急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新課件

1、2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新1 急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新2 急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí) 中日友好醫(yī)院急診科 柴枝楠2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新3一、血?dú)夥治鲋饕窃u(píng)價(jià)一、血?dú)夥治鲋饕窃u(píng)價(jià) 酸堿失衡類(lèi)型酸堿失衡類(lèi)型 呼吸功能狀態(tài)呼吸功能狀態(tài) 組織氧合情況組織氧合情況 2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新4二、血?dú)馑釅A平衡常用參二、血?dú)馑釅A平衡常用參 數(shù)含義及其參考價(jià)值數(shù)含義及其參考價(jià)值2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新5 測(cè)測(cè) 定定Measured ValuesnpHnpCO2 二

2、二 氧氧 化化 碳碳 分分 壓壓npO2 氧氧 分分 壓壓ncNa+ncK+ncCa+ncCl-2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新6nctHb 血血 紅紅 蛋蛋 白白 總總 量量ncHCO3_(p) 血血 漿漿cHCO3 ABncHCO3(p,st) 血血 漿漿 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)cHCO3 SBncBase(B) 全全 血血 剩剩 余余 堿堿 BEncBase(Ecf) 細(xì)細(xì) 胞胞 外外 液剩液剩 余余 堿堿 B Ecf nctCO2(B) 全全 血血 二二 氧氧 化化 碳碳 含含 量量ncCa2+(7.40)nsO2 氧氧 飽飽 和和 度度nctO2 氧氧 含含 量量npO2(A) 肺肺

3、泡泡 氧氧 分分 壓壓npO2(A-a) 肺肺 泡泡 動(dòng)動(dòng) 脈脈 氧氧 分分 壓壓 差差 AaDO2npO2(a/A)肺肺 泡泡 動(dòng)動(dòng) 脈脈 氧氧 分分 壓壓 比比nRI 呼呼 吸吸 指指 數(shù)數(shù)推算：推算：Calculated(Derived Values)2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新7推算：推算：Calculated(Derived Values)B E B E e c f B B B D A B HCO3 SB stHCO3 TCO2 stPH AaDO2 O2sat CH+ O2cout PHNR BBP BEP BB5 BE5 P50 PCO2校 PO2校 NBB PH校

4、 BE10 BE15 BE62021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新8重要參數(shù)重要參數(shù)pH PO2 O2satPCO2 BE HCO3 AaDO22021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新9重要參數(shù)重要參數(shù)pH 7.40PCO2 40mmHgHCO3 24mmol/2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新10 血紅蛋白（血紅蛋白（Hb）1216 g/dl（男）（男） 1115 g/dl（女）（女） 運(yùn)送運(yùn)送O2和和CO2 Hb+O2 HbO2 每克Hb結(jié)合1.34ml O2 Hb+O2 HbO2 每克每克Hb結(jié)合結(jié)合1.34ml O22021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新11 組織 H

5、+HbO2+H+ +CO2 Hb O2 肺 CO22021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新12 緩沖系統(tǒng)調(diào)解作用緩沖系統(tǒng)調(diào)解作用 KHb/HHb, kHbO2/HHbO22021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新13pH 7.35-7.45 均值均值7.40極值極值 pH 7.82021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新14pHPH局限性：局限性：PH正常不能排除無(wú)酸堿失衡，可能出現(xiàn)以下情況正常不能排除無(wú)酸堿失衡，可能出現(xiàn)以下情況正常正常 b 失衡但代償失衡但代償 c 同時(shí)存在酸堿失衡相互抵消同時(shí)存在酸堿失衡相互抵消PCO2及及HCO3異常而異常而PH值正常肯定有復(fù)合酸堿失衡值正?？隙ㄓ袕?fù)合

6、酸堿失衡PH可以決定可以決定 酸血癥酸血癥PH7.35或堿血癥或堿血癥PH7.45 ？PHnr:無(wú)呼吸影響的酸堿度，更能反應(yīng)代謝性酸堿失衡，當(dāng)無(wú)呼吸影響的酸堿度，更能反應(yīng)代謝性酸堿失衡，當(dāng)PH 或或 PH55mmHg抑制呼吸中樞抑制呼吸中樞 PCO2更高出現(xiàn)更高出現(xiàn) CO2麻醉麻醉 PCO2增高提示肺泡通氣不足增高提示肺泡通氣不足 （原發(fā)性或繼發(fā)性）（原發(fā)性或繼發(fā)性） PCO2下降提示肺泡通氣過(guò)度下降提示肺泡通氣過(guò)度 （原發(fā)性或繼發(fā)性）（原發(fā)性或繼發(fā)性） PCO2是衡量體內(nèi)呼吸酸堿失衡的主要指標(biāo)是衡量體內(nèi)呼吸酸堿失衡的主要指標(biāo)2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新18 PO2：80-100

