2農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)針灸理療康復(fù)特色?？平ㄔO(shè)項目單位申報表

1、附件2編號： 序號： 農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)針灸理療康復(fù)特色?？平ㄔO(shè)項目申 報 表申請項目類別：中醫(yī) 民族醫(yī) 申請單位名稱： （蓋章）單位負責(zé)人： 項目負責(zé)人： 單位通訊地址： 單位郵政編碼： 電話： 單位傳真： 電子郵件： 國 家 中 醫(yī) 藥 管 理 局 制二一年八月一、醫(yī)院綜合情況一般情況醫(yī)院等級人員總數(shù)人醫(yī)師總數(shù)人副高以上人員數(shù)人床位總數(shù)張醫(yī)療設(shè)備總值萬元臨床科室數(shù)個醫(yī)技科室數(shù)個?？疲▽２。┦〖壥屑夅t(yī)療質(zhì)量管理委員會 有 無藥事管理委員會 有 無醫(yī)院感染管理委員會 有 無實施三級醫(yī)師查房 有 無服務(wù)情況年門診人次人次平均門診費用/人次元年出院人次人次病床使用率%病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次/年/床平均住院費用/

2、人次元平均住院日日中醫(yī)治療率%年業(yè)務(wù)收入_ _萬元，醫(yī)療收入占 ，藥品收入占 年藥品收入_ _萬元，中藥飲片占 、中成藥占 、西藥占 主要診療、實驗設(shè)備編號設(shè) 備 名 稱價格（萬元）購買日期產(chǎn)地型號12345678910醫(yī)院信息化管理醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能是否建立及建立時間門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)是，否； 年 月住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)是，否； 年 月護士工作站系統(tǒng)是，否； 年 月藥品管理系統(tǒng)是，否； 年 月門急診掛號系統(tǒng)是，否； 年 月門急診劃價收費系統(tǒng)是，否； 年 月住院收費系統(tǒng)是，否； 年 月財務(wù)管理和經(jīng)濟核算管理系統(tǒng)是，否； 年 月病人咨詢服務(wù)系統(tǒng)是，否； 年 月支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室情況二、針灸

3、理療康復(fù)特色?？苹厩闆r一般情況是否是省級重點?？疲▽２。┗蚪ㄔO(shè)單位是否定點建設(shè)時間年 月驗收時間年 月是否是市級重點?？疲▽２。┗蚪ㄔO(shè)單位是否定點建設(shè)時間年 月驗收時間年 月床位數(shù)張人員數(shù)人?？?專病)設(shè)備總值萬元?？?專病)建設(shè)經(jīng)費投入情況來源數(shù)量來源數(shù)量政府萬元醫(yī)院萬元主管部門萬元其他萬元合計服務(wù)量及服務(wù)效率年門診人次人次平均門診費用/人次元年出院人次人次病床使用率%病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次/年/床平均住院日日中醫(yī)治療率%平均住院費用/人次元收治急危重癥比例%區(qū)域外病人數(shù)比例%年業(yè)務(wù)收入萬元，其中醫(yī)療收入占 、藥品收入占 年藥品收入萬元，其中中藥飲片占 、中成藥占 、西藥占 病種質(zhì)量管理病種名稱中

4、醫(yī)治療率有無中醫(yī)/民族醫(yī)診療規(guī)范中醫(yī)診斷符合率治愈好轉(zhuǎn)率平均住院日年門診人次門診均次費用年出院人次住院均次費用 % % % 日 元 元 % % % 日 元 元 % % % 日 元 元 % % % 日 元 元 % % % 日 元 元匯 總 % % % 日 元 元注：如形成中醫(yī)或民族醫(yī)診療規(guī)范，請列出3個病種的診療規(guī)范，作為該申報書的附件一二、針灸理療康復(fù)特色?？苹厩闆r（續(xù)）開展的主要特色療法 種（注：請簡要說明各特色療法的名稱、主要適應(yīng)癥、效果以及就診人次占?？凭驮\人次的比例等，作為該申報書的附件二）形成的?？谱灾浦苿┢贩N 種（注：請簡要說明各制劑品種的名稱、主要適應(yīng)癥、效果等，并連同制劑批文

5、的復(fù)印件一起作為該申報書的附件三）設(shè)備設(shè) 備 名 稱價格(萬元)購買日期產(chǎn)地型號月均使用人次(份) 17 三、針灸理療康復(fù)?？茖W(xué)術(shù)梯隊、繼續(xù)教育及科研情況學(xué)科帶頭人姓 名性 別年 齡學(xué)歷、學(xué)位碩士生導(dǎo)師是，否職 稱專業(yè)類別在相關(guān)專業(yè)委員會任職情況在相關(guān)專業(yè)期刊編委會任職情況其他人員姓 名性 別年 齡學(xué) 歷、學(xué) 位職 稱專業(yè)類別繼續(xù)教育情況科研情況填寫20052007年三年期間作為牽頭或主要完成單位所承擔(dān)的市（地）級以上課題、作為牽頭或主要完成單位所取得的市（地）級以上成果、本?？频娜藛T作為主要作者（包括第一、第二、第三位作者）在市（地）級以上醫(yī)學(xué)類核心期刊所發(fā)表的論文，作為該申報書的附件四 四

