手術(shù)室護(hù)理核心制度

1、手術(shù)室護(hù)理核心制度手術(shù)室護(hù)理核心制度一.接送病人的制度二.術(shù)中輸血制度三.術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度四.術(shù)中輔診檢查制度五.術(shù)中防止器械敷料遺留的制度六.手術(shù)室安全制度七.手術(shù)查對(duì)制度八.差錯(cuò)事故管理制度九.危重病人搶救制度十.給藥制度十一.術(shù)前患者訪視制度十二.手術(shù)室消毒隔離制度一.接送病人的制度1.根據(jù)病人手術(shù)時(shí)間核對(duì)病室、床位、病人姓名后，提前30分鐘將病人接到指定手間。 2檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，如：術(shù)前用藥、禁食、合血、出凝血時(shí)間、hbsag、灌腸、插胃管、導(dǎo)尿管、照片、更換衣服、家屬簽字等，并注意不帶貴重物品入室。無(wú)導(dǎo)尿管病人應(yīng)囑病人排尿。 3檢查手術(shù)所需用物是否準(zhǔn)備好，如：病歷、合血單、特殊

2、用藥、x光片等，并帶人手術(shù)室。 4接臺(tái)手術(shù)，提前30分鐘電話通知有關(guān)病室作準(zhǔn)備。醫(yī)師在病室等候，待病人接人手術(shù)室后，醫(yī)師隨即進(jìn)人手術(shù)室。 5手術(shù)結(jié)束后，將病人隨同病房帶來(lái)的一切用物送回病房，并與病室接班護(hù)士當(dāng)面交清。由術(shù)者、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、工人一起護(hù)送病人，以防回病房途中發(fā)生意外，包括局麻病人。 6接送病人時(shí)注意病人安全。尤其是特殊病人，如：神志不清、腦危象、嚴(yán)重外傷、休克等隨時(shí)有病情變化的病人應(yīng)有一名醫(yī)師陪同護(hù)送至手術(shù)室，以保證病人安全。 7若病室術(shù)前準(zhǔn)備不完善，手術(shù)室可拒絕接病人，待完善術(shù)前準(zhǔn)備后由病房護(hù)送至手術(shù)室。 8每天早上8：30以前開始接病人，請(qǐng)各病房在上午8時(shí)以前做好術(shù)前準(zhǔn)

3、備。二.術(shù)中輸血制度 1.凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標(biāo)本，填好輸血申請(qǐng)單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫(kù)。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應(yīng)提前與血庫(kù)直接聯(lián)系妥當(dāng)。 2.術(shù)中需輸血時(shí)，應(yīng)由手術(shù)配合人員攜帶病歷及時(shí)聯(lián)系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯(cuò)。 3.輸血前應(yīng)仔細(xì)查對(duì)病人姓名、住院號(hào)、血型及輸血申請(qǐng)單等3遍，取血人在血庫(kù)查對(duì)1遍，麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對(duì)1遍，輸血或加血者查對(duì)1遍。 4.按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢。凡輸兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。

4、 5.輸血畢，保留血袋，以備查對(duì)。 6.輸血起始、完畢時(shí)間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。三.術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度 1.術(shù)中，由主管醫(yī)師及麻醉醫(yī)師所作的口頭醫(yī)囑，由巡回護(hù)士執(zhí)行并應(yīng)復(fù)誦1遍，會(huì)同另1人核對(duì)藥名、濃度、劑量，然后使用。 2.用藥后，應(yīng)保留空瓶，以備核對(duì)，待手術(shù)結(jié)束后方可棄去。 3.執(zhí)行醫(yī)囑完畢后，應(yīng)在病歷醫(yī)囑欄內(nèi)做好記錄，同時(shí)告知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單 上。 4.術(shù)中會(huì)診工作制度 （1）術(shù)中因病情復(fù)雜、劇變或發(fā)生緊急意外需會(huì)診者，應(yīng)按急診會(huì)診處理。 （2）由巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)師設(shè)法盡快傳呼有關(guān)會(huì)診人員。情況緊急者，應(yīng)同時(shí)報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。 （3）術(shù)中會(huì)診由在場(chǎng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或職位高的醫(yī)

