診療評估完成當日病程和上級醫(yī)師查房記錄防治并發(fā)癥治療效果和預(yù)后評估上級醫(yī)師查房，同意其出院完成當日病程及出院記錄向患兒及家長交代出院后注意事項及隨訪方案開具出院診斷書開具出院帶藥指導(dǎo)出院后合理喂養(yǎng)重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑兒科護理常規(guī)分級護理流質(zhì)、半流質(zhì)飲食， 乳糖不耐受者為低乳糖 奶粉喂養(yǎng)中醫(yī)辨證中藥內(nèi)服小兒推拿療法其他療法兒科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、 便常規(guī)大便輪狀病毒檢測c-反應(yīng)蛋白（crp）心肌酶電解質(zhì)其他檢查依患者具 體情況而定對癥處理長期醫(yī)囑

7、兒科護理常規(guī)分級護理流質(zhì)、半流質(zhì)飲食， 乳糖不耐受者為低乳 糖奶粉喂養(yǎng)中醫(yī)辨證中藥內(nèi)服小兒推拿療法其他療法兒科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑完善入院檢查復(fù)查異常項目對癥處理長期醫(yī)囑兒科護理常規(guī)分級護理流質(zhì)、半流質(zhì)飲食， 乳糖不耐受者為低乳 糖奶粉喂養(yǎng)中醫(yī)辨證中藥內(nèi)服小兒推拿療法其他療法兒科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑復(fù)查異常項目對癥處理出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨診患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 標準住院日：7 天實際住院日： 天主要 護理 工作護理常規(guī)完成護理記錄觀察并記錄病情變化配合監(jiān)護配合急救及治療制定規(guī)范的護理措 施保持肛周清潔，觀

8、察便色、便次并記錄注意腹脹及排氣情 況飲食指導(dǎo)，健康宣 教配合治療保持肛周清潔，觀 察便色、便次并記錄注意腹脹及排氣情 況飲食指導(dǎo)，健康宣 教協(xié)助辦理出院手續(xù)交代出院后注意 事項，進行衛(wèi)生宣 教指導(dǎo)出院帶藥的 煎服方法送病人出院病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責(zé)任護士 簽名醫(yī)師 簽名三、小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┻w延性及慢性期中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為小兒泄瀉（小兒腹瀉?。╰cd 編碼：bnp110，icd-10 編碼：k52.904） 疾病分期為遷延性及慢性期時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 25 天）

9、 年 月 日（第 613 天） 年 月 日（第 14 天）主 要 診 療 工 作詢問病史與體格檢查進行脫水程度評估、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂評估等采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷初步擬定診療方案完成病歷書寫和病程記錄完善輔助檢查密切觀察病情，防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護向家長交代病情和注意事項病重患兒繼續(xù)監(jiān)護采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷根據(jù)檢查結(jié)果及時予以相應(yīng)處理，并向上級醫(yī)師匯報上級醫(yī)師查房，評估治療效果，調(diào)整或補充診療方案完成病歷書寫、病程記錄及上級醫(yī)師查房記錄完善入院檢查防治并發(fā)癥采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷根據(jù)檢查結(jié)果及時予以相應(yīng)處理上級醫(yī)師查房與診療評估完成當日病程和上級醫(yī)師查房記錄繼

10、續(xù)完善必要檢查防治并發(fā)癥治療效果和預(yù)后評估上級醫(yī)師查房，同意其出院完成當日病程及出院記錄向患者交代出院后注意事項及隨訪方案開具出院診斷書開具出院帶藥指導(dǎo)出院后合理喂養(yǎng)重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑兒科護理常規(guī)分級護理流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)中醫(yī)辨證中藥內(nèi)服小兒推拿療法其他療法兒科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)、便常規(guī)大便輪狀病毒檢測c-反應(yīng)蛋白（crp）心肌酶電解質(zhì)其他檢查依患者具體情況而定對癥處理長期醫(yī)囑兒科護理常規(guī)分級護理流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)中醫(yī)辨證中藥內(nèi)服小兒推拿療法其他療法兒科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查復(fù)查異常項目對癥處理長期醫(yī)囑兒科護

