高血壓病科普知識(shí)講座老年大學(xué)的講義文檔資料

1、全面認(rèn)識(shí)高血壓全面認(rèn)識(shí)高血壓 防治高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵。 -摘自中國(guó)高血壓防治指南前言前言-專家的話專家的話高血壓病高血壓病, ,就在我們身邊就在我們身邊我國(guó)高血壓病的流行情況我國(guó)高血壓病的流行情況高血壓概述高血壓概述流行最廣流行最廣 6 億億隱蔽最深隱蔽最深危害最烈危害最烈高血壓的 “三高”患病率高：患病率高：1991年患病率為年患病率為11.98%，患病人，患病人數(shù)數(shù)9000萬，萬，1998年為年為1.1億，現(xiàn)在中國(guó)有億，現(xiàn)在中國(guó)有1.3億患者，平均每?jī)|患者，平均每10人或每三個(gè)家庭有一名高血人或每三個(gè)家庭有一名高血壓患者壓患者致殘率高：腦卒中患者致殘率高：腦卒中患者70%有高血壓，

2、抗高血有高血壓，抗高血壓治療可減少壓治療可減少40%的腦卒中。目前我國(guó)有腦卒的腦卒中。目前我國(guó)有腦卒中中600萬，萬，75%不同程度喪失勞動(dòng)力，不同程度喪失勞動(dòng)力，40%重度致殘，每年有重度致殘，每年有150萬新發(fā)腦卒中患者。萬新發(fā)腦卒中患者。死亡率高：心腦血管病占我國(guó)城市人口死因構(gòu)成死亡率高：心腦血管病占我國(guó)城市人口死因構(gòu)成41%，北京已達(dá)，北京已達(dá)51%高血壓的 “三低”知曉率低： 城市36.3%， 農(nóng)村 13.7%服藥率低： 城市17.4%，農(nóng)村 5.4%控制率低： 城市4.2%， 農(nóng)村 0.9%， 全國(guó)2.9%高血壓的 “三個(gè)誤區(qū)”不愿意服藥不難受不服藥不按醫(yī)囑服藥患病率高死亡率高致殘

3、率高三高知曉率低服藥率低控制率低三低不愿意服藥不難受不服藥不按病情科學(xué)服藥三個(gè)誤區(qū)我國(guó)高血壓病流行的特點(diǎn)我國(guó)高血壓病流行的特點(diǎn)b患病率高：我國(guó)高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.1億，每年增加300多萬人。在我國(guó),每三個(gè)家庭就有一個(gè)高血壓病患者 b致殘率高：現(xiàn)有腦卒中患者600萬，每年150萬人新發(fā)腦卒中，其中75%不同程度喪失勞動(dòng)死亡率高：心、腦血管疾病死亡我國(guó)高血壓病流行的特點(diǎn)我國(guó)高血壓病流行的特點(diǎn) 高血壓的常見癥狀高血壓的常見癥狀 可無明顯癥狀于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)?？蔁o明顯癥狀于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。 可有頭痛、頭暈、眼花、心前區(qū)不可有頭痛、頭暈、眼花、心前區(qū)不適或心絞痛等癥狀均缺乏特異性適或心絞痛等癥狀均缺乏特異性

4、b知曉率低b服藥(治療)率低控制率低我國(guó)高血壓病流行的特點(diǎn)我國(guó)高血壓病流行的特點(diǎn)了解高血壓病了解高血壓病高血壓病基本知識(shí)高血壓病基本知識(shí)什么是血壓什么是血壓b血液要想在全身流動(dòng)就 需要有壓力b血壓就是指血液在流動(dòng) 時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力 什么是血壓什么是血壓b可以用兩個(gè)數(shù)字來描述血壓，第一個(gè)數(shù)是“收縮壓”，即高壓 b第二個(gè)數(shù)值較收縮壓低叫“舒張壓”，即低壓130/85mmhg如何診斷高血壓病如何診斷高血壓病b因?yàn)檠獕河姓５淖兓?，醫(yī)生不能通過單純的一次血壓增高來診斷是否患病，除非在不同時(shí)期重復(fù)測(cè)量血壓3次以上高血壓診斷和治療可能是醫(yī)學(xué)史上錯(cuò)誤高血壓診斷和治療可能是醫(yī)學(xué)史上錯(cuò)誤與誤導(dǎo)最多的病狀與誤