5、師負(fù)責(zé)組織，指定有關(guān)人員做好記錄或術(shù)后補(bǔ)記。 四.術(shù)中輔診檢查制度 1.凡術(shù)中需進(jìn)行有關(guān)輔診檢查如攝片。造影、穿刺活儉、冰凍切片、超聲與內(nèi)窺鏡檢查等，均應(yīng)手術(shù)前1日由主管醫(yī)師與有關(guān)單位聯(lián)系，做好充分準(zhǔn)備，指派專人配合。 2.術(shù)中進(jìn)行輔診檢查時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助做好聯(lián)系和準(zhǔn)備工作，并注意無(wú)菌管理。輔診人員進(jìn)入手術(shù)間前，應(yīng)按規(guī)定更衣?lián)Q鞋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。 3.檢查操作完畢后，及早作出報(bào)告，以縮短手術(shù)等待時(shí)間。 4.器械護(hù)士須注意臺(tái)上無(wú)菌管理，應(yīng)將取下的病理標(biāo)本用濕林水紗布包裹，夾以皮膚巾鉗（或其他鉗），作為標(biāo)志，妥善放置。若標(biāo)本需作冰凍切片者，巡回護(hù)士應(yīng)盡快將標(biāo)本及病理送檢單派人送至病理檢查室。所

6、有術(shù)中冰凍切片病理檢查報(bào)告結(jié)果均須以正式文字報(bào)告為準(zhǔn)，不得以電話或口頭報(bào)告，以防誤差。嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。五.術(shù)中防止器械敷料遺留的制度 1.凡隨病人帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料。繃帶等，以及麻醉、消毒所用紗布、紗球等，均應(yīng)在手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。 2.手術(shù)開始前，由器械護(hù)士會(huì)同巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針、殘卷等數(shù)量，至少兩遍，并由巡回護(hù)士準(zhǔn)確登記備查。手術(shù)中，所增減的器械及敷料，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充記錄好。 3.臺(tái)上手術(shù)人員應(yīng)始終保持手術(shù)器械及敷料放置有序，有條不紊。手術(shù)醫(yī)師不得亂取器械。暫不用的器械物件應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆積在手術(shù)區(qū)周圍。 4.凡胸、腹腔及深部手術(shù)所用

7、紗布?jí)|，必須留有長(zhǎng)帶，帶尾夾止血鉗放在創(chuàng)口外，以防遺留體內(nèi)。凡創(chuàng)口內(nèi)置放的紗布、引流物種類及數(shù)目，均應(yīng)詳細(xì)記錄在麻醉記錄單上。 5.凡手術(shù)臺(tái)上掉落的敷料、器械、縫針、線卷等，均應(yīng)撿起，未經(jīng)巡回護(hù)士許可，不得帶出室外。 6.縫合胸、腹腔及深部創(chuàng)口前，除手術(shù)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真清查外，巡回護(hù)士及器械護(hù)士必須清點(diǎn)器械、敷料、縫針、線卷等數(shù)目，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可縫合?？p合完畢，再清點(diǎn)l遍（即手術(shù)開始時(shí)，關(guān)閉體膠前及關(guān)閉體腔后共清點(diǎn)3遍）。六.手術(shù)室安全制度 1.定期學(xué)習(xí)消防安全知識(shí)，愛護(hù)消防設(shè)施，不準(zhǔn)移動(dòng)或搬動(dòng)做他用，消防器材專人負(fù)責(zé)，定期更換，定期檢查。 2熟悉手術(shù)室的各種電器設(shè)備，遵守操作規(guī)程，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)拔

8、去所有電源插頭。電器設(shè)備由專人負(fù)責(zé)，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。 3劇毒藥品應(yīng)有專柜貯藏，配上鎖，并派專人保管，使用進(jìn)行登記。 4易燃物品，應(yīng)安置在通風(fēng)陰暗處，要求遠(yuǎn)離火源，專人管理。 5值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個(gè)房間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器。水、電、門窗的安全檢查及大門的安全，堅(jiān)守工作崗位。 6非手術(shù)相關(guān)人員勿任意進(jìn)人手術(shù)室。 7手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。 8接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷。9如發(fā)現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即匯報(bào)有關(guān)部門，并向院部匯報(bào)。七.手術(shù)查對(duì)制度1.六查十二對(duì)：六查：(1)到病房接患者時(shí)查(2)患者入手術(shù)間時(shí)查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時(shí)查(6)關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)：科別、