11、理常規(guī)分級護理流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)中醫(yī)辨證中藥內(nèi)服小兒推拿療法其他療法兒科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑復(fù)查異常項目對癥處理出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨診患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 標準治療日：14 天實際住院日： 天主要 護理 工作護理常規(guī)完成護理記錄觀察并記錄病情變化配合監(jiān)護配合急救及治療制定規(guī)范的護理措施保持肛周清潔，觀察便色、便次并記錄注意腹脹及排氣情況飲食指導(dǎo)，健康宣教配合治療保持肛周清潔，觀察便色、便次并記錄注意腹脹及排氣情況飲食指導(dǎo)，健康宣教協(xié)助辦理出院手續(xù)交代出院后注意事項，進行衛(wèi)生宣

12、教指導(dǎo)出院帶藥的煎服方法送病人出院病情 變異 記錄無有,原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責(zé)任護士簽名醫(yī)師 簽名五遲、五軟、五硬（腦性癱瘓）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦性癱瘓的患兒。一、五遲、五軟、五硬（腦性癱瘓）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為五遲、五軟、五硬（tcd 編碼：bez180、bez160）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為腦性癱瘓（icd-10 編碼：g80.901）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材中醫(yī)兒科學(xué)第六版（王萍芬主編，上?？萍汲霭嫔?，2007 年）。

13、（2）西醫(yī)診斷標準：參照實用兒科學(xué)第七版（諸福棠主編，人民衛(wèi)生出版社，2005 年）及新世紀全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)第一版（王雪峰主 編，中國中醫(yī)藥出版社，2005 年）。2證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組五遲、五軟、五硬（腦性癱瘓）診療方案”。 五遲、五軟、五硬（腦性癱瘓）臨床常見證候： 脾腎兩虧證肝腎虧虛證 肝強脾弱證 痰瘀阻絡(luò)證 心脾兩虛證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組五遲、五軟、五硬（腦性癱瘓）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為五遲、五軟、五硬（腦性癱瘓）。2患兒適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為90 天。（五）

14、進入路徑標準1第一診斷必須符合五遲、五軟、五硬（tcd 編碼：bez180、bez160）和腦性癱瘓（icd-10 編碼：g80.901）的患兒。2患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈（指紋）特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2）乙肝病毒表面標志物。2可選擇的檢查項目：根據(jù)患兒病情需要而定，如頭顱影像學(xué)檢查（ct 或 mri）、 腦電圖檢查、髖關(guān)節(jié) x 線檢查、聽力篩查等。（八）治療方法1推拿療法2針刺療

15、法3灸療4中藥熏洗5其他療法：根據(jù)病情需要，選擇穴位注射、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平等療法6辨證選擇口服中藥湯劑（1）脾腎兩虧證：健脾補腎，生肌壯骨。（2）肝腎虧虛證：滋補肝腎，強筋健骨。（3）肝強脾弱證：柔肝健脾，益氣養(yǎng)血。（4）痰瘀阻絡(luò)證：滌痰開竅，活血通絡(luò)。（5）心脾兩虛證：健脾養(yǎng)心，補益氣血。7康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患兒病情選擇運動療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育、 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、吞咽功能障礙的訓(xùn)練、益智療法等多方面內(nèi)容。8護理：辨證施護。（九）出院標準1粗大運動功能量表評價治療后比治療前總分數(shù)提高5 分。2異常姿勢減輕。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2治療過程中發(fā)生了

16、病情變化，出現(xiàn)嚴重其他系統(tǒng)并發(fā)癥，退出本路徑。3因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、五遲、五軟、五硬（小兒腦性癱瘓）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為五遲、五軟、五硬（小兒腦性癱瘓）（tcd 編碼：bez180、bez160； icd-10 編碼：g80.901）時間 年 月 日（第 1-2 天） 年 月 日（第 3-7 天）主 要 診 療 工 作詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息進行康復(fù)初次評估進行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護與家屬溝通，交代病情及注意事項采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷完善入院檢查上