7、 mmHg 血漿中物理溶解的血漿中物理溶解的O2的張力的張力 PO2=108.6-0.266年齡年齡 PO2=80-（年齡（年齡-60） （適用于（適用于6080歲歲 PO2 8060 輕度低氧輕度低氧 PO2 6040 中度低氧中度低氧 PO2 40 重度低氧重度低氧 PO2 30 有生命危險(xiǎn)有生命危險(xiǎn) 2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新19PO2循環(huán)性缺氧（微循環(huán)、動(dòng)靜脈短路）、循環(huán)性缺氧（微循環(huán)、動(dòng)靜脈短路）、氧利用障礙（中毒）氧利用障礙（中毒）血紅蛋白變性血紅蛋白變性血?dú)饪烧；蛏叩M織缺氧血?dú)饪烧；蛏叩M織缺氧2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新20氧合指數(shù)氧合指

8、數(shù)氧合指數(shù)氧合指數(shù)PO2/FiO2 （氧分壓（氧分壓/ 吸氧濃度）吸氧濃度）氧合指數(shù)氧合指數(shù)300ALI(急性肺損傷急性肺損傷)氧合指數(shù)氧合指數(shù)200ARDS(急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫)如氧合指數(shù)如氧合指數(shù)300可否定可否定ARDS 2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新21RI 呼吸指數(shù)nRI 呼吸指數(shù)呼吸指數(shù)pO2(A-a) / PO2n正常值：正常值：0.37n比值比值 0.37提示換氣功能差，吸氧能改提示換氣功能差，吸氧能改善說(shuō)明換氣功能差為失調(diào)或彌散功能差；善說(shuō)明換氣功能差為失調(diào)或彌散功能差；若吸氧后不變說(shuō)明肺內(nèi)分流；若吸氧后不變說(shuō)明肺內(nèi)分流；n比值比值 1 氧合差；氧合差；n比

9、值比值 2 需機(jī)械通氣需機(jī)械通氣2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新22 SatO2： 氧氧 飽飽 和和 度度 A 93%-98% ； V 60%-70% SatO2 HbO2/（Hb+HbO2） （血氧含量（血氧含量-物理溶解量）物理溶解量） /血氧容量血氧容量100 P50 ： 26.6 mmHg 血紅蛋白血紅蛋白50% 氧飽和度時(shí)氧飽和度時(shí) 的氧分壓數(shù)。的氧分壓數(shù)。2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新237 TCO2 ：二二 氧氧 化化 碳碳 總總 量量 2 2432mmol/L TCO2受呼吸和代謝兩種因素影受呼吸和代謝兩種因素影響響 二 氧 化 碳 結(jié) 合 力二 氧 化

10、碳 結(jié) 合 力 ： 2 3 - - 3 1 mmol/L 血漿中以血漿中以 HCO3形式存在的形式存在的 CO2含量即室溫含量即室溫25，PaCO2 40 mmHg，100ml 血漿中以血漿中以 HCO3形式存在的形式存在的CO2量。量。 2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新24 AB實(shí)際碳酸氫根實(shí)際碳酸氫根 HCO3- 22-27 mmol/L， 均值均值24 mmol/L 代謝酸堿失衡重要指標(biāo)，代謝酸堿失衡重要指標(biāo)， 但受呼吸因素影響。但受呼吸因素影響。2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新25 SB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根 stHCO3- （SB）2124 mmol/L， 均值