9、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過(guò)敏史及有無(wú)特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。 2、查手術(shù)名稱及配血報(bào)告，術(shù)前用藥，藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等。 3、查無(wú)菌包的指示帶及指示卡是否達(dá)到無(wú)菌指標(biāo)，手術(shù)器械是否齊全。 4、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對(duì)紗布?jí)|、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目是否相符。核對(duì)者簽全名。 5、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后填寫病理檢驗(yàn)單送檢。八.差錯(cuò)事故管理制度1.各科室要制定差錯(cuò)事故防范措施。2.科室內(nèi)要建立差錯(cuò)事故登記報(bào)告本。3.發(fā)生差錯(cuò)事故后，要注意保留原始資料，以備檢查，不可私自丟棄

10、。4.護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)填寫差錯(cuò)事故登記本，并上報(bào)護(hù)理部，如隱瞞不報(bào)要嚴(yán)肅處理。5.當(dāng)事人要按規(guī)定進(jìn)行檢查，科室要有討論記錄，要有整改措施。6.護(hù)理部每季度組織各科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)差錯(cuò)事故進(jìn)行討論分析，以杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。九.危重病人搶救制度1.對(duì)危重患者，應(yīng)做到詳細(xì)詢問(wèn)病史，準(zhǔn)確掌握體征， 密切觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行搶救。 2.搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師、科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和 指揮，并將病情及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。對(duì)重大搶救 或特殊情況（如查無(wú)姓名、地址者，無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源者）須 立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及分管院長(zhǎng)。 3.在搶救過(guò)程中，應(yīng)按規(guī)定做好各項(xiàng)搶救紀(jì)錄，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。 4.各科應(yīng)有搶救室，搶

11、救車及搶救器械專人保管，做好急救、搶救藥品、器械的準(zhǔn)備工作，隨時(shí)檢查，隨時(shí)補(bǔ)充。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進(jìn)行。 5.搶救時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過(guò)程中，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對(duì)搶救藥品的藥名、劑量，搶救時(shí)所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。危重病人就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后，方可移動(dòng)。 6.搶救時(shí)，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場(chǎng)，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救

12、完畢，整理?yè)尵痊F(xiàn)場(chǎng)，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時(shí)補(bǔ)充，急救物品完好率要達(dá)到100%。7.認(rèn)真書寫危重患者護(hù)理記錄單，字跡清晰、項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí)全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過(guò)程，確保護(hù)理記錄的連續(xù)性、真實(shí)性和完整性。8.凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到?？剖抑g支持支援配合，必要時(shí)成立臨時(shí)搶救組織，加強(qiáng)搶救工作。十.給藥制度1.護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。 2.了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。 3.嚴(yán)格執(zhí)行三

13、查七對(duì)制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。 4.做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 5.給藥前要詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史(需要時(shí)作過(guò)敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。 6.用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。 7.安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。 8.治療后所用的各種

14、物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆谩?9.如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。十一.術(shù)前患者訪視制度1.為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料(術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢驗(yàn)結(jié)果；有無(wú)特殊感染、配血情況、過(guò)敏史及手術(shù)史等)。 2.了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。 3.做好術(shù)前宣教工作： （1）向患者講解有關(guān)的注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)

15、衣褲等。 （2）介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。 （3）介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)等。 4.訪視過(guò)程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動(dòng)自我介紹耐心解答患者提出的問(wèn)題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護(hù)患者隱私，根據(jù)情況進(jìn)行必要的告知，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。 5.訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。十二.手術(shù)室消毒隔離制度 1.必須分清非無(wú)菌區(qū)、相對(duì)無(wú)菌區(qū)、無(wú)菌區(qū)。 2.手術(shù)間分清無(wú)菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)再做污染手術(shù)。 3.對(duì)感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴(yán)格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)密消毒。 4.手術(shù)室洗手、護(hù)士鋪臺(tái)、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。 5.巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無(wú)菌物品應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。 6.各種無(wú)菌包及無(wú)菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期消毒或更換，盡量減少