5、導(dǎo)最多的病狀 1836年左右年左右: 認(rèn)為高血壓是血液過多所致認(rèn)為高血壓是血液過多所致, 治療治療-放血：放血： 螞蟥螞蟥或靜脈切開或靜脈切開1930年代：年代：eminencebased medicine.1931年年, 波士頓著名的心臟病專家波士頓著名的心臟病專家paul dudley white寫到寫到 “高血壓是一個(gè)很重要的代償機(jī)制高血壓是一個(gè)很重要的代償機(jī)制, 即使即使我們能控制它也別去招惹它我們能控制它也別去招惹它.” hay1931年在英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志年在英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志(2:4347)寫到寫到”對(duì)對(duì)于一個(gè)于一個(gè) 高血壓患者高血壓患者, 最危險(xiǎn)的事情是發(fā)現(xiàn)自己患有高最危險(xiǎn)的事情是發(fā)現(xiàn)自己

6、患有高血壓血壓, 因?yàn)橐坏┌l(fā)現(xiàn)自己有高血壓因?yàn)橐坏┌l(fā)現(xiàn)自己有高血壓,肯定要嘗試一些愚肯定要嘗試一些愚蠢的方法來降低它。蠢的方法來降低它。 1940年代年代: “高血壓是一個(gè)癥狀不是一個(gè)病高血壓是一個(gè)癥狀不是一個(gè)病.” leave it alone. 治療高血治療高血 壓應(yīng)該象治療發(fā)燒一樣壓應(yīng)該象治療發(fā)燒一樣; 對(duì)一個(gè)發(fā)熱病人對(duì)一個(gè)發(fā)熱病人, 不能只去降低體溫不能只去降低體溫 而不管原因而不管原因; 不能僅治療不能僅治療“數(shù)字?jǐn)?shù)字”。 這種觀點(diǎn)使得這種觀點(diǎn)使得19301940年代年代, 高血高血壓的治療問題很多壓的治療問題很多.fdr年份年份 血壓血壓 并發(fā)癥并發(fā)癥 治療治療1935(53歲歲)

7、 136/78 1937 162/98 苯巴比妥鈉苯巴比妥鈉1937-1941 170-180/90-100 低鹽低鹽, 低脂低脂, 按摩按摩,洋地黃洋地黃1941 188/105 心臟擴(kuò)大心臟擴(kuò)大 多發(fā)腔梗多發(fā)腔梗 1944 186/108 充血性心衰充血性心衰,腎衰腎衰 1944-1945 180-230/110-126 充血性心衰充血性心衰,腎衰腎衰1945.4.12 腦出血死亡腦出血死亡, 享年享年63歲歲 誤診誤診: 極度疲勞極度疲勞, 陣發(fā)夜間呼吸困難陣發(fā)夜間呼吸困難, 輕度活動(dòng)便氣促輕度活動(dòng)便氣促, 心衰心衰. 他的保健醫(yī)生認(rèn)為是氣管炎他的保健醫(yī)生認(rèn)為是氣管炎, 過敏過敏, 感冒

8、；民主黨說，感冒；民主黨說，總統(tǒng)健康良好，女兒堅(jiān)持請(qǐng)會(huì)診。總統(tǒng)健康良好，女兒堅(jiān)持請(qǐng)會(huì)診。全球高血壓診治的進(jìn)展得益于兩個(gè)專業(yè)組織的推動(dòng)全球高血壓診治的進(jìn)展得益于兩個(gè)專業(yè)組織的推動(dòng)（1）1972年在年在nih 心肺血所成立心肺血所成立 national high blood pressure education program，成為美國(guó)國(guó)家對(duì)，成為美國(guó)國(guó)家對(duì) 高血壓努力的一部分，每高血壓努力的一部分，每4 年出一次指南。年出一次指南。（2）american society of hypertension specialist program，確定高血壓?？漆t(yī)師的條件與職責(zé)。，確定高血壓?？漆t(yī)師的條

9、件與職責(zé)。 到到2002年年9月止，在美國(guó)、加拿大，有月止，在美國(guó)、加拿大，有800醫(yī)生醫(yī)生 被認(rèn)定為：被認(rèn)定為：specialist in clinical hypertension.高血壓定義與分期高血壓定義與分期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) sbp(mmhg) dbp(mmhg)理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高值 130-139 85-891級(jí)高血壓 140-159 90-992級(jí)高血壓 160-179 100-109 3級(jí)高血壓 180 110單純收縮期高血壓 140 90高血壓診斷的注意要點(diǎn)高血壓診斷的注意要點(diǎn)上述標(biāo)準(zhǔn)僅適用于未服用降壓藥物者成人、無性別差異，兒

10、童尚無標(biāo)準(zhǔn)。首次發(fā)現(xiàn)血壓高時(shí)，不能根據(jù)某一次血壓下結(jié)論，應(yīng)于不同時(shí)間多次測(cè)量血壓。為排除白必要時(shí)行24h血壓監(jiān)測(cè)。jnc7的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn) sbp(mmhg) dbp(mmhg)正常血壓 120 95%)-病因流行病學(xué)顯示流行病學(xué)顯示：患病率隨年齡而升高，北方高于南方，東部高于西部。遺傳因素：多基因遺傳病精神因素：精神緊張膳食因素：高鈉、低鈣飲食體重因素：超重高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)兩者有一兩者有一即可診斷即可診斷舒張壓舒張壓 85mmhg 85-89mmhg 90mmhg 收縮壓收縮壓 130mmhg 130-139mmhg 140mmhg正常血壓 正常高值 高血壓 摘自：摘自：1999年年w