11、均值23 mmol/L 代謝性酸堿失衡較好指標(biāo)代謝性酸堿失衡較好指標(biāo) 其指體溫其指體溫37時(shí)時(shí)PaCO240mmHg， Hb100%100氧飽和條件下所測(cè)出的氧飽和條件下所測(cè)出的 HCO3含量，排除呼吸因素影響。含量，排除呼吸因素影響。 2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新26 AB，SB均正常，酸堿內(nèi)穩(wěn)正常；均正常，酸堿內(nèi)穩(wěn)正常； AB，SB均低于正常，代酸未代償；均低于正常，代酸未代償； AB，SB均高于正常，代堿未代償；均高于正常，代堿未代償； ABSB 呼酸呼酸 ABSB 呼堿呼堿 正正 常常 情情 況況 下下ABSB2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新27 剩余堿（剩余堿

12、（BE） -3 - 3 mmol/L 在標(biāo)準(zhǔn)條件下，在標(biāo)準(zhǔn)條件下，37一個(gè)大氣壓，一個(gè)大氣壓， PCO240mmHg,Hb完全氧和，用酸完全氧和，用酸 或堿將升血液的調(diào)到或堿將升血液的調(diào)到.40所所 需加入的酸或堿量，即需加入的酸或堿量，即BE, 稱(chēng)堿超；稱(chēng)堿超；-BE，稱(chēng)堿缺（，稱(chēng)堿缺（BD）。）。 BE是酸堿代謝的客觀指標(biāo)，是酸堿代謝的客觀指標(biāo)， 但受但受Hb影響，因此需校正，影響，因此需校正， 采用采用BEecf值，值，Hb影響就小了。影響就小了。 2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新28 肺泡動(dòng)脈氧分壓差（肺泡動(dòng)脈氧分壓差（A-aDO2） 110 mmHg低氧血癥由通氣不良所致；

13、低氧血癥由通氣不良所致；l l PO2+PCO230 mmHg低氧血低氧血癥由換氣功能障礙所致；癥由換氣功能障礙所致；l l 呼吸指數(shù)呼吸指數(shù)RI= A-aDO/PO2提示換氣功能差，此時(shí)吸氧能改善者說(shuō)明系提示換氣功能差，此時(shí)吸氧能改善者說(shuō)明系V/Q失調(diào)或彌散功能差，若吸氧不變說(shuō)明肺內(nèi)分流。失調(diào)或彌散功能差，若吸氧不變說(shuō)明肺內(nèi)分流。 2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新33 陰離子間隙陰離子間隙 （AG：8=16 mmol/L） 系血清中所測(cè)定的陽(yáng)離子總數(shù)與系血清中所測(cè)定的陽(yáng)離子總數(shù)與 陰離子總數(shù)之差，陰離子總數(shù)之差， 即剩余未測(cè)即剩余未測(cè) 定定 陰離子陰離子 AG=Na+-(CL-+

14、HCO3) 見(jiàn)圖見(jiàn)圖2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新34 Unmeasured cation,UC(K+ Ca2+ Mg2+) Unmeasured anion,UA 離子解刨：離子解刨： (SO42+,HPO42+,有機(jī)磷酸根，蛋白質(zhì)有機(jī)磷酸根，蛋白質(zhì)) 因?yàn)殛庩?yáng)離子數(shù)相等因?yàn)殛庩?yáng)離子數(shù)相等（各為（各為155mmol/L） 所以所以Na+UC= UA+CL-+ HCO3 Na+-(CL-+ HCO3)= UA-UC AG=UA-UC2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新35應(yīng)用應(yīng)用AG時(shí)注意：時(shí)注意：同步測(cè)定電解質(zhì)和血?dú)馔綔y(cè)定電解質(zhì)和血?dú)馀懦龑?shí)驗(yàn)誤差排除實(shí)驗(yàn)誤差結(jié)合臨床結(jié)合臨

15、床AG16mmol/L動(dòng)態(tài)變化動(dòng)態(tài)變化2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新36AG意義：意義： 判別不同類(lèi)型代酸判別不同類(lèi)型代酸高高AG代酸（氯離子正常），代酸（氯離子正常），見(jiàn)于乳酸中毒，酮癥，水楊酸中毒見(jiàn)于乳酸中毒，酮癥，水楊酸中毒 當(dāng)當(dāng)AG= HCO3或或AG/ HCO3比率比率為為0.81.2時(shí)為單純性高時(shí)為單純性高AG代酸，代酸，當(dāng)當(dāng)AG/ HCO3比率大于比率大于1.2或小于或小于0.8時(shí)為混合性酸堿紊亂。時(shí)為混合性酸堿紊亂。正常正常AG代酸（氯離子高）代酸（氯離子高）AG升高升高- a 代酸代酸 b 鈉鹽治療鈉鹽治療 c 大劑量青霉素鈉鹽大劑量青霉素鈉鹽 d 脫水脫水 e