17、級醫(yī)師查房：評估治療效果，調(diào)整 或補充診療方案防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑腦癱護理常規(guī)分級護理嬰（幼）兒飲食中醫(yī)辨證推拿針刺灸療中藥熏洗中藥口服其他療法康復(fù)訓(xùn)練臨時醫(yī)囑完善入院檢查尿常規(guī)便常規(guī)血常規(guī)乙肝兩對半頭顱影像學(xué)檢查（mri）髖關(guān)節(jié) x 線片腦電圖聽力篩查長期醫(yī)囑腦癱護理常規(guī)分級護理嬰（幼）兒飲食中醫(yī)辨證推拿針刺灸療中藥熏洗中藥口服其他療法康復(fù)訓(xùn)練臨時醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查對癥處理患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日:90 天實際住院日： 天主要 護理 工作護理常規(guī)完成護理記錄制定規(guī)范

18、的護理措施觀察并記錄病情變化生活與心理護理根據(jù)患者病情和危險性分層指導(dǎo)患兒的康復(fù)和 鍛煉配合治療生活與心理護理根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉配合康復(fù)病情變異 記錄無有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責(zé)任護士 簽名醫(yī)師簽名時間 年 月 日（第 888 天） 年 月 日（第 8890 天）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房與診療評估，明確是否出院完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷加強中醫(yī)康復(fù)評價與實施防治并發(fā)癥康復(fù)療效、預(yù)后和出院評估強調(diào)健康宣教向患者交代出院后注意事項和隨訪方 案，預(yù)約復(fù)診日期完成出院評估、總結(jié)指導(dǎo)出院后康復(fù)通知出院重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑腦癱護理常規(guī)分級

19、護理嬰（幼）兒飲食中醫(yī)辨證推拿針刺灸療中藥熏洗中藥口服其他療法康復(fù)訓(xùn)練 臨時醫(yī)囑完善檢查對癥處理出院醫(yī)囑家庭或社區(qū)康復(fù)門診隨診主要 護理 工作配合治療生活與心理護理根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉配合康復(fù)配合健康宣教協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情變異 記錄無有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責(zé)任護士 簽名醫(yī)師簽名小兒肌性斜頸中醫(yī)臨床路徑一、小兒肌性斜頸中醫(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象第一診斷為小兒肌性斜頸（icd-10 編碼：q68.002）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷： 診斷標準：參照臨床常見疾病診斷標準（陶天遵主編，北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993 年）、上海

20、市中醫(yī)病證診療常規(guī)第 2 版（張明島主編， 上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003 年）、實用小兒骨科學(xué)第 2 版（潘少川主編，人民衛(wèi) 生出版社，2005 年）。2疾病分類（1）腫塊型（2）非腫塊型（三）治療方案的選擇 參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點專科小兒肌性斜頸診療方案”。1診斷明確，第一診斷為小兒肌性斜頸。2患兒適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準治療時間為90 天。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合小兒肌性斜頸（icd-10 編碼：q68.002）的患兒。2患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入本路徑。3伴有頸部皮膚破潰、頸椎發(fā)育不良及哭

21、鬧會加重相關(guān)疾病的患兒可暫不進入本 路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點，注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）患兒側(cè)頸部彩色超聲檢查（2）頸部檢查相關(guān)內(nèi)容：頸部觸診：是否有腫塊，若有腫塊，應(yīng)觸及腫塊的大小、硬度、具體位置（與胸鎖乳突肌的關(guān)系）、是否有粘連及活動度；若無腫塊，應(yīng)觸及胸鎖乳突肌的硬度、活動 度。頭頸部活動情況：3 個月患兒被動活動患兒頭部，觀察頭部旋轉(zhuǎn)及側(cè)傾是否受 限；3 個月患兒可誘導(dǎo)其主動轉(zhuǎn)頭及頭側(cè)傾，觀察患兒頭部活動是否受限，若受限明 顯，再被動檢查患兒頭部活動的最大范圍。2可選擇的檢查項目：根據(jù)患兒病情需要

22、而定，如頸椎正側(cè)位 x 線片檢查。（八）治療方法1小兒推拿2中藥外敷3其他療法：根據(jù)病情需要，選擇應(yīng)用頸托矯形器、tdp 加磁療、超激光照射等療 法。4護理：囑家長注意患兒日常頭頸部姿勢的控制。（九）完成路徑標準1頭頸部無歪斜，活動自如，各方向活動不受限。2腫塊減小或消失。（十）有無變異及原因分析1合并有其他系統(tǒng)疾病者，需要特殊處理，導(dǎo)致治療時間延長、費用增加。2治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。3因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、小兒肌性斜頸中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷為小兒肌性斜頸（icd-10 編碼：q68.002）時間 年 月 日（第