11、ho/ish高血壓治療指南高血壓治療指南原發(fā)性高血壓病的危險(xiǎn)因素b有以下情況的人，患高血壓病的危險(xiǎn)大（飲酒過量、焦慮、不經(jīng)常活動(dòng)、吸煙、肥胖、攝入鹽和脂肪過多）b膽固醇高，有心臟或者腎臟疾病、糖尿病患者，患高血壓病的危險(xiǎn)性較高b家族中有高血壓病歷史，容易患有高血壓病 b患者遭受高血壓病這個(gè)“隱形殺手”攻擊時(shí)，可以沒有任何癥狀 b大多數(shù)的患者血壓不正常升高后，沒有什么癥狀，但是少部分人會(huì)感到頭痛和非常疲勞 b癥狀的嚴(yán)重程度與血壓的高低并不一致高血壓的癥狀高血壓病的危害高血壓病的危害在于其對(duì)人體各器官在于其對(duì)人體各器官( (心、腦和腎）的損害心、腦和腎）的損害 高血壓病引起動(dòng)脈粥樣硬化b由于高血壓

12、的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在冠狀動(dòng)脈上，造成動(dòng)脈粥樣硬化b同時(shí)由于高血壓造成的血管肌肉變厚也可以使血管狹窄 高血壓病危害心臟b人體長(zhǎng)期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常b高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。高血壓病人患冠心病的危險(xiǎn)是正常者的2-4倍b長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，與沒有高血壓的人相比，高血壓患者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)性至少增加6倍高血壓病危害腦b高血壓使腦血管狹窄，造成腦部動(dòng)脈血管的阻塞，引起癱瘓和語(yǔ)言問題，甚至死亡b由于長(zhǎng)期高血壓的作用，增加了腦血管壁的脆性，易引起血管破裂，發(fā)生腦出血b腦卒中的發(fā)生與血壓的數(shù)值呈正相關(guān)

13、，如果血壓降低6mmhg，中風(fēng)的發(fā)生則減少34%b腎臟的主要功能是濾除人體內(nèi)有毒的廢物和調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓力b長(zhǎng)期高血壓會(huì)使腎功能逐步減退，表現(xiàn)為血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水腫 b隨著血壓的增高及腎動(dòng)脈硬化的逐漸加重，可出現(xiàn)腎功能衰竭。舒張壓每降低5mmhg，終末期腎臟疾病的危險(xiǎn)性至少降低25%高血壓病危害腎高血壓病危害眼睛b導(dǎo)致眼底出血 b視力下降，甚至失明 高血壓病的分級(jí)b血壓達(dá)到確診高血壓病的水平b臨床上無心、腦、腎器質(zhì)性改變高血壓病的分級(jí)b血壓達(dá)到確診高血壓病的水平b并伴有下述的任何一項(xiàng)：f左心室肥大f視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍或局部明顯狹窄f蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度升高b血壓達(dá)

14、到確診高血壓病水平b且有心力衰竭、心臟擴(kuò)大、心絞痛、心肌梗塞、腦血管病變、眼底有滲血、腎功能衰竭等高血壓病的分級(jí)高血壓病的控制高血壓病的控制積極治療高血壓病，享受健康生活積極治療高血壓病，享受健康生活控制高血壓病b控制高血壓病意味著終生改變一些飲食和生活習(xí)慣b同時(shí)藥物治療也是必須的，可使血壓降為正常 b經(jīng)?？瘁t(yī)生可以有效控制高血壓病，并且防止高血壓病造成的身體損害高血壓的治療目標(biāo) b長(zhǎng)期、有效控制血壓(短期目標(biāo))b預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腎等靶器官的損害(長(zhǎng)期目標(biāo))b減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡(長(zhǎng)期目標(biāo))飲食控制b改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，少食含脂肪高的豬肉，多食含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類和魚類 b少

15、吃肥肉，不僅可以減肥和保持正常血壓，而且可以防止高血壓引起的心肌梗死和中風(fēng) b減少鹽的攝入,建議每人每日不超過6gb應(yīng)增加含鉀、鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等降低體重和戒煙戒酒b降低體重有助于患者降低血壓，體重指數(shù)應(yīng)在20-25之間b體重指數(shù)體重(kg)/身高(m)b飲酒能增高血壓水平，增加高血壓病患病率，因此高血壓患者應(yīng)戒酒有氧運(yùn)動(dòng)b有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓 b散步，騎自行車和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)b運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率+年齡=170或180心情愉快b減輕精神壓力 保持平衡心理b要多發(fā)現(xiàn)生活中的積極因素，以樂觀的態(tài)度對(duì)待人生，追求精神愉快高血壓病的藥物治療b當(dāng)改善生活方式不能