16、嚴(yán)重低嚴(yán)重低K+低低Mg+低低 Ca+ f 代堿代堿判斷三重性酸堿失衡（判斷三重性酸堿失衡（TABD） 2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新37例例1 1 PH7.40, PH7.40, PaCO PaCO2 240mmHg,40mmHg, HCO3 HCO3- -24mmol/l,24mmol/l, K K+ +3.8mmol/l,Na3.8mmol/l,Na+ +140mmol/l,Cl140mmol/l,Cl- -90mmol/l90mmol/l 2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新38 分析：分析：AGAG140140（24249090）1616為高為高AGAG代酸，代酸，

17、AGAG262616mmol/l,16mmol/l,潛在潛在HCO3HCO3- - 實(shí)實(shí)HCO3HCO3- - AG AG 24241627mmol/l,1627mmol/l,為代堿為代堿診斷代堿并高診斷代堿并高AGAG代酸代酸 2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新39潛在潛在 HCO3， HCO3（NA） 即無(wú)代酸影響的即無(wú)代酸影響的 HCO3意義：提示合并代堿的線索，意義：提示合并代堿的線索，潛在潛在 HCO3預(yù)計(jì)預(yù)計(jì) HCO3則則判斷為代堿判斷為代堿 潛在潛在 HCO3 = 實(shí)測(cè)實(shí)測(cè) HCO3+ AG AG =實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)AG-122021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新40例例2

18、2 某肺心病患者，呼衰合并肺性腦病，用利尿某肺心病患者，呼衰合并肺性腦病，用利尿劑和激素治療。劑和激素治療。血?dú)?： PH7.43, PCOPCO2 2 61mmHg, HCOHCO3 3- - 38mmol/L,Na+140mmol/L,CL-74mmol/L,K+3.5mmol/L2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新41分析：PCOPCO2 2原發(fā)性升高為慢性呼衰，預(yù)計(jì)代償值預(yù)計(jì)代償值HCOHCO3 3- - 24240.35X(61-40)=32.40.35X(61-40)=32.4mmol/L 潛在HCOHCO3 3- - 實(shí)測(cè) HCOHCO3 3- - AG3812mmol/l

19、 HCOHCO3 3- -預(yù)測(cè)32.4mmol/L,為代堿。AG=140-38-74=28,為代酸。診斷：三重性酸堿平衡紊亂。(呼酸型TABD）2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新42 預(yù)計(jì)代償值和代償限值預(yù)計(jì)代償值和代償限值 超出代償限值提示超出代償限值提示 復(fù)合型酸堿失衡存在復(fù)合型酸堿失衡存在2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新43 預(yù)預(yù) 計(jì)計(jì) 代代 償償 公公 式式原發(fā)異原發(fā)異常常原發(fā)改變?cè)l(fā)改變代償反應(yīng)代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式預(yù)計(jì)代償公式代償極限代償極限代償時(shí)間代償時(shí)間MAHCO3PaCO2 p a C O2= H C O31.2210mmHg1224hMK HCO3PaCO2

20、 p a C O2= H C O30.9555 mmHg1224h RA PaCO2 HCO3急 性急 性 H C O3PaCO20.071.530mmol/L 幾分鐘幾分鐘 慢 性慢 性 H C O3PaCO20.4345mmol/L35天天 RK PaCO2 HCO3急 性急 性 H C O 3PaCO20.22.518mmol/L 幾分鐘幾分鐘 慢 性慢 性 H C O3PaCO20.52.51 2 1 5 mmol/L2-3天天 (注注 PaCO2實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)PaCO240，HCO3實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)HCO324 )2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新44例例1 1nPH 7.38,PaCOP

