銀行小微企業(yè)互助合作基金入會申請書(附章程)

1、中國銀行小微企業(yè)互助合作基金會入會申請書會員類別 個人 企業(yè)會員（借款人）名稱企業(yè)名稱企業(yè)經(jīng)營者照片注冊地址法定代表人注冊資金 萬元成立時間所屬行業(yè)主營業(yè)務(wù)經(jīng)營者姓名性別出生年月 年 月 日籍貫身份證件號碼婚姻狀況郵政編碼電話傳真手機e-mail通訊地址配偶姓名出生年月年 月 日聯(lián)系方式個人家庭資產(chǎn)負債狀況（單位：萬元）家庭總資產(chǎn)家庭總負債房產(chǎn)價值消費貸款余額金融資產(chǎn)經(jīng)營性貸款余額企業(yè)最近財務(wù)狀況 年（單位：萬元）資產(chǎn)總額負債總額固定資產(chǎn)貸款余額貨幣資產(chǎn)或有負債凈資產(chǎn)一年內(nèi)到期債務(wù)營業(yè)額利潤總額關(guān)聯(lián)公司情況 股東公司 家，子公司 家，其他公司 家 無關(guān)聯(lián)公司關(guān)聯(lián)公司名稱以往授信情況授信銀行 家

2、銀行最高授信額度 萬元授信種類貸款承兌匯票票據(jù)貼現(xiàn)保函其他（ ）逾期記錄有 無申請貸款金額 萬元申請貸款期限 月貸款資金用途意向反擔保方式資產(chǎn)抵押住宅 寫字樓、商鋪 土地 廠房 機器設(shè)備 其他保證擔保 股東擔保 第三方擔保 其他其他擔保措施推薦人一推薦人名稱聯(lián)系方式推薦意見 年 月 日推薦人二推薦人名稱聯(lián)系方式推薦意見 年 月 日會員承諾1、本人/企業(yè)自愿加入 小微企業(yè)互助合作基金（以下簡稱基金），承認 小微企業(yè)互助合作基金會章程（以下簡稱基金章程，見附件）,同意并委托 （ ）作為該基金基金管理人，對本人繳納的互助保證金、風險準備金進行管理。在取得會員權(quán)利的同時，承諾履行會員義務(wù)。自覺遵守國家

3、法律、法規(guī)和政策，遵守基金章程，積極參加基金的活動，維護基金的聲譽和權(quán)益。2、本人/企業(yè)保證本申請書所載信息全部真實可靠，沒有隱瞞和虛假成分。3、本人/企業(yè)承諾自參會起2年之內(nèi)不提出轉(zhuǎn)讓基金受益權(quán)或退出基金的申請。4、本人/企業(yè)愿承擔因提供誤導信息而產(chǎn)生的一切責任和后果，并愿意接受基金管理委員會及有關(guān)各方對本人/企業(yè)失信行為的處罰。5、本人/企業(yè)保證不會干涉基金管理委員會為推薦貸款而采取的相關(guān)調(diào)查活動，并給予必要的配合。6、本人/企業(yè)保證有足夠的授權(quán)簽署本申請書。7、本人簽字或企業(yè)法定代表人簽字并加蓋公章后，（1）本申請書生效；（2）本人/企業(yè)同意附件基金章程的全部內(nèi)容。 個人會員簽字： 會員配偶簽字： 法定代表人簽字： （企業(yè)蓋章）填表說明：1、 固定資產(chǎn)：指本公司固定資產(chǎn)扣除累計折舊后的凈值。2、 貸款余額：指本公司在報告時點的全部未償還的銀行短期貸款、中長期貸款余額合計數(shù)。3、 一年內(nèi)到期債務(wù)：指本公司未來12個月內(nèi)應償還的到期債務(wù)、包括短期借款、長期借款、應付票據(jù)、應付賬款等。4、 或有負債：主要指本公司對外提供擔保的潛在債務(wù)總額。5、 關(guān)聯(lián)公司：主要指直接或者間接地為同一主體所擁有或者控制的公司，包括本公司的子公司、本公司的股東公司以及股東公司控股的與本公司在資金、經(jīng)