16、有效控制血壓的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)給患者處方一些藥物 b藥物是目前最為有效的治療高血壓的方法b抗高血壓藥物的發(fā)現(xiàn)，挽救了數(shù)以億計(jì)高血壓患者的生命b抗高血壓藥物通常會(huì)服用很長(zhǎng)時(shí)間，有時(shí)候患者會(huì)終生服藥藥物治療的一般原則 b平穩(wěn)降壓，長(zhǎng)期、持續(xù)治療 b從低劑量開始，逐漸增加劑量b兩種藥物的低劑量聯(lián)合使用，好于大劑量單一用藥 b不可突然停藥或撤藥b藥物服用應(yīng)簡(jiǎn)便，以利于患者堅(jiān)持治療選擇降壓藥物的原則 b降壓效果好b24小時(shí)平穩(wěn)降壓b一天一次，方便患者服用b副作用小，患者易于堅(jiān)持b可以保護(hù)患者的心、腦、腎等靶器官 “許多年來，我們知道控制高血壓患者的血壓是很重要的?，F(xiàn)在，根據(jù)life研究結(jié)果，證明如何控制血壓

17、至關(guān)重要?！?世界衛(wèi)生組織推薦的降壓藥物b利尿劑b鈣拮抗劑b血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑b血管緊張素ii受體阻斷劑b受體阻滯劑b受體阻滯劑各種降壓藥物的特點(diǎn) 利尿劑l最常用的一線降壓藥，如氫氯噻嗪l利尿劑有利于腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分，從而降低血壓。利尿劑也能引起血管的擴(kuò)張。l副作用為低鉀等。l使用利尿劑的同時(shí)，應(yīng)該補(bǔ)鉀和使用用保鉀制劑。l更適用于老年人、肥胖者、有腎衰或心衰的高血壓患者各種降壓藥物的特點(diǎn)腎上腺素能阻滯劑l最常用的為阻滯劑，如美多心安l通過阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)起作用l特別適用于年輕人、發(fā)生過心肌梗塞、有快速性心率失常、心絞痛的患者l這類藥物同時(shí)用于治療心絞痛、心肌梗塞等各種降壓藥物的特點(diǎn)

18、鈣拮抗劑l使血管擴(kuò)張達(dá)到降壓目的l適用于老年人和心絞痛患者l研究顯示，使用短效鈣拮抗劑有可能增加死于心肌梗塞的危險(xiǎn)性，但尚無證據(jù)顯示使用長(zhǎng)效制劑有類似危險(xiǎn)l常見副作用：頭痛、面部潮紅、踝部水腫各種降壓藥物的特點(diǎn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑l通過擴(kuò)張動(dòng)脈血管來降低血壓l特別適用于年輕人、心力衰竭患者、有蛋白尿的患者、服用其他藥物出現(xiàn)較多副作用的患者l具有保護(hù)靶器官的作用l常見副作用為干咳各種降壓藥物的特點(diǎn)血管緊張素ii受體阻滯劑l與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有類似作用機(jī)制，但更加直接、全面l最新一類的降壓藥物，如科素亞l實(shí)驗(yàn)證明科素亞對(duì)心力衰竭患者、糖尿病患者、腎損害患者及高血壓合并左心室肥大患者有明確保

19、護(hù)靶器官的作用l副作用與安慰劑類似，特別適用于使用其他降壓藥物有副作用和有心腎損害的患者，提高患者的治療順應(yīng)性各類降壓藥物的特點(diǎn)復(fù)方制劑l2個(gè)藥物小劑量聯(lián)合使用，優(yōu)于1個(gè)藥物大劑量l降壓效果增強(qiáng)，同時(shí)避免或減少副作用l最新的復(fù)方制劑藥物 “海捷亞”(氯沙坦/氫氯噻嗪治療高血壓病的誤區(qū)b以自我感覺來估計(jì)血壓的高低b血壓一降，立即停藥b降壓過快過低b以藥價(jià)貴賤定藥品取舍b夏季血壓不高時(shí)，不服藥高血壓不治療行嗎？高血壓是健康第一大敵，人類第一殺手。 心血管病每年奪去1200萬人生命，占25%，13年， 19年。降壓治療中的常見問題高血壓不治療，行嗎？答案：不行。高血壓是當(dāng)前最常見的心血管病。若不進(jìn)行治療，任其自然發(fā)展，則會(huì)明顯加快動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。研究證明，收縮壓降低10mmhg，中風(fēng)的危險(xiǎn)性就可減少56%，