21、H 7.38,PaCO2 280mmHg,HCO380mmHg,HCO3- - 46mmol/l 46mmol/ln分析：原發(fā)失衡為慢性呼酸分析：原發(fā)失衡為慢性呼酸n慢性呼酸慢性呼酸HCO3HCO3- -代償限值代償限值45mmol/l45mmol/l,45mmol/l,為代堿為代堿n診斷：呼酸代堿診斷：呼酸代堿2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新45n酸酸 堿堿 平平 衡衡 診診 斷斷 圖圖2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新46酸酸 堿堿 平平 衡衡 診診 斷斷nAGn潛在潛在 HCO3n預(yù)計(jì)代償值和代償限值預(yù)計(jì)代償值和代償限值2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新47四步

22、判斷法 n 2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新48 pHpH7.407.40以下以下 7.407.40以上以上酸中毒酸中毒 堿中毒堿中毒HCOHCO3 3- -24 PCO40 HCO40 HCO3 3- - 24 PCO 24 PCO2 24040代酸代酸 呼酸呼酸 代堿代堿 呼堿呼堿Cr Cr 胸片胸片 GLGL- -胃液胃液 POPO2 2G+KET G+KET 正常：中樞、麻醉正常：中樞、麻醉 KK+ + 原醛原醛 異常：肺病異常：肺病 低下：心功能低下：心功能、 肺炎肺炎乳酸乳酸 正常：換氣正常：換氣高原高原CLCL 正常：腎小管酸中毒正常：腎小管酸中毒2021-10-7急診

23、血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新49單純性酸堿失衡（單純性酸堿失衡（SABD） n單純性酸堿失衡單純性酸堿失衡 PCO2 與與 HCO3 呈同呈同向偏移向偏移nARA ； CRA ； ARK ； CRK ；MA ； MK；2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新50代謝性酸中毒代謝性酸中毒n1)HCO3原發(fā)下降原發(fā)下降27 mmol/Ln2)PaCO2代償性升高代償性升高 PaCO2=HCO30.95n3)PH升高升高2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新52呼酸呼酸n1)PaCO2原發(fā)升高原發(fā)升高45 mmHgn2)HCO3代償性升高代償性升高n急性呼酸急性呼酸 HCO3PaCO20.071.5n

24、慢性呼酸慢性呼酸 HCO3PaCO20.43n3)PH下降下降2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新53呼堿呼堿n1)PaCO2原發(fā)下降原發(fā)下降 35 mmHgn2)HCO3代償性下降代償性下降n 急性呼堿急性呼堿 HCO3PaCO20.22.5n 慢性呼堿慢性呼堿 HCO3PaCO20.52.52021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新54雙重性酸堿失衡（雙重性酸堿失衡（DABD） n1)呼堿并代酸呼堿并代酸n PaCO2n HCO3 na 以呼堿為主以呼堿為主, PH升高升高,PaCO2原發(fā)下降原發(fā)下降, HCO3繼發(fā)下降，繼發(fā)下降，n急性呼堿急性呼堿HCO3PaCO20.22.5n慢

25、性呼堿慢性呼堿 HCO3PaCO20.52.5nb以代酸為主，以代酸為主，PH正?；蛳陆担；蛳陆?，HCO3原發(fā)下降，原發(fā)下降，PaCO2繼發(fā)繼發(fā)下降，下降，nPaCO2HCO31.22n PH升高，正?；蛳陆瞪?，正?；蛳陆?021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新55n復(fù)合性酸堿失衡復(fù)合性酸堿失衡n-MA+RA ；MK+RK； ARA+MA ； CRA+MA ； ARK+MK ； CRK+MK ； n-ARA+MK ； CRK+MK ； ARK+MA ； CRK+MA ； MK+RA ； MA+RKn MK+MA ； 2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新56n2)呼堿并代堿呼堿并代

26、堿n PaCO2下降正?；蛏呦陆嫡；蛏遪 HCO3升高、正常或輕度下降升高、正?；蜉p度下降n a PaCO2下降下降24 mmol/Lnb PaCO2下降，下降，HCO3輕度下降或正常，且符合輕度下降或正常，且符合2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新57n急性呼堿急性呼堿HCO3PaCO20.2+2.5n慢性呼堿慢性呼堿 HCO3PaCO20.5+2.5nc 以代堿為主，以代堿為主，HCO3升高伴升高伴PaCO2輕度升高或正輕度升高或正常，且符合常，且符合n PaCO2HCO30.95nPH明顯升高明顯升高2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新58n呼酸并代酸呼酸并代酸n1)P