6、、建設(shè)計劃時 間建 設(shè) 內(nèi) 容具 體 指 標(biāo)五、建設(shè)經(jīng)費預(yù)算項 目經(jīng) 費 預(yù) 算人才培養(yǎng)臨床經(jīng)驗整理和規(guī)范質(zhì)量管理設(shè)備改善其他匹配經(jīng)費投入計劃所在醫(yī)院投入 負責(zé)人簽名：單位印章1、省級主管部門（單位）投入 負責(zé)人簽名： 單位印章2、地（市）級主管部門投入 負責(zé)人簽名： 單位印章3、縣（市）級主管部門投入 負責(zé)人簽名： 單位印章經(jīng)費使用年度計劃（%）第一年度第二年度第三年度第四年度六、初審意見省級中醫(yī)藥管理部門意見 負責(zé)人簽名： 單位印章年 月 日填 寫 說 明總體要求1.本著實事求是的原則，按照填寫說明，認真、仔細填寫申報書所列各項內(nèi)容，表述準(zhǔn)確，內(nèi)容簡要。2.申報單位名稱、申報單位人員姓名，

7、除本申報書規(guī)定欄目及附件中允許填寫和出現(xiàn)外，其他欄目中不允許填寫和出現(xiàn)，如必須使用，請用“”代替，然后以備注形式另頁說明附在本申報書附件的后面。3.填寫內(nèi)容需打印。封面部分“編號”由國家中醫(yī)藥管理局填寫；“序號”由省級中醫(yī)藥管理部門填寫。一、醫(yī)院綜合情況部分（一）一般情況1.截止到2009年12月底的情況；有關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)為2009年1月至12月的統(tǒng)計數(shù)字。2.醫(yī)院等級填寫通過醫(yī)院分級管理評審所確定的等級；如未進行分級管理評審的，填寫未評審。（二）服務(wù)情況各項數(shù)據(jù)填寫2009年1月至12月的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。（三）主要診療、實驗設(shè)備填寫價格最高的10種設(shè)備（包括購買、租賃、合作的等），按價格由高到低依次填寫

8、。價格為購買（或租賃、合作）時的價格。（四）醫(yī)院信息化管理情況病人咨詢服務(wù)系統(tǒng)，是指以電話、互聯(lián)網(wǎng)、觸摸屏等方式為患者提供就醫(yī)指導(dǎo)和多方面咨詢服務(wù)，展示醫(yī)院醫(yī)療水平醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的信息系統(tǒng)。（五）支援農(nóng)村情況填寫支援農(nóng)村的方法、內(nèi)容、投入、成效等。二、針灸理療康復(fù)?？苹厩闆r部分（一）一般情況1.床位數(shù)、人員數(shù)填寫截至到2009年12月底的情況。2.建設(shè)經(jīng)費投入情況填寫20072009年三年合計的情況。（二）服務(wù)情況1.各項數(shù)據(jù)為2009年1月至12月統(tǒng)計數(shù)據(jù)。2.區(qū)域外病人比例“區(qū)域”的確定原則為：機構(gòu)所在縣級行政區(qū)劃范圍。（三）病種質(zhì)量管理1.填寫2009年12月底以前本?？萍{入病種質(zhì)量管理的全

9、部病種。2.如制訂了3個以上病種診療規(guī)范的，請列出代表本針灸康復(fù)水平的3個病種的診療規(guī)范，不足3個的，請全部列出，作為附件一。（四）開展的主要特色療法填寫種類數(shù)，并簡要說明各療法的名稱、主要適應(yīng)癥及效果等作為附件二。（五）形成的?？谱灾浦苿┢贩N填寫種類數(shù)，并簡要說明各制劑品種的名稱、主要適應(yīng)癥及效果等，連同制劑批文的復(fù)印件一起作為附件三。（六）設(shè)備填寫本?？圃\療、實驗主要應(yīng)用的價格最高的6種設(shè)備（包括購買的、租賃的、合作的等），按價格由高到低依次填寫。三、針灸理療康復(fù)專科學(xué)術(shù)梯隊、繼續(xù)教育及科研情況部分（一）學(xué)科帶頭人1.專業(yè)類別分別填寫中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、其他。2.學(xué)科帶頭人如有2個，請

10、以備注形式另頁說明。（二）其他人員（略）（三）繼續(xù)教育情況填寫20072009年本?？疲▽２。┤藛T參加繼續(xù)教育的情況，包括人員、內(nèi)容、形式、課時、結(jié)果等。（四）科研課題情況科研課題請詳細列出課題名稱、課題來源、確定時間、完成情況等；科研成果詳細列出成果名稱、授予單位與時間、獎勵名稱、等級及第幾完成單位等；學(xué)術(shù)論文請詳細列出論文名稱、發(fā)表期刊名稱、刊登時間、第幾作者等情況，分為在國際自然科學(xué)類核心期刊發(fā)表的和在國內(nèi)醫(yī)學(xué)類核心期刊所發(fā)表的兩類，按發(fā)表時間排列。上述內(nèi)容作為附件四。四、建設(shè)計劃部分填寫20102011年的針灸理療康復(fù)?？平ㄔO(shè)計劃。（一）建設(shè)內(nèi)容填寫建設(shè)工作的具體方面，如臨床經(jīng)驗整理及研究制定診療規(guī)范、人員培訓(xùn)、質(zhì)量管理、設(shè)備改善、擴大科室規(guī)模、先進技術(shù)引進應(yīng)用、適宜技術(shù)推廣、加強科研工作等等。（二）具體指標(biāo)根據(jù)建設(shè)工作的具體方面，填寫各方面的建設(shè)工作指標(biāo)，