23、1 天） 年 月 日（第 230 天） 年 月 日（第 3190 天）主要診療工作詢問病史、體格檢查患側(cè)頸部觸診進行必要的輔助檢查頸部彩色超聲檢查頸椎正側(cè)位 x 光片檢查完成初步診斷確定治療方法小兒推拿中藥外敷其他療法完成首診門診病歷向家長交代病情囑家長注意患兒日常頭頸部 姿勢的控制患側(cè)頸部觸診并與入院時病情比較頸部彩色超聲檢查根據(jù)病情變化調(diào)整治療方 案完成復(fù)診記錄病情評估頸部彩色超聲檢查判斷治療效果病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.醫(yī)師 簽名患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 進入路徑時間： 年 月 日結(jié)束路徑時間： 年 月 日 標準治療時間：90

24、 天 實際治療時間： 天 491 耳鼻喉科中醫(yī)臨床路徑耳 鼻 喉 科中醫(yī)臨床路徑目錄暴聾（突發(fā)性聾）中醫(yī)臨床路徑493 鼻鼽（變應(yīng)性鼻炎）中醫(yī)臨床路徑498 耳鳴中醫(yī)臨床路徑501 慢喉痹（慢性咽炎）中醫(yī)臨床路徑504 慢喉瘖（慢性喉炎）中醫(yī)臨床路徑507 492 耳鼻喉科中醫(yī)臨床路徑耳鼻喉科中醫(yī)臨床路徑暴聾（突發(fā)性聾）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為突發(fā)性聾的患者。一、暴聾（突發(fā)性聾）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為暴聾（tcd 編碼：bre070）。 西醫(yī)診斷:第一診斷為突發(fā)性聾（icd-10 編碼:h91.201）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)

25、診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標 準（zy/t001.694）、普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué) 第二版（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社， 2007 年）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材耳鼻咽喉頭頸外科學(xué) 第七版（田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2008 年）、2005 年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外 科學(xué)分會制訂的突發(fā)性聾的診斷和治療指南。2證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組暴聾（突發(fā)性聾）診療方案”。 暴聾（突發(fā)性聾）臨床常見證候：風(fēng)邪外犯證 肝火上炎證 痰火郁結(jié)證 血瘀耳竅證 氣血虧虛證（三）治療方案的選擇 參照

26、“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組暴聾（突發(fā)性聾）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為暴聾（突發(fā)性聾）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為14 天。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合暴聾（tcd 編碼:bre070）和突發(fā)性聾（icd-10 編碼:h91.201）。2病程 4 周以內(nèi)。 510 3患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血壓（2）肝功能、腎功能、

27、血糖、血脂（3）凝血功能（4）心電圖（5）胸部 x 線片（6）專科常規(guī)檢查（7）純音聽閾測聽檢查（8）聲導(dǎo)抗檢查2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如聽性腦干誘發(fā)電位檢查、影像學(xué)檢 查（ct/mri）等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑（1）風(fēng)邪外犯證：宣肺解表，散邪通竅。（2）肝火上炎證：清肝瀉熱，開郁通竅。（3）痰火郁結(jié)證：化痰清熱，散結(jié)通竅。（4）血瘀耳竅證：活血化瘀，通利耳竅。（5）氣血虧虛證: 健脾益氣，養(yǎng)血通竅。2靜脈滴注中藥注射液3針灸治療4按摩治療5其他療法：根據(jù)病情選擇中藥沐足等。6護理：辨證施護。（九）出院標準1聽力恢復(fù)或提高。2沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3初步形成具

28、有中醫(yī)特色的個體化的康復(fù)方案。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要 特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、暴聾（突發(fā)性聾）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象:第一診斷暴聾（突發(fā)性聾）（tcd 編碼:bre070；icd-10 編碼:h91.201） 患者姓名:性別: 年齡:門診號: 住院號： 發(fā)病時間: 年 月 日住院日期: 年 月 日出院日期: 年 月 日標準住院日14 天實際住院日:

29、 天時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 23 天）主要診療工作詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄上級醫(yī)師查房：評估治療效果，調(diào)整或補 充診療方案完善入院檢查防治并發(fā)癥重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑耳病護理常規(guī)分級護理普通飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜滴中藥注射液臨時醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血壓肝功能、腎功能、血糖、血脂凝血功能心電圖胸部 x 線片?？瞥Ｒ?guī)檢查純音聽閾測聽檢查聲導(dǎo)抗檢查其他檢查項目長期醫(yī)囑耳病護理常規(guī)分級護理普

30、通飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜滴中藥注射液針灸治療其他療法臨時醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查對癥處理主要 護理 工作護理常規(guī)完成護理記錄觀察并記錄病情變化靜脈抽血配合治療制定規(guī)范的護理措施生活及心理護理病情變異 記錄無有，原因:1.2.無有，原因:1.2.責(zé)任護士 簽名醫(yī)師簽名時間 年 月 日（第 410 天） 年 月 日（第 1114 天） 年 月 日（出院日）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房與診療評估完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷預(yù)防并發(fā)癥治療效果、預(yù)后評估上級醫(yī)師查房與診療評估，明確是否出院完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷加強中醫(yī)康復(fù)評價與實施預(yù)防并發(fā)癥康

31、復(fù)療效，預(yù)后和出院評 估強調(diào)健康宣教初步形成康復(fù)方案交代出院后注意事項和隨 訪方案完成出院總結(jié)通知出院重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑耳病護理常規(guī)分級護理普通飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜滴中藥注射液針灸治療其他療法臨時醫(yī)囑復(fù)查電測聽對癥處理長期醫(yī)囑耳病護理常規(guī)分級護理普通飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜滴中藥注射液針灸治療其他療法臨時醫(yī)囑復(fù)查電測聽對癥處理出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨診主要 護理 工作配合治療生活與心理護理根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的 康復(fù)和鍛煉配合康復(fù)配合治療生活與心理護理根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的 康復(fù)和鍛煉配合康復(fù)配合健康宣教協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情變異 記錄無有，原因:1.2.無有，原因:1.2

32、.無有，原因:1.2.責(zé)任護士 簽名醫(yī)師簽名鼻鼽（變應(yīng)性鼻炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為變應(yīng)性鼻炎的患者。一、鼻鼽（變應(yīng)性鼻炎）中醫(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為鼻鼽（tcd 編碼:brb050）。 西醫(yī)診斷:第一診斷為變應(yīng)性鼻炎（icd-10 編碼:j30.401）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材中醫(yī)耳鼻咽 喉科學(xué)第二版（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社， 2007 年）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照 2004 年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉分會制定的變應(yīng)性鼻炎的 診治原則和推薦方案。2證候診斷： 參照“國家中醫(yī)藥

33、管理局十一五重點?？茀f(xié)作組鼻鼽（變應(yīng)性鼻炎）診療方案”。 鼻鼽（變應(yīng)性鼻炎）臨床常見證候：肺氣虛寒證 脾氣虛弱證 腎陽不足證 肺經(jīng)伏熱證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組鼻鼽（變應(yīng)性鼻炎）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為鼻鼽（變應(yīng)性鼻炎）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準治療時間為28 天。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合鼻鼽（tcd 編碼:brb050）和變應(yīng)性鼻炎（icd-10 編碼:j30.401） 的患者。2患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病

34、種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1必需的檢查項目 前鼻鏡檢查2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如變應(yīng)原測試、鼻內(nèi)窺鏡、纖維鼻咽 喉鏡等檢查。（八）治療方案1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肺氣虛寒證：溫肺散寒，益氣固表。（2）脾氣虛弱證：益氣健脾，升陽通竅。（3）腎陽不足證：溫補腎陽，通利鼻竅。（4）肺經(jīng)伏熱證：清宣肺氣，通利鼻竅。2外治法：應(yīng)用具有芳香通竅的滴鼻劑滴鼻。3針灸治療4其他療法（九）完成路徑標準1鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等癥狀改善。2鼻黏膜腫脹減輕。（十）有無變異及原因分析1治療期間合并其他疾病，需要改變治療方案時，退出本路徑。2病

35、情加重或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。3由于患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、鼻鼽中醫(yī)臨床路徑標準門診表單適用對象:第一診斷鼻鼽（變應(yīng)性鼻炎）（tcd 編碼:brb050；icd-10 編碼:j30.401） 患者姓名: 性別: 年齡: 病程: 門診號: 進入路徑時間: 年 月 日結(jié)束路徑時間: 年 月 日標準治療時間28 天實際治療時間: 天時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-7 天） 年 月 日（第 8-14 天） 年 月 日（第 15-21 天） 年 月 日（第 22-28 天）主要診療工作詢問病史與體 格檢查中醫(yī)四診信息 采集進行必要的輔助檢查完成初步

36、診斷中醫(yī)辨證確定治療方案完成首診門診 病歷與患者及家屬 溝通，交代病情及注意事項中醫(yī)四診信息 采集注意證候變化根據(jù)病情變化 調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄中醫(yī)四診信息 采集注意證候變化根據(jù)病情變化 調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄中醫(yī)四診信息 采集注意證候變化根據(jù)病情變化 調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄病情評估判斷治療效果制定隨訪計劃病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.醫(yī)師簽名耳鳴中醫(yī)臨床路徑一、耳鳴中醫(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象第一診斷為：耳鳴（icd-10 編碼:h93.101）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷 參照全國高等中醫(yī)

37、藥院校研究生規(guī)劃教材中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床研究（王士貞主編，人民衛(wèi)生出版社，2009 年）。2證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組耳鳴診療方案”。 耳鳴臨床常見證候：風(fēng)熱侵襲證 肝火上擾證 痰火郁結(jié)證 脾胃虛弱證 腎精虧損證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組耳鳴診療方案”。1診斷明確，第一診斷為耳鳴。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準治療時間35 天。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合耳鳴（icd-10 編碼:h93.101 ）的患者。2患者同時患有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入本路徑。3外耳道阻

38、塞、中耳疾病、鼻咽癌、聽神經(jīng)瘤、腦外傷及糖尿病、甲亢等疾病引 起的耳鳴者，不進入本路徑。4伴有嚴重的抑郁癥或其他精神性疾病以及嚴重的心、肝、肺、腎、血液或影響 其生存的嚴重疾病者，不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1必需的檢查項目（1）外耳道及鼓膜檢查（2）純音測聽2可選擇檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如各項臨床聽力學(xué)檢查（如聲導(dǎo)抗測試、 耳聲發(fā)射測試及電反應(yīng)測聽等）及耳鳴測試（如耳鳴音調(diào)、響度匹配，耳鳴掩蔽曲線測 試，耳鳴殘余抑制試驗等）。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）風(fēng)熱侵襲證：

39、疏風(fēng)清熱，散邪通竅。（2）肝火上擾證：清肝瀉火，開郁通竅。（3）痰火郁結(jié)證：化痰清熱，散結(jié)通竅。（4）脾胃虛弱證：健脾益氣，升陽通竅。（5）腎精虧損證：補腎填精，滋養(yǎng)耳竅。2針灸療法 根據(jù)病情需要選用針刺、耳穴貼壓、穴位注射、穴位敷貼、雷火灸、熱敏灸等方法。3按摩療法 根據(jù)病情應(yīng)用鳴天鼓、營治城廓、鼓膜按摩等方法。4其它療法（九）完成路徑標準 耳鳴消失或耳鳴程度減輕。（十）有無變異及原因分析1出現(xiàn)嚴重合并癥或并發(fā)癥，退出本路徑。2因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、耳鳴中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象:第一診斷為耳鳴（icd-10：h93.101）時間年 月 日（第 1 天）年

40、月 日（第 2-7 天）年 月 日（第 8-14 天）年 月 日（第 15-21 天）年 月 日（第 22-28 天）年 月 日（第 29-35 天）主要診療工作詢問 病史 與體格檢查中醫(yī) 四診 信息采集進行 必 要的輔助檢查完成 初步 診斷中醫(yī)辨證確定 治療 方案完成 首診 門診病歷與患 者及 家屬溝通，交代病情 及注 意事項。中醫(yī)四 診 信息采集注意證 候 變化根據(jù)病 情 變化調(diào)整治 療 方案完成復(fù) 診 記錄中醫(yī)四診信 息采集注意證候變 化根據(jù)病情變 化調(diào)整治療方 案完成復(fù)診記 錄中醫(yī)四診信 息采集注意證候變 化根據(jù)病情變 化調(diào)整治療方 案完成復(fù)診記 錄中醫(yī)四診信 息采集注意證候變 化根據(jù)

41、病情變 化調(diào)整治療方 案完成復(fù)診記 錄病情評估判斷治療效 果制定隨訪計 劃病情變異情況無：有，原因1.2.無：有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.醫(yī)師簽名患者姓名:性別: 年齡: 病程: 門診號: 進入路徑時間: 年 月 日結(jié)束路徑時間: 年 月 日 標準治療時間：35 天 實際治療時間: 天慢喉痹（慢性咽炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為慢性咽炎的患者。一、慢喉痹（慢性咽炎）中醫(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為慢喉痹（tcd 編碼為:bry022）。 西醫(yī)診斷:第一診斷為慢性咽炎（icd-10

42、編碼為:j31.203）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標 準（zy/t001.694）、普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué) 第二版（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社， 2007 年）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材耳鼻咽喉頭頸外科學(xué) 第七版（田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2008 年）。2證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組慢喉痹（慢性咽炎）診療方案”。 慢喉痹（慢性咽炎）臨床常見證候：肺腎陰虛證 脾氣虛弱證 脾腎陽虛證 痰瘀互結(jié)證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重

43、點?？茀f(xié)作組慢喉痹（慢性咽炎）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為慢喉痹（慢性咽炎）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準治療時間為28 天。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合慢喉痹（tcd 編碼為:bry022）和慢性咽炎（icd-10 編碼 為:j31.203）的患者。2患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1必需的檢查項目：咽部常規(guī)檢查。2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定,如鼻咽、喉咽部內(nèi)窺鏡檢查等。（八）治療方

44、法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肺腎陰虛證:滋養(yǎng)陰液,降火利咽。（2）脾氣虛弱證:益氣健脾,升清利咽。（3）脾腎陽虛證:補益脾腎,溫陽利咽。（4）痰瘀互結(jié)證:祛痰化瘀,散結(jié)利咽。2外治法（）中藥含漱。（）中藥吹藥。（）中藥含服。（）中藥蒸氣或霧化吸入。3針灸療法（）體針。（）灸療（艾條灸或隔姜灸等）。（）耳穴貼壓。（）穴位注射。4其他療法:如按摩、導(dǎo)引、刺血、割治、烙治等。（九）完成路徑標準1咽異物感、咽干等主要癥狀改善。2咽黏膜充血、腫脹減輕。（十）有無變異及原因分析1治療期間合并其他疾病需要其他特殊治療時，退出本路徑。2病情加重或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。3因患者及其家屬意愿而影

45、響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、慢喉痹（慢性咽炎）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象:第一診斷:慢喉痹（慢性咽炎）（tcd 編碼:bry022；icd-10 編碼:j31.203） 患者姓名:性別: 年齡: 門診號: 進入路徑時間: 年 月 日結(jié)束路徑時間: 年 月 日標準治療時間28 天實際治療時間: 天時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-7 天） 年 月 日（第 8-14 天） 年 月 日（第 15-21 天） 年 月 日（第 22-28 天）主要診療工作詢問病史與體 格檢查中醫(yī)四診信息 采集進行必要的輔助檢查完成初步診斷中醫(yī)辨證確定治療方案完成首診門診 病歷與患者及家屬 溝通，交代病情及注意事項。中醫(yī)四診信息 采集注意證候變化根據(jù)病情變化 調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄中醫(yī)四診信息 采集注意證候變化根據(jù)病情變化 調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄中醫(yī)四診信息 采集注意證候變化根據(jù)病情變化 調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄病情評估判斷治療效果制定隨訪計劃病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.醫(yī)師簽名慢喉（慢性喉炎）中醫(yī)臨床