27、aCO2升高升高n2)HCO3下降、正?；蜉p度升高下降、正常或輕度升高n以 呼 酸 為 主 時(shí) 符 合 急 性 呼 酸以 呼 酸 為 主 時(shí) 符 合 急 性 呼 酸 H C O3PaCO20.071.5n 慢性呼酸慢性呼酸 HCO3HCO31.23n3)PH明顯下降明顯下降2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新59n代酸并代堿代酸并代堿n1)高高AG型代酸并代堿：型代酸并代堿：HCO3AG+ClnHCO3HCO3n混合性代酸混合性代酸nAG升高伴升高伴HCO3Cln或或AG16 mmol/L則可則可診斷診斷TABD2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新61呼酸型TABDn1)PaCO2

28、升高升高n2)HCO3正?；蛏哒；蛏遪3)PH下降、正常、少見(jiàn)升高下降、正常、少見(jiàn)升高n4)AG升高，升高，AGHCO3n5)潛在潛在HCO3實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)HCO3AGn 正常正常HCO3（24）PaCO20.432021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新62呼堿型TABDn1)PaCO2下降下降n2)HCO3正?；蛳陆嫡；蛳陆祅3)PH升高、正常、或下降（少見(jiàn)）升高、正常、或下降（少見(jiàn)）n4)AG升高，升高，AGHCO3n5)潛在潛在HCO3實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)HCO3AGn 正常正常HCO3（24）PaCO20.52.52021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新631、 正常血?dú)庹Ｑ獨(dú)?PH 7.

29、357.45（平均值7.40） PCO2 3545（平均值40）mmHg HCO322-27（平均值24） mmol/l AG 8162021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新64例例1 1nPH 7.38,PaCOPH 7.38,PaCO2 280mmHg,HCO380mmHg,HCO3- - 46mmol/l 46mmol/ln分析：原發(fā)失衡為慢性呼酸分析：原發(fā)失衡為慢性呼酸n慢性呼酸慢性呼酸HCO3HCO3- -代償限值代償限值45mmol/l45mmol/l,45mmol/l,為代堿為代堿n診斷：呼酸代堿診斷：呼酸代堿2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新65例例2 2 PH7.4

30、0, PH7.40, PaCO PaCO2 240mmHg,40mmHg, HCO3 HCO3- -24mmol/l,24mmol/l, K K+ +3.8mmol/l,Na3.8mmol/l,Na+ +140mmol/l,Cl140mmol/l,Cl- -90mmol/l90mmol/l 2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新66 分析：分析：AGAG140140（24249090）1616為高為高AGAG代酸，代酸，AGAG262616mmol/l,16mmol/l,潛在潛在HCO3HCO3- - 實(shí)實(shí)HCO3HCO3- - AG AG 24241627mmol/l,1627mmol/

31、l,為代堿為代堿診斷代堿并高診斷代堿并高AGAG代酸代酸 2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新67例例3 3 某肺心病患者，呼衰合并肺性腦病，用利尿某肺心病患者，呼衰合并肺性腦病，用利尿劑和激素治療。劑和激素治療。血?dú)?： PH7.43, PCOPCO2 2 61mmHg, HCOHCO3 3- - 38mmol/L,Na+140mmol/L,CL-74mmol/L,K+3.5mmol/L2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新68分析：PCOPCO2 2原發(fā)性升高為慢性呼衰，預(yù)計(jì)代償值預(yù)計(jì)代償值HCOHCO3 3- - 24240.35X(61-40)=32.40.35X(61-40

32、)=32.4mmol/L 潛在HCOHCO3 3- - 實(shí)測(cè) HCOHCO3 3- - AG3812mmol/l HCOHCO3 3- -預(yù)測(cè)32.4mmol/L,為代堿。AG=140-38-74=28,為代酸。診斷：三重性酸堿平衡紊亂。(呼酸型TABD）2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新69肺心病人動(dòng)脈血?dú)庾兓涡牟∪藙?dòng)脈血?dú)庾兓俺Ｒ?jiàn)酸堿失衡類(lèi)型及常見(jiàn)酸堿失衡類(lèi)型 2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新70RA 66 RA&MK 16.8% TABD 6.8% RK 4.5% RA&MA 2.8%2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新71嚴(yán)重缺氧伴有呼吸性酸中毒嚴(yán)重缺氧伴有

33、呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒并代謝性堿中毒（RA&MK）2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新72原因：原因：肺心病急性發(fā)作治療后，肺心病急性發(fā)作治療后，不適當(dāng)使用堿性藥物、不適當(dāng)使用堿性藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、排鉀利尿劑等。排鉀利尿劑等。2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新73缺氧伴有呼吸性堿中毒缺氧伴有呼吸性堿中毒（HK）或呼吸性堿中毒并或呼吸性堿中毒并代謝性堿中毒代謝性堿中毒（HK&MK）2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新74缺氧伴有呼吸性堿中毒缺氧伴有呼吸性堿中毒（HK）或呼吸性堿中毒或呼吸性堿中毒并代謝性堿中毒并代謝性堿中毒（HK&MK）2021-10-

34、7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新75 嚴(yán)重低鉀血癥易引起嚴(yán)重心律紊亂嚴(yán)重低鉀血癥易引起嚴(yán)重心律紊亂而危及生命而危及生命 1 堿中毒時(shí)腎小管堿中毒時(shí)腎小管HNa交換減少交換減少而而KNa交換加強(qiáng)，排交換加強(qiáng)，排K增多；增多；2 堿中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)堿中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)2 Na、1 H與與3 K交換加重細(xì)胞外液低鉀；交換加重細(xì)胞外液低鉀；堿中毒對(duì)機(jī)體主要危害堿中毒對(duì)機(jī)體主要危害2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新76堿中毒對(duì)機(jī)體的主要危害堿中毒對(duì)機(jī)體的主要危害 l l 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的危害煩燥不安、精對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的危害煩燥不安、精神錯(cuò)亂、瞻望神錯(cuò)亂、瞻望1氨基丁酸分解加強(qiáng)、生成減少，對(duì)中氨基丁酸分解加強(qiáng)、生

35、成減少，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制降低；樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制降低；2 嚴(yán)重堿血癥引起氧離曲線左移，組織缺嚴(yán)重堿血癥引起氧離曲線左移，組織缺氧嚴(yán)重，腦組織更加明顯；嚴(yán)重堿血癥氧嚴(yán)重，腦組織更加明顯；嚴(yán)重堿血癥引起腦血管痙攣腦血流減少；引起腦血管痙攣腦血流減少；2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新77 堿中毒對(duì)機(jī)體的主要危害堿中毒對(duì)機(jī)體的主要危害l l 對(duì)神經(jīng)肌肉的影響手足搐搦、對(duì)神經(jīng)肌肉的影響手足搐搦、驚厥、面部和肢體肌肉抽動(dòng)驚厥、面部和肢體肌肉抽動(dòng)n1 pH增高引起血漿鈣離子濃度降增高引起血漿鈣離子濃度降低；低；n2 腦組織腦組織氨基丁酸分解加強(qiáng)、氨基丁酸分解加強(qiáng)、生成減少；生成減少；2021-10-

36、7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新78堿中毒對(duì)機(jī)體的主要危害堿中毒對(duì)機(jī)體的主要危害l l 嚴(yán)重堿中毒極易并發(fā)上消化道出血嚴(yán)重堿中毒極易并發(fā)上消化道出血n1 堿中毒，胃粘膜缺氧加重；堿中毒，胃粘膜缺氧加重；n2 肺心病人肺心病人CO2滯留引起胃壁內(nèi)碳酸酐酶活性升高，滯留引起胃壁內(nèi)碳酸酐酶活性升高，從而增加從而增加H反向彌散，胃酸增多，破壞胃粘膜屏反向彌散，胃酸增多，破壞胃粘膜屏障，使胃粘膜易發(fā)生糜爛和潰瘍；障，使胃粘膜易發(fā)生糜爛和潰瘍；n3 使用激素、氨茶堿等藥物更易使上消化道出血。使用激素、氨茶堿等藥物更易使上消化道出血。n嚴(yán)重堿中毒病人當(dāng)嚴(yán)重堿中毒病人當(dāng)pH7.65時(shí)病死率在時(shí)病死率在80以上。以上。n低鉀堿中毒，堿中毒低鉀低鉀堿中毒，堿中毒低鉀2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新79允許性高碳酸血癥允許性高碳酸血癥（permissive hypercapnia ， PHC）2021-10-7急